Hépatite B chez les enfants

L'hépatite B chez les enfants et les adultes représente une menace sérieuse pour l'humanité: l'augmentation annuelle de l'incidence de cette hépatopathologie virale est de 14-15%.

Chaque année, plus de 50 millions de nouveaux cas d’infection sont enregistrés, dont environ 2 millions meurent de complications et plus de 400 millions de terriens sont porteurs du virus, parfois même sans le savoir. L'hépatite B est particulièrement dangereuse chez les enfants de moins de 2 ou 3 ans. Le plus souvent, le VHB (virus de l'hépatite B) affecte les nourrissons de moins d'un an, en raison de facteurs épidémiologiques et de la voie de transmission verticale du virus.

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Épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants

Auparavant, on pensait que la principale voie de transmission du virus de l'hépatite B était parentérale, la maladie s'appelait même hépatite sérique. Actuellement, il a été prouvé que l'hépatite n'est transmise par le sang que dans 45 à 50% des cas diagnostiqués, principalement chez l'adulte. Les enfants sont le plus souvent infectés par le soi-disant chemin vertical.

Moyens de contracter l'hépatite B chez les enfants de moins d'un an: 

1. Intratale - dans 90% des cas diagnostiqués. L'infection se développe suite à l'ingestion par l'enfant de la décharge d'une mère infectée lors du passage par le canal utérin, à la suite de lésions des muqueuses et de leur contact avec le sang maternel infecté.
2. Transplacentaire - 6-8% de toutes les maladies enregistrées. L'infection est possible sur le fond du décollement placentaire, son dysfonctionnement (FPN - insuffisance placentaire).
3. Postnatal - 1-2%. Ce mode de transmission du virus est possible sous réserve de la présence de facteurs tels que la violation de l'intégrité des muqueuses de l'enfant, le contact étroit avec une mère infectée (soins, allaitement).

L’épidémiologie de l’hépatite B chez les enfants suggère une voie parentérale (artefact), c’est-à-dire la pénétration du virus dans le sang lors de manipulations médicales (injections, transfusions sanguines), mais ces faits sont extrêmement rares. Selon les statistiques, ils causent une infection ne dépassant pas 0,5%. Enfants du nombre total d'hépatites diagnostiquées.

La gravité de l’infection dépend directement du trimestre de la grossesse au cours duquel une infection transplacentaire est survenue, de la composition du sang de la mère (son activité immunitaire). Si le virus entre dans le fœtus avant le troisième trimestre, le risque d'infecter le nourrisson ne dépasse pas 10%. Si, par la suite, le risque d'infection par l'hépatite B augmente à 70-80%. L'infection intra-utérine par un virus menace la naissance prématurée. Si la grossesse peut être maintenue et si le nourrisson est diagnostiqué comme une hépatite aiguë, la maladie est dans la plupart des cas bénigne. Cependant, 95% des enfants restent porteurs à vie de l'antigène HBsAg, ce qui crée un risque de transmission ultérieure du virus à d'autres personnes et provoque des conditions propices au développement d'une cirrhose du foie et même d'un carcinome. Ce degré élevé de sensibilité au virus s'explique par l'immaturité, le sous-développement de l'immunité chez les nourrissons.

Le plus grand danger est l'infection avec l'antigène HBsAg - l'enveloppe externe du principal virus de l'hépatite B, qui s'appelait auparavant l'antigène australien. Ce marqueur de l'hépatite B peut être détecté dans presque tous les milieux biologiques liquides d'une personne infectée - dans la sécrétion lacrymale, dans l'urine, dans la salive, dans le suc de l'estomac, dans le lait maternel, dans les selles, dans les milieux pleural ou synovial. L’épidémiologie de l’hépatite B chez les enfants est spécifique en ce sens que le virus se propage rapidement dans tous les milieux liquides du corps de l’enfant et affecte le parenchyme hépatique. La forme aiguë évolue rapidement et se termine le plus souvent par la guérison, tout en maintenant une forte immunité au virus tout au long de la vie. Il existe de nombreux cas de progression asymptomatique de la maladie, lorsque l'hépatite se développe lentement, de manière latente, ce qui peut entraîner une cicatrisation progressive du tissu hépatique à l'âge adulte dans le cadre d'un mode de vie absolument sain. Il est également important de se rappeler qu'après une forme aiguë d'hépatite, un enfant malade peut constituer une menace en ce sens qu'il peut infecter les autres environ 3 mois; dans sa forme chronique, les enfants sont considérés comme des porteurs du virus à vie.

Épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants

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La cause de l'hépatite B chez les enfants

La principale source d’infection, c’est-à-dire la cause de l’hépatite B chez les enfants, est le contact direct avec une personne malade, le plus souvent avec une mère infectée. Comme on le sait, la plupart des cas de pénétration du virus dans le corps d’un enfant sont associés à une voie de transmission verticale, le plus souvent in utero et pendant le travail. Il arrive qu'une femme enceinte soit porteuse latente de l'hépatite B et ne subisse pas d'examen gynécologique lors de son enregistrement. Une hépatite diagnostiquée et non immunisée à temps pendant la grossesse peut devenir une menace sérieuse au sens d'infection du fœtus. Toutes les autres raisons peuvent être divisées comme suit: 

• Injections parentérales, instrumentales, transfusions sanguines, procédures dentaires.
• Parentérale, hématogène (contact avec du sang infecté) - pénétration directe de sang infecté dans le sang d'un enfant en bonne santé par transfusion (transfusion sanguine).
• La voie domestique, qui est une cause rare, car l'hépatite B n'est pas transmise par des gouttelettes en suspension dans l'air. Mais si les muqueuses ou la peau du bébé sont endommagées, qu’il existe un contact étroit avec une personne malade ou avec les objets de la maison qu’il utilise, la possibilité d’infection reste alors.

Le lait maternel, contrairement à la croyance populaire, n’est pas la cause de l’hépatite B chez les enfants. Une mère allaitante infectée par le VHB ne représente pas une menace pour son bébé, car le virus ne peut pas être transmis par le lait. Toutefois, lors de l’alimentation, vous devez surveiller l’état des mamelons: ils ne doivent pas avoir de plaies ni de fissures à travers lesquelles l’hépatite peut pénétrer dans les muqueuses de la bouche de l’enfant.

Si un enfant vit dans une famille où il y a des porteurs chroniques du virus de l'hépatite B, le risque d'infection est considérablement accru. Par conséquent, outre le fait que chaque membre de la famille doit posséder des effets personnels, des couverts et respecter les règles générales de sécurité, il est souhaitable que toute la famille passe la procédure de vaccination..

Qu'est-ce qui cause l'hépatite B?

Symptômes de l'hépatite B chez les enfants

Les symptômes de l'hépatite B chez les enfants dépendent du stade de la maladie, qui peut être le suivant: 

Incubation. Cette fois-ci, du début de l’infection aux premiers symptômes manifestés cliniquement. L'incubation peut durer de 30 jours à six mois. Si l’hépatite a pénétré dans le corps de l’enfant de manière domestique, ce qui arrive rarement, la phase d’incubation dure plusieurs mois. Dans les cas où l'infection se produit par injection ou intranatale, l'incubation prend moins d'un mois. À ce stade, l'hépatite B ne se manifeste par aucun des signes caractéristiques, elle peut être détectée au hasard par des tests sanguins de laboratoire ou si une éventuelle maladie est suspectée en raison de l'infection de la mère. 

L'hépatite B se manifeste dès les premiers signes de la maladie et se développe jusqu'à l'apparition d'une coloration spécifique de la peau et de la sclérotique des yeux. Parmi les symptômes cliniques légers peuvent être identifiés tels: 

• Température corporelle basse.
• Somnolence, diminution de l'activité.
• Appétit perturbé.
• Rarement - nausées et vomissements caractéristiques de la forme aiguë de l'hépatite.
• Décoloration de l'urine, il devient plus sombre que d'habitude.
• Changer la couleur des matières fécales, il éclaire.
• Douleur abdominale transitoire possible.
• Coliques, flatulences accrues.
• À ce stade, le foie s'épaissit et se sent palpé comme un organe élargi et dense.

