Pyélonéphrite pendant la grossesse

Pyélonéphrite pendant la grossesse (en particulier avec des lésions purulentes-destructrices des reins) ces dernières années est enregistré beaucoup plus souvent que chez les femmes enceintes dans d'autres pays.

L'augmentation de la prévalence de la pyélonéphrite pendant la grossesse et de ses complications est associée à des facteurs environnementaux et sociaux défavorables qui créent des conditions pour réduire les mécanismes de protection d'une femme enceinte. Leur dégradation est également facilitée par le surmenage, l'avitaminose, une diminution de l'immunité, des maladies infectieuses concomitantes et d'autres facteurs.

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Causes pyélonéphrite pendant la grossesse

Pyélonéphrite pendant la grossesse se réfère à des maladies qui ont des effets néfastes, à la fois sur le corps de la mère et sur le fœtus en développement. Sa survenue peut entraîner des complications aussi graves que des lésions purulentes et nécrotiques du rein et de la sepsie. Avec la pyélonéphrite, la grossesse augmente la probabilité de naissance prématurée, de fausse couche, de mort fœtale intra-utérine et d'autres complications obstétriques. À l'examen dans les délais éloignés après la pyélonéphrite transférée à la grossesse chez beaucoup de femmes découvrent la pyélonéphrite chronique, la néphrolithiase, la néphrosclérose, l'hypertension artérielle, etc.

La pyélonéphrite aiguë peut survenir pendant la grossesse, l'accouchement et la période postpartum la plus proche. C'est pourquoi cette complication est le plus souvent appelée pyélonéphrite gravidique aiguë.

Isoler la pyélonéphrite gravidique aiguë des femmes enceintes (le plus souvent), des femmes parturientes et des puerpères (pyélonéphrite post-partum).

Jusqu'à 10% des femmes enceintes souffrant de pyélonéphrite aiguë souffrent de formes purulentes-destructrices de la maladie. Parmi eux, les charbons prédominent, leur combinaison avec les apostèmes et les abcès. La majorité des femmes enceintes développent une pyélonéphrite aiguë unilatérale, alors qu'un processus du côté droit est trouvé 2-3 fois plus souvent que le processus du côté gauche. Actuellement, la pyélonéphrite se classe au deuxième rang parmi les maladies extragénitales chez les femmes enceintes. La pyélonéphrite pendant la grossesse est plus susceptible d'affecter les femmes pendant la première grossesse (70-85%) et les primipares que les fausses couches. Cela s'explique par l'absence de mécanismes d'adaptation aux changements immunologiques, hormonaux et autres inhérents au corps d'une femme pendant la période de gestation.

Plus souvent pyelonephritis pendant la grossesse se produit dans les trimestres II et III de la grossesse. Les périodes critiques de son développement sont les 24-26ème et 32-34ème semaines de grossesse, ce qui peut s'expliquer par les particularités de la pathogenèse de la maladie chez les femmes enceintes. Moins souvent, la pyélonéphrite pendant la grossesse se manifeste pendant l'accouchement. Pyélonéphrite puerpérale survient habituellement le 4-12e jour de la période post-partum.

Les causes de la pyélonéphrite pendant la grossesse sont diverses: bactéries, virus, champignons, protozoaires. La pyélonéphrite aiguë la plus courante pendant la grossesse est causée par des microorganismes conditionnellement pathogènes du groupe intestinal (Escherichia coli, Proteus). Dans la plupart des cas, il se produit comme une continuation de la pyélonéphrite infantile. L'activation du processus inflammatoire se produit souvent pendant la puberté ou au début de l'activité sexuelle (quand la cystite de défloration se produit et la grossesse). Le facteur microbiologique étiologique est le même pour toutes les formes cliniques de pyélonéphrite pendant la grossesse, et des antécédents d'infection des voies urinaires chez plus de la moitié des femmes souffrant de pyélonéphrite pendant la grossesse. 

Bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes. - l'un des facteurs de risque pour le développement de la maladie. L'agent bactérien direct ne provoque pas de pyélonéphrite aiguë, cependant, une bactériurie chez les femmes enceintes peut entraîner une pyélonéphrite pendant la grossesse. Une bactériurie asymptomatique est notée chez 4 à 10% des femmes enceintes, et dans 30 à 80% des cas, elles détectent une pyélonéphrite aiguë. Bactériurie chez les femmes enceintes est l'un des facteurs de risque de pyélonéphrite chez les enfants nés. Il est dangereux pour la mère et le fœtus, car il peut entraîner une naissance prématurée, la pré-éclampsie et la mort du fœtus. On sait que l'urine d'une femme enceinte est un bon terreau pour les bactéries (surtout Escherichia coli). C'est pourquoi la détection et le traitement opportuns de la bactériurie sont particulièrement importants pour prévenir d'éventuelles complications.

La fréquence de la bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes est affectée par l'activité sexuelle d'une femme avant la grossesse, la présence de diverses malformations des voies urinaires, une violation de l'hygiène personnelle.

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Pathogénèse

Dans la pathogenèse de la pyélonéphrite, divers facteurs jouent un rôle dans la grossesse, tandis que les mécanismes des troubles hémodynamiques et urodynamiques peuvent varier en fonction du moment de la grossesse. Un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite pendant la grossesse appartient à des troubles de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, dont les causes peuvent être à la fois des facteurs hormonaux et des facteurs de compression. Dans les premiers stades de la grossesse, un changement dans le rapport des hormones sexuelles avec des effets neurohumoraux ultérieurs sur les récepteurs alpha et bêta-adrénergiques, conduisant à une diminution du tonus des voies urinaires supérieures, est noté. Le principal facteur pathogénétique de la pyélonéphrite pendant la grossesse dans les derniers mois de la grossesse est considéré comme la pression mécanique de l'utérus sur les uretères.

En plus des mécanismes ci-dessus, un rôle important dans le développement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est joué par les changements urodynamiques dans les voies urinaires supérieures, le reflux vésico-urétéral, la dépression du système immunitaire et la prédisposition génétique.

La dilatation des CHLS est observée à partir de la 6-10ème semaine de grossesse et est observée chez près de 90% des femmes enceintes. C'est à ce moment-là que la dissociation hormonale se produit: la teneur en œstrone et en oestradiol dans le sang augmente considérablement de 7 à 13 semaines, et la progestérone entre la 11e et la 13e semaine de grossesse. À 22-28ème semaine de grossesse, la concentration de glucocorticoïdes dans le sang augmente. Il est établi que l'effet de la progestérone sur l'uretère est similaire à la stimulation bêta-adrénergique et entraîne une hypotension et une dyskinésie des voies urinaires supérieures. Avec une augmentation du niveau d'oestradiol, l'activité des récepteurs alpha diminue. En raison d'une violation de l'équilibre des hormones, il y a une urodynamique bouleversée des voies urinaires supérieures, le tonus des CLS et des uretères diminue et leur réponse cinétique ralentit.

Violation de l'écoulement de l'urine en raison de l'atonie des voies urinaires conduit à l'activation d'organismes pathogènes et donc possibles reflux de jonction vésico-urétérale favoriser la pénétration des micro-organismes dans la moelle de substance interstitielle du parenchyme rénal.

Ainsi, chez les femmes enceintes, les modifications inflammatoires des reins sont secondaires et sont associées à une violation de l'urodynamique des voies urinaires supérieures due à un déséquilibre hormonal.

La modification de la concentration en œstrogènes favorise la croissance de bactéries pathogènes, en particulier E. Coli, qui est causée par une diminution de la fonction des lymphocytes. Dans ce cas, la pyélonéphrite, en tant que telle, peut ne pas l'être, seule une bactériurie se produit. À l'avenir, dans le contexte de troubles de l'urodynamique des voies urinaires supérieures, la pyélonéphrite se développe. L'augmentation de la concentration de glucocorticoïdes dans le sang à la 22e-28e semaine de grossesse contribue à l'activation du processus inflammatoire latent précédemment commencé dans les reins.

En fin de grossesse, l'écoulement urinaire des reins est affecté par la compression de l'utérus élargi des parties inférieures des uretères (en particulier le droit). Troubles des urodynamique des voies urinaires dans la seconde moitié du temps, se produit le plus souvent lorsque la pyélonéphrite aiguë, expliquent la plupart des deuxièmes rapports anatomiques et topographiques dynamiques entre la paroi abdominale antérieure, avec l'utérus résultat, os du bassin et la bague de uretères.

