Chaire

La pulpite (inflammation de la pulpe dentaire de la pulpite latine) est une réaction vasculaire, lymphatique et locale complexe au stimulus.

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Epidémiologie des chaires

La pulpite est une maladie courante qui se produit dans la pratique d'un dentiste. Selon différents auteurs, dans la structure des soins dentaires, les patients atteints de la pulpite représentent 14-30% ou plus, selon la région du pays.

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Quelles sont les causes de la pulpite?

Le facteur étiologique conduisant à une maladie telle que la pulpite est irritant (microorganismes, chimique, thermique, physique). La réponse inflammatoire se forme sous l'influence de microorganismes et de leurs toxines, pénétrant de la cavité cariée ou le long du chemin ascendant du parodonte (relations pulpo-parodontales).

Les causes des changements pathologiques, et, par conséquent, la pulpite:

• bactérie
• traumatique;
• iatrogène;
• chimique
• idiopathique.

Selon les données littéraires modernes disponibles, la pulpe réagit différemment au processus carieux de la dent. Il présente des signes d'inflammation avec des modifications carieuses mineures, et dans certains cas - les lésions carieuses profondes ne sont pas accompagnées d'une réaction inflammatoire et vice versa. Ceci peut être expliqué par le fait que la stimulation de la dentine intratubulaire se produit de différentes manières, conduisant à la sclérose des tubules dentinaires. Les dépôts de minéraux ont l'apparence de grands cristaux d'hydroxyapatite, en forme d'aiguille ou en forme de losange. Une zone de dentine sclérifiée est une sorte de barrière, si efficace qu'un processus inverse peut se développer dans le développement de l'inflammation. Cependant, si le patient est malade ou ne guérit pas la carie dentaire, la remorque se répètera et deviendra irréversible.

Causes de l'hyperémie pulpaire

• Le développement du processus carieux, dans lequel la dentine est impliquée dans le processus destructeur. À mesure que la carie progresse avec la formation de zones de désintégration de plus en plus larges, le processus pathologique se rapproche de la pulpe. L'introduction de produits de désintégration le long des tubules dentinaires entraîne une modification des vaisseaux - hyperémie associée à l'irrigation.
• États transitoires
  • le stress;
  • monter à la hauteur;
  • plongée,
  • maladie hypertensive.

Facteurs bactériens

Pulpite polymorphe caractérisé par la flore microbienne avec une prédominance des streptocoques et des associations avec d'autres cocci pyogènes (staphylocoque doré et gris), des tiges Gram-positives, la flore de fuzospirohetnoy et les champignons. En règle générale, les streptocoques et les staphylocoques de la pulpe enflammée sont des microorganismes de virulence accrue avec des propriétés sensibilisantes significatives. La souche Fusobacterium nuckatum, représentant la flore microbienne Gram-négatif, ce qui est crucial dans les formes les canaux radiculaires infectés par une association avec divers membres de la microflore, à savoir P. Gingivals, T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas et Actinomyces. Facteurs traumatiques

Les lésions traumatiques conduisant à une maladie telle que la pulpite sont divisées en aiguë et chronique. Traumatisme aigu - fissures, fractures de la partie de la couronne, racine de la dent, fracture verticale de la dent, subluxation et luxation complète de la dent. Les dents avec des fissures ont parfois une image clinique atypique, ce qui complique le diagnostic en temps opportun.

Les fractures de la dent (en particulier si la chambre pulpaire est ouverte) ouvrent la voie à l'infection par des micro-organismes de la cavité buccale. Dans la zone de toute fracture, une hémorragie est formée, puis les micro-organismes pénètrent et colonisent le site de la lésion, le résultat est une pulpite et une nécrose totale. La prévision dans ce cas est défavorable. Cependant, un effet traumatique sur la dent provoque une réaction polaire de sa part. Au lieu de l'apparition de la nécrose, une récupération sans complications peut se produire, et une calcification accrue est également possible. Subluxation et dislocation de la dent complète (avec rupture du faisceau neurovasculaire et sans interruption) est accompagnée d'une hémorragie, la formation de caillots et l'infection de la zone endommagée, ce qui conduit à un traitement endodontique inévitable.

