Rupture de rein

La violation de l’intégrité anatomique – rupture rénale – avec dysfonctionnement partiel ou complet de cet organe interne vital est une maladie potentiellement mortelle.

Épidémiologie

Selon les statistiques, des lésions rénales surviennent dans au moins 10 % des traumatismes abdominaux importants, et la prévalence de la rupture rénale est de 3 à 3,25 %. Dans 90 à 95 % des cas, les lésions rénales sont fermées et fermées, et leur cause la plus fréquente (plus de 60 %) est un accident de la route.

Viennent ensuite les ruptures rénales dues à un catatraumatisme (43 %) et à diverses blessures sportives (11 %).

Selon des sources étrangères, la rupture rénale chez les enfants survient dans 30 % des cas à la suite d'accidents de la route (dans 13 % des cas – en tant que piétons); dans 28 % des cas – à la suite d'un traumatisme contondant lors d'une chute à vélo; dans 8 % des cas – à la suite de chutes et d'ecchymoses sur les terrains de jeux et de sport.

Causes rupture du rein

Les causes les plus fréquentes de lésions rénales conduisant à une rupture sont liées à un traumatisme fermé, notamment un traumatisme sportif: un rein peut se rompre à la suite d'un coup (contondant direct) porté à la partie supérieure de l'abdomen, au côté, au milieu ou au bas du dos, au bas de la poitrine; à la suite d'un coup lors d'un catatraumatisme (chute de hauteur); à la suite d'une hypercompression lors d'un accident de la circulation, etc.

Le traumatisme peut être pénétrant, avec une blessure par arme blanche ou par balle, accompagnée d'un saignement abondant, provoquant la mort par rupture rénale ou des lésions d'autres organes parenchymateux incompatibles avec la vie. [ 1 ]

Les causes iatrogènes comprennent les complications des interventions et procédures chirurgicales, en particulier la biopsie rénale et la lithotritie par ondes de choc (dissolution des calculs rénaux).

La rupture rénale atraumatique spontanée ou involontaire est rare et, comme le notent les experts, peut être provoquée par la rupture de n'importe quel néoplasme dans le rein, par exemple, un hypernéphrome malin progressif, un angiolipome rénal (tumeur mésenchymateuse bénigne), [ 2 ] ainsi qu'une rupture hémorragique d'un kyste rénal. [ 3 ]

Facteurs de risque

Les facteurs qui déterminent en partie le risque accru de rupture rénale comprennent:

• enfance (en raison de la position plus basse des reins par rapport aux côtes et du faible volume de tissu adipeux entourant le rein);
• anomalies du développement rénal;
• perturbation de la position de l'organe - néphroptose (prolapsus du rein);
• la présence de néoplasmes dans les reins;
• changements pathologiques associés à un gros kyste solitaire et à une maladie rénale polykystique; [ 4 ], [ 5 ]
• toute une série de maladies et de syndromes congénitaux avec complications sous forme d'hydronéphrose du rein;
• lithiase urinaire entraînant une obstruction des voies urinaires;
• anévrisme de l'artère rénale;
• maladies auto-immunes du tissu conjonctif. [ 6 ]

Pathogénèse

Les côtes, les muscles abdominaux et dorsaux, ainsi que le système fascial de soutien et le tissu adipeux environnant, protègent efficacement les reins. Cependant, leurs pôles inférieurs sont situés sous la douzième côte, et c'est la zone la plus vulnérable des reins en cas de choc ou de chute.

La physiopathologie de la rupture lors de telles lésions comprend la compression et le déplacement de l'organe, ainsi que des forces de décélération et d'accélération. Ces forces agissent de différentes manières; par exemple, les forces d'accélération peuvent provoquer le déplacement du rein et sa « collision » avec les côtes ou les apophyses transverses des vertèbres (T12-L3). L'effet de compression lors de la compression rénale est dû à une forte augmentation de la pression intraluminale et du système d'accumulation urinaire. [ 7 ]

En cas de tumeur, de kyste, de calculs ou d'hydronéphrose, on observe une atrophie partielle du cortex et des modifications destructrices du parenchyme rénal, un amincissement des parois de la capsule rénale et son étirement.

Symptômes rupture du rein

Les premiers signes d'une rupture rénale sont une hématurie (présence de sang dans les urines) et des douleurs dorsales persistantes, au niveau de la région lombaire, avec tension des muscles lombaires. La douleur est localisée à droite en cas de rupture du rein droit, à gauche en cas de rupture du rein gauche. Son intensité dépend du degré d'atteinte de l'organe.

De plus, les symptômes apparaissent sous la forme d'un œdème progressif (gonflement) dans la région lombaire (en raison d'une hémorragie périrénale et d'un hématome dans l'espace rétropéritonéal); d'une diminution de la pression artérielle; d'une faiblesse générale et de vertiges; de sueurs froides et d'une peau pâle; de nausées et de vomissements; de fièvre; d'une diminution ou d'un arrêt complet du débit urinaire. [ 8 ]

Où va l'urine en cas de rupture rénale? En raison de la rupture du bassinet et/ou des calices rénaux, l'urine s'échappe (extravasation) hors du rein et s'accumule dans la zone adjacente (tissus périrénaux) et dans l'espace rétropéritonéal. La pénétration de l'urine dans le tissu adipeux périrénal entraîne son inflammation avec mort cellulaire (lipolyse) et son remplacement par du tissu fibreux. Une formation encapsulée se forme sous la forme d'un pseudokyste périrénal, l'urinome, qui peut également provoquer des douleurs et une sensation de pression.

