Hépatite A chez les enfants

L'hépatite A est une maladie aiguë et cyclique provoquée par un virus contenant de l'ARN; caractérisé par des symptômes d'intoxication à court terme, passant rapidement des violations des fonctions du foie avec un écoulement bénin.

L'hépatite A n'est pas considérée accidentellement comme une maladie infantile, le plus souvent, ce sont des enfants malades jusqu'à 14-15 ans. Cette prévalence est associée aux spécificités du comportement de l'enfant, dont la base est la curiosité normale et l'activité de recherche. Dans les jeux, les jeux, les enfants ne remarquent tout simplement ni les mains sales, ni les objets contaminés, et le désir de mordre immédiatement une pomme appétissante, bien que non lavée, est souvent irrésistible.

Le VHA ou le virus de l'hépatite A est une maladie qui se développe le plus souvent rapidement et se termine sans danger, mais des formes sévères se produisent également, la plupart du temps chez cette catégorie d'enfants: 

• Les nouveau-nés
• Enfants avec une immunité affaiblie.
• Les enfants qui ont des maladies aiguës concomitantes ou des pathologies chroniques.

L'hépatite A chez les enfants dure rarement plus de 40 jours, mais la période de récupération et de rétablissement de la fonction hépatique peut durer six mois. Pendant cette période, l'enfant doit maintenir un régime alimentaire économe et limiter l'activité physique, l'activité motrice.

Code de la CIM-10

• B15 Hépatite aiguë A.
• B15.0 Hépatite A avec le coma hépatique.
• B15.9 Hépatite A sans coma hépatique.

Épidémiologie de l'hépatite A chez les enfants

L'épidémiologie du VHA chez les enfants est caractérisée par le mécanisme d'entrée du virus dans le corps. La voie de la propagation est fécale-orale, lorsque l'infection pénètre dans le tractus gastro-intestinal avec de la nourriture, de l'eau, mais plus souvent avec l'aide de mains sales et non lavées.

Des éclosions massives de contamination par la nourriture sont possibles dans les établissements pour enfants si les enfants consomment simultanément de la nourriture ou de l'eau contaminée par le virus. Certains experts ont proposé une version sur les voies aériennes, parentérales et verticales de l'infection. Dans la pratique clinique, de tels cas ont effectivement été notés, mais ils sont l'exception aux règles plutôt que les conditions typiques de l'infection, et sont extrêmement rares.

Le principal réservoir d'infection est une personne infectée par un virus, à la fois un enfant et un adulte. Le virus VHA est excrété dans les masses fécales, dans l'urine et le sang avant l'apparition de la jaunisse, l'activité maximale de l'hépatite apparaît dans la période pré-zheltushnom. Dès que la sclérotique des yeux, les téguments sont colorés dans une teinte jaunâtre caractéristique, la sécrétion du virus HAV cesse. Ainsi, la nature contagieuse de l'hépatite est un danger dans les deux à trois premiers jours de la maladie, 10-14 jours après la fin de la phase d'incubation, l'enfant malade peut être considéré comme non dangereux en termes de propagation de l'infection. On croit que l'épidémiologie de l'hépatite A n'est pas liée à la saisonnalité, mais un faible pourcentage d'augmentation du nombre de maladies est observé en automne et en hiver. Si un enfant réussit à vaincre la maladie, il développe une immunité forte et fiable contre le VHA à vie. Selon les statistiques fournies chaque année par l'OMS pour la communauté mondiale, plus de 80% du nombre total de patients atteints d'hépatite A sont des enfants âgés de un à quatorze ans.

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Causes de l'hépatite A chez les enfants

La raison pour laquelle les enfants sont souvent victimes de l'hépatite A, est pathogène extrêmement actif et résistant - hépatite A, qui appartient au genre entérovirus grande famille des picornavirus. Selon les dernières données fournies par les microbiologistes et les spécialistes des maladies infectieuses, il existe plus de 220 types de virus dans cette famille. L'ensemble génétique des chromosomes (génome) du VHA est composé d'une molécule contenant de l'ARN et de quatre protéines. Le virus contient le noyau structurel et une coquille exempte de tous ses génotypes ont un antigène commun - HAAG, qui est appelé fécale, puisque 90% de ses détecter avec précision les éléments de selles. Possédant une forte résistance à l'influence de divers facteurs, y compris le milieu acide, l'agent causal de l'infection peut rester dans une pièce sèche ou sur des produits à une température ambiante favorable pendant plusieurs semaines et même plusieurs mois. Dans les excréments, l'agent pathogène est capable de vivre environ un mois, dans l'eau - de six mois à dix mois. Le virus est inactivé par l'ébullition, la vaporisation ou le rayonnement ultraviolet.

