Traitement de l'hépatite B chez l'enfant

Les principes généraux du traitement de l'hépatite B chez l'enfant sont les mêmes que pour l'hépatite A. Cependant, il faut tenir compte du fait que l'hépatite B, contrairement à l'hépatite A, se manifeste souvent sous une forme grave et maligne. De plus, la maladie peut évoluer vers une hépatite chronique, voire une cirrhose.

À l'heure actuelle, il n'existe aucune objection fondamentale au traitement à domicile des enfants atteints de formes légères et modérées d'hépatite B. Les résultats du traitement à domicile ne sont pas moins bons, et même, à certains égards, meilleurs, qu'à l'hôpital.

Les recommandations spécifiques concernant l'activité physique, la nutrition thérapeutique et les critères de leur extension sont fondamentalement les mêmes que pour l'hépatite A; il faut seulement tenir compte du fait que la durée de toutes les restrictions pour l'hépatite B est généralement un peu plus longue, en pleine conformité avec l'évolution de la maladie.

En général, on peut dire que si la maladie progresse sans problème, toutes les restrictions en matière d’activité physique et de nutrition doivent être levées 6 mois après le début de la maladie, et les activités sportives peuvent être autorisées après 12 mois.

Le traitement médicamenteux de l'hépatite B chez l'enfant est réalisé selon les mêmes principes que pour l'hépatite A. En plus de cette thérapie de base, pour les formes modérées et sévères de l'hépatite B, l'interféron peut être utilisé par voie intramusculaire à raison de 1 million d'UI 1 à 2 fois par jour pendant 15 jours.

Afin d'éviter la transition du processus aigu vers un processus chronique, il est conseillé de prescrire un inducteur d'interféron - le cycloféron (à raison de 10-15 mg/kg), la durée du traitement est de 15 doses.

Dans les formes sévères de la maladie, l'administration intraveineuse d'une solution à 1,5 % de réamberine, de rhéopolyglucine et d'une solution de glucose à 10 % jusqu'à 500-800 ml/jour est indiquée à des fins de détoxification. Des glucocorticoïdes sont prescrits à raison de 2 à 3 mg/kg par jour de prednisolone pendant les 3 à 4 premiers jours (jusqu'à amélioration clinique), suivis d'une réduction rapide de la dose (cycle ne dépassant pas 7 à 10 jours). Chez les enfants de moins d'un an, les formes modérées de la maladie constituent également une indication de prescription de glucocorticoïdes.

Si une forme maligne de l'hépatite B est suspectée ou s'il existe un risque de développement de celle-ci, les médicaments suivants sont prescrits:

• glucocorticoïdes jusqu'à 10-15 mg/kg par jour de prednisolone par voie intraveineuse à doses égales toutes les 3-4 heures sans interruption nocturne;
• albumine, rhéopolyglucine, solution de réamberine à 1,5 %, solution de glucose à 10 % à raison de 100-200 ml/kg par jour selon l'âge et la diurèse:
• inhibiteur de protéolyse aprotinine (par exemple: trasylol 500 000, gordox, contrikal) à une dose adaptée à l'âge;
• lasix 2-3 mg/kg et mannitol 0,5-1 g/kg par voie intraveineuse par jet lent pour améliorer la diurèse;
• selon les indications (syndrome de coagulation intravasculaire disséminée) héparine sodique 100-300 U/kg par voie intraveineuse.

Pour prévenir l'absorption de métabolites toxiques des intestins, formés à la suite de l'activité vitale de la flore microbienne, des lavements nettoyants élevés, un lavage gastrique sont prescrits et des antibiotiques à large spectre (gentamicine, polymyxine) sont administrés.

Ils rapportent un effet positif du médicament polyenzymatique Wobenzym, qui a un effet immunomodulateur anti-inflammatoire et améliore la microcirculation.

Taktivin est prescrit à raison de 2 à 3 ml par jour pendant 10 à 12 jours afin de normaliser les indicateurs quantitatifs et fonctionnels de l'immunité et de prévenir les complications associées aux maladies infectieuses concomitantes.

Si l'ensemble des mesures thérapeutiques est inefficace, des séances répétées de plasmaphérèse doivent être réalisées. Les séances répétées d'hémosorption et les transfusions sanguines de remplacement sont moins efficaces.

Il est conseillé d'inclure l'oxygénation hyperbare dans le complexe d'agents pathogéniques (1 à 2 séances par jour: compression 1,6 à 1,8 atm, exposition 30 à 45 min).

Le succès du traitement des formes malignes dépend principalement de la rapidité du traitement décrit ci-dessus pour l'hépatite B chez l'enfant. En cas de coma hépatique profond, le traitement est inefficace.