l'hépatite B chez les enfants

L’hépatite B chez les enfants et les adultes représente une menace sérieuse pour l’humanité: l’augmentation annuelle de l’incidence de cette hépatopathologie virale est de 14 à 15 %.

Chaque année, plus de 50 millions de nouveaux cas d'infection sont enregistrés, dont environ 2 millions de personnes décèdent de complications. Plus de 400 millions de personnes sur Terre sont porteuses du virus, parfois sans même le savoir. L'hépatite B est particulièrement dangereuse pour les enfants de moins de 2-3 ans. Le plus souvent, le VHB (virus de l'hépatite B) touche les nourrissons de moins d'un an, en raison de facteurs épidémiologiques et de la transmission verticale du virus.

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Épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants

Auparavant, on pensait que la principale voie de transmission du virus de l'hépatite B était parentérale; la maladie était même appelée hépatite sérique. Aujourd'hui, il est prouvé que l'hépatite se transmet par le sang dans seulement 45 à 50 % des cas diagnostiqués, principalement chez les adultes. Les enfants sont le plus souvent infectés par la voie dite verticale.

Voies d’infection par l’hépatite B chez les enfants de moins d’un an:

1. Intranatale – dans 90 % des cas diagnostiqués. L'infection se développe lorsque l'enfant avale les sécrétions de la mère infectée lors de son passage dans le canal génital, en raison de lésions des muqueuses et du contact avec le sang maternel infecté.
2. Transplacentaire – 6 à 8 % des maladies recensées. Une infection est possible en cas de décollement placentaire ou de dysfonctionnement du placenta (insuffisance fœtoplacentaire).
3. Postnatal – 1 à 2 %. Ce mode de transmission du virus est possible en présence de facteurs tels qu'une atteinte à l'intégrité des muqueuses de l'enfant ou un contact étroit avec la mère infectée (soins, allaitement).

L'épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants suggère également une voie parentérale (artificielle), c'est-à-dire la pénétration du virus dans le sang lors d'interventions médicales (injections, transfusions sanguines), mais de tels faits sont extrêmement rares, selon les statistiques, ils sont la cause de l'infection de pas plus de 0,5% des enfants sur le nombre total d'hépatites diagnostiquées.

La gravité de l'infection dépend directement du trimestre de grossesse au cours duquel l'infection transplacentaire s'est produite, ainsi que de la composition du sang de la mère (son activité immunitaire). Si le virus pénètre dans le fœtus avant le troisième trimestre, le risque d'infection du nourrisson ne dépasse pas 10 %; plus tard, la probabilité d'infection par l'hépatite B augmente à 70-80 %. L'infection intra-utérine par le virus menace la prématurité, mais si la grossesse se poursuit et que l'hépatite du nourrisson est diagnostiquée comme aiguë, la maladie est généralement bénigne. Cependant, 95 % des enfants restent porteurs de l'antigène HBsAg à vie, ce qui augmente le risque de transmission ultérieure du virus à d'autres personnes et favorise le développement d'une cirrhose du foie, voire d'un carcinome. Une telle sensibilité au virus s'explique par l'immaturité et le sous-développement de l'immunité chez les nourrissons.

Le plus grand danger réside dans l'infection par l'antigène HBsAg, l'enveloppe externe du principal virus de l'hépatite B, anciennement appelé antigène australien. Ce marqueur de l'hépatite B est détectable dans pratiquement tous les milieux biologiques liquides d'une personne infectée: sécrétions lacrymales, urine, salive, suc gastrique, lait maternel, selles, plèvre ou synovie. L'épidémiologie de l'hépatite B chez l'enfant est particulière: le virus se propage rapidement dans tous les milieux liquides de son organisme et affecte le parenchyme hépatique. La forme aiguë évolue rapidement et aboutit le plus souvent à la guérison, avec une immunité persistante contre le virus tout au long de la vie. On observe fréquemment des cas de progression asymptomatique de la maladie, lorsque l'hépatite se développe lentement et de manière latente, ce qui peut entraîner une cicatrisation progressive du tissu hépatique à l'âge adulte, même dans un contexte de vie saine. Il est également important de rappeler qu'après une forme aiguë d'hépatite, un enfant malade peut représenter un risque d'infection pendant environ trois mois. dans la forme chronique, les enfants sont considérés comme porteurs à vie du virus.

