Parodontite chronique

La parodontite chronique est l'une des formes du processus inflammatoire dans les tissus périapicaux de la dent. Comme une sorte de pathologie des ligaments péri-dentés, l'inflammation chronique peut se développer sans une exacerbation cliniquement prononcée ou être la conséquence d'une forme aiguë de parodontite qui ne tombe pas en proie à un traitement adéquat.

Période chronique de l'inflammation parodontale est toujours due à la présence de la possibilité de sortie de l'exsudat, généralement dans la cavité de la dent. L'apport constant de micro-organismes pathogènes dans les tissus parodontaux provoque l'activation d'autres processus inflammatoires dans les zones éloignées du corps à partir des dents - dans les organes internes et les systèmes. Selon la cause qui provoque le processus, la parodontite chronique peut durer longtemps et est asymptomatique, a la propriété de s'exacerber périodiquement et de s'auto-abaisser. L'effet pathogène constant et progressif sur la fente parodontale entraîne le plus souvent une déstabilisation de la dent, la destruction du tissu osseux et des complications graves, jusqu'à l'ostéomyélite.

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Causes de la parodontite chronique

Les principaux facteurs provoquant une inflammation chronique du tissu parodontal sont les caries et ses conséquences - la pulpite. Selon la localisation du processus inflammatoire, les causes de la parodontite chronique peuvent être associées à la fois à une infection infectieuse et à une lésion dentaire traumatique.

Apicale, à savoir apicale parodontite, provoque la pulpe infectée et l'inflammation du parodonte marginal ou marginal souvent causées par des microtraumatismes mécaniques - stylo mordre, crayon, casser des noix, des coups rarement ou bleus. Tiers de l'étendue de la liste des raisons pour lesquelles les frais médicaux facteur lors du processus inflammatoire déclenché par un traitement incorrect de pulpite et une réaction allergique locale à un médicament ou d'un matériau dentaire lors du remplissage d'une dent.

Dans la pratique dentaire, selon les statistiques, la position dominante est occupée par la parodontite chronique infectieuse, qui se développe en raison de la défaite des tissus périapicaux par les streptocoques non hémolytiques et hémolytiques. Les substances toxiques libérées par les micro-organismes pathogènes dans la pulpe pénètrent dans le tissu parodontal par le canal radiculaire, moins souvent l'infection pénètre dans le parodonte par la voie hématogène ou par la lymphe.

En outre, il existe des facteurs dits secondaires qui activent les causes de la parodontite chronique:

• Déséquilibre de la microflore dans la cavité buccale.
• La violation de l'occlusion des dents (la morsure irrégulière).
• Les troubles métaboliques dans le corps.
• Déséquilibre des microéléments et du béribéri.
• Maladies chroniques des organes internes.
• La condition après une maladie virale infectieuse.
• Diabète
• Pathologies endocriniennes.
• Diminution significative de l'activité immunitaire.

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Les symptômes de la parodontite chronique

Le danger de la forme chronique de la parodontite réside dans le cours asymptomatique, lorsque l'inflammation n'est pratiquement pas ressentie par une personne. Les symptômes effacés de la parodontite chronique ne permettent pas un diagnostic et un traitement rapides, ce qui entraîne une perte précoce des dents. Parmi les signes inquiétants, qui valent la peine d'être pris en compte, vous pouvez noter une légère sensation douloureuse lorsque vous mordez des aliments durs. En outre, un léger inconfort est possible avec des percussions, tapotant sur la dent. Un symptôme plus prononcé de l'inflammation peut être considéré comme la formation d'une fistule sur la gomme, en règle générale, il s'agit d'une méthode de sortie de l'exsudat inflammatoire accumulée. Malheureusement, la formation d'une fistule, sortie sur les produits de désintégration, se résorbent et tous les symptômes douloureux, pour que les gens rarement attirés par le dentiste, ce qui déclenche un processus inflammatoire, qui ne cesse de croître depuis longtemps, jusqu'à une aggravation sérieuse.

Manifestations, les symptômes de la parodontite chronique dépendent des types d'inflammation, qui peuvent être les suivants:

• Parodontite fibreuse chronique. Une forme assez rare du processus inflammatoire, caractérisée par le remplacement progressif des tissus parodontaux affectés par des fibres fibreuses plus denses. Le cours de l'inflammation est très lent, une personne ne ressent pratiquement pas d'inconfort, des sensations de douleurs douloureuses à court terme sont possibles, qui passent rapidement sans laisser de trace. En règle générale, la forme fibreuse de l'inflammation est diagnostiquée au hasard, lorsque le patient se tourne vers le dentiste pour une raison différente, par exemple, pour traiter une dent à proximité.
• La parodontite granuleuse chronique est plus évidente et s'exprime par la formation de fistules sous les muqueuses des alvéoles. Le processus inflammatoire s'accompagne d'une destruction de la plaque osseuse du processus alvéolaire, la granulation se propage à travers les défauts osseux formés sans provoquer de sensations douloureuses. Aucune douleur est explicable par le fait que l'exsudat est sorti par l'ouverture de la fistule, mais si l'éducation de granulation croître, une personne peut ressentir la douleur et l'inconfort des douleurs lors de la prise d'aliments solides. En outre, une grande fistule est difficile à ne pas remarquer par elle-même, ce signe devrait servir d'excuse pour un contact immédiat avec un médecin.
• La parodontite granulomateuse chronique est l'inflammation des tissus parodontaux avec la formation d'une capsule spécifique remplie de granulomes. Ce type de processus inflammatoire est le plus souvent asymptomatique et dangereux parce que le cystogranulome envahi nécessite un traitement chirurgical. Les signes perturbateurs peuvent provoquer une décoloration de la dent, une réaction à la température des aliments, un léger inconfort lors de la morsure des aliments solides.