La période ictérique de l'hépatite B est l'une des manifestations les plus prononcées d'une maladie virale au sens clinique. Dans la peau teintée en jaune, la sclérotique des yeux, même la membrane muqueuse de la bouche. Le bien-être du bébé se dégrade, une intoxication se développe, la température corporelle monte à 38 degrés et des douleurs abdominales typiques apparaissent du côté droit. Les enfants sont coquins, refusent de manger, perdent du poids. Un symptôme spécifique est l'odeur de la bouche, comme l'odeur des pommes gâtées. Le stade ictérique dure environ une semaine, parfois jusqu'à deux semaines. La forme aiguë de la maladie est accompagnée d'hémorragies mineures sous-cutanées, qui, à l'instar des symptômes de l'hépatite B chez les enfants, ne sont pas spécifiques. Parmi les manifestations cardiaques, on note une diminution du niveau des contractions cardiaques et une baisse de la pression artérielle. Symptômes neurologiques se manifestant par des troubles du sommeil, une léthargie, une apathie. Dans les formes graves d'hépatite, le coma est possible. 

La phase de récupération commence par le retour de la couleur normale de la peau, c'est-à-dire à partir du jour où la jaunisse commence à disparaître. La période de récupération peut être assez longue et durer plusieurs mois. En ce moment, les enfants ont un appétit, ils dorment mieux, sont plus actifs et mobiles. La température peut être maintenue dans la plage 37-37, 5 degrés, mais n'empêche pas l'enfant de se sentir normal.

Il convient de noter que les symptômes de l'hépatite B chez les enfants dépendent également de la forme sous laquelle la maladie se manifeste. L'hépatite aiguë est le phénomène le plus fréquent. Toute la période de la maladie dure rarement plus d'un mois et les symptômes sont très typiques et se manifestent cliniquement. En règle générale, après l'hépatite B aiguë, les enfants se rétablissent rapidement. La maladie chronique se produit souvent dans une variante asymptomatique, il est particulièrement difficile de remarquer la période d’incubation et la période préicterique.

Symptômes de l'hépatite B chez les enfants

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Diagnostic de l'hépatite B chez les enfants

Les mesures de diagnostic de l'hépatite B sont extrêmement difficiles, car la maladie est le plus souvent asymptomatique, sous forme effacée. L'hépatite se manifeste cliniquement uniquement lorsque le stade ictérique se développe, mais il existe également des variantes anictères qui ne sont reconnues que par la destruction du tissu hépatique. La symptomatologie non précisée, l’absence de tableau clinique clair, en particulier chez le nouveau-né, amène à diagnostiquer un foie déjà endommagé dans des conditions stationnaires. À ce stade, le médecin dispose de suffisamment d’informations anamnestiques, ainsi que de tests sanguins généraux, de tests d’urine et d’un examen échographique des organes abdominaux. Des études biochimiques sur le sérum sanguin sont plus nécessaires pour déterminer l'étendue des dommages au foie que pour confirmer la maladie. Le diagnostic de l'hépatite B chez les enfants est important pour la prévention ou la reconnaissance de l'état de porteur caché. Dans ce cas, l'antigène de surface (HBsAg) et ses anticorps sont détectés.

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Traitement de l'hépatite B chez les enfants

L’objectif principal de la thérapie est de maximiser la réduction de l’exposition virale, de la charge du foie et des autres organes et systèmes internes du corps. Le groupe interféron est considéré comme le traitement de base.

Les tâches que le traitement de l'hépatite B résout chez l'enfant se divisent en 4 étapes: 

1. Suppression, arrêt de l'activité du virus dans la forme aiguë de la maladie.
2. Normalisation des taux de transaminases, de bilirubine et de prothrombine.
3. Suppression de l'activité du virus dans l'évolution chronique de la maladie.
4. prévention de la progression possible des conséquences pathologiques et du développement de la cirrhose ou du carcinome du foie.

Le traitement de base de l'hépatite B chez les enfants ne diffère pas de principe de base du traitement de l'hépatite A et comprend les éléments suivants: 

• Régime alimentaire strict, numéro de table 5 de Pevzner.
• Limitation de l'activité physique, activité.
• Traitement par interféron.
• Hépatoprotecteurs d’origine végétale (Hepatofalk, Hofitol).
• Vitamines - vitamines A, D, C, E, vitamines du groupe B.
• Restauration de la microflore intestinale - Bifiform, Hilak.

En plus du traitement de base, le médecin traitant doit surveiller les enfants un an après le début de la maladie. L'examen primaire du dispensaire est effectué 2 semaines après la fin du traitement, puis des examens répétés sont nécessaires tous les 3 mois.