Épidémiologie de l'hépatite B chez les enfants

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Cause de l'hépatite B chez les enfants

La principale source d'infection, c'est-à-dire la cause de l'hépatite B chez l'enfant, est le contact direct avec une personne malade, le plus souvent une mère infectée. Comme on le sait, la plupart des cas de pénétration du virus dans l'organisme de l'enfant sont associés à une transmission verticale, le plus souvent in utero et pendant l'accouchement. Il arrive qu'une femme enceinte soit porteuse cachée de l'hépatite B et ne subisse pas d'examen gynécologique approprié lors de son inscription. De plus, une hépatite diagnostiquée et non vaccinée à temps pendant la grossesse peut constituer une menace sérieuse d'infection pour le fœtus. Les autres causes peuvent être classées comme suit:

• Parentérale, instrumentale - injections, transfusions sanguines, interventions dentaires.
• Parentérale, hématogène (contact avec du sang infecté) – pénétration directe de sang infecté dans la circulation sanguine d’un enfant en bonne santé par transfusion (hémotransfusion).
• La transmission domestique est une cause rare, car l'hépatite B ne se transmet pas par des gouttelettes en suspension dans l'air. Cependant, si les muqueuses ou la peau du bébé sont endommagées, ou s'il entre en contact étroit avec une personne malade ou des objets ménagers qu'il utilise, le risque d'infection demeure.

Contrairement à la croyance populaire, le lait maternel n'est pas responsable de l'hépatite B chez l'enfant. Une mère qui allaite et qui est infectée par le VHB ne représente pas un danger pour son bébé, car le virus ne se transmet pas par le lait. Cependant, lors de l'allaitement, il est nécessaire de surveiller l'état des mamelons: ils ne doivent présenter ni plaies ni fissures, par lesquelles l'hépatite pourrait pénétrer dans les muqueuses de la bouche de l'enfant.

Si un enfant vit dans une famille où il y a des porteurs chroniques du virus de l'hépatite B, le risque d'infection augmente considérablement, par conséquent, en plus du fait que chaque membre de la famille doit avoir des effets personnels individuels, des couverts et respecter les règles générales de sécurité, il est conseillé que toute la famille subisse la procédure de vaccination.

Quelles sont les causes de l’hépatite B?

Symptômes de l'hépatite B chez les enfants

Les symptômes de l’hépatite B chez les enfants dépendent du stade de la maladie, qui peut être le suivant:

Incubation. C'est la période qui s'écoule entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes cliniques. L'incubation peut durer de 30 jours à six mois. Si l'hépatite a pénétré l'organisme de l'enfant au cours de la vie quotidienne, ce qui est rare, la phase d'incubation dure plusieurs mois. En cas d'infection par injection ou intrapartum, l'incubation ne dure pas plus d'un mois. Durant cette période, l'hépatite B ne se manifeste par aucun signe caractéristique; elle peut être détectée par des analyses sanguines aléatoires en laboratoire ou en cas de suspicion d'une possible infection maternelle.

Le stade pré-ictérique de l'hépatite B débute dès les premiers signes de la maladie et se développe jusqu'à l'apparition d'une coloration spécifique de la peau et de la sclérotique. Parmi les symptômes cliniques peu prononcés, on distingue les suivants:

• Température corporelle subfébrile.
• Léthargie, activité diminuée.
• Perte d'appétit.
• Rarement – nausées et vomissements, qui sont caractéristiques de la forme aiguë de l’hépatite.
• Changement de couleur de l'urine, elle devient plus foncée que d'habitude.
• Changement de couleur des selles, elles deviennent plus claires.
• Des douleurs abdominales transitoires peuvent survenir.
• Coliques, flatulences accrues.
• À ce stade, le foie devient plus dense et, lorsqu’il est palpé, il ressemble à un organe élargi et dur.