Les blessures chroniques - le bruxisme, le traumatisme occlusif permanent, les lésions non carieuses, par exemple l'érosion de l'émail provoquent souvent une pulpite.

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Facteurs iatrogènes

Ceux-ci comprennent la restauration et une mauvaise préparation, à savoir le surséchage, la force de pression de la dentine de déshydratation fourni par la préparation de l'émail à plus de 220 g, les effets toxiques de remplissage des matériaux et des ciments, des troubles de l'ajustement et mikropronitsaemost par conséquent pour les bactéries. Une micro-perméabilité marginale peut provoquer une pulpite de la dent. Le travail contondant bore vibrant conduit également à de graves changements dans la couche d'odontoblastes (violation d'arrangement cellulaire, la migration des noyaux), qui peut ensuite affecter l'état de la pâte. En outre, dans le processus de traitement orthodontique, une exposition excessive à des dents dépassant les possibilités de compensation provoque des dommages. Des études récentes montrent que les ciments composites et les verres ionomères modernes nuisent à la dent. Cette question a une question de discussion, mais de nombreux chercheurs suggèrent d'utiliser des fichiers isolants avant la restauration composite et de tourner les dents vers des structures orthopédiques. La pulpe réagit à des irritants similaires avec une inflammation aiguë, qui dans sa nature est réversible dans la plupart des cas. Habituellement, il y a un fort échauffement des tissus, une nécrose coagulante s'y développe et la formation d'un abcès intra-pultreux est possible. Lors de la réalisation chirurgie parodontological (curetage) effondre branches delta de l'intégrité vasculaire pulpe, qui est associée à la zone racine changements nécrobiotiques (hausse) de pulpites.

Facteurs chimiques

Dans la communauté scientifique, il étude de posvyashennye de travail de recherche dentaire l'influence des agents toxiques de diverses matières et substances utilisées en médecine dentaire pour pulpite. Ceux-ci peuvent comprendre un grand nombre de remplissage et de matériaux d'étanchéité (composites de restauration), les ciments (phosphate de zinc, le verre ionomère, des matériaux pour cavité temporaire d'obturation) d'acide total de la gravure des systèmes de collage ainsi que des substances telles que l'alcool, l'éther, le phénol. Malheureusement, presque tous affectent la dent (de l'hyperémie à la nécrose).

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Facteurs idiopathiques

Très souvent, la pulpite se développe en raison d'une variété de, pour des raisons inconnues. Par exemple, la résorption interne de la racine: en règle générale, il est appris sur son développement par hasard lors de l'examen radiographique. Pendant une période aiguë d'herpès zoster, des sensations douloureuses, semblables à la pulpite, peuvent se produire. Les formes atypiques de la névralgie du nerf trijumeau peuvent également ressembler à des douleurs de la pulpite.

Comment se développe la pulpite?

La pulpite se développe selon les lois générales de la physiologie: en réponse au facteur dommageable, des réactions complexes biochimiques, histochimiques et ultrastructurales des tissus vasculaires apparaissent. Tout d'abord, il convient de noter que le degré de niveau de réponse inflammatoire due à la réactivité (la réactivité modifiée est présente chez les patients souffrant de maladies communes avec hypo et avitaminose, anémie), l'influence du système nerveux d'un organisme (stress). Dans la pulpite aiguë, le déclencheur initial est une alternative. Au début de la phase cellulaire de l'inflammation, le noyau est dominé par les polynucléaires neutrophiles, puis les monocytes (macrophages), les plasmocytes. Pulpites commence comme une réaction vasculaire, il y a un bref rétrécissement des artérioles puis les étendre (ainsi que veinules et capillaires), ce qui augmente le flux sanguin, augmentation de la pression intracapillaires, un œdème apparaît.