Tous les types de parodontite chronique, asymptomatiques en dépit des effets d'intoxication caractérisés partagés sur le corps, parmi les caractéristiques indifférenciées secondaires doivent noter la détérioration de la santé périodique, malaise, diminution de l'activité, certains des symptômes du système nerveux central d'irritation. De plus, l'inflammation parodontale chronique agit d'une manière ou d'une autre sur le système lymphatique, qui réagit au processus pathologique en augmentant les nœuds régionaux.

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Exacerbation de la parodontite chronique

La seule façon de détecter et de diagnostiquer en temps opportun l'évolution chronique de l'affaissement inflammatoire dans le parodonte est l'exacerbation. Le plus souvent, l'exacerbation aiguë de la parodontite chronique se développe dans la maladie commune d'accompagnement et a des conséquences graves sous la forme d'abcès, périostite, ou cellulites ostéomyélite de l'os de la mâchoire. Aiguë odontogénique également possible en tant qu'Etat indépendant où les agents pathogènes pénètrent les tissus maxillo-facial ou hématogène rhinogène par, dans la plupart des cas, il d'infection staphylococcique ou streptococcique.

Les symptômes de l'exacerbation de la parodontite chronique:

• Détérioration du bien-être général due à l'intoxication du corps.
• Une fièvre peut survenir.
• Maux de tête
• Douleur dans la zone touchée par l'infection de la dent.
• La localisation claire de la douleur, le patient pointe toujours vers la mauvaise dent.
• Gonflement des gencives, infiltration.
• Peut-être la formation d'un abcès, quand l'exsudat inflammatoire n'a pas d'écoulement.
• Renforcement du mal de dents en mangeant ou en percussion.
• Mobilité de la dent.
• La sensation d'une «dent adulte», la dent semble sortir du trou en raison de tissus périapicaux gonflés.
• Augmentation des ganglions lymphatiques régionaux.
• Un gonflement asymétrique des tissus faciaux est possible.

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Parodontite chronique au stade aigu

L'exacerbation de l'inflammation chronique au sens clinique est identique aux signes de la parodontite purulente aiguë. En règle générale, le stade de l'exacerbation a des épisodes précédents d'activation mineure des symptômes, qui ont disparu indépendamment et le patient n'a pas demandé l'aide d'un médecin.

Le plus souvent, la parodontite chronique au stade de l'exacerbation est la prolifération des formations de granulation dans les tissus parodontaux. Parodontite Chronika granulans exacerbata - tout un processus inflammatoire grave, quand il y a des symptômes cliniques mesurables comme la douleur en mangeant, sensation de dents augmenté (dent syndrome typique cultivé), un gonflement des gencives, rarement face. Signes objectifs - une cavité profonde cavité, souvent fistule gingivale avec un coup fermé, des sensations douloureuses pendant la percussion de la dent, la muqueuse hyperémique de la cavité buccale.

La parodontite chronique au stade aigu peut être cliniquement similaire à l'ostéomyélite aiguë de la mâchoire, à l'abcès du tissu parodontal, à l'exacerbation du processus de carie profonde ou à la sinusite aiguë. Le besoin de différenciation des manifestations cliniques dans la forme chronique de la parodontite peut rendre le diagnostic difficile, mais la dentisterie moderne a des méthodes et un équipement précis qui vous permettent de confirmer et de confirmer rapidement le bon diagnostic. Les hypothèses diagnostiques primaires sont exclues ou confirmées par radiographie, plus précisément, un instantané, sur lequel une fente parodontale élargie avec un motif caractéristique de «langues de flamme» est clairement visible. Si nécessaire, plusieurs examens radiographiques (photos panoramiques) sont effectués, aidant à suivre la dynamique de l'efficacité de la thérapie.

Dans la plupart des cas, la parodontite chronique au stade aigu est soumis à un traitement conservateur, ce qui crée l'accès au canal, son réajustement mécanique est effectué et le traitement, y compris des antiseptiques et d'administrer les médicaments requis. Le processus inflammatoire principal est guéri, la dent est fermée avec un joint permanent. Cependant, une inflammation négligée, compliquée par une périostite, le phlegmon, excluant la possibilité de retenir la dent, peut nécessiter une intervention chirurgicale. Afin que l'infection ne se propage pas aux tissus et aux dents voisins, une incision de la gencive est faite, des conditions sont créées pour drainer l'exsudat purulent, un traitement est effectué visant à neutraliser l'intoxication du corps.

Il est également possible hémisection ou amputation de la racine, résection partielle de l'apex, la dent peut être complètement enlevée, si la thérapie conservatrice ne fonctionne pas, l'inflammation ne disparaît pas dans les 5-7 jours.

Les exacerbations sont possibles avec tout type d'inflammation chronique dans parodontale, mais selon les statistiques dans cette liste des « leader » granulateur parodontite, qui est caractéristique bien sûr récidivante et processus de développement assez rapide en raison de la prolifération de granulation.

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Parodontite chronique chez les enfants

Chez les enfants, l'évolution chronique de l'inflammation dans le parodonte est plus fréquente que chez les adultes, en particulier la parodontite chronique qui granule les dents de lait dans la zone molaire (bifurcation du système racinaire). L'étiologie, les facteurs qui provoquent la parodontite chronique chez les enfants, ne diffèrent pas beaucoup des causes du processus inflammatoire chez les patients plus âgés, cependant, il existe également des caractéristiques spécifiques. La structure spécifique du tissu parodontal dans l'enfance est telle que la gomme et l'appareil périapical ont une structure lâche, les fibres tissulaires n'ont pas une densité suffisante. Cela rend la parodontite plus vulnérable aux infections, aux traumatismes, mais crée également les conditions d'une distribution et d'une évacuation constantes des exsudats inflammatoires, empêchant l'accumulation et la formation de kystes, de granulomes.