La compression de l'uretère élargie et tournée autour de l'axe longitudinal vers la droite par l'utérus favorise la dilatation des voies urinaires supérieures et le développement de la pyélonéphrite. Il a été constaté que l'expansion des voies urinaires supérieures se produit déjà à la 7e-8e semaine. La grossesse, quand il n'y a toujours aucun effet mécanique de l'utérus enceinte sur l'uretère. On pense que plus le degré de dilatation des voies urinaires supérieures est élevé, plus le risque de pyélonéphrite est élevé pendant la grossesse. 80% des femmes enceintes et 95% des primipares observent une expansion plus ou moins prononcée du calice-bassin et de l'uretère à la croisée des vaisseaux iliaques.

La violation de l'urodynamique de l'appareil urinaire supérieur chez les femmes enceintes est souvent associée à la présentation du fœtus. Par exemple, la compression des uretères est notée chez la plupart des femmes enceintes présentant une présentation fœtale et n'est pas enregistrée avec la position fessière ou transversale du fœtus. Dans certains cas, une violation du passage de l'urine des voies urinaires supérieures chez les femmes enceintes peut être due au syndrome de la veine ovarienne droite. Dans ce cas, l'uretère et la veine ovarienne droite ont une membrane commune de tissu conjonctif. Avec une augmentation du diamètre de la veine et une augmentation de la pression dans celle-ci, pendant la grossesse, l'uretère droit est comprimé dans le tiers moyen, ce qui entraîne une perturbation de la sortie d'urine du rein. L'expansion de la veine ovarienne droite peut être due au fait qu'il est à angle droit dans la veine rénale. Le syndrome de la veine ovarienne droite explique le développement plus fréquent de la pyélonéphrite aiguë du côté droit chez la femme enceinte.

Le reflux vésico-urétéral-pelvien est l'un des mécanismes pathogéniques de la pyélonéphrite pendant la grossesse. Le reflux vésical et pelvien est noté chez près de 18% des femmes enceintes cliniquement saines, alors que chez les femmes enceintes qui ont déjà transféré une pyélonéphrite aiguë, la prévalence est supérieure à 45%.

Des études récentes ont montré que l'absence de secteur vésico et l'apparition de reflux vésico-urétéral chez les femmes enceintes comme une hormone diskorrelyatsiya des résultats et des membranes basales vaincre leyomiotsitov voies urinaires à tous les niveaux. Un ensemble de conséquence de la coupelle de jonction lacunaire de reflux du rein et de l'infiltration urinaire du tissu rénal interstitielle et sinus urinaire, qui se pose à la suite de cela, accompagnée de la circulation sanguine aiguë dans les reins, et l'hypoxie d'organe, ce qui crée également un terrain fertile pour le développement de la pyélonéphrite.

Normalement, lors du remplissage de la vessie pour solliciter naturellement d'uriner stress physiologique et un système de dilatation pyélocalicielle provoque la vidange de la vessie abdominale, à savoir Il n'y a pas de reflux.

Selon l'échographie, les types suivants de reflux vésico-urétéral chez les femmes enceintes sont distingués:

• à une tension de remplissage de la vessie abdominale et l'apparition de besoin physiologique ou après le système de point de miction extension pyélocalicielle, mais dans les 30 minutes après la vidange du système rénal pyélocalicielle est complètement annulé;
• à une tension remplissage de la vessie abdominale et l'apparition de besoin physiologique ou après le système de point de miction extension pyélocalicielle, mais dans les 30 minutes après la vidange du système pyélocalicielle vidé seulement la moitié de la taille d'origine;
• le système de l'intestin et du bassin est étendu à la miction, et après cela la rétention est encore augmentée et à ses dimensions originales après 30 minutes ne revient pas.

Pendant la grossesse, il y a une réorganisation des organes lymphoïdes, qui est associée à la mobilisation des cellules suppressives. La grossesse s'accompagne d'une involution de la glande du thymus, dont la réduction de poids par 3-4 fois par rapport à l'initiale se produit déjà par le 14ème jour de la grossesse. L'hypotrophie de la glande persiste plus de 3 semaines après l'accouchement.