Les troubles circulatoires commencent avec l'hyperémie vasculaire, qui est considérée comme le stade initial de l'inflammation. L'élargissement des artérioles et des capillaires, l'augmentation du flux sanguin, l'adhérence de l'exsudation conduisent à la transition vers le stade de la pulpite aiguë. Ensuite, il y a un exsudat purulent, abcès puis empyème. La perte de viabilité de la pulpe est également facilitée par l'entêtement des parois de la cavité dentaire.

L'existence de diverses formes de pulpite aiguë reflète les variantes du cours du processus inflammatoire. En règle générale, la pulpite aiguë est une réaction hyperergique (elle a le caractère d'une inflammation immunitaire). Ceci est confirmé par la possibilité de sensibilisation des micro-organismes et de leurs produits métaboliques, ainsi que par la vitesse de propagation des réactions nécrotiques exsudatives conduisant à un état irréversible de la pulpe. Dans la pathogenèse des réactions d'hypersensibilité de type immédiat, les complexes immuns qui activent le système du complément avec la libération de médiateurs inflammatoires et de dérivés du complément qui supportent la lésion de la paroi vasculaire occupent la première place.

Pour la pulpite aiguë séreuse-hyoïde et purulente, l'infiltration leucocytaire de caractère focal ou diffus (éléments lymphoïdes, histocytaires) est caractéristique. Changements fibrotiques notables dans la substance principale (par endroits nécrose fibrinoïde autour des vaisseaux), zones de désintégration complète du tissu.

Le résultat d'un processus aigu est la récupération (régénération), la nécrose ou la transition vers une pulpite chronique. Dans la forme chronique de pulpite changements morphologiques se produisent dans toutes les couches de la dent (dans le revêtement de l'épithélium « polype » pâte avec pulpite hypertrophique, de la pâte elle-même les tissus, les vaisseaux sanguins, des nerfs volokoah). Lorsque le processus inflammatoire se transforme en une forme chronique, le foyer est dominé par les lymphocytes, les macrophages et les cellules plasmatiques. Dans le foyer pathologique, il y a des lymphocytes T et B responsables du développement de la réaction de l'immunité humorale et cellulaire. Les lymphocytes et les macrophages eux-mêmes sont capables de détruire les tissus et la réponse immunitaire sera encore plus destructrice pour la pulpe. Avec la pulpite fibreuse, un changement dans la composition cellulaire de la pulpe se produit, dans la pulpe de racine se produisent souvent la fibrose, qui peut être limitée à une zone ou se propager à l'ensemble du tissu de la pulpe. Lorsque la pulpite hypertrophique est caractérisée par des processus prolifératifs se produisant dans la pulpe.

Le polype de la pulpe est souvent recouvert d'une muqueuse épithéliale, mais sa structure se distingue également de l'épithélium gingival. Un symptôme commun est les poches d'ulcération dans la couche superficielle du polype, exposant le tissu de la pulpe sous-jacente. Avec le développement du processus inflammatoire, on observe la formation d'infiltrats, suivie de l'émergence de microabcès. Dans le tissu de la pulpe, il y a des sites constitués de la désintégration cellulaire, avec une accumulation limitée de globules blancs le long de la périphérie du foyer. Pour la pulpite chronique gangreneuse, une démarche est caractérisée par une tige tonale du tissu de granulation, dans la pulpe coronale il y a une décomposition du tissu de la pulpe. Observer de multiples foyers de micro-nécrose, dans la pulpe sous-jacente, sa structure est préservée, la composition cellulaire est pauvre, et des changements dystrophiques dans les fibres de collagène sont notés. La pulpite chronique exacerbée est caractérisée par le fait que, dans le contexte des changements sclérotiques, il y a une désorganisation aiguë des éléments cellulaires et tissulaires de la pulpe. Il convient de noter que les changements dans la pulpe peuvent être influencés par des facteurs tels que l'âge d'une personne, en raison du fait que les zones de sclérose et d'hyalinose peuvent être une réorganisation naturelle du tissu pulpaire. Dans les parois des vaisseaux, l'œdème et l'accumulation de glycosaminoglycanes avec des sites de désorganisation des fibres de collagène sont révélés.

