Pyélonéphrite chez les personnes âgées

La pyélonéphrite du sujet âgé est une maladie infectieuse et inflammatoire non spécifique des reins, touchant le parenchyme rénal, principalement le tissu interstitiel, le bassinet et les calices. La maladie peut être unilatérale ou bilatérale, primaire ou secondaire, récurrente ou latente.

La pyélonéphrite secondaire est plus fréquente chez les personnes âgées (dans le contexte du diabète sucré, de l'hyperplasie bénigne de la prostate), qui a une évolution latente.

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Causes pyélonéphrite chez les personnes âgées

Le développement de la maladie est facilité par:

Modifications des organes et des systèmes causées par le vieillissement:

• allongement et tortuosité des uretères (souvent dus à une néphroptose), diminution du tonus des muscles lisses, ce qui ralentit le mouvement de l'urine dans les voies urinaires;
• diminution de l’immunité locale et générale;
• la présence de reflux à différents niveaux du système urinaire;
• développement de processus sclérotiques dans les reins;

Circonstances qui augmentent le risque d’infection des voies urinaires:

• séjour prolongé au lit (après des blessures, lors d'une maladie générale grave);
• incontinence fécale et urinaire;
• la nécessité d'un cathétérisme de la vessie en cas de rétention urinaire, réalisation de recherches;

Maladies entraînant des troubles urodynamiques: hyperplasie bénigne de la prostate, compression des voies urinaires par des matières fécales lors de la rétention des selles, déshydratation (avec apport hydrique insuffisant, vomissements, diarrhée), tumeurs de la cavité abdominale et des organes pelviens;

Maladies accompagnées de modifications de la composition de l'urine: diabète sucré, lithiase urinaire, ostéoporose progressive, goutte, myélome;

Lors de la prise de médicaments (par exemple, des analgésiques).

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Symptômes pyélonéphrite chez les personnes âgées

La pyélonéphrite chronique récurrente chez les personnes âgées et séniles se caractérise par une faible gravité des syndromes dysuriques et douloureux de la maladie - des manifestations d'intoxication sous forme de fièvre sévère et de troubles de l'homéostasie avec frissons, troubles de la conscience, essoufflement, risque élevé de développer un choc toxique infectieux et une insuffisance rénale aiguë viennent au premier plan.

Au cours de l'évolution latente de la pyélonéphrite chronique, le tableau clinique est flou: légère douleur lombaire (généralement une sensation de lourdeur), goût désagréable dans la bouche le matin, élévations périodiques de la température jusqu'à des valeurs subfébriles, fatigue, perte d'appétit, instabilité des selles, flatulences, apparition d'un œdème palpébral le matin. L'exacerbation de la maladie, selon les symptômes prédominants, peut prendre plusieurs formes.

1. hypertendu - augmentation de la pression artérielle, soulagée par un traitement anti-inflammatoire;
2. anémique - développement d'une anémie normochrome;
3. syndrome de dysfonctionnement tubulaire - polyurie, isohyposténurie, soif, bouche sèche, nycturie, diminuant avec un traitement antibactérien;
4. hyperazotémie transitoire - accumulation de déchets azotés dans l'organisme et manifestations sous forme de fatigue, somnolence, apathie, gastrite et entérocolite.

Pour clarifier le diagnostic, plusieurs tests d'urine sont utilisés selon Nechiporenko, analyse bactériologique, analyse générale, selon la méthode Zimnitsky, ainsi que: échographie, urographie excrétoire, renographie, etc.

Traitement pyélonéphrite chez les personnes âgées

L'hospitalisation, le repos au lit et le semi-repos sont indiqués chez les patients âgés et séniles présentant une exacerbation de pyélonéphrite chronique avec trouble sévère de l'homéostasie. Le choix du régime alimentaire dépend de la présence et de la gravité de l'insuffisance rénale: en l'absence de signes d'insuffisance rénale, un régime gériatrique classique est utilisé avec une augmentation maximale possible de l'apport hydrique (environ 1,5 l) et une limitation de l'apport en sel à 6-8 g par jour (en cas d'hypertension artérielle); en cas d'azotémie, le régime n° 7 est prescrit avec une restriction importante en protéines.

Le traitement antibactérien de la maladie, si possible, doit être déterminé en fonction de la sensibilité de l'agent pathogène, mais commence généralement par l'utilisation d'agents à large spectre: cotrimoxazole, amoxicilline, céfuroxime, fluoroquinolones (ofloxacine, ciprofloxacine), oxacilline et gentamicine (avec prudence). L'utilisation d'aminosides, de lolimixines et d'amphotéricine B est déconseillée chez les patients gériatriques. Les doses de médicaments doivent être inférieures de 30 à 50 % à la dose thérapeutique moyenne.

Après l'arrêt de la pyélonéphrite chronique chez les personnes âgées, un traitement d'entretien à long terme (6 à 12 mois) est nécessaire. Un traitement par un antibactérien est administré mensuellement pendant 10 à 14 jours: nitrofuranes (furazolidone, furadonine), nitroxaline, biseptop, urosulfan. On utilise ensuite une phytothérapie à base de plantes médicinales à effet diurétique (feuilles d'airelle rouge, fleurs et feuilles de fraisier, herbe et racine de persil, prêle des champs, camomille) et bactéricide (feuilles et bourgeons de bouleau, feuille de plantain, fleurs de tilleul, calendula, feuilles d'eucalyptus, airelle rouge, baies de canneberge). En cas d'hypertension artérielle, on utilise des médicaments tels que les antagonistes calciques, les bêtabloquants, les inhibiteurs de l'ECA et les diurétiques.

En tant que traitement symptomatique de l’anémie, des préparations à base de fer sont utilisées en association avec l’acide ascorbique.

Pour améliorer la réactivité du corps d'une personne âgée, des moyens tels que les multivitamines, le pentoxyl, le méthyluracile, etc. sont utilisés.

Lors de la prise en charge d'un patient gériatrique atteint de pyélonéphrite, il est nécessaire de veiller au respect du régime alimentaire prescrit, à la mesure périodique (au moins 1 à 2 fois par semaine) de l'équilibre hydrique et à une surveillance plus fréquente des paramètres hémodynamiques et de la température corporelle. Il est important d'aider le patient dans les procédures d'hygiène, la préparation aux examens instrumentaux et le recueil d'urine. Une attention particulière est requise pour les personnes âgées et séniles alitées, présentant des troubles mentaux et un risque élevé d'insuffisance vasculaire aiguë.