Diminue significativement non seulement le nombre de cellules T, mais aussi leur activité fonctionnelle, qui est associée à l'effet direct et indirect (par les glandes surrénales) sur elle des hormones sexuelles stéroïdes. Chez les femmes enceintes souffrant de pyélonéphrite aiguë, une diminution du nombre de lymphocytes T et une augmentation du nombre de lymphocytes B sont plus prononcées que chez les femmes ayant une grossesse normale. La normalisation de ces indicateurs dans le processus de traitement peut servir de critère de récupération. Chez les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite aiguë, on note non seulement la diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes et l'indice phagocytaire, mais aussi l'inhibition de facteurs protecteurs non spécifiques (diminution de la teneur en composants du complément et du lysozyme).

Dans la période post-partum proche, non seulement les facteurs de risque précédents pour le développement de la pyélonéphrite aiguë persistent, comme pendant la grossesse, mais de nouveaux apparaissent également:

• une contraction lente de l'utérus, qui est capable de créer une compression des uretères 5-6 jours après la naissance;
• hormones de grossesse qui persistent dans le corps de la mère jusqu'à 3 mois après l'accouchement et qui favorisent la dilatation des voies urinaires;
• complications de la période post-partum (décollement placentaire incomplet, saignement, hypo- et atonie de l'utérus);
• maladies inflammatoires des organes génitaux:
• complications urologiques de la période post-partum précoce (rétention urinaire aiguë et cathétérisme prolongé de la vessie).

Assez souvent, la pyélonéphrite aiguë post-partum est trouvée chez les femmes qui ont eu une pyélonéphrite gravidique aiguë pendant la grossesse.

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Symptômes pyélonéphrite pendant la grossesse

Les symptômes de la pyélonéphrite pendant la grossesse au cours des dernières années ont changé, ce qui rend le diagnostic précoce difficile. Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë chez les femmes enceintes sont dus au développement d'une inflammation dans le contexte d'une insuffisance urinaire du rein. L'apparition de la maladie est habituellement aiguë. Si une pyélonéphrite aiguë se développe jusqu'à 11-12 semaines de gestation, les patients présentent les symptômes courants d'inflammation (fièvre, frissons, transpiration, température corporelle élevée, mal de tête). Ils notent la faiblesse, l'adynamie, la tachycardie. Dans les périodes ultérieures de la grossesse, il y a des symptômes locaux de pyélonéphrite pendant la grossesse (douleur dans la région lombaire, miction douloureuse, sensation de vidange incomplète de la vessie, macrogématurie). Douleur dans la région lombaire peut irradier à l'abdomen supérieur, région inguinale, grandes lèvres. 

élévation de la température Hectic qui se produit chez les patients à intervalles réguliers, peut être attribuée à la formation dans la bactériémie rénale et foyers septiques. A la naissance, les symptômes de la grossesse pyélonéphrite réaction voilées à la procréation. Certaines femmes avec puerperas aiguës pyélonéphrite mal diagnostiquées endométrite, le périmètre, la septicémie, une appendicite. Habituellement, il se produit à 13-14 jours après la naissance et se caractérise par le stress, la douleur dans les muscles de la fosse iliaque droite rayonnant à l'arrière, une forte fièvre, des frissons, des symptômes d'irritation péritonéale indistinctes, qui sert souvent de prétexte pour une appendicectomie.

Diagnostics pyélonéphrite pendant la grossesse

L'utilisation de nombreuses méthodes de diagnostic de la pyélonéphrite gravidique aiguë pendant la grossesse est limitée. Surtout, cela concerne l'examen aux rayons X. La charge de rayonnement sur le fœtus ne doit pas dépasser 0,4-1,0 rad. Cependant, l'urographie excrétoire, même dans ce mode, constitue une menace sérieuse. On sait que sous irradiation de 0,16 à 4 rad (dose moyenne - 1,0 rad) à risque de développer une leucémie enfant augmente presque doublé, et le risque de développer des cancers chez les enfants - trois fois ou plus. Urographie excrétoire est utilisé chez les femmes enceintes que dans des cas exceptionnels - avec des formes extrêmement graves de pyélonéphrite pendant la grossesse. Habituellement, il est prescrit uniquement pour les patients qui, selon les indications médicales, seront avortés.