Classification de la pulpite

OMS dans la 10e révision des diagnostics et maladies (1997) sous le code K04 dans le chapitre (V "Maladies de l'appareil digestif" proposé la classification recommandée depuis 1998 sur le territoire de notre pays STAR.

La classification de la maladie est basée sur le principe nosologique,

• K04. Maladies de la pulpe et des tissus périapicaux.
• À 04.0 Pulpit.
• K04.1 Nécrose.
• K04.2 Dégénérescence.
• K04.3 Mauvaise formation de tissus durs.
• K04.4 Parodontite apicale aiguë d'origine pulpaire.
• K04.5 Parodontite apicale chronique.
• K04.6 Abcès périapical avec cavité.
• K04.7 Abcès terminal sans cavité.
• K04.8 Kyste de la racine.
• K04.9 Maladies autres et non précisées de la pulpe et des tissus périapicaux.

Jusqu'à récemment, nous avons utilisé la classification des pulpites ayant étude anatomopathologique, et de le relier sous la classification de l'OMS, on peut supposer que la focale et pulpites diffuse correspond à la aiguë (K04.01) et purulente (K04.02), des formes chroniques [fibrotique, hypertrophique (proliférative), gangreneuse] représente - chronique (K04.03), ulcéreuse chronique (K04.04), les polypes gaperplasticheskomu chronique ou pâte (K04.05), respectivement. Une nouvelle section K04.02 Dégénérescence (dentikli, pétrification) reflète les changements cliniques et morphologiques communs qui conduisent à un changement du dentiste de protocole de traitement traditionnel. En clinique, il existe une pulpite d'origine inconnue et l'inclusion dans la classification de la position K04.09 Pulpite, non précisée ou K04.9. Des maladies autres et non précisées des tissus périapicaux peuvent être considérées comme utiles du point de vue de la doctrine de la nosologie. Toutes les étapes de l'inflammation, marquée dans les positions à purulente K04.02 (pulpe abcès) peuvent être soit réversible ou irréversible, qui, bien entendu, pour confirmer le diagnostic et le traitement ultérieur avec ou sans pulpe sauver. Cependant, la position «Exacerbation de la pulpite chronique», incluse dans la classification généralement acceptée dans notre pays, n'a pas trouvé sa place dans la CIM-10. Un dentiste peut différencier ce type d'inflammation selon des données anamnestiques, des signes cliniques, pathomorphologiques. Dans ce cas, le processus d'altération prédomine dans la pâte.

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Comment reconnaître la pulpite?

Les données anamnestiques sont l'une des composantes importantes de l'examen clinique, ce qui vous permet d'obtenir les informations nécessaires pour établir le bon diagnostic. Le médecin doit s'habituer à étudier la santé générale du patient. Peut-être, c'est à partir des données obtenues qu'une chaîne logique de réflexions peut être construite. L'histoire de la maladie doit être formalisée, les affectations à des questions relatives aux maladies cardiaques, les troubles endocriniens, les maladies des organes internes, tels que les reins, la chirurgie, les médicaments. Pour clarifier le diagnostic, il faudra des tests sanguins pour le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), l'hépatite. Peut-être, le traitement d'un patient doit être effectué par plusieurs médecins ensemble.

Pour diagnostiquer une maladie telle que la pulpite, la collecte de données anamnestiques est très utile. Lorsque le diagnostic est fait, toutes les nuances de la douleur spontanée, son caractère (spontané ou provoqué par l'action de tout stimulus, pulsant, aigu, sourd, douloureux, périodique) sont clarifiés, la période de l'apparition des premières sensations douloureuses. Quand on l'interroge, le médecin découvre ce qui a précédé l'attaque douloureuse, combien de temps il a duré et quelle durée des intervalles «légers», en rapport avec la reprise de la douleur, le patient peut indiquer la dent responsable. La réactivité du corps du patient a une valeur diagnostique importante, des exacerbations fréquentes peuvent survenir lorsque les conditions de travail changent, le stress.

