Arthrite des articulations du larynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'arthrite des articulations laryngées survient de façon primaire et secondaire. L'arthrite primaire est causée par une infection rhumatoïde et se manifeste par des lésions d'autres articulations: mains, pieds, et plus rarement, de grosses articulations (polyarthrite rhumatoïde et rhumatismale).

La polyarthrite rhumatoïde, selon TM Trofimov (1989), est une maladie inflammatoire des articulations caractérisée par une évolution chronique progressive et l'une des affections articulaires les plus courantes. La cause de cette maladie est inconnue. Une grande importance est accordée au processus auto-immun, dont la particularité est la production de lymphocytes et d'anticorps (auto-anticorps) dirigés contre les propres tissus de l'organisme. Au début de la maladie, on observe un gonflement des articulations, suivi de subluxations, de contractures et d'ankyloses. Leur fonction est progressivement altérée. La polyarthrite rhumatoïde peut s'accompagner, outre d'une polyarthrite, d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques, de la formation de nodules sous-cutanés indolores, le plus souvent situés près des articulations du coude (nodules rhumatoïdes), ainsi que de signes de lésions du système nerveux périphérique (névrite) et des organes internes (cœur, poumons, reins). Dans certains cas, la température corporelle augmente, parfois jusqu'à 38-39 ° C. Les phénomènes mentionnés ci-dessus de la polyarthrite rhumatoïde représentent des signes diagnostiques différentiels importants qui distinguent la polyarthrite rhumatoïde du larynx de l'arthrite commune, qui est une complication des maladies vulgaires décrites ci-dessus.

Le rhumatisme, selon la définition de N.N. Kuzmin (1989), est une maladie inflammatoire systémique du tissu conjonctif, caractérisée par une localisation prédominante du processus dans le système cardiovasculaire et se développant chez des individus prédisposés, principalement des jeunes, en raison d'une infection causée par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Une caractéristique de cette maladie est sa pénétration épidémiologique dans les groupes jeunes (institutions de garde d'enfants, unités militaires, etc.). Il a été établi que l'apparition de la maladie ou sa rechute sont précédées d'une amygdalite, d'une pharyngite, d'une rhinite ou d'une scarlatine. Le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A est souvent mis en culture à partir de frottis de la muqueuse du nasopharynx des patients, et une teneur élevée en anticorps antistreptococciques est retrouvée dans le sérum sanguin. La confirmation du rôle de l'infection streptococcique dans le développement des rhumatismes, et en particulier de l'arthrite laryngée rhumatismale, ainsi que les symptômes ci-dessus, est la possibilité de prévenir son développement avec un traitement approprié de cette infection avec de la pénicilline et la prévention des rechutes en prescrivant de la bicilline.

L'arthrite des articulations laryngées peut parfois survenir suite à une infection gonococcique, à un traumatisme iatrogène endolaryngé (lors d'une œsophagoscopie, d'une laryngobronchoscopie, d'une intubation trachéale pour anesthésie, d'un sondage œsophagien, d'une extraction de corps étranger), à un traumatisme par corps étranger, ainsi qu'à un effort vocal extrêmement important. Si l'arthrite laryngée est causée par un rhumatisme ou la goutte, elle prend un caractère chronique prolongé.

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Anatomie pathologique

Les modifications pathologiques de l'arthrite des articulations laryngées varient selon le facteur étiologique. Dans les processus banals, les modifications inflammatoires se limitent à une synovite séreuse suivie de modifications fibrineuses des sacs articulaires. Dans les arthrites plus sévères, une inflammation purulente se développe, parfois accompagnée de nécrose. Après la disparition du processus inflammatoire, dans la plupart des cas, une ankylose de l'articulation et des lésions cicatricielles se développent, limitant sa fonction. Dans les arthrites infectieuses et spécifiques, le tableau pathologique est caractérisé par les caractéristiques spécifiques de chaque maladie (diphtérie, scarlatine, tuberculose, syphilis, etc.).