Une tachycardie, une cyanose sévère, une vision floue et une confusion sur fond de baisse de la pression artérielle indiquent le développement d'un état de choc.

En fonction de la localisation des dommages, les experts distinguent les types de ruptures suivants:

• rupture de la capsule rénale (capsula adiposa) – sa fine membrane fibreuse avec lésion partielle de la couche corticale (et formation d'un hématome périrénal);
• rupture sous-capsulaire du rein - une rupture du parenchyme rénal, c'est-à-dire de ses tissus internes, qui n'affecte pas la structure du système d'accumulation d'urine (le complexe calicié-pelvien);
• rupture du parenchyme rénal avec atteinte de ses cupules et de son bassinet, accompagnée d'une thrombose d'une partie de l'artère rénale;
• rupture écrasée (totale) du rein.

Complications et conséquences

Une rupture rénale peut avoir des complications et des conséquences sous la forme de:

• hémorragie artérielle secondaire due à la formation d'un pseudo-anévrisme ou d'une fistule artérioveineuse;
• formation de kystes rénaux urinaires ou hémorragiques;
• fistule urinaire;
• inflammation des tissus périrénaux, pouvant conduire à un abcès et à une pyélosepsie;
• modifications cicatricielles focales (fibrose) du parenchyme avec développement d'une néphropathie obstructive et d'une insuffisance rénale sévère;
• hydronéphrose post-traumatique;
• ischémie rénale avec hypertension néphrogénique;
• pyélonéphrite secondaire avec pyonéphrose;
• formation de calculs.

Diagnostics rupture du rein

Dans les ruptures rénales traumatiques et spontanées, un diagnostic rapide basé sur la visualisation de l'organe est très important.

C'est pourquoi les diagnostics instrumentaux sont privilégiés: radiographie des reins et urographie excrétrice; échographie des reins et tomodensitométrie (TDM) avec contraste. [ 9 ]

L'échographie rénale conventionnelle présente certaines limites: sa sensibilité ne dépasse pas 22 % dans ces cas et les lésions parenchymateuses peuvent être isoéchogènes. La rupture rénale à l'échographie révèle une échogénicité hétérogène au niveau de la lésion parenchymateuse, un hématome et une accumulation de liquide à l'extérieur du rein, dans l'espace rétropéritonéal. Cependant, l'échographie ne permet pas de différencier précisément le sang de l'urine.

Cependant, la sensibilité de l'échographie avec contraste pour détecter les lésions rénales est de 63 à 69 % et présente une spécificité assez élevée (plus de 90 %).

Aujourd'hui, dans les cas de lésion rénale aiguë avec rupture, des informations anatomiques et physiologiques plus complètes sont fournies par la tomodensitométrie (multispirale).

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) des reins est réalisée en cas de lésions multiples des organes abdominaux ou s'il existe des contre-indications à l'introduction d'un agent de contraste pendant la TDM.

Examens nécessaires: analyse d'urine et prise de sang clinique.

Diagnostic différentiel

La TDM est utilisée pour réaliser des diagnostics différentiels en cas de lésions d'autres organes abdominaux, en particulier la rate, le pancréas et le foie.

Traitement rupture du rein

Les tactiques de traitement de la rupture rénale sont déterminées en fonction du degré de lésion organique et de l'état du patient, y compris du taux d' hématocrite.

Un traitement conservateur est utilisé en cas de lésions parenchymateuses mineures. Il comprend l'alitement (de deux à trois semaines) avec surveillance des constantes vitales et analyses biologiques urinaires et sanguines; l'administration de chlorure de calcium (par voie orale et injectable); et l'administration intraveineuse d'antibiotiques systémiques. Une hémorragie persistante nécessite une transfusion sanguine et plasmatique.

En cas de détérioration de l'état général et en cas d'hématurie plus prolongée, l'angioembolisation par occlusion vasculaire radiographique et drainage de l'hématome est efficace, et en cas d'extravasation urinaire, le drainage de l'urinome et, si nécessaire, la pose d'un stent endo-urologique. [ 10 ]

Un degré initial élevé de lésion rénale (déterminé lors de l'admission du patient), ainsi qu'une instabilité hémodynamique et la présence de signes d'hémorragie interne sont des indications pour une intervention chirurgicale d'urgence: une opération est réalisée pour restaurer le rein (en suturant les ruptures), l'ablation chirurgicale de la partie non viable du rein (résection) ou - si le deuxième rein est intact - une néphrectomie (ablation), dont la fréquence, selon certaines données, varie de 3,5 à 9 %. [ 11 ]

Plus d'informations dans le document - Lésions et dommages rénaux

La prévention

Les mesures préventives contre la rupture rénale comprennent la prévention des blessures qui entraînent une rupture de l’intégrité anatomique de l’organe, ainsi que l’identification et le traitement des maladies qui augmentent le risque de lésions rénales.

Prévoir

Dans chaque cas spécifique, le pronostic dépend du degré de lésion du rein lors de sa rupture et de la fourniture rapide de soins médicaux adéquats.