La cause de l'hépatite A chez les enfants est la pénétration du virus de l'hépatite A (VHA) dans l'estomac du bébé par la bouche, le passage de la barrière de la muqueuse intestinale et l'ingestion dans les cellules hépatiques par le flux sanguin. Dans le foie, l'agent causal de l'hépatite commence à se multiplier, se répliquant par des hépatocytes. L'incubation de ce processus ne dure pas plus d'un mois, rarement 40-50 jours, pendant toute cette période, la destruction des cellules hépatiques se produit. Lorsque le stade de jaunissement de la maladie survient, le processus de convalescence (récupération) commence, ceci s'explique par la réponse active et opportune du système immunitaire de l'enfant à l'invasion de l'antigène HAAg. Plus le système immunitaire est actif, plus vite les cellules hépatiques endommagées par le virus sont détruites et éliminées du corps, et la nuance jaunie de la peau du bébé devient plus prononcée. En plus de l'immunité, le foie participe lui aussi à la lutte contre l'infection, il tente de restaurer les cellules perdues et de les régénérer.

Les causes de l'hépatite A chez les enfants sont dues à presque 100% de la susceptibilité de l'organisme au virus, mais la maladie elle-même est considérée comme relativement facile et a le plus souvent un résultat favorable.

Quelles sont les causes de l'hépatite A?

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Les symptômes de l'hépatite A chez les enfants

Les symptômes de l'hépatite A chez les enfants dépendent du degré de dommages aux cellules hépatiques et les formes de la maladie, qui peuvent être les suivantes: 

• Forme aiguë avec jaunisse.
• Forme subaiguë sans jaunisse.
• Forme subclinique de la maladie, qui survient presque de façon asymptomatique.

Une maladie typique de l'hépatite A est caractérisée par une séquence de cinq étapes: 

• La période d'incubation
• L'étape initiale (prodromique).
• Période pré-zheltushny.
• Jaunisse.
• Période post-jolly.
• Récupération (convalescence).

1. L'incubation du virus ne prend pas plus de 15 jours. La période est asymptomatique. Dans le test sanguin, un antigène spécifique et une activité élevée des enzymes - ALAT et ASAT - sont détectés. 
2. La période de grossesse est le premier signe d'infection. Les symptômes de l'hépatite A chez les enfants à ce stade sont généralement prononcés et se manifestent par une forte fièvre, des maux de tête, des nausées et un manque d'appétit. Vomissements survient après avoir mangé et peut apporter un certain soulagement, cependant, les nausées reviennent rapidement et il y a une douleur caractéristique dans la région du foie. De la part du tractus gastro-intestinal, la flatulence, la dyspepsie, la diarrhée ou la constipation est possible. Après deux ou trois jours, l'enfant un peu mieux, la température du corps revient à des contrôles normaux, mais sont des symptômes de la dyspepsie, la faiblesse et la fatigue FÈCES et urine commencer à acquérir la couleur atypique - cal dépigmentation et urines foncées. C'est l'un des symptômes les plus évidents de l'hépatite, à laquelle les parents devraient prêter attention. De plus, ce signe est une occasion de traitement immédiat pour le médecin et de passer par toutes les étapes nécessaires de l'examen. Ces actions sont liées au fait que l'hépatite A chez les enfants peut se produire sous une forme atypique, sans température et la douleur dans la région du foie, donc l'urine et les matières fécales sont souvent la seule infection symptomatique. 
3. La jaunisse est la coloration du blanc des yeux, du visage, du cou, des mains et du corps entier dans une couleur jaune typique pour l'hépatite. Plus la maladie est aiguë, plus le système immunitaire lutte activement contre elle, plus le jaunissement sera exprimé. La santé générale de l'enfant à ce stade peut être appelée normale, malgré l'augmentation du foie. Pendant la période ictérique, la couleur des fèces et de l'urine change, et les numérations sanguines (tests hépatiques) montrent des écarts évidents par rapport aux limites des normes de la bilirubine, des protéines et des transaminases. La fin de la période ictérique est une amélioration significative du bien-être de l'enfant, quand il a un bon appétit, il est actif, bien endormi. Un signe de l'achèvement de l'ictère peut également être le retour de la couleur normale des fèces et de l'urine. 
4. Le stade de récupération est un processus de restauration de la fonction hépatique, par conséquent, avec des indicateurs de santé relativement normaux, l'enfant devient plus fatigué et se plaignent périodiquement de la douleur dans la région de l'hypochondre droit. La période de convalescence peut durer de 2 mois à 6 mois, tout dépend du degré de dommages au foie.