La période ictérique de l'hépatite B est l'une des manifestations les plus évidentes de la maladie virale sur le plan clinique. La peau, la sclérotique et même la muqueuse buccale prennent une coloration jaune. L'état de santé du bébé se dégrade, une intoxication se développe, la température corporelle atteint 38 degrés et des douleurs abdominales typiques du côté droit apparaissent. Les enfants sont capricieux, refusent de manger et perdent sensiblement du poids. Un symptôme spécifique est une mauvaise haleine, semblable à l'odeur de pommes avariées. La phase ictérique dure environ une semaine et peut parfois s'étendre jusqu'à deux semaines. La forme aiguë de la maladie s'accompagne de petites hémorragies sous-cutanées, qui ne sont pas des symptômes spécifiques de l'hépatite B chez l'enfant. Parmi les manifestations cardiologiques, on note une diminution des contractions cardiaques et une chute de la tension artérielle. Les symptômes neurologiques se manifestent par des troubles du sommeil, une léthargie et une apathie. Dans les formes sévères d'hépatite, un état comateux est possible.

La phase de guérison débute dès que la peau retrouve sa couleur normale, c'est-à-dire dès le jour où la jaunisse commence à disparaître. La période de convalescence peut être assez longue et durer jusqu'à plusieurs mois. Durant cette période, l'appétit revient, le sommeil est meilleur, l'activité et la mobilité sont accrues. La température peut se maintenir entre 37 et 37,5 °C, mais l'enfant se sent toujours bien.

Il convient de noter que les symptômes de l'hépatite B chez l'enfant dépendent également de la forme sous laquelle la maladie se développe. L'hépatite aiguë est la plus fréquente; la durée totale de la maladie dépasse rarement un mois et les symptômes sont très typiques et cliniquement manifestes. En règle générale, les enfants guérissent rapidement après une hépatite B aiguë. La maladie chronique est souvent asymptomatique; il est particulièrement difficile de détecter les périodes d'incubation et pré-ictérique.

Symptômes de l'hépatite B chez les enfants

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Diagnostic de l'hépatite B chez les enfants

Le diagnostic de l'hépatite B est extrêmement complexe, car la maladie est le plus souvent asymptomatique, sous une forme latente. Ce n'est qu'au stade ictérique que l'hépatite se manifeste cliniquement, mais il existe également des variantes anictériques, uniquement reconnues par la destruction du tissu hépatique. Des symptômes légers et l'absence de tableau clinique clair, notamment chez le nouveau-né, justifient le diagnostic d'une atteinte hépatique déjà présente en milieu hospitalier. À ce stade, le médecin dispose de suffisamment d'informations anamnestiques, ainsi que d'analyses sanguines et urinaires générales et d'une échographie abdominale. Les analyses biochimiques du sérum sanguin sont davantage nécessaires pour déterminer l'étendue de l'atteinte hépatique que pour confirmer la maladie. Le diagnostic de l'hépatite B chez l'enfant est important à titre préventif ou pour détecter un portage latent. Dans ce cas, l'antigène de surface (HBsAg) et ses anticorps sont détectés.

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Traitement de l'hépatite B chez les enfants

L'objectif principal du traitement est de minimiser l'exposition virale et le stress sur le foie et les autres organes et systèmes internes de l'organisme. Les principaux médicaments utilisés sont les interférons.

Les tâches résolues par le traitement de l'hépatite B chez les enfants sont divisées en 4 étapes:

1. Suppression et arrêt de l'activité virale dans la forme aiguë de la maladie.
2. Normalisation des taux de transaminases, de bilirubine et de prothrombine.
3. Suppression de l'activité virale dans les maladies chroniques.
4. prévention de la progression possible des conséquences pathologiques et du développement d'une cirrhose ou d'un carcinome du foie.

Le traitement de base de l’hépatite B chez l’enfant ne diffère pas dans ses principes de base du traitement de l’hépatite A et comprend les éléments suivants:

• Régime strict, tableau n° 5 selon Pevzner.
• Limitation de l'activité physique.
• Thérapie par interféron.
• Hépatoprotecteurs d'origine végétale (Hepatofalk, Hofitol).
• Thérapie vitaminique - vitamines A, D, C, E, vitamines B.
• Restauration de la microflore intestinale - Bifiform, Hilak.

Outre le traitement de base, les enfants doivent être suivis par leur médecin traitant pendant un an après le début de la maladie. Un premier examen au dispensaire est effectué deux semaines après la fin du traitement, puis des examens répétés sont nécessaires tous les trois mois.

Le traitement de l'hépatite B chez les enfants est possible à la fois à l'hôpital et à domicile, tout dépend de la gravité du processus, de l'âge et des caractéristiques individuelles du corps de l'enfant.

