Obésité morbide chez l'adulte: nouveaux traitements

L'obésité morbide est un problème de surpoids qui atteint son stade terminal. Dans ce cas, les indicateurs de poids dépassent de plus de 100 % la norme acceptable pour une personne.

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Épidémiologie

Les statistiques montrent que l’obésité sévère (morbide) touche 3 à 5 % des adultes dans les pays à haut niveau de développement économique.

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Causes obésité morbide

Les causes de l’obésité morbide peuvent être les facