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Abcès et phlegmon du larynx
Dernière revue: 05.07.2025
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[ Causes de l'abcès laryngé
L'abcès laryngé et le phlegmon laryngé surviennent le plus souvent suite à une complication d'un abcès para-amygdalien ou d'un abcès de l'amygdale linguale, ainsi qu'en cas de lésion laryngée par un corps étranger, suivie d'une infection du liquide salin. Ces affections surviennent parfois suite à une laryngite pharyngée sévère. Streptocoque, pneumocoque et staphylocoque agissent comme microbiote pathogène et, dans les formes gangréneuses, ce microbiote est associé à des bactéries anaérobies.
Comment se manifeste le phlegmon du larynx?
Les symptômes du phlegmon laryngé sont généralement identiques à ceux des œdèmes inflammatoires du larynx, mais ils sont qualitativement beaucoup plus prononcés et se développent à une vitesse fulgurante, notamment en cas de laryngite gangréneuse. Après quelques heures, l'infiltration inflammatoire et l'œdème laryngé qui en résultent peuvent entraîner une suffocation rapide. L'état général se dégrade rapidement, la température corporelle atteignant 39-41 °C avec des frissons intenses, signe de la progression du processus septique.
Les sensations particulièrement pénibles comprennent une douleur insupportable dans le larynx, irradiant vers l'oreille, les régions temporales et occipitales, ainsi que la toux, une douleur insupportable qui amène parfois le patient à un choc douloureux, caractérisée par une perturbation de l'activité cardiaque, une réaction vasoconstrictrice générale et une hypoxie, un trouble de la conscience.
Au début de la maladie, le tableau endoscopique est très similaire à celui d'une laryngite œdémateuse; après 1 à 2 jours, avec l'aggravation des symptômes généraux, des infiltrats jaunâtres apparaissent sur la muqueuse laryngée, sur fond d'hyperhémie prononcée de la muqueuse environnante. Parallèlement, l'œdème et l'infiltration des tissus environnants augmentent, entraînant la formation d'une fistule purulente.
Le plus souvent, l'abcès se développe au niveau des fossettes épiglottaires, de la face linguale de l'épiglotte, et plus rarement au niveau des replis aryépiglottiques du vestibule laryngé. Parallèlement, les ganglions lymphatiques régionaux augmentent considérablement de volume, devenant denses, douloureux et non fusionnés avec les tissus environnants. Dans les abcès et phlegmons intralaryngés particulièrement volumineux, les masses purulentes percées peuvent pénétrer dans la trachée et les voies respiratoires inférieures, provoquant une inflammation purulente aiguë, pouvant aller jusqu'à un abcès pulmonaire. Un traitement intempestif peut aggraver le processus inflammatoire purulent et provoquer une chondropérichondrite, des lésions articulaires, un phlegmon généralisé avec fusion du cartilage, un risque d'asphyxie et une mort imminente. Les autres complications des abcès et phlegmons laryngés incluent également une cellulite cervicale purulente, une médiastinite et une septicémie généralisée.
Diagnostic du phlegmon du larynx
Le diagnostic du phlegmon laryngé est généralement simple et repose sur un état général grave, un tableau laryngoscopique et un syndrome douloureux prononcé. L'erreur la plus fréquente dans le diagnostic du phlegmon laryngé, ainsi que de l'abcès laryngé, est de les confondre, dès le début, avec une laryngite œdémateuse vulgaire.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement de l'abcès laryngé
Le traitement des abcès laryngés doit être précoce, dès le stade d'œdème inflammatoire du larynx, dont l'évolution vers le phlegmon est toujours imprévisible. On utilise des doses massives d'antibiotiques en association avec des sulfamides, un traitement anti-œdémateux et désensibilisant, ainsi que des interventions microlaryngochirurgicales pour l'ouverture et l'aspiration du contenu des abcès formés. Dans ce cas, les incisions doivent être superficielles, pénétrant uniquement dans la cavité, sans endommager le périchondre, car le risque de développer une chondropérichondrite est très élevé. L'ouverture de l'abcès laryngé est réalisée en position allongée, la tête légèrement abaissée (pour éviter l'écoulement du pus dans la trachée). Parallèlement à l'ouverture de la cavité de l'abcès ou du phlegmon, le pus est aspiré. Le réflexe de toux facilite son évacuation.
L'abcès laryngé a un pronostic réservé en raison du risque de complications graves.