Traitement de l'hépatite B

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Prévention de l'hépatite B chez les enfants

Les mesures préventives contre l'hépatite se divisent en mesures spécifiques et non spécifiques. Les mesures non spécifiques comprennent le respect des règles suivantes:

• Respect des règles d'hygiène personnelle, tant pour les adultes que pour les enfants. Ceci est particulièrement important dans les familles où des porteurs du virus ont été identifiés.
• Il est nécessaire de surveiller l’utilisation d’instruments jetables lorsque l’on emmène un enfant chez le dentiste, pour les vaccinations, lors de l’injection de médicaments, etc.
• Une future mère doit se soumettre à un test de dépistage de l’hépatite B, ainsi que d’autres maladies, lorsqu’elle planifie une grossesse.
• Détection précoce des patients infectés, y compris ceux atteints d'hépatite latente. Cela nécessite un examen médical systématique et généralisé.

La prévention la plus efficace de l’hépatite B chez les enfants est la vaccination, qui n’a aucune restriction d’âge ni contre-indication et est effectuée immédiatement après la naissance de l’enfant.

Comment prévenir l’hépatite B?

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Vaccination des enfants contre l'hépatite B

La vaccination des enfants contre l'hépatite B offre une protection fiable et garantie contre l'infection. Elle se déroule en trois étapes et vise à la formation dans l'organisme de substances spécifiques (anticorps) capables de résister au virus. La fiabilité de la vaccination est de 98 à 99 %; la protection immunitaire dure de 7 à 10 ans, mais persiste le plus souvent toute la vie. Dans de nombreux pays, la vaccination des enfants contre l'hépatite B et d'autres maladies virales est incluse dans le programme national obligatoire de protection de la santé publique. En règle générale, les vaccinations sont effectuées selon le schéma suivant:

• Vaccination primaire – immédiatement après la naissance, dans les premières heures de vie.
• Deuxième administration du vaccin – âge 1 mois.
• Troisième vaccination – 6 mois.

Si une femme enceinte est porteuse du virus ou tombe malade pendant sa grossesse, le bébé est vacciné selon un schéma plus complexe. Les enfants qui, pour une raison ou une autre, n'ont pas été vaccinés à temps sont vaccinés entre 12 et 13 ans.

En règle générale, le vaccin, qu'il soit importé ou national, est bien toléré par les enfants sans conséquence. Effets secondaires possibles:

• Rougeur ou gonflement à l’endroit où le vaccin a été administré.
• Une légère augmentation de la température est possible - jusqu'à 37,5 degrés.
• Une éruption cutanée sous forme d’urticaire est extrêmement rare.

La vaccination des enfants contre l’hépatite B présente certaines contre-indications:

• Nouveau-né prématuré (naissance prématurée), poids jusqu'à 1,5-1,8 kilogrammes.
• Maladies inflammatoires aiguës ou exacerbation de maladies chroniques.
• Intolérance aux substances à base de levure.
• Quelques pathologies neurologiques du nouveau-né.

En principe, tous les enfants sont vaccinés, car le rapport bénéfice/complication n’est tout simplement pas comparable au risque élevé d’infection par l’hépatite B.

Pronostic de l'hépatite B chez les enfants

L'hépatite B se distingue des autres virus de l'hépatite par sa forte contagiosité et son taux élevé de décès en l'absence de traitement précoce. La forme latente est la plus dangereuse, pouvant évoluer vers une cirrhose et un cancer du foie. Si toutes les mesures préventives appropriées sont prises, y compris la vaccination, le pronostic de l'hépatite B chez l'enfant est favorable. La guérison d'une hépatite aiguë survient un mois après le début de la maladie; l'enfant peut être considéré comme en parfaite santé après un an si les analyses de laboratoire ne détectent pas la présence de l'antigène HBsAg dans le sang. Généralement, avec un traitement efficace et le respect de toutes les recommandations, environ 90 % des enfants guérissent complètement. Ceci est dû à la vaccination précoce généralisée des nouveau-nés, qui réduit le taux de décès à un minimum (moins de 1 %). Un pronostic défavorable pour l'hépatite B chez l'enfant est possible en cas d'évolution maligne de la maladie et de pathologies internes congénitales.

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