Le traitement de l’hépatite B chez les enfants est possible à la fois dans des conditions stationnaires et à la maison. Tout dépend de la gravité du processus, de l’âge et des caractéristiques individuelles du corps de l’enfant.

traitement de l' hépatite B

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Prévention de l'hépatite B chez les enfants

Les mesures préventives contre l'hépatite sont divisées en spécifiques et non spécifiques. Par respect non spécifique des règles suivantes: 

• Respect des règles d'hygiène personnelle, adultes et enfants. Cela est particulièrement vrai dans les familles où les porteurs du virus ont été identifiés. 
• Il est nécessaire de surveiller l'utilisation d'instruments à usage unique lorsque l'enfant est conduit chez le dentiste, pour être vacciné, avec des injections de drogues, etc.
• Une future mère est obligée de subir un test de dépistage de l'hépatite B, ainsi que d'autres maladies, lors de la planification d'une grossesse.
• Détection en temps opportun des patients infectés, y compris des personnes atteintes d'hépatite latente Cela nécessite un examen médical systématique généralisé.

La prévention la plus efficace de l’hépatite B chez les enfants est la vaccination, sans restriction d’âge ni contre-indication, qui est effectuée immédiatement après la naissance de l’enfant.

Comment prévenir l'hépatite B?

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Vaccination des enfants contre l'hépatite B

La vaccination des enfants contre l'hépatite B est une protection fiable et garantie contre les infections. Elle est réalisée en trois étapes et vise la formation de substances spécifiques dans le corps (anticorps) capables de résister au virus. La fiabilité de la vaccination est de 98 à 99%, la défense immunitaire dure de 7 à 10 ans, mais le plus souvent toute la vie. Dans de nombreux pays, la vaccination des enfants contre l’hépatite B et d’autres maladies virales fait partie du programme de santé publique obligatoire. En règle générale, les vaccinations sont effectuées selon ce schéma: 

• Primovaccination - immédiatement après la naissance, dans les premières heures de la vie.
• Le deuxième vaccin a 1 mois.
• Le troisième vaccin a 6 mois.

Si une femme enceinte est porteuse du virus ou est malade pendant la gestation, le bébé est vacciné selon un schéma plus complexe. Les enfants qui ont échappé d'une manière ou d'une autre à une vaccination de routine au moment opportun sont vaccinés entre 12 et 13 ans.

En règle générale, un vaccin, qu’il soit fabriqué ou importé, est toléré par les enfants sans conséquences. Effets indésirables possibles: 

• Rougeur ou compactage du site d'injection du vaccin.
• Peut-être une légère augmentation de la température - jusqu'à 37,5 degrés.
• Les éruptions cutanées sous la forme d'urticaire sont extrêmement rares.

La vaccination des enfants contre l'hépatite B présente certaines contre-indications: 

• Nouveau-né prématuré (naissance prématurée), poids jusqu'à 1, 5-1, 8 kilogrammes.
• Maladies inflammatoires aiguës ou exacerbation de maladies chroniques.
• Intolérance aux substances de levure.
• Certaines pathologies neurologiques chez le nouveau-né.

En général, tous les enfants sont vaccinés, le rapport avantages / complications possibles est tout simplement incomparable avec le risque élevé d'infection par l'hépatite B.

Pronostic de l'hépatite B chez l'enfant

L'hépatite B se distingue des autres virus de l'hépatite par sa contagiosité élevée et par un pourcentage élevé de décès avec traitement retardé. La forme latente la plus dangereuse, qui peut évoluer en cirrhose et en processus oncologique dans le foie. Si toutes les mesures préventives appropriées sont prises, y compris la vaccination, le pronostic de l'hépatite B chez les enfants est plutôt favorable. Après une hépatite aiguë qui survient un mois après le début de la maladie, l’enfant peut être considéré comme en parfaite santé après un an si les tests de laboratoire ne détectent pas la présence d’antigène HBsAg dans le sang. Habituellement, avec un traitement efficace et le respect de toutes les recommandations, environ 90% des enfants se rétablissent complètement. Cela est dû à la vaccination précoce précoce des nouveau-nés, il a donc été possible de réduire le pourcentage de décès au minimum (moins de 1%). Le pronostic défavorable de l'hépatite B chez les enfants est possible avec une évolution maligne de la maladie et la présence de pathologies internes congénitales.

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