Lorsque l'inflammation séreuse diffuse de la pulpe pour 1 jour étendre à la pulpe coronale et la racine, de sorte que le médecin doit compter sur une histoire de la caractéristique la plus importante - le moment de l'apparition de la douleur primaire. Les paroxysmes douloureux durent plus de 24 heures, alternant avec des intervalles indolores «légers», une pulpite purulente, qui nécessite un traitement approprié. En se fondant uniquement sur l'historique des données (attaques de douleur aiguë sont intervenues après l'inconfort précédent, les réactions de douleur légère dans la dent, ou l'absence de celui-ci), il est possible d'établir le diagnostic d'exacerbation de pulpite chronique.

Une collection en profondeur d'une anamnèse, si elle est réalisée en tenant compte du type du système nerveux du patient, le niveau de son intelligence, est la base pour le diagnostic correct de la pulpite. Dans certaines situations, l'anamnèse est difficile à recueillir, dans ces cas, le médecin s'appuie sur les plaintes spécifiques du patient et les manifestations cliniques de la maladie, devenant un organisateur à part entière du processus de traitement.

Examen physique

Au cours de l'examen, le médecin peut recourir à la pulpe dentaire EDI, qui a la priorité absolue dans le contrôle dynamique de la maladie. La méthode permet de prendre des lectures de chaque dent séparément, de les comparer lors d'examens répétés; Ceci est particulièrement utile dans les lésions traumatiques, l'observation des patients après traitement de préservation de la pulpe. Une pulpe saine réagit à un courant électrique compris entre 2 et 6 μA. Avec des phénomènes inflammatoires dans la pulpe, les valeurs d'électroexcitabilité diminuent progressivement en fonction du degré et de la phase de la pulpite. Données EDI ne sont pas modifiés lorsque le hyperémie de la pulpe, toutefois, avec le développement de la réponse inflammatoire à l'état molaire de pâte aiguë peut être une valeur de tubercules de 20-35 microampères, les autres dans des limites normales, et le passage à l'inflammation ensemble de la pâte ont diminué test de seuil de sensibilité pour être EDI marqué de toutes les collines. Avec un processus purulent, les valeurs EDP sont comprises entre 30 et 50 μA. Une dent avec une pulpite fibrotique chronique réagit à un courant inférieur à 50 μA, avec une nécrose pulpaire, les valeurs seront plus proches de 100 μA.

Quelques indications sont habituellement prises sur chaque dent, après quoi une valeur moyenne est déterminée.

Les résultats sont influencés par divers facteurs, ce qui conduit à de fausses lectures. Il est nécessaire d'exclure le contact avec le métal, d'installer correctement le capteur et d'isoler la dent de la salive, de donner des instructions claires au patient sur ce qu'il faut réagir; travailler dans des gants (pour rompre le circuit électrique). Une nécrose humide (colliquée) ou partielle de la pulpe peut «montrer» la mort complète de la pulpe, bien que ce ne soit pas vrai.

Des informations objectives sur l'état du flux sanguin dans la pulpe peuvent être obtenues à l'aide de méthodes de recherche non invasives - rhéodentographie et débitmétrie laser Doppler (LDF). Ces procédures permettent d'estimer les changements dans l'apport sanguin à la pulpe de la dent en réponse à divers effets sur les tissus dentaires durs, y compris les substances vasoactives, le processus carieux dans les tissus solides de la dent et le processus inflammatoire dans la pulpe elle-même; ainsi que des forces mécaniques - orthodontiques. Lors de l'interprétation des résultats de LDF-grammes, il est nécessaire de prendre en compte qu'avec l'âge, une diminution significative (en%) de la valeur du signal LDF se produit; l'imposition de co-fusion réduit de manière significative et significative le signal enregistré dans la dent intacte, l'exposition prolongée aux forces orthodontiques - les lits dans la pulpe. Avec les méthodes standard (chloroéthyle, transparence aux rayons X de la région périapicale et plaintes de douleur) pour diagnostiquer la vitalité pulpaire, LDF peut être utilisé pour évaluer la sensibilité. Le niveau de signal dans les dents avec la pulpe nécrotique est significativement plus faible que dans les témoins intacts. Dans toutes les dents avec une cavité carieuse profonde avant le traitement, le niveau de débit sanguin est plus élevé que dans les dents témoins intactes. Sur le rhéodentogramme, l'amplitude des oscillations pulsatoires des vaisseaux pulpaires est réduite d'un facteur 10 par rapport à la dent symétrique intacte; dans la partie descendante, beaucoup d'ondes supplémentaires sont enregistrées.

