Pancréatite médicamenteuse

Au cours des dernières décennies, en raison du développement important de la pharmacologie et de l'utilisation croissante de médicaments hautement actifs dans la pratique clinique, on a signalé de plus en plus fréquemment leurs effets secondaires et l'effet préjudiciable dans certains cas sur le pancréas. Les premiers rapports de ce genre ont commencé à apparaître dans les années cinquante de ce siècle, puis ils sont devenus de plus en plus. Dans la littérature nationale, l'attention a été attirée sur la pancréatite médicamenteuse par VM Lashchevker (1981), qui a publié une grande revue sur ce sujet.

Les premiers rapports sur les effets secondaires des médicaments sur le pancréas concerné des médicaments corticoïdes prescrits sur les différents, très abondantes et douloureuses maladies: asthme bronchique, la polyarthrite rhumatoïde, pemphigus, purpura thrombopénique idiopathique, l'anémie aplasique et d'autres.

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Les causes de la pancréatite médicamenteuse

Chez les patients recevant des corticostéroïdes, il y a eu une pancréatite «stéroïdienne», souvent sévère, évoluant dans le type de nécrose pancréatique, parfois mortelle. Un certain nombre des premières descriptions de la nécrose pancréatique fatale ont été observées chez des enfants traités par des corticostéroïdes, dans lesquels la pancréatite est très rare.

En plus des cas de pancréatite aiguë, chez un certain nombre de patients, il y a eu des violations de la fonction exocrine et plus souvent endocrinienne («diabète sucré stéroïdien») du pancréas. La pathogenèse des lésions pancréatiques dans ces cas n'est pas assez claire et, apparemment, varie d'un patient à l'autre. Chez certains patients, il y a une réaction allergique particulière à l'administration du médicament, dans d'autres cas - une destruction focale du tissu, avec une utilisation prolongée du médicament, une inflammation interstitielle et une fibrose ont été notées.

Parmi les autres médicaments qui causent des lésions pancréatiques, mentionnons l'ACTH, les œstrogènes et les contraceptifs contenant des œstrogènes, les diurétiques (furosémide, hypothiazide, uréite, etc.). Après l'abolition des diurétiques, un affaissement rapide des symptômes de la pancréatite a été noté chez certains patients. On pense que l'une des raisons du développement d'une pancréatite sur fond de traitement diurétique est l'hypokaliémie. Cependant, P. Banks (1982) n'exclut pas la possibilité que la cause principale du développement de la pancréatite dans le traitement des diurétiques soit l'hypovolémie provoquée par ces derniers.

La pancréatite se développe également avec une surdose de médicaments contenant du calcium, de la vitamine D. La relation entre la pathologie parathyroïdienne et pancréatique a été étudiée en détail par VM Lashchevkar.

Parmi les agents anti-bactériens, contre qui, dans certains cas survenus pancréatite aiguë, appelée la rifampicine, la tétracycline, sulfamides certains médicaments. Les dommages au pancréas, jusqu'à ce que la pancréatite aiguë et la nécrose pancréatique, décrit le traitement des salicylates, l'indométhacine, le paracétamol, des immunosuppresseurs (azathioprine, etc.), Meprobomatom, clonidine et d'autres.

Ainsi, de nombreux médicaments sont capables d'avoir un effet néfaste sur le pancréas. Cependant, le plus souvent les effets secondaires des agents de traitement du cortex surrénalien et leurs analogues, sont si fréquents que sur cet effet secondaire (diabète « stéroïde » pancréatite « stéroïde ») même nécessairement indiqué dans les documents d'information sur ces médicaments, et des manuels de référence [Mashkovskii MD, 1993 et autres).

Pourtant, sans remettre en cause la possibilité d'une pancréatite aiguë et chronique lorsqu'il est utilisé sur d'autres maladies des médicaments modernes et efficaces devraient être considérés comme « base avant » - la présence dans le passé, la pancréatite chronique ou aiguë (ou exacerbation des maladies chroniques) épisodes, la présence de cholécystite chronique et cholelithiasis On sait que les maladies se combinent souvent avec les maladies inflammatoires du pancréas, l'alcoolisme et d'autres problèmes. Il est donc nécessaire de ne pas lier directement dans chaque cas spécifique, peut-être des phénomènes complètement indépendants:

1. prendre certains médicaments et l'apparition d'une pancréatite chronique due à d'autres causes;
2. la provocation d'une exacerbation d'une maladie existante par le médicament;
3. pancréas intact d'exposition au médicament, directement ou par suite d'une réaction allergique ou de ses intolérances individuelles, à laquelle le corps « faible » en ce qui concerne les effets néfastes de certains facteurs exogènes toxiques est le fer précisément pozheludochnaya.