Il est recommandé d'utiliser les méthodes de recherche aux rayons X et aux radio-isotopes seulement pendant la période post-partum la plus proche pour le diagnostic de la pyélonéphrite post-partum.

Des études de laboratoire nécessaires méthode de diagnostic de pyélonéphrite pendant la grossesse, dans leur complexe comprennent des analyses d'urine et de sang test sanguin bactériologique pour déterminer le degré de bactériurie et la sensibilité des organismes aux antibiotiques, la définition de l'activité fonctionnelle des plaquettes

Les critères les plus informatifs et les plus objectifs pour la gravité de la pyélonéphrite aiguë sont les indicateurs du système coagulant du sang et les tests immunologiques. L'indice leucocytaire de l'intoxication et la teneur en peptides de masse moléculaire moyenne.

Une méthode de calcul de la température des reins par leur rayonnement micro-ondes est proposée. Ce qui est complètement inoffensif pour la mère et le fœtus et peut être utilisé comme une méthode supplémentaire de diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse.

Les méthodes instrumentales de diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse, y compris le cathétérisme des uretères et du bassin rénal, sont rarement utilisées. Les risques sont ponction de la vessie suprapubique même enceinte d'exécution pour prendre une analyse d'urine, en raison du changement possible de la relation anatomique topographique des organes urinaires et de reproduction pendant la grossesse.

Il n'est pas recommandé d'avoir un cathétérisme de la vessie, car toute instrumentation sur l'urètre de la vessie est sujette à une dérive de l'infection de la partie antérieure à la partie postérieure de l'urètre et de la vessie. Cependant, si un cathéter urétéral ou une endoprothèse vasculaire est proposé à des fins thérapeutiques, un cathétérisme urétéral préliminaire est recommandé pour obtenir l'urine du rein affecté (pour un examen sélectif).

Le rôle principal dans le diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse appartient à l'échographie des reins. Il permet non seulement de déterminer le degré de dilatation des voies urinaires supérieures et l'état du parenchyme rénal. Mais aussi pour détecter les signes indirects du reflux vésico-urétéral. Lorsque l'échographie est déterminée halo de raréfaction autour du rein, ce qui limite sa mobilité. Réduction de la dilatation des voies urinaires supérieures dans diverses positions du corps. Par signes échographiques pyélonéphrite au cours de la taille des reins augmentation de la grossesse réduction parenchymateuse de échogénicité, l'apparition de foyers de forme ovale ronde bas échogénicité (pyramide) et de diminuer la mobilité du rein.

Parfois, une augmentation de l'épaisseur du parenchyme du rein est notée jusqu'à 2,1 ± 0,3 cm et une augmentation de son échogénicité. Lorsque les furoncles et les abcès déterminés parenchyme hétérogénéité en combinaison avec son inégalité d'épaisseur, des foyers échogénicité 1,7-2,7 cm de diamètre. L'absence complète de la mobilité des reins au cours de la respiration profonde et l'expansion CHLS. Les appareils à ultrasons modernes offrent la possibilité d'une évaluation quantitative de l'échocardiographie, qui est largement utilisée dans le diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse.

Une autre méthode d'évaluation quantitative de la dopplerographie avec la définition de l'intensité et l'indice de pulsativité, le rapport systolique-diastolique de la vitesse d'écoulement volumétrique et le diamètre de l'artère rénale.

Le diagnostic des formes destructrices de la pyélonéphrite pendant la grossesse présente des difficultés importantes et repose sur des données cliniques, de laboratoire et d'échographie, analysées en dynamique. Le critère principal pour la gravité de la maladie est la gravité de l'intoxication. Les signes inquiétants indiquant des modifications destructrices du rein sont considérés comme une température corporelle constamment élevée, résistante à l'antibiothérapie. Augmenter la concentration de créatinine et de bilirubine dans le sang. Lorsque visualisé portions du parenchyme rénal macrofocal d'anthrax haut ou le bas échogénicité (en fonction de la phase du processus de développement), et la déformation du contour extérieur du rein. L'abcès rénal est défini comme une formation arrondie avec un contenu d'échogénicité réduite.