Recherche en laboratoire

Les études de laboratoire menées dans la pulpite:

• test sanguin clinique;
• test sanguin biochimique;
• analyse sur le SIDA, RW et l'hépatite;
• PCR;
• l'étude du statut immunologique général et humoral;
• Détermination des immunoglobulines dans le liquide buccal du patient.

Méthodes de recherche instrumentale

L'examen clinique commence par un examen externe du patient, en examinant la zone, qui indique le patient lui-même, puis le côté opposé. Évaluer l'asymétrie du visage, la présence d'œdème. Lors de l'inspection des tissus mous, le «facteur de suspicion» devrait prédominer, ce qui peut contribuer à un examen plus approfondi et plus méthodique. L'examen des dents est effectué à l'aide d'une sonde et d'un miroir. Évaluer la localisation de la cavité cariée, l'état du fond, le degré de douleur dans le sondage. La localisation de la cavité carieuse est importante dans le diagnostic de la pulpite, du fait que dans les cavités de la classe II, il peut être difficile d'examiner les parois et le fond. L'état du fond de la cavité cariée est un signe pronostique important. Quand on regarde, prêter attention à la couleur de la dentine, sa consistance, l'intégrité, la douleur, en particulier dans la projection de la corne de la pulpe. Des études ont montré que la couleur, la consistance et l'intégrité de la dentine proche de la pulpe sont directement proportionnelles à l'état de la dent. Cavité inférieure Aspect dépend de la gravité de la maladie: la pâte dentine hyperémie gris clair, dense, sans compromettre l'intégrité, lors de palpage bas sensible dans la corne de pâte de projection; avec une inflammation plus prononcée, la dentine devient noir brunâtre, ramollie, avec des zones de perforation, douloureuses pendant le sondage.

Faites attention aux caractéristiques anatomiques et fonctionnelles:

• violation de la structure du vestibule de la cavité buccale;
• l'emplacement des brides, des bandes muqueuses;
• récession de la gomme;
• caries;
• anomalies dento-alvéolaires - densité des dents, occlusion, présence de ganglions traumatiques, manipulations orthodontiques, état après extraction dentaire traumatique. Il est important «d'apprécier la couleur de la dent; Dent d'émail avec pulpe non viable devient de couleur terne, gris. Les dents blessées changent plus intensément de couleur.

Une méthode de diagnostic important - Etude état parodontal, en particulier, l'étude de la profondeur de la poche parodontale en utilisant une sonde d'étalonnage de parodintalnogo graduée proposée par les experts de l'OMS (D = 0,5 mm) à une pression normale de 240 N / cm. Enregistrement de la profondeur avec une précision de 1 mm {Van der Velden). Dans ce cas, la plus grande valeur est prise en compte. Il existe une connexion pulpo-parodontale, alors que les processus pathologiques ont une origine double et nécessitent un traitement endodontique et parodontal.

La percussion est une méthode de diagnostic simple et accessible qui vous permet d'obtenir des informations sur la présence d'inflammation dans le parodonte. La percussion peut être verticale et horizontale (les dents horizontales réagissent avec une prédominance d'inflammation parodontale, avec un abcès possible, contrairement aux dents apicales).

L'étude de palpation fournit des informations sur l'état des tissus mous (douleur, œdème, fluctuation, densification, crépitus). Il est nécessaire d'explorer le côté opposé, ce qui permet d'évaluer la fiabilité des résultats. Dans certains cas, la palpation bimanuelle aide le médecin à diagnostiquer.

