Comment l'hépatite A se propage-t-elle?

Source d'infection par l'hépatite A

L'hépatite A est une infection anthroponique typique, c'est-à-dire que la source de l'infection est une personne avec une forme évidente ou usée de la maladie. Indication des autres auteurs sur les conclusions de l' hépatite A chez certaines espèces de singes ne peuvent pas ébranler la confiance Antropos la nature de l'infection, puisque, d'une part, ces résultats sont assez rares, mais l'autre - dans ces cas, il y a une possibilité d'infection de l' homme singe.

Le rôle principal dans le maintien actif du processus épidémique est joué par les patients atteints d'hépatite A, en particulier les formes atypiques - flou, jaunisse et subclinique. Rester dans la plupart des cas non reconnus, les patients avec ces formes continuent un mode de vie actif, visitent des groupes organisés d'enfants et deviennent ainsi cachés - et, par conséquent, une puissante source d'infection. Il faut également tenir compte du fait que même avec un enregistrement incomplet, le nombre de patients ayant des formes effacées, jaunisses et subcliniques est beaucoup plus élevé que le nombre de patients présentant des formes ictériques typiques de la maladie. Particulièrement c'est caractéristique pour les collectifs organisés d'enfants.

Le plus grand danger épidémiologique est représenté par les patients de la fin de la période d'incubation et tout au long de la période pré-zheltushnogo. La durée de la réplication active et la phase d'isolement du virus varie de 15 à 45-50 jours, le plus souvent ne dépasse pas 2-3 semaines. Avec l'apparition de l'ictère, la concentration du virus dans le sang diminue rapidement, et elle ne peut généralement pas être détectée par des méthodes conventionnelles d'investigation. Lors de l'utilisation des procédés hautement sensibles pour la détection de l'antigène du virus de l'hépatite A établi que, à la fin de l'incubation et de prodrome il est déterminé dans pratiquement tous les patients la première semaine de la période de la jaunisse - seulement la moitié de la deuxième semaine - à 20-21%, la troisième - 5% patients. Les mêmes données ont été obtenues par de nombreux chercheurs sur un important matériel clinique et une hépatite expérimentale chez l'animal (marmousets). Il est également important de prendre en compte les heures de circonstance d'une différence significative dans la fréquence de détection de l'hépatite A antigène du virus dans les selles des patients atteints de diverses formes de l'hépatite A (icteric, anictérique effacé, inapparente) ne sont pas annulées. Ceci confirme une fois de plus l'énorme importance des formes atypiques de la maladie dans le maintien d'un processus épidémique continu dans l'hépatite A.

Mécanismes de transmission de l'hépatite A

L'agent causal de l'hépatite A est transmis exclusivement par la voie oro-fécale, par les aliments infectés, l'eau et par contact avec les ménages. Le virus n'est excrété que par les matières fécales et il s'introduit dans la nourriture habituellement lorsque les règles élémentaires d'hygiène sont violées au moment de son traitement et de sa préparation; la contamination de l'eau se produit par la contamination des sources d'eau par les rejets domestiques. Dans la littérature, la nourriture, l'eau, les foyers de l'hépatite A dans les foyers sont largement décrits chez les adultes et les enfants. Divers produits alimentaires (huîtres, jus d'orange, melon séché, lait, crème glacée, fromage cottage, etc.), l'eau des plans d'eau ouverts, les puits, les fossés d'irrigation ont agi comme facteurs de transmission des infections. Les éclairs d'eau sont généralement caractérisés par une nature explosive, alors que pendant une courte période de temps en même temps, il y a des maladies massives combinées par l'utilisation de l'eau provenant d'une source unique.

Le rôle des mouches en tant que facteur dans la transmission de l'infection semble être exagéré, mais dans des conditions de faible culture sanitaire et d'encombrement, les mouches peuvent transporter l'agent infectieux vers la nourriture ou l'eau potable. Les épidémies majeures provoquées par un supposé facteur moteur ont été principalement décrites avant l'utilisation de méthodes spécifiques très sensibles pour la vérification de l'hépatite A et nécessitent donc une réévaluation critique. La même chose est vraie en ce qui concerne les voies de transmission inq suspension dans l'air de l'hépatite A. Des études récentes ont pas confirmé la possibilité de trouver l'hépatite A dans les membranes muqueuses des voies respiratoires, ce qui élimine la voie aérienne de transmission.