Les symptômes de l'hépatite A chez les enfants sont généralement prononcés. La forme atypique de la maladie est plus typique pour les adultes que pour les enfants. Les signes du VHA sont particulièrement prononcés chez les enfants de 3 à 10 ans, ce qui permet de diagnostiquer assez rapidement l'infection et de commencer un traitement symptomatique à temps.

Les symptômes de l'hépatite A

Vaccination contre l'hépatite A chez les enfants

Dans de nombreux pays développés, la vaccination contre l'hépatite A chez les enfants est un exercice normal planifié, considéré comme obligatoire. Dans les pays de la CEI, la vaccination contre le VHA n'a pas encore été incluse dans la liste des vaccinations obligatoires, mais presque tous les pédiatres recommandent systématiquement que l'enfant soit vacciné avant de commencer une visite à l'école maternelle ou à l'école. C'est dans les endroits où se trouvent de grandes concentrations d'enfants et d'adolescents qu'il y a un risque d'infection par l'hépatite. La vaccination contre l'hépatite A chez les enfants doit être faite à l'avance - pendant 10-14 jours avant un contact possible avec le virus. En outre, il est recommandé de vacciner les enfants qui vont dans les camps scolaires pour les vacances d'été, dans un sanatorium ou pour se reposer avec leurs parents dans les pays à fort taux épidémiologique d'infection. En outre, la vaccination est nécessaire pour les enfants dont les parents (ou parents) sont atteints de l'hépatite A, l'introduction du vaccin sera efficace dans la première semaine après le contact avec la personne malade.

Les enfants tolèrent généralement bien le vaccin, bien que dans certains cas, de légers symptômes de malaise soient possibles, ce qui est considéré comme une réponse acceptable de l'organisme au vaccin.

L'immunité après la vaccination a été maintenue pendant au moins 6 ans, à ce jour l'industrie pharmaceutique offre plusieurs options pour les médicaments qui permettent de former une défense immunitaire stable contre l'hépatite A dans les 10-15 ans après l'administration.

Comment reconnaître l'hépatite A chez un enfant?

Les critères diagnostiques qui aident à identifier le virus du VHA en temps opportun sont les signes cliniques de la maladie, auxquels les parents de l'enfant doivent prêter attention. Le diagnostic de l'hépatite A chez les enfants - est de recueillir des antécédents médicaux détaillés, mais la spécificité des mesures diagnostiques dans ce sens est que l'enfant ne peut pas toujours décrire avec précision leurs sentiments: il passe rapidement, distrait des manifestations mal à l'aise, et parfois les oublie. D'une part, il aide les enfants à vaincre la maladie plus rapidement, contrairement aux adultes, d'autre part, il présente une certaine difficulté à déterminer les signes extérieurs typiques de l'hépatite, notamment au cours de la période initiale de jaunisse.

Les parents attentifs notent immédiatement la perte d'appétit, la nausée, la température corporelle subfébrile chez votre enfant. Ces manifestations, bien sûr, ne sont pas spécifiques, mais devraient susciter des inquiétudes chez les parents attentionnés - maman ou papa.

Le diagnostic de l'hépatite A chez les enfants - c'est la conduite de la recherche en laboratoire, qui sont divisés en spécifique et non spécifique.

Le diagnostic spécifique implique la détection d'anticorps du système immunitaire, la détection du virus et de son antigène. Les méthodes utilisées comme spécifiques sont l'analyse par PCR, l'immunofermentogramme, le radioimmunogramme.

Le diagnostic non spécifique consiste à évaluer le foie, à déterminer les paramètres de ses fonctions et le degré d'endommagement. Méthodes d'étude non spécifique - un test sanguin général et biochimique, analyse d'urine.

Traitement de l'hépatite A chez les enfants

À l'heure actuelle, les enfants atteints de l'hépatite A est rarement hospitalisés, en raison du fait que le diagnostic est généralement mis même au cours du stade de la jaunisse, lorsque l'enfant est sans danger pour la famille ou l'environnement en termes de contagiosité. De plus, le traitement de l'hépatite A chez les enfants dans un hôpital est un certain stress, tant pour le système nerveux que pour l'immunité, déjà affaiblie dans la lutte contre le virus. Ce n'est pas un secret que dans le contexte d'immunité réduite, la susceptibilité de l'enfant à diverses infections hospitalières augmente. Par conséquent, si l'état du patient n'est pas grave, le traitement optimal sera à la maison.

Le complexe thérapeutique, destiné à traiter l'hépatite A, comprend de tels objectifs.