On sait que dans la pulpite, le signe le plus important est la présence d'un syndrome douloureux, qui apparaît souvent en réponse à des stimuli thermiques. Les données des tests de température ne peuvent être estimées que dans un ensemble de mesures diagnostiques. Pour effectuer le test thermique, le stimulus est appliqué sur la surface séchée et nettoyée de la dent. Il est approprié de comparer tous les tests thermiques sur les dents intactes. Le médecin ne doit pas oublier que le seuil de sensibilité est individuel, ce qui affecte les résultats. Les propriétés protectrices des tissus durs de la dent peuvent déformer le résultat du test thermique. Le refroidissement de la dent réduit la circulation sanguine dans la pulpe due à une vasoconstriction temporaire, mais ne l'arrête pas. Pour effectuer le test de "chaud", on utilise généralement de la gutta-percha, qui est préchauffée; En présence d'inflammation, une réaction apparaît qui augmente et dure jusqu'à 1 minute. Un échantillon froid est réalisé à l'aide d'un morceau de glace, dioxyde de carbone (-78 ° C), à l'aide d'une bille humectée de difluorodichlorométhane (-50 ° C). Dans le cours asymptomatique des processus inflammatoires chroniques dans la pulpe de la dent, une réaction pulpaire doit être provoquée. Les tests thermiques en bénéficient également, mais un test thermique plus efficace.

La clinique de la pulpite peut être similaire aux plaintes des patients avec des fractures verticales, il est donc nécessaire de mener une étude diagnostique qui identifie de telles fractures. Cliniquement, les patients ont des sensations douloureuses découlant de la mastication. La ligne de fracture verticale n'est pas toujours visible sur le radiogramme, il est donc possible de déterminer la fracture en mordant un rouleau de coton ou en l'étiquetant avec un colorant alimentaire.

L'examen radiographique des patients pour la pulpite est une méthode informative, mais pas déterminante. Les images peuvent être - classiques (prises de vue) et numériques (visionogrammes). Selon viziogramme peut déterminer que le nombre de fichiers, mais le nombre de ISO 15, et même le nombre du fichier peut être identifié par le numéro de rayons X ISO 10. Dans l'image en deux dimensions de la dent est mauvaise interprétation possible des images et, en conséquence, l'erreur de diagnostic. Un médecin ayant un «facteur de suspicion» accru devrait évaluer sobrement les images radiographiques pouvant être réalisées en parallèle, ce qui réduit les distorsions à 3%. Sous différents angles, car cela nous permettra de trouver des canaux supplémentaires (racines). Les dents avec de la pulpe non viable n'ont pas toujours de changements dans les tissus périapicaux, elles prennent du temps à apparaître. La zone de destruction n'est pas nécessairement située à l'apex, elle peut être n'importe où le long de la racine. Très démonstratif et intéressant sont des images de rayons X avec des goupilles de gutta-percha insérées dans le foyer (test de dépistage).

Diagnostic différentiel

Le critère diagnostique le plus indicatif pour le diagnostic de la pulpite est la douleur (paroxysme de la douleur). Le diagnostic différentiel de la pulpite aiguë est effectué avec des maladies semblables à ce critère: l'inflammation du nerf trijumeau, le zona, la parodontite aiguë, la papillite.

L'inflammation locale de la papille gingivale ressemble à une inflammation périapicale due à une dissémination atypique de l'exsudat, accompagnée de douleurs paroxystiques, d'un sondage douloureux. Habituellement, avec un seul curetage effectué sous anesthésie locale, toutes les plaintes disparaissent.

L'inflammation des sinus (sinusite, principalement, la sinusite) peut se manifester comme une douleur dans la zone d'une ou plusieurs dents. Le patient se plaint de la douleur lorsqu'il grignote, de la sensation d'une dent «adulte»; froid! L'échantillon dans ce cas sera positif. Pour clarifier le diagnostic, un examen radiologique est nécessaire, et il faut également se souvenir que la maladie des sinus s'accompagne d'une douleur accrue lorsque la tête est inclinée vers l'avant et, en règle générale, la sensibilité se manifeste dans un groupe de dents. Les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire (dysfonctionnement) peuvent aussi causer des douleurs au niveau des dents, en général la mâchoire supérieure. Une palpation, une radiologie et une tomographie soigneuses aideront à établir le bon diagnostic.