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Traitement pyélonéphrite pendant la grossesse

Ces dernières années, la fréquence des formes compliquées de pyélonéphrite pendant la grossesse nécessitant un traitement chirurgical reste élevée. Dans une étude des femmes dans la période à distance après avoir subi une pyélonéphrite pendant la grossesse trouvent souvent pyélonéphrite chronique, néphrolithiase, l'hypertension, l'insuffisance rénale chronique et d'autres maladies, la prévention des problèmes, le diagnostic précoce et le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est considérée comme très pertinente.

Le traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse est effectué uniquement dans des conditions stationnaires. L'hospitalisation précoce des patients contribue à de meilleurs résultats thérapeutiques.

Les mesures médicales pour la pyélonéphrite pendant la grossesse commencent par la récupération de l'urine sortant du bassin rénal. Appliquer un traitement de drainage positionnel, pour lequel la femme enceinte est posée sur un côté sain ou dans la position genou-coude. Simultanément, prescrire des antispasmodiques: baralgin (5 ml par voie intramusculaire), drotavérine (2 ml par voie intramusculaire), papavérine (2 ml solution à 2% par voie intramusculaire).

En l'absence de l'effet de la thérapie, le cathétérisme du bassin est effectué à l'aide d'un cathéter urétéral ou d'un stent pour la dérivation urinaire. Parfois, une ponction percutanée ou une néphrostomie ouverte est effectuée. La néphrostomie percutanée présente certains avantages par rapport au drainage interne:

• former un canal de drainage externe court et bien contrôlé;
• Le drainage n'est pas accompagné de reflux vésico-urétéral:
• le soin du drainage est simple, il n'y a pas besoin de cystoscopie répétée pour le remplacer.

Dans le même temps, la néphrostomie percutanée est associée à une certaine inadaptation sociale. Dans le contexte de la récupération de l'écoulement de l'urine du bassin, un traitement antibactérien, une désintoxication et un traitement immunomodulateur sont effectués. Lors de la prescription d'antimicrobiens, il est nécessaire de prendre en compte les particularités de leur pharmacocinétique et leurs éventuels effets toxiques sur la mère et le fœtus. Lorsque les formes purulentes destructif de la grossesse pyélonéphrite effectuer la chirurgie, souvent - épargnant (néphrostomie, décapsulation de furoncles excision du rein, l'ouverture des abcès), au moins - néphrectomie.

Lors du choix d'une méthode pour drainer les voies urinaires supérieures avec pyélonéphrite pendant la grossesse, les facteurs suivants doivent être pris en compte:

• la durée de l'atteinte de la pyélonéphrite;
• caractéristiques de la microflore;
• degré de dilatation du système cup-and-pelvis;
• présence de reflux vésico-urétéral;
• termes de la grossesse.

Les meilleurs résultats drainent les voies urinaires est réalisée avec une combinaison de thérapie positionnelle et antibiotique, satisfaisante - avec le stent, et le pire - le rein cathétérisation cathéter urétéral ordinaire (peut tomber, et donc la nécessité d'une répétition multiple de la procédure).

Dans le contexte d'une sortie d'urine rétablie du rein, un traitement conservateur de la pyélonéphrite pendant la grossesse, qui comprend une thérapie étiologique (antibactérienne) et pathogénétique, est effectué. Ce dernier comprend les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les angioprotecteurs et les saluriques. Il est nécessaire de prendre en compte les particularités de la pharmacocinétique des médicaments antibactériens, leur capacité à pénétrer dans le placenta, dans le lait maternel. Dans le traitement de la pyélonéphrite dans la puerpéralité, il est possible de sensibiliser le nouveau-né en raison de l'ingestion d'antibiotiques avec le lait maternel. Pour les femmes atteintes de pyélonéphrite, il est préférable de prescrire des pénicillines naturelles et semi-synthétiques (dépourvues de propriétés embryotoxiques et tératogènes) et des céphalosporines pendant la grossesse. Ces dernières années, les antibiotiques macrolides (roxithrombine, clarithromycine, dzhozamycine, etc.) ont été utilisés plus largement.