Mode moteur doux. Le repos au lit strict - dans les 7-10 premiers jours, après la fin de la jaunisse, lorsque l'état de l'enfant est normal, il est possible de limiter l'activité motrice (promenades). Sont exclus de faire du sport, des jeux de plein air pendant six mois.

Respect de l'alimentation (tableau 5 ou 5a pour Pevzner). Tous les repas gras, frits et gras sont exclus. Sont autorisés les produits laitiers ayant subi un traitement thermique, les variétés de poisson à faible teneur en matières grasses, la viande cuite à la vapeur ou cuite au four. Aussi sur le menu peut inclure la bouillie, les pâtes, les pommes de terre, les compotes de fruits secs, les salades dans l'huile végétale, la gelée. Le rapport des protéines, des hydrates de carbone et des graisses est de 1/4/1. En outre, le régime thérapeutique comprend une boisson alcaline abondante (eau minérale).

Réception de bouillons de cholagogue et de préparations à base de plantes.

Réception de complexes vitaminiques et minéraux. Particulièrement efficaces sont les vitamines du groupe B, les vitamines C, E et PP, les antioxydants.

La nomination d'une liste limitée de médicaments - hépatoprotecteurs sur une base d'usine. Les décoctions de graminées cholagogue - immortelles, sportiques, stigmates de maïs sont également efficaces.

Le traitement de l'hépatite A chez les enfants - c'est un dossier du dispensaire, l'observation pendant la période de récupération. Ces mesures aident à éliminer les récidives de la maladie, accélérer le processus de réadaptation et de restauration de la fonction hépatique. Le premier examen de dispensaire (visite chez le médecin) doit être tenu au plus tard, 40 jours après le début de la maladie, un examen secondaire peut être effectué après trois mois. Après 6 mois, l'enregistrement du dispensaire est terminé et l'enfant peut être considéré comme en bonne santé.

Traitement de l'hépatite A

Prévention de l'hépatite A

Les mesures préventives pour prévenir l'infection par le VHA sont le respect des règles sanitaires et d'hygiène, en particulier dans le sens de l'hygiène personnelle. La prévention de l'hépatite A chez les enfants est entièrement liée aux actions des parents. Plus tôt une mère apprend à un bébé à se laver les mains et commence à lui inculquer l'habitude de rester propre, moins il y a de risque de contracter l'hépatite et d'autres infections d'origine alimentaire. Il existe de nombreuses formes de jeu pour cette formation, en outre, de nombreux établissements préscolaires organisent des classes spéciales dédiées à l'hygiène personnelle. Les parents doivent également expliquer régulièrement aux enfants les dangers liés à l'utilisation de fruits et légumes crus non lavés. Bien sûr, il est impossible d'introduire un contrôle total sur les actions des tout-petits curieux, ainsi que de neutraliser complètement les sources possibles de saleté dans l'environnement extérieur. En ce sens, la seule prévention fiable de l'hépatite A chez les enfants est la vaccination.

Prévention de l'hépatite A

Supervision du dispensaire

Après la fin de la période aiguë, tous les enfants sont soumis à la surveillance obligatoire du dispensaire. Il est préférable d'effectuer un examen médical dans un bureau spécial organisé à l'hôpital. S'il est impossible d'organiser un tel office, le pédiatre de district de la polyclinique pédiatrique doit procéder à l'examen prophylactique.

Le premier examen et l'examen de l'enfant est effectué sur 45-60 jours de l'apparition de la maladie, répété - dans 3 mois. En l'absence de phénomènes résiduels, les convalescents sont retirés du compte. S'il y a des signes cliniques ou biochimiques d'incomplétude du processus, un suivi est effectué jusqu'à guérison complète.

Dispanserization des convalescents. Vivant dans les zones rurales, sont réalisées dans les services infectieux des hôpitaux centraux pour enfants du district et dans les polycliniques pour enfants.

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Pronostic de l'hépatite A chez les enfants

L'hépatite A est considérée comme l'une des maladies infectieuses relativement faciles qui ont un résultat favorable. Le pronostic de l'hépatite A chez les enfants est généralement bon, car le système immunitaire de l'enfant est capable de faire face aux infections et de neutraliser complètement le virus dans les 30 à 40 jours sans conséquences graves pour le corps.

Selon les statistiques, le début de la récupération après un mois est fixé chez 70% des enfants affectés, après 2-3 mois près de 80% des enfants n'ont pas de symptômes post-infection, 90-95% des petits patients guérissent complètement après une demi-année. Un petit nombre d'enfants (2-3% de tous les cas) a noté la persistance des symptômes ou des phénomènes de asthenovegetative postgepatitnyh, mais ce sont des cas isolés, qui sont l'exception et sont expliqués par la présence de comorbidités, y compris congénitale.