Le zona est une maladie virale, accompagnée d'un syndrome de douleur sévère. Pour le diagnostic différentiel, l'excitabilité électrique de la pulpe est vérifiée et des prélèvements thermiques sont effectués. L'apparition d'éléments caractéristiques facilite le processus de diagnostic. Traitement avec un spécialiste.

La douleur chronique, la nature neurogène sont difficiles pour le patient et le médecin en termes de diagnostic différentiel, la plainte porte sur une ou plusieurs dents, la douleur dans ce cas se produit lorsque vous touchez les zones de déclenchement, atteint rapidement son maximum, et vient alors la période réfractaire - « lumière "Un écart au cours duquel il est impossible de redonner de la douleur. Il est caractéristique de l'inflammation du nerf trijumeau (pas de douleur nocturne et la réaction aux essais de température) Dans ce cas, la chirurgie endodontique ne peut pas conduire à la réussite du traitement, et parfois même aggraver la situation. La détection de cavités cachées peut aider à choisir la bonne direction de recherche. Il est nécessaire de consulter et de traiter le neurologue.

Certaines formes de migraine, les maladies cardiaques (angine de poitrine) peuvent entraîner des douleurs (en particulier, irradiation), semblable à la pulpe. Les douleurs cardiaques irradient le plus souvent vers la mâchoire inférieure gauche.

La pulpite chronique fibreuse est différenciée d'une pathologie qui a une similarité subjective, par exemple, les caries profondes. L'histoire méthodiquement recueillie aide à établir un diagnostic précis: la durée du cours de la pulpite chronique, les résultats de la thermométrie menée (douleur émergeant lentement, arcade ouverte de la cavité dentaire). La pulpite hypertrophique (polype) se différencie de l'hypertrophie gingivale. Un sondage soigneusement cité aide à établir l'absence de croissance de la cavité de la dent. Souvent, la périostite apicale est complètement asymptomatique, auquel cas cette condition peut être différenciée de la formation inachevée des racines. Il est nécessaire de prendre en compte l'histoire du patient, les résultats de l'étude radiographique et l'âge du patient.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Dans un certain nombre de cas, le traitement à d'autres spécialistes est justifié. Il est évident que, en cas de difficultés dans l'exercice de la différenciation des névralgies du trijumeau, le dysfonctionnement de l'articulation temporo-mandibulaire, les bardeaux avaient besoin de conseils et de traitement par un neurologue, chirurgien, spécialiste des maladies de la peau.

Les patients souffrant de pulpite sont présentés traitement complexe ou individuel.

Comment prévenir la pulpite?

Prévention de la pulpite - examen médical de la population pour la détection en temps opportun des lésions carieuses dans les dents laitières et permanentes, l'utilisation de refroidissement par eau pour odontopreparation.

Mesures pour la prévention de la pulpite et de ses complications:

• l'examen du dispensaire chez le médecin traitant et, à partir des résultats reçus,
• élaborer un plan de mesures préventives et curatives;
• informer le médecin traitant de son état de santé avant de commencer les procédures médicales (sur la présence d'allergies aux médicaments, les maladies chroniques, les interventions chirurgicales, les blessures).

Conditions approximatives d'incapacité de travail

Lorsque vous êtes chaire, vous ne recevez pas de certificat d'incapacité de travail. Dans le cas d'une évolution sévère de la maladie (exacerbation de la pulpite chronique, foyers multiples d'inflammation, couvrant plusieurs dents en même temps), la période de traitement de la feuille d'invalidité est de 3-7 jours.

Examen clinique

La supervision clinique est effectuée 2 fois par an. L'observation dynamique des rayons X vous permet de surveiller le processus dans le canal radiculaire et le parodonte. L'enlèvement rapide des restaurations défectueuses pour empêcher la pénétration des micro-organismes dans la cavité de la dent et dans le canal radiculaire empêche le développement de complications.

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