Talamak na odontogenic osteomyelitis

Le processus inflammatoire aigu de nature purulente-nécrotique dans les tissus osseux des mâchoires, qui se développe en raison d'une infection des dents ou des tissus environnants (appelée infection odontogène), est défini comme une ostéomyélite odontogène aiguë. [ 1 ]

Épidémiologie

L'incidence globale de l'ostéomyélite chez l'adulte est d'environ 90 cas pour 100 000 personnes par an. L'ostéomyélite odontogène aiguë du squelette facial est actuellement rarement détectée, mais aucune estimation de sa prévalence chez l'adulte n'est disponible dans la littérature spécialisée. Cependant, selon certaines données, l'ostéomyélite odontogène aiguë chez l'enfant est détectée dans un cas sur 5 000 patients pédiatriques en dentisterie.

Causes ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

L'ostéomyélite odontogène de la mâchoire est causée par la propagation d'une infection opportuniste polymicrobienne (microbiote buccal obligatoire), principale cause d'inflammation intraosseuse.

Ses agents responsables sont les cocci anaérobies à Gram positif des groupes Streptococcus milleri et Peptostreptococcus. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius et Streptococcus anginosus, les bacilles à Gram négatif Bacteroides (Prevotella) et Fusobacterium nuckatum, qui provoquent des maladies des dents et des structures péridentaires - parodonte et parodonte.

En fait, une telle inflammation osseuse se développe comme une complication maxillo-faciale d'une carie dentaire non traitée (en particulier la carie dentaire); infection du canal radiculaire d'une dent avec le développement d' une pulpite (inflammation du tissu remplissant la cavité de la dent); parodontite de forme chronique; péricoronarite (se développant lors de l'éruption des dents, en particulier des troisièmes molaires - dents de sagesse); parodontite chronique. Une infection directe de l'alvéole de la dent extraite avec le développement d' une alvéolite, puis sa complication sous forme d'inflammation du tissu osseux de la mâchoire n'est pas exclue.

En règle générale, la phase aiguë de l'ostéomyélite odontogène dure deux semaines après le début de la maladie. Cependant, comme le soulignent les experts, la classification de l'ostéomyélite, quelle que soit son origine, en aiguë ou chronique ne repose pas sur la durée de la maladie, mais sur les données histologiques. Une ostéomyélite aiguë est considérée comme n'atteignant pas le stade de la séparation des zones d'ostéonécrose (séquestrations osseuses intactes et apparition de fistules purulentes). [ 2 ]

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développement d'une ostéomyélite odontogène aiguë sont les affections avec une immunité affaiblie, notamment le syndrome d'immunodéficience acquise, la chimiothérapie et la radiothérapie, ainsi que le diabète; les maladies vasculaires périphériques (avec altération de la perfusion régionale ou locale); les maladies auto-immunes, une diminution du taux de leucocytes dans le sang sous forme d'agranulocytose.

Il existe un risque accru d'inflammation purulente-nécrotique des tissus osseux de la région maxillo-faciale chez les patients atteints de syphilis, de leucémie, d'anémie falciforme, d'utilisation à long terme de corticostéroïdes, ainsi que chez les personnes âgées, les fumeurs et les alcooliques. [ 3 ]

Pathogénèse

La forme aiguë de l'ostéomyélite odontogène commence par la propagation des bactéries du foyer initial aux structures osseuses voisines - la couche corticale et l'os spongieux des mâchoires.

La pathogénèse de la maladie est due à la réponse à l'invasion bactérienne de la substance osseuse spongieuse (tissu osseux trabéculaire), dont l'apparition est associée à l'activation du principal médiateur de l'inflammation osseuse: la cytokine pro-inflammatoire RANKL (ligand du récepteur activateur du facteur nucléaire kappa-B), qui appartient à la superfamille du TNF (facteur de nécrose tumorale). Cette protéine transmembranaire produite par les macrophages, à son tour, envoie des signaux aux cellules osseuses multinucléées d'origine myéloïde, les ostéoclastes, considérés comme un composant du système phagocytaire mononucléaire (partie du système immunitaire). Suite à l'augmentation de l'activité de résorption des ostéoclastes (augmentation de la sécrétion d'ions hydrogène, d'enzymes collagénase et cathepsine K, ainsi que d'enzymes hydrolytiques), une destruction du tissu osseux, appelée ostéolyse pathologique (ostéonécrose), se produit.

De plus, la réaction inflammatoire entraîne la formation d'un exsudat purulent qui s'accumule dans les espaces intertrabéculaires de l'os, augmentant la pression et provoquant une stase veineuse et une ischémie. Le pus peut également se propager à la couche sous-ostéenne, la séparant de la surface osseuse et aggravant ainsi l'ischémie osseuse, entraînant une nécrose osseuse. [ 4 ]

Symptômes ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Dans la forme aiguë de l'ostéomyélite odontogène, les premiers signes se manifestent par un gonflement, une rougeur de la muqueuse et une douleur croissante dans la mâchoire affectée.