Acide pipémidique (urotractine), appartenant au groupe des quinolones. Seulement dans une petite quantité pénètre dans le placenta. Le contenu du médicament dans le lait de la puerpera 2 heures après avoir pris la dose de 250 mg ne dépasse pas 2,65 μg / ml puis diminue progressivement et après 8 heures il n'est pas du tout déterminé. Les aminosides doivent être administrés avec prudence et pas plus de dix jours. Les sulfamides ne sont pas recommandés pendant la grossesse. Gentamicin est administré avec prudence, car il est possible d'endommager le nerf crânien VIII chez le fœtus.

Le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite pendant la grossesse chez les femmes enceintes reste l'une des tâches les plus difficiles pour les urologues et les obstétriciens-gynécologues. Il n'y a pas de classification unifiée des complications de la maladie. En outre, il y avait une tendance à une augmentation de la prévalence des formes purulentes-destructrices de la pyélonéphrite pendant la grossesse. Parmi les causes possibles de ce qui peut être identifié infection fréquente avec des micro-organismes Gram-négatifs très virulents, les états d'immunodéficience, le diagnostic tardif de la maladie et l'initiation inopportune du traitement.

Un élément important de la thérapie de désintoxication pour les formes compliquées de pyélonéphrite pendant la grossesse est l'utilisation de méthodes extracorporelles de détoxification. Par exemple plasmaphérèse. Avantages de la méthode: facilité de mise en œuvre, bonne tolérabilité des patients, aucune contre-indication à son utilisation chez la femme enceinte. Avec la plasmaphérèse, le déficit d'immunité cellulaire et humorale est éliminé. Après la première séance, la plupart des patients normalisent la température du corps, réduisent la gravité des signes cliniques et biologiques d'intoxication, améliorent le bien-être; il y a une stabilisation des patients, ce qui permet d'effectuer une intervention chirurgicale avec un risque minime.

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite pendant la grossesse, il est recommandé d'inclure l'irradiation ultraviolette de l'autoblood. L'utilisation la plus efficace de cette méthode plus tôt (avant la transition du stade séreux de la maladie dans un stade purulent).

Indications pour le traitement chirurgical de la pyélonéphrite pendant la grossesse:

• inefficacité de l'antibiothérapie pendant 1-2 jours (augmentation de la leucocytose, augmentation du nombre de neutrophiles dans le sang et VS, augmentation de la concentration de créatinine);
• obstruction des voies urinaires causée par des calculs;
• incapacité à restaurer l'urodynamique de l'appareil urinaire supérieur.

Seule la performance des opérations précoces et adéquates en volume chez les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite purulente-destructrice peut arrêter le processus inflammatoire infectieux dans le rein et assurer un développement normal du fœtus.

Le choix de la méthode d'opération dépend de l'évolution clinique de la pyélonéphrite pendant la grossesse: le degré d'intoxication, la lésion des autres organes, les changements macroscopiques dans les reins. La mise en œuvre rapide de la chirurgie dans la plupart des cas vous permet de sauver le rein et de prévenir le développement de complications septiques.

Avec des modifications purulentes et destructrices limitées à 1-2 segments du rein, la néphrostomie et la désencapsulation rénale sont considérées comme une méthode adéquate de traitement chirurgical. Avec une atteinte généralisée purulente et destructrice des organes et une intoxication sévère, qui menace la vie de la femme enceinte et du fœtus, la néphrectomie la plus justifiée. Chez 97,3% des femmes enceintes, l'utilisation de diverses interventions chirurgicales a permis de guérir cliniquement la pyélonéphrite purulente-destructrice.

L'interruption de la grossesse avec la pyélonéphrite pendant la grossesse est rare. Indications pour cela:

• l'hypoxie fœtale;
• insuffisance rénale aiguë et insuffisance hépatique aiguë;
• mort fœtale intra-utérine;
• fausse couche ou naissance prématurée;
• hypertension chez les femmes enceintes;
• gestose sévère (avec un traitement infructueux pendant 10-14 jours).

La récurrence de la maladie est notée chez 17-28% des femmes avec un traitement d'apparition inférieure ou tardive. Pour la prévention de la récurrence de la maladie, un suivi régulier des femmes qui ont eu une pyélonéphrite pendant la grossesse, un examen approfondi après l'accouchement, recommandé un diagnostic rapide de diverses maladies urologiques, prévenir les complications et planifier les futures grossesses.