L'inflammation chronique de la maladie parodontale chez les enfants peut être à la fois primaire et en développement à la suite d'une exacerbation manquée et non pelée, y compris l'exacerbation de la pulpite. La position dominante dans la liste des causes étiologiques est la carie dentis - caries, qui est actuellement diagnostiquée chez 80% des enfants dans les statistiques. En raison de la lésion carie dentaire se développe la pulpe, qui est souvent pas traitée au bon moment, en cours d'exécution inflammation de la pâte crée toutes les conditions pour la pénétration de l'infection dans le tissu parodontal, ce qui conduit souvent à la perte prématurée des dents. En outre, le risque posé par la parodontite chronique chez les enfants est exposé à des germes pathogènes des dents voisines lorsqu'elles sont déplacées, la racine cesse de croître selon les normes physiologiques, ou la dent en éruption avant la date d'échéance ou devient défectueuse.

Les manifestations cliniques de l'inflammation chronique dans le parodonte ne sont pas exprimées, souvent un enfant peut ressentir une gêne temporaire à manger, mais n'y fait pas attention. La détection de la parodontite est possible seulement avec des exacerbations du processus quand la douleur sévère apparaît, ou pendant les examens réguliers de dispensaire, qui devraient devenir la règle pour chaque enfant moderne.

La parodontite des dents de lait peut être traitée à la fois de manière conservatrice et chirurgicale, tout dépend de l'état de la dent et du degré de négligence de l'inflammation. Si les tissus parodontaux sont complètement enflammés, il y a un risque d'endommager le rudiment de la dent voisine, la dent causale doit être enlevée. S'il est possible de préserver la dent de lait, le canal est assaini, l'inflammation s'arrête, la dent est scellée.

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Formes chroniques de parodontite

Selon la nature de la déformation des tissus périapicaux, morphologiques et cliniques, les formes chroniques de la parodontite peuvent être:

1. Parodontite fibreuse.
2. Granulation parodontite.
3. Parodontite granulomateuse.

La forme fibreuse de l'inflammation parodontale chronique est caractérisée par un long processus asymptomatique du processus, dans lequel les tissus de l'espace parodontal sont remplacés par des fibres fibreuses plus grossières et plus denses. Le tissu conjonctif n'est pas physiologiquement et anatomiquement acceptable pour l'appareil périapical, il ne crée pas les conditions d'un apport sanguin normal à la dent, donc les ligaments perdent progressivement leurs fonctions. Le plus souvent, une personne ne ressent pas d'inconfort et de douleur, l'inflammation ne se manifeste presque pas au sens clinique. Le diagnostic de l'inflammation fibrotique est possible seulement avec l'aide d'une radiographie, ceci se produit à un examen clinique ou dans le traitement d'une dent voisine.

La forme granuleuse de la parodontite se développe également sans symptômes cliniques évidents, mais l'inflammation affecte rapidement le parodonte. De plus, la fistule formée peut être détectée par le patient lui-même et servir d'excuse pour contacter le dentiste. Si la fistule a un passage ouvert, l'exsudat inflammatoire se déverse dans la cavité buccale, ce qui contribue à réduire la douleur, et fournit également un cours prolongé du processus. Le danger de la granulation parodontite est la destruction progressive du processus alvéolaire, le processus de fonctionnement ne permet souvent pas la dent à retenir, il doit être complètement enlevé.

La parodontite granulomateuse est caractérisée par la formation progressive d'un kyste qui ne provoque pas de sensations douloureuses. Le granulome appuie sur le processus alvéolaire, le déplaçant et le détruisant progressivement, ce qui conduit à un processus irréversible sous la forme d'une fracture de la racine de la dent ou d'une ostéomyélite. En outre, les cystogranulomes sont une source d'infection constante dans le corps et créent des conditions pour les processus inflammatoires chroniques dans les organes internes.

Les manifestations cliniques rares ne permettent pas la détection opportune de l'inflammation granulomateuse, et le plus souvent il est traité chirurgicalement.

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Parodontite chronique granulante

L'inflammation chronique sous forme de granulation est considérée comme l'une des espèces les plus actifs parmi la parodontite chronique, depuis la formation du tissu de granulation lui-même ne peut pas produire de l'inconfort, de sorte que le patient a l'occasion d'aborder en temps opportun chez le dentiste et obtenir de l'aide adéquate. Le tissu de granulation est capable de se propager à travers la paroi du processus alvéolaire jusqu'à la peau du visage, remplaçant parfois complètement le tissu osseux des alvéoles. Les phases aiguës périodiques du processus accompagnent la formation de la fistule, à travers laquelle l'exsudat accumulé trouve son écoulement. Dès que le contenu a l'opportunité de sortir, l'exacerbation s'atténue et le processus redevient léthargique, asymptomatique. Les signes cliniques sont absents et dus à la sensibilisation de l'organisme, qui s'adapte à une infection constante d'une source d'inflammation odontogène. La parodontite granuleuse chronique est également caractérisée par des effets toxiques sur le corps en raison de la résorption dans le processus alvéolaire et de l'absorption des produits inflammatoires dans la circulation sanguine. Paradoxalement intoxication peut réduire la fistule donnant exsudat dans la cavité orale une fois occlus fistule, le processus passe à la phase aiguë et active l'organisme général de l'empoisonnement. La forme granuleuse de l'inflammation est considérée comme assez dynamique et bien adaptée au diagnostic, contrairement à d'autres types d'inflammation chronique du tissu parodontal.

Les symptômes de la parodontite granuleuse chronique dépendent de la phase du processus (exacerbation ou affaissement) et peuvent être comme suit:

• Dans la phase d'exacerbation, des sensations de douleur mineures peuvent apparaître à la pression mécanique sur la dent enflammée.
• La douleur est de nature paroxystique et s'intensifie lorsqu'on prend des aliments solides.
• Un léger gonflement de la gencive autour de la dent responsable est possible.
• Dans la zone apicale de la dent, l'infiltration est clairement ressentie.
• L'aggravation se termine le plus souvent par la formation d'une fistule, qui neutralise la douleur.
• Si le tissu de granulation se propage activement, une personne peut sentir dans la cavité buccale formant un compactage atypique - sous la membrane muqueuse.
• Dans la phase de rémission, la douleur peut survenir lors de la prise d'aliments chauds.
• Le plus souvent dans la dent il y a une cavité cariée, quand elle frappe des morceaux de nourriture, une sensation douloureuse peut apparaître, diminuant après le traitement de la cavité, l'élimination des particules de nourriture.