Arthrite de l'articulation crico-aryténoïdienne

Cette maladie peut être due à des affections banales ou infectieuses spécifiques du larynx, comme une périchondrite laryngée, un phlegmon ou un abcès pharyngé, et, comme indiqué précédemment, à des affections rhumatismales, à la goutte, à une infection gonococcique, etc. La transmission de l'infection peut se faire par contact (per continuitatem), par voie hématogène ou lymphogène. Les facteurs étiologiques sont le plus souvent le streptocoque hémolytique, le staphylocoque et une association polymicrobienne. Dans les maladies infectieuses et spécifiques, outre le microbiote banal, il existe également un microbiote spécifique, déterminant le tableau clinique général de cette maladie particulière.

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Symptômes de l'arthrite crico-aryténoïdienne

Dans les formes aiguës d'arthrite de l'articulation crico-aryténoïdienne, les signes de la maladie sont très similaires à ceux de la périchondrite du cartilage aryténoïde: dysphonie, dysphagie, œdème de la zone correspondante du larynx, etc. La corde vocale du côté atteint est limitée dans ses mouvements ou totalement immobile. Cette affection diffère de sa lésion neurogène (névrite ou lésion du nerf récurrent correspondant) par une muqueuse au niveau du cartilage aryténoïde hyperémique, œdémateuse et des contours du cartilage lissés. Dans ce cas, la corde vocale occupe soit une position intermédiaire entre ses positions d'abduction et d'adduction (position intermédiaire), soit une position proche de la médiane (position paramédiale). Si une arthrite bilatérale de l'articulation crico-aryténoïdienne survient, alors en position paramédiane, une suffocation se produit, nécessitant souvent une trachéotomie d'urgence (pour toute sténose du larynx d'origine inflammatoire-infectieuse, nécessitant des soins d'urgence, une trachéotomie inférieure est réalisée, de préférence au niveau du 3-4ème anneau de la trachée, loin de la source d'inflammation, afin de ne pas provoquer d'infection de la trachéotomie).

Après la disparition des symptômes aigus, la zone articulaire reste gonflée pendant un certain temps et sa mobilité est limitée, ce qui affecte la fonction phonatoire du larynx. En cas d'ankylose permanente de l'articulation affectée, on observe un affaiblissement réciproque de la fonction du nerf récurrent du côté affecté, dû à une atrophie de l'appareil neuromusculaire due à un manque d'activité.

Diagnostic de l'arthrite de l'articulation crico-aryténoïdienne

Le diagnostic d'arthrite de l'articulation crico-aryténoïdienne ne pose pas de difficultés en cas d'inflammation des articulations laryngées, mais il est plus complexe en cas de polyarthrite rhumatoïde et de rhumatisme articulaire aigu. Dans ce dernier cas, le diagnostic différentiel repose sur les signes généraux et locaux de la maladie sous-jacente. L'ankylose de l'articulation crico-aryténoïdienne se distingue d'un dysfonctionnement neuromusculaire en cas de lésion unilatérale du nerf récurrent par le fait que, dans le premier cas, le processus vocal du cartilage est situé obliquement vers le bas, en direction de la lumière du larynx, et se déplace avec le mouvement de la corde vocale opposée. En revanche, en cas d'ankylose de l'articulation, les mouvements du cartilage aryténoïdien sont impossibles. L'absence de mouvements de l'articulation crico-aryténoïdienne peut être établie en tentant de mettre en mouvement le cartilage aryténoïdien lors d'une laryngoscopie directe.

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Arthrite de l'articulation cricothyroïdienne

L'arthrite de l'articulation cricothyroïdienne survient pour les mêmes raisons que celle de l'articulation cricoaryténoïdienne. Son diagnostic repose sur la survenue d'une douleur aiguë profonde du larynx lors de la phonation de sons aigus, irradiant vers la moitié correspondante du cou, parfois jusqu'à l'oreille, et parfois spontanée. L'endoscopie révèle des signes d'inflammation de la moitié correspondante du larynx au niveau de l'articulation cricoaryténoïdienne.

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Traitement de l'arthrite des articulations du larynx

Le traitement de l'arthrite laryngée est effectué en fonction de l'étiologie de la maladie et de l'état anatomique pathologique de son état actuel.

Pronostic de l'arthrite laryngée

Le pronostic concernant les fonctions du larynx est favorable dans la polyarthrite rhumatoïde et rhumatismale, moins favorable dans la goutte (dépôt de sel dans les articulations) et prudent dans les arthrites d'étiologie banale, qui sont les plus sujettes à la formation d'ankylose articulaire.