L'ostéomyélite odontogène aiguë de la mandibule (processus alvéolaire mandibulaire) est la plus fréquente, tandis que l'ostéomyélite odontogène aiguë du maxillaire est plus rare. Les experts expliquent ce phénomène par le fait que la mâchoire supérieure, grâce à sa meilleure irrigation sanguine, à l'épaisseur des plaques corticales de la substance compacte du processus alvéolaire maxillaire et à la réduction de l'espace médullaire dans le tissu osseux, est plus résistante aux infections.

Les signes locaux d'ostéomyélite odontogène aiguë de la mâchoire comprennent également un gonflement (œdème externe) du côté affecté (survenant en raison d'un œdème inflammatoire interne), une hyperémie de la gencive et de la muqueuse du pli transitionnel de la joue, une mobilité accrue des dents dans la zone infectée, un épaississement de la partie affectée du processus alvéolaire.

Le tableau clinique comprend également de la fièvre, des céphalées ou des douleurs faciales, un malaise général, une limitation de la mobilité de la mâchoire avec difficulté à ouvrir la bouche, et l'apparition d'une haleine putride (due à l'accumulation de pus). Si une inflammation localisée à la mâchoire inférieure entraîne une altération ou une compression du faisceau neurovasculaire alvéolaire inférieur passant dans son canal interne, on observe une perturbation sensitive (engourdissement) dans la zone d'innervation du nerf mentonnier.

On distingue les formes limitées (focales) et diffuses d'ostéomyélite odontogène aiguë. L'inflammation limitée se caractérise par la lésion d'une zone relativement restreinte de la mâchoire (en aval du processus alvéolaire), l'apparition d'un infiltrat sur la muqueuse gingivale (douloureux à la pression), une douleur lancinante et une température corporelle ne dépassant pas +37,5 °C. Dans l'ostéomyélite diffuse (survenant souvent chez l'enfant), la lésion est plus étendue: l'infiltrat inflammatoire des tissus mous de la gencive et du pli de transition est important, la température atteint +39 °C ou plus (avec frissons), et une douleur intense de type pulsatile irradiant vers l'orbite, les sinus, le lobe de l'oreille, la tempe ou le cou. Une hypertrophie ganglionnaire régionale est fréquente. [ 5 ]

Complications et conséquences

Les complications et conséquences possibles de ce processus inflammatoire se manifestent:

• Avec un abcès sous-gingival;
• Avec fusion cellulaire purulente répandue - phlegmon périmandibulaire:
• Sinusite odontogène (sinusite maxillaire);
• Chronicité et propagation de l’infection aux régions fasciales cervicales profondes;
• Phlébite des veines faciales;
• Fracture pathologique de la mandibule - due à une diminution significative de la densité osseuse.

La menace d’une méningite, d’une méningo-encéphalite et d’une intoxication générale du sang ne peut être exclue.

Diagnostics ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Le diagnostic de l’ostéomyélite commence par une anamnèse et un examen des dents du patient et de toute la cavité buccale.

Des analyses sanguines générales et biochimiques sont effectuées. Une culture de l'exsudat peut être réalisée pour déterminer une infection bactérienne.

Les diagnostics instrumentaux comprennent:

• Radiographies de la région maxillo-faciale (radiographies dentaires);
• Orthopantomographie - une radiographie panoramique de la région maxillo-faciale;
• Scintigraphie de l'os maxillaire.

Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est nécessaire avec une périostite purulente de la dent; une ostéoradionécrose (ostéomyélite affectant l'os après une radiothérapie); une ostéonécrose des mâchoires causée par un traitement de l'ostéoporose par bisphosphonates; un kyste maxillo-facial. [ 6 ]

Traitement ng talamak na odontogenic osteomyelitis.

Le traitement médicamenteux de l'ostéomyélite des mâchoires est effectué avec des antibiotiques à large spectre tels que la clindamycine, le métronidazole, l'amoxicilline, la flucloxacilline, la lincomycine, ainsi que des médicaments antibactériens du groupe des céphalosporines.

De plus, les facteurs ou affections prédisposants sous-jacents doivent être correctement pris en compte et traités. La dent responsable de l'ostéomyélite odontogène aiguë subit soit un traitement endodontique (traitement de son canal), soit une extraction; le traitement chirurgical comprend également l'assainissement de la zone affectée, c'est-à-dire l'élimination des tissus mous et osseux nécrosés. [ 7 ]

La prévention

La base de la prévention de cette maladie est le soin régulier des dents et de la cavité buccale, l'élimination de la plaque dentaire, ainsi que le traitement rapide des maladies dentaires.

Prévoir

Avec une détection rapide de la maladie, son traitement approprié et l'absence de complications, l'issue de l'ostéomyélite odontogène aiguë peut être considérée comme positive.