La parodontite chronique granulatrice est traitée depuis longtemps, le pronostic dépend du stade de l'inflammation et de la durée de son évolution. La dentisterie moderne tend à des méthodes de traitement qui préservent les prothèses dentaires, mais la pointe de la racine complètement détruite, la menace d'infection qui s'étend aux tissus environnants, peut donner une excuse pour l'extraction de la dent causale.

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Parodontite granulomateuse chronique

Forme granulomateuse de la parodontite chronique est considéré comme l'un des plus lents dans les manifestations cliniques. Ce type d'inflammation est capable de développer une maladie comme indépendante, mais peut également être une conséquence du processus de granulation en rémission lorsqu'il est dans la zone de sommet formée capsule fibreuse, qui passe dans un état de kistogranulemy. C'est un tissu fibreux dense qui empêche la pénétration de l'infection dans l'organisme et qui sert de barrière à la propagation des produits de la décomposition bactérienne. La parodontite granulomateuse chronique est caractérisée par un long parcours asymptomatique, le seul signe tangible pouvant être une formation granulomateuse assez importante dans la projection du sommet de la racine de la dent.

Selon les signes morphologiques, la parodontite granulomateuse est classée en 3 types d'inflammation:

1. Une parodontite granulomateuse simple, dans laquelle les granulomes consistent en un tissu fibreux dense.
2. Parodontite épithéliale granulomateuse, lorsque la structure des granulomes est épithélium. De telles formations ressemblent à des kystes radiculaires et peuvent être le signe d'un processus oncoprotecteur primaire dans la mâchoire.
3. Parodontite cystogranulomateuse, dans laquelle les granulomes forment des kystes avec exsudat inflammatoire à l'intérieur.

Les granulomes ont une propriété à localiser à la fois dans la zone de l'apex et sur le côté de la racine (apical-latéral), ainsi que dans la zone de bifurcation des dents à plusieurs racines.

Le traitement des dents unipares affectées par la forme granulomateuse de la parodontite est réalisé en une seule séance à condition que le canal soit bien traversé. Le régime de traitement est standard:

• Ouverture et usinage du canal radiculaire apical.
• Assainissement du canal et traitement du foyer inflammatoire pour compléter l'exsudation de l'exsudat.
• Fermeture du canal en remplissant.

Les dents à plusieurs racines sont traitées plus difficilement, car l'accès aux canaux est fermé ou difficile. Une telle parodontite est lourde de complications sous la forme d'exacerbations du processus, qui sont arrêtées à l'aide de la physiothérapie, des médicaments anti-inflammatoires et des rinçages aseptiques réguliers. Si l'infection s'est propagée au périoste, la gomme, une coupe de tissu de gomme est utilisée pour créer une libération de produits de désintégration accumulés. Si le traitement conservateur n'est pas efficace, le médecin effectue une résection partielle ou complète de l'apex enflammé de la racine, ou effectue une réimplantation dans le traitement d'une dent multiradiculaire.

En général, la parodontite granulomateuse peut être considérée comme guérie au plus tôt un an plus tard, lorsque le granulome est complètement cicatriciel et la régénération tissulaire.

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Parodontite fibreuse chronique

La variante la plus facile de l'inflammation parodontale, la plus asymptomatique et la moins développée au sens clinique, est la parodontite fibrotique chronique (parodontite chronika fibroza).

Pathogénique surcroissance fibrotique se produit graduellement, imperceptiblement peut être un processus indépendant, mais aussi par suite d'une inflammation granulomateuse aiguë ou la granulation des tissus parodontaux. En outre fibres fibreuses grossières substituant structures parodontales dans la cavité buccale lorsque vus visibles petits infiltrats focaux contenant des lymphocytes enraciner trou apical comprend des éléments en béton (augmentation de la graisse de gipertsementoz) formées de manière circonférentielle de portions parodontales Ostéosclérose. En raison du remplacement constant des tissus, l'écart parodontal s'élargit, le parodonte perd progressivement ses propriétés fonctionnelles.

L'inflammation se produit sans gêne et presque sans douleur. Très rarement, les patients peuvent éprouver de la douleur mineure avec une forte pression sur la dent causale, en règle générale, cela se produit en cas de morsure infructueuse d'aliments solides, de noix et d'os. Le diagnostic de la parodontite fibrotique chronique n'est possible qu'à l'aide de radiographies et de tests thermiques. Le diagnostic est effectué dans un canal différentiel, puisque la forme fibreuse, ne présentant pas de symptomatologie spécifique, peut ressembler à une pulpite au stade gangreneux, carie.

Le traitement de l'inflammation fibreuse est assez réussi, c'est la forme la plus favorable de la parodontite au sens thérapeutique. Même avec l'obturation du canal dentaire, il n'est pas ouvert, car il n'y a pas besoin de créer un écoulement vers un exsudat inexistant. Le processus inflammatoire ne concerne que l'espace parodontal, sans affecter les tissus voisins. Si le foyer infectieux est important et situé à l'apex, il est possible d'ouvrir le canal et de le désinfecter, la diathermocoagulation de la pulpe étant extrêmement rare. Après l'assainissement, un sceau temporaire est placé, lorsque le cabinet dentaire est à nouveau visité, la dent du patient est fermée avec un sceau permanent.

Parodontite apicale chronique

La forme chronique de l'inflammation dans le parodonte est divisée en espèces selon le processus de localisation:

• Parodontite apicale ou chronique apicale.
• Parodontite chronique marginale ou gingivale (marginale).