Peut-être est-ce dû à une certaine prédisposition héréditaire, un défaut génétiquement conditionné de l'un ou l'autre système cellulaire. Il faut également garder à l'esprit que certaines maladies, comme le groupe de rhumatisme articulaire aigu (polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, rhumatisme articulaire aigu, périartérite noueuse, et d'autres.), Qui sont souvent traités avec des corticoïdes, par leur nature même, ont un caractère systémique avec une lésion de nombreux organes, y compris le pancréas. Par conséquent, d'attribuer tous les cas de pancréatite aiguë, survenant pendant le traitement médicamenteux de ces (et bien d'autres maladies), à la suite d'un traitement médicamenteux est peu compétente.

Il est difficile de juger les mécanismes responsables de la pancréatite hémorragique chez les patients recevant des médicaments immunosuppresseurs après transplantation rénale: dans certains cas, l'apparition de pancréatite nécrosante associée à cette opération très difficile, et où - avec des médicaments?

Il convient de garder à l'esprit que les médicaments, en particulier les stéroïdes (et d'autres médicaments), qui sont bien tolérés par le passé, quand un nouveau rendez-vous peuvent tout à coup, en quelques minutes, provoquant une nécrose grave du pancréas [Baor H., Wolff D., 1957] dans ce cas et dans des cas similaires, sans doute, la genèse allergique de la lésion pancréatique est tracée. Il convient de noter que dans la littérature médicale, les auteurs ont tendance à décrire quelques observations de pancréatite médicinales, qui est difficile à généraliser au sujet des mécanismes spécifiques de pancréatite des médicaments; ce problème, en raison de son importance, nécessite des recherches spéciales.

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Les symptômes et le diagnostic de la pancréatite médicamenteuse

Le tableau clinique dans les cas les plus typiques est très clair: immédiatement après la réception (ou l'introduction) de la drogue, il y a des douleurs vives dans la région épigastrique et dans la zone de l'hypochondre gauche. D'autres manifestations d'allergie médicamenteuse ou de lésions toxico-allergiques d'autres organes sont souvent notées. Dans ces cas, les dommages médicamenteux sous la glande gastrique se produisent généralement en fonction du type de pancréatite aiguë nécrotique (hémorragique). De nombreux auteurs soulignent l'hyperenzyme qui se développe rapidement (taux sériques accrus d'enzymes pancréatiques) et une forte amylasurie. Dans d'autres cas, le processus pathologique du pancréas, en réponse à l'administration ou à l'administration de médicaments, se développe plus progressivement et, dans ses manifestations cliniques et son débit, ressemble à une pancréatite subaiguë ou chronique.

Un signe très important qui confirme la lésion du médicament pancréatique, qui est indiqué par certains auteurs, est la stagnation rapide des signes de la lésion de la glande lorsque le médicament est retiré et ré-émergence après re-nomination.

Traitement, prévention de la pancréatite médicamenteuse

Dans les cas graves, l'hospitalisation est obligatoire. S'il existe un lien de confiance ou même simplement un soupçon qu'une lésion pancréatique est en quelque sorte liée à la prise (ou à l'administration parentérale) de certains médicaments, elle doit être immédiatement retirée. Le traitement des lésions médicinales du pancréas est effectué selon les principes généraux du traitement de la pancréatite aiguë et chronique (en fonction de la sévérité du processus); en présence d'une réaction allergique - thérapie appropriée.

Dans la prévention des lésions médicinales du pancréas sont importants allergènes assemblés avec soin et de l'histoire « médicament », le contrôle progressif attention sur la conduite du traitement médicamenteux, son efficacité et l'identification rapide des effets secondaires possibles, en particulier les premiers signes de lésions du pancréas.