Le mécanisme parentéral de la transmission de l'infection est autorisé, ce qui, naturellement, ne peut se produire que si le sang du patient contenant le virus pénètre dans la circulation sanguine du receveur. Théoriquement c'est. Bien sûr, c'est possible, mais cela se réalise, apparemment extrêmement rarement à cause de l'instabilité du virus dans le sang.

La transmission du virus de l'hépatite A de la mère au fœtus par la voie transplacentaire pratiquement tous les chercheurs est exclue en raison de l'incapacité du virus de l'hépatite A à surmonter la barrière transplacentaire

L'hépatite A peut à juste titre être appelée "maladie des mains sales". C'est ainsi que se développent les foyers épidémiques d'hépatite A dans les jardins d'enfants, les écoles et autres collectifs organisés, ainsi que sur les terrains de jeux et dans les familles isolées. Les maladies surviennent simultanément dans de petits groupes avec une implication constante dans le processus épidémique des nouveaux contingents d'enfants sensibles. Dans les écoles, les camps d'été, visite jardins d'enfants les mains d'infection se produit le plus souvent dans des lieux publics (toilettes publiques, terrains de jeux, cantines) et en contact avec les poignées de porte, mains courantes, des jouets partagés et d'autres. De cette façon, l'infection n'est pas facile pour établir la source de l'infection, c'est pourquoi avec l'hépatite A un pourcentage assez élevé de morbidité sporadique. Ceci est également facilité par une faible dose infectieuse de l'agent causal de la maladie.

L'hépatite A est caractérisée par des augmentations saisonnières et la périodicité de la morbidité. Les hausses saisonnières sont plus nettement tracées parmi les contingents des enfants. L'incidence accrue à l'automne et l'hiver, le pic prédominant en Octobre-Décembre, qui est caractéristique du mécanisme orofécale de transmission. Pic d'incidence début relativement tardive, par rapport aux infections gastro-intestinales classiques (shigellose, et salmonellose al.) peut être expliqué par une période d'incubation plus longue pour l'hépatite A. La hausse de l'hépatite A dans la période de l'automne et l'hiver peut aussi tenir compte de la forte augmentation des contacts de masse en relation avec le début de la scolarité, une augmentation à cette période de l'année, les enfants des jardins d'enfants de remplissage de munitions à l'intérieur, ce qui empêche, comme on sait, la mise en œuvre de obschepr mesures d'hygiène.

Les incidents périodiques de morbidité sont caractérisés par une cyclicité stricte, ils sont répétés à un intervalle de 10-12 ans. Dans l'ancienne URSS augmentation de l'incidence a été observée dans 1960-1962 gg., Puis jusqu'à 1970 il y avait une baisse progressive, mais depuis 1971 l'incidence a commencé à augmenter progressivement et a atteint un sommet en 1983. La raison est la fréquence d'oscillation de l'immunité que est confirmée par les résultats d'une étude de la dynamique d'accumulation d'anticorps spécifiques chez les enfants de l'âge et chez les adultes. Actuellement, l'incidence de l'hépatite A dans notre pays a une tendance à la baisse prononcée.

Susceptibilité du virus de l'hépatite A

Dans des expériences sur des volontaires, il a été montré que la sensibilité au virus de l'hépatite A est déterminée uniquement par la présence ou l'absence d'anticorps spécifiques. Matière dosage et la virulence de l'agent pathogène et le génotypique et phénotypique de l'hétérogénéité des individus à l'infection par l'hépatite contagieuse A. L'indice approximatif de l'hépatite A comprise entre 0,2 et 0,8 (moyenne 0,4), à savoir de 100 enfants de contact , pas infecté par l'hépatite A, tomber malade environ 40. Chez les enfants de la première année de vie, l'indice de contagiosité approche 0 en raison de la présence de l'immunité transplacentaire. À l'âge de 3 à 7-9 ans, l'indice contagieux s'élève à 0,6-0,8, chez les adultes il tombe à 0,2 ou plus.