La forme apicale la plus commune de l'inflammation chronique, la parodontite gingivale (marginale) est souvent le résultat d'un microtraumatisme permanent.

L'inflammation apicale par son nom est due à la localisation de l'inflammation - dans l'apex (apex) de la racine. La destruction chronique du tissu parodontal, en général, commence précisément avec cette zone, qui s'explique par la voie verticale de l'infection.

La parodontite chronique au sommet de la racine est une inflammation de la structure périapicale, localisée immédiatement près du foramen apical, affectant moins souvent l'embouchure des parties latérales des ligaments. Le processus inflammatoire ne peut acquérir une forme chronique que sous la condition de la sensibilisation de l'organisme, sa réaction adaptative à l'effet permanent des micro-organismes pathogènes. Un tel équilibre conditionnel entre l'infection et la réaction protectrice locale peut durer des années, aggravant le processus et créant un environnement pour l'infestation progressive des organes et des systèmes internes.

Parodontite apicale peuvent avoir un fibreuse, la granulation et la forme granulomateuse, les trois types d'inflammation, caractérisé par asymptomatiques, diagnostiqués uniquement au stade aigu ou de manière aléatoire à des examens dentaires officine.

L'étiologie de la parodontite apicale chronique, en particulier chez les enfants, est associée à une infection qui peut se développer dans la cavité buccale à la suite de caries négligées et ensuite de la pulpite. Tout type d'inflammation apicale chronique est sujette à des exacerbations, à la transition vers un processus purulent, et également à des rechutes.

Le cours le plus favorable de la parodontite apicale fibreuse, il se réfère à la stabilisation, les processus adaptatifs. La parodontite granulomateuse et granulomateuse sont des inflammations destructrices, souvent difficiles à diagnostiquer, lourdes de complications et difficiles à répondre à une thérapie conservatrice de préservation dentaire.

Parodontite apicale chronique

Avant de comprendre les causes qui provoquent Reriodontitis Chronika apicalis - parodontite apicale chronique, il est nécessaire de préciser comment le trou apical anatomiquement connexe de la racine de la dent et parodonte.

La connexion directe avec l'apex a une pulpe, ce sont ses tissus qui se connectent à la pointe du parodonte à l'aide d'ouvertures latérales et de tubules. Si la pulpe est enflammée et non traitée en temps opportun, les produits du processus inflammatoire se propagent progressivement à travers l'apex dans tous les tissus parodontaux, mais le foramen apical est d'abord affecté. C'est ainsi que se développe la parodontite apicale chronique, qui est le plus souvent le résultat d'une longue lésion carieuse, puis d'une pulpite. Etant donné que les propriétés de protection parodontales sont beaucoup plus actifs que l'inflammation du tissu pulpaire manifeste rarement des symptômes graves, l'équilibre anormal et un « combat » constant avec infection parodontale peut durer des années, non accompagnée d'une gêne notable ou la douleur. Le seul signe après une certaine période peut être un granulome ou un kyste suffisamment grand pour être ressenti par le patient dans la cavité buccale.

Avec un tel déroulement caché du processus, de nombreuses difficultés, à la fois diagnostiques et thérapeutiques, sont associées. L'inflammation apicale chronique pour les symptômes flasques et non développés peut être similaire à l'ostéofibrose périapicale, au fibrome sclérosant, à la néoplasie et aux conséquences d'un traumatisme gingival.

Au sens étiologique, la cause de l'inflammation apicale chronique est plus facile à trouver, le plus souvent elle est causée par la pulpite, ce qui est confirmé par une radiographie. La radiographie détermine clairement l'expansion pathologique de l'espace parodontal, l'inspection vous permet d'identifier la sensibilité de la dent causale à la percussion.

D'autres symptômes qui peuvent accompagner un processus apical chronique dans le parodonte:

• Dans la période d'exacerbation de l'inflammation, il y a une douleur perceptible qui augmente avec la pression mécanique sur la dent affectée.
• La douleur est douloureuse, elle peut disparaître et se reproduire toute seule.
• L'œdème de la gomme n'est pas observé.
• Avec la forme granuleuse de l'inflammation apicale sur la muqueuse dans la région de la dent causale, on peut voir des infiltrats remplis de lymphocytes.
• La forme granulomateuse de la parodontite apicale est caractérisée par la formation de cystogranules plutôt grands.
• Avec la formation de la fistule et la sortie de l'exsudat, la douleur diminue.
• Les symptômes secondaires possibles de l'intoxication générale, qui ne sont pas spécifiques, et le plus souvent non diagnostiqués comme une conséquence de l'infection chronique du corps. La faiblesse, la fatigue, la perte d'appétit, non causée par des facteurs évidents, doivent être soigneusement examinées pour le lien avec l'inflammation chronique dans la cavité buccale.

Traitement de l'inflammation apicale chronique dans la parodontite dépend de la complexité, le degré de négligence du processus et la forme de la parodontite. À l'heure actuelle, les dentistes luttent pour des méthodes de préservation des dents, si possible, le canal dentaire est aseptisé, créant des conditions pour l'élimination adéquate des exsudats inflammatoires. Après l'arrêt de l'inflammation, la dent est fermée avec un joint. L'extraction de la dent est également possible dans les cas où l'os de la dent est complètement détruit, la mobilité de la dent est grande et il y a un risque de propagation de l'infection à d'autres tissus plus sains.

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Diagnostic de la parodontite chronique

Le diagnostic du processus inflammatoire dans la structure périapicale est effectué selon le schéma standard, mais le diagnostic de la parodontite chronique est toujours assez difficile en raison du cours lent et asymptomatique du processus.

L'examen oral est effectué selon l'algorithme de pratique dentaire généralement accepté - interrogation et collecte d'anamnèse, examen de la cavité buccale, analyse et évaluation des résultats cliniques et instrumentaux d'examen. Les principales méthodes qui aident à confirmer la forme chronique de la parodontite sont l'examen et la radiographie.

Les radiographies sont effectuées à plusieurs reprises - lors de la première visite chez le médecin, après des mesures thérapeutiques, ainsi que pendant le traitement endodontique pour surveiller la dynamique et l'efficacité des actions. En plus des images radiologiques, les résultats quantitatifs basés sur une échelle de notation sont des indicateurs importants, en utilisant cette méthode pour déterminer la gravité des dommages destructifs à l'apex de la racine et une perturbation générale des tissus périapicaux.

L'examen clinique comprend de telles méthodes:

• Examen approfondi de toute la cavité buccale.
• Percussion de la dent causative.
• Palpation de la cavité buccale, tissus périapicaux.
• Sondage de l'entrée du canal de la dent (définition de l'obturation et de la douleur lors du passage).
• Il est possible d'effectuer des tests de température qui sont les plus efficaces pour examiner les patients adultes. Le diagnostic de la parodontite chronique chez les enfants, en général, n'implique pas la méthode de la température en raison des caractéristiques de l'âge du patient et le biais des descriptions des sensations.
• Détermination du degré de mobilité de la dent causale au moyen d'une indentation correcte ou de mouvements de translation.
• Il est possible d'utiliser la radiovisiographie, l'électrodontodiagnostic. La méthode d'électrodiagnostic permet d'évaluer la vitalité de la pulpe.

Le X-ray la plus informative de la dent et les tissus environnants, le traitement des résultats de rayons X, à son tour, dépend de l'expérience du dentiste, comme la parodontite chronique a souvent aucune manifestation spécifique, mais elle est classée comme une inflammation sous diverses formes - granulés, fibreux ou granulomateuse.

Diagnostic de la parodontite chronique par espèce:

1. L'inflammation fibreuse chronique du parodonte est très difficile à diagnostiquer, ce qui s'explique par la nature asymptotique absolue du processus. De plus, l'inflammation fibreuse morphologiquement et pathogéniquement est très semblable à la pulpite chronique gangréneuse, par conséquent la principale méthode de différenciation est l'image radiologique et son interprétation. Un examen objectif de la cavité buccale montre la carie prononcée (95%), le son de canal va sans douleur, couronne dentaire intacte, la dent ne répond pas aux stimuli thermiques, percussion souvent accompagnée de sensations douloureuses. La radiographie détermine plus clairement la fente parodontale nettement déformée, qui est nettement agrandie vers l'apex.
2. La parodontite chronique avec des granulations est diagnostiquée un peu plus facile que d'autres types d'inflammation parodontale chronique. Lors de l'examen de la cavité buccale, la muqueuse hyperémique est visible, la gencive est légèrement enflée, il y a un symptôme de vasoparésie (en appuyant sur la gencive apparaît une fosse qui s'aligne lentement). La palpation et la percussion provoquent une douleur tolérable, les ganglions lymphatiques condensés peuvent être agrandis. La radiographie montre une image caractéristique de la raréfaction du tissu osseux dans la région de l'apex (schéma de la flamme).
3. Parodontite chronique granulomateuse est également difficile à diagnostiquer si le granulome est dans les couches profondes de la gomme et pas clairement exprimé. Si le granulome est situé dans la zone de la joue, dans la région des molaires supérieures, le patient lui-même pointe précisément vers l'endroit du renflement. La cavité cariée dans la dent causative peut être cachée, la percussion ne provoque pas de douleur, avec l'aide de la palpation, il est possible de détecter de petites zones de resserrement des tissus dans la projection du granulome latent. Image rayons X révèle clairement la zone de dilution osseuse, souvent sous forme circulaire, comme on le voit processus destructeur autour de la dent, surtout au sommet, les signes gipertsementoza sont observés dans les zones marginales de la racine.

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Diagnostic différentiel de la parodontite chronique

L'évolution chronique de l'inflammation dans les tissus périapicaux est difficile à diagnostiquer en raison de la lenteur du processus, des signes cliniques implicites et de l'absence de symptômes spécifiques. Voilà pourquoi, pour le choix des domaines thérapeutiques est si important diagnostic différentiel de la parodontite chronique, ce qui permet de distinguer l'inflammation chronique de pulpite parodontale, la parodontite, ostéomyélite et d'autres maladies similaires au sens clinique. Le dentiste en chef « d'aide » dans ce processus difficile est le X-ray va certainement affecter la précision du diagnostic et de l'expérience pratique médicale, en plus d'aider à établir la forme de la maladie appel en temps opportun à l'aide du patient, qui, malheureusement, ne sont pas aussi commun.

Le diagnostic différentiel de la parodontite chronique peut être effectué pour les raisons suivantes:

Inflammation fibreuse chronique de la maladie parodontale	Caries
Décoloration notable de la dent	La couleur de la dent reste inchangée
Le sondage est pratiquement indolore	Le passage du canal dentaire provoque de la douleur
Les stimuli de température ne provoquent pas de sensations douloureuses	La dent réagit aux tests de température
La radiographie montre la déformation, la destruction de l'os et du tissu dentaire parodontal	L'image radiographique ne montre pas de changements destructifs visibles dans les tissus dentaires
Les valeurs seuils d'excitabilité électrique dépassent 100 μA	Les valeurs de seuil de l'excitabilité électrique sont faibles - de 2 à 6 μA

Granulation parodontite	Processus gangreneux local dans la pulpe
La dent ne répond pas aux stimuli de température	La douleur dans la dent est pire lorsque vous prenez des aliments chauds
La douleur est douloureuse, tolérante, auto-abaissante	La douleur est constamment douloureuse
Les muqueuses de la cavité buccale peuvent être hyperémiques	Muqueuses de la cavité buccale sans modifications
Le passage du canal dentaire ne provoque pas de douleur	Le sondage des canaux s'accompagne d'une douleur intense
La radiographie montre des changements visibles dans les tissus parodontaux	La radiographie montre un changement dans les tissus de la pulpe
Il y a des symptômes d'intoxication générale	La santé générale n'est pas violée

Parodontite granulomateuse	Pulpite chronique
Le symptôme de la douleur n'est pas exprimé, la douleur n'est pas aggravée par la nourriture chaude	La dent fait mal quand on interagit avec de la nourriture chaude, en buvant
La couleur de la dent change nettement	Couleur de la dent sans modifications
La détection n'est pas accompagnée de douleur	Passer le canal est très douloureux
Les sondes de température ne provoquent pas de réaction	Réaction aux tests de température
Les rayons X montrent une extension de l'espace parodontal, la destruction du tissu osseux	La radiographie peut montrer un changement dans le tissu osseux dans 20-25% des cas

Différenciation des manifestations cliniques, les résultats des examens instrumentaux permet de choisir une tactique de traitement approprié, qui, à son tour, peut dépendre de la préservation et la restauration des fonctions dentaires.

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Traitement de la parodontite chronique

Traitement des formes chroniques de parodontite, ainsi que des mesures médicales en cas d'aggravation du processus inflammatoire, peut être à la fois conservatrice et chirurgicale. La tâche principale du dentiste est d'arrêter rapidement l'inflammation à l'aide d'une désinfection complète de la source d'infection. Prévention de la propagation de l'infection dans les tissus voisins, la thérapie anti-inflammatoire n'est possible que sous certaines conditions: •

• Perforation du canal dentaire.
• Processus inflammatoire clairement localisé.
• Préservation de la majeure partie du tissu osseux.
• Absence de symptômes d'intoxication sévère et de douleur.

La première étape du traitement de la parodontite chronique, en règle générale, consiste en le traitement mécanique de la cavité dentaire, le canal. Ils sont nettoyés des produits de la décomposition des caries, traités avec des antiseptiques spéciaux, si possible, la cavité est fermée avec un joint permanent. S'il y a une inflammation lente et une accumulation importante d'exsudat, un exutoire est créé, le plus souvent en ouvrant le canal, puis un remplissage temporaire est inséré. Après 2-3 jours, une deuxième désinfection est réalisée et la dent est fermée avec un joint permanent. Complètement l'inflammation sera enlevée avec l'aide des matériaux dentaires antibactériens (pâtes), la diathermocoagulation peut être utilisée, les méthodes d'hygiène de laser et le traitement de canal sont très efficaces. Le traitement chimique de la cavité dentaire est maintenant utilisé de moins en moins souvent en raison du risque de complications possibles (parodontite médicamenteuse). En outre, la dentisterie moderne vise à la préservation maximale de la dentition, et la désinsectisation chimique dans ce sens est assez agressive sur le tissu osseux, de sorte qu'il est remplacé par des méthodes d'assainissement plus sûres et plus efficaces.

Méthodes chirurgicales de traitement:

• Amputation de la racine de la dent.
• Hémisection - l'élimination des racines dans une dent multi-enracinée.
• Excision de l'apex des racines.
• Extraction de la dent (retrait).
• Incision de la gencive et drainage.

Ces méthodes ne sont utilisées que dans les cas où il n'y a pas d'accès au canal, par exemple, dans le traitement de la parodontite chronique de la dent de sagesse ou le traitement des dents à plusieurs racines. Des méthodes chirurgicales sont également démontrées lorsque le traitement intracanalaire n'amène pas le résultat escompté et qu'il existe un risque de propagation totale de l'infection sur tous les tissus de la cavité buccale. Il convient de noter que la chirurgie en dentisterie est une mesure extrême, en particulier compte tenu de la disponibilité d'équipements modernes et de médicaments efficaces. Néanmoins, les inflammations chroniques dans la parodontite peuvent conduire à de telles conditions, lorsqu'un traitement conservateur est en principe impossible. Cela est dû à une longue période d'inflammation, à sa chronicisation et à la destruction massive des tissus périapicaux.

Certes, le traitement endodontique de la parodontite chronique est plus favorable en termes de pronostic et de préservation de la dent, lorsque le tout reste la couronne de la dent, la structure solide de la racine. Dans de tels cas, à condition d'avoir un appareil parodontal relativement sain, une restauration esthétique de la dentition ou de l'orthopédie est possible, ce qui permet de préserver non seulement l'apparence des dents, mais aussi leur fonction normale.

Traitement des formes chroniques de parodontite

Le traitement des formes chroniques de parodontite est directement lié aux résultats diagnostiques qui déterminent le type d'inflammation - granulation, fibrotique ou granulomateuse. Les méthodes conservatrices les plus courantes de traitement, comme la dentisterie moderne vise à la thérapie de préservation des organes. L'intervention chirurgicale est considérée comme une mesure extrême lorsque les méthodes endodontiques échouent.

Habituellement, la première visite chez le dentiste commence avec une anesthésie locale, puis la dent est sondée, le canal est aseptisé. En parallèle, le canal est nettoyé mécaniquement ou chimiquement pour les produits de décomposition, issus de dépôts cariés. L'étape de remplissage dépend du degré de gravité du processus, si possible, la dent est fermée immédiatement, lorsque l'inflammation nécessite un traitement plus long, un joint temporaire est placé. Le traitement le plus favorable pour la parodontite fibreuse, qui est le plus souvent supervisé à l'aide de procédures de physiothérapie et de rinçages réguliers. Il est plus difficile et plus long de traiter la forme granuleuse de la parodontite en raison de sa prévalence. La parodontite granulomateuse est considérée comme une conséquence des granulations, de sorte que la méthode de son traitement est identique à la thérapie de granulation de l'inflammation.

L'ablation de la dent, sa réimplantation, la cystotomie ou la résection de l'apex de la racine sont réalisées strictement selon les indications, lorsque les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces.

Dans tous les cas, le traitement des formes chroniques de parodontite dépend de la sévérité de l'inflammation, et le médecin choisit un moyen adéquat et le plus économe de neutraliser le processus pathologique.

Traitement de la parodontite granulomateuse chronique

La parodontite granulomateuse, en règle générale, est une conséquence de la forme granuleuse antérieure de l'inflammation. Les formations kystiques et les granulomes diffèrent en taille, et c'est ce qui détermine le choix de la méthode de traitement.

Le granulome est un abcès dans le tissu parodontal, le plus souvent dans la zone de l'apex, la taille du granulome est inférieure à 0,5 centimètre. Si la taille de la formation dépasse 0, 5 cm et atteint un centimètre, elle est définie comme un cystogranulome.

Le traitement de la parodontite granulomateuse peut être chirurgical ou conservateur, tout dépend de l'emplacement des formations et de leur état.

Les dents à racine unique, à condition que le granulome soit formé et que le canal soit bien traversé, sont traitées en une seule séance, au cours de laquelle le canal est assaini, traité et la dent est scellée avec un joint.

Dents multi-enracinées, y compris des dents de sagesse ne permet généralement pas de réajustement des canaux, il tente de traiter des méthodes impregnadionnymi (conservativement argenture, résorcinol, iodure de potassium). Si des complications se développent au cours du traitement, le plus souvent des inflammations médicamenteuses, de la physiothérapie, des rinçages antiseptiques sont prescrits.

La période de restauration complète des tissus parodontaux peut prendre 12 mois, de sorte que le traitement de la parodontite granulomateuse est considéré comme assez difficile et long. Le processus de cicatrisation et de régénération tissulaire est constamment surveillé par des examens, des rayons X. Si un mois après un traitement conservateur, le médecin ne voit pas de dynamique positive, il est possible d'utiliser des méthodes chirurgicales - résection de l'apex, réimplantation des dents.

Traitement de la parodontite chronique granulante

La parodontite granuleuse chronique est traitée pendant une longue période, parfois pendant une demi-année.

Le patient a besoin d'au moins 4 visites chez le dentiste, et en plus de quelques visites préventives supplémentaires pour inspecter et confirmer l'efficacité de la méthode de traitement choisie.

1. Première visite:
   • Diagnostics
   • Anesthésie
   • Ouverture du canal
   • Assainissement du canal, enlèvement des dépôts de caries.
   • Enlèvement des résidus de pulpe nécrotique.
   • Laver le canal avec des antiseptiques.
   • Introduction d'un agent anti-inflammatoire dans le canal de la dent.
   • Définir un sceau temporaire.
   • Il est possible de prescrire des antibiotiques sous forme de comprimés.
2. Deuxième visite:
   • Inspection de la cavité buccale.
   • Enlèvement du matériau de remplissage temporaire.
   • Canal de lavage, assainissement.
   • Un autre remplissage temporaire du canal avec un matériau antiseptique.
   • Le sceau reste pendant 2-3 mois.
3. Troisième visite chez le médecin:
   • Surveillance des rayons X
   • Ouverture du canal et traitement.
   • Remplissage constant des dents.
4. La quatrième visite chez le médecin est nécessaire pour confirmer l'efficacité du traitement et l'absence de complications

Le traitement de la parodontite granuleuse peut entraîner une intervention chirurgicale avec un processus inflammatoire négligé.

Dans quels cas le traitement chirurgical de la parodontite granuleuse est-il indiqué?

• Position anormale de l'apex, courbure de l'apex.
• L'impossibilité de sonder le canal, son obstruction.
• Le manque d'efficacité du traitement conservateur au cours du mois.
• Progression de l'inflammation pendant le traitement.

Prophylaxie de la parodontite chronique

Les mesures préventives qui préviennent la parodontite chronique sont d'abord la prévention des caries et ensuite de la pulpite. Ceci n'est possible que dans les conditions suivantes:

1. Soins réguliers et complets de la cavité buccale.
2. Raisonnable manger et limiter les aliments sucrés.
3. Des visites régulières chez le dentiste dès l'enfance. L'examen clinique par les statistiques fournit une réduction de la maladie de carie de 65-70%.
4. Appel opportun au médecin lors des premiers symptômes alarmants.
5. Accomplissement de toutes les recommandations du dentiste pendant le traitement de la parodontite.

La prévention de la parodontite chronique est un problème systémique qui exige non seulement une attitude consciente de la part du patient vis-à-vis de sa propre santé, mais aussi un travail éducatif constant de la part des dentistes. Heureusement, la médecine moderne, en particulier la dentisterie, a cessé d'être traumatisante et aujourd'hui un voyage dentaire ne devrait pas provoquer de rejet ou de peur. L'utilisation de techniques très efficaces, la disponibilité d'équipements précis et la variété des méthodes d'anesthésie rendent le traitement dentaire absolument sûr. Par conséquent, la principale chose dans la prévention est des examens constants du médecin, parce que seul un spécialiste est capable de détecter les premiers signes de carie, processus inflammatoire dans le temps et seul le dentiste peut choisir la bonne méthode de traitement.

La parodontite chronique à ce jour est la maladie buccale la plus fréquemment diagnostiquée, juste derrière les caries dans une triste liste de problèmes dentaires. La forme chronique du processus inflammatoire est dangereuse non seulement en l'absence de manifestations cliniques, mais aussi en tant que source constante d'infection des organes internes, la seule façon de se protéger en ce sens est de ne pas avoir peur d'aller chez le dentiste. Même en cas d'exacerbation, le médecin pourra choisir la méthode de traitement la plus douce et s'efforcera de tout faire pour préserver la dent et sa fonction. En visitant un médecin tous les six mois, vous pouvez non seulement prévenir la parodontite, mais aussi vous procurer des caries, du tartre, et donc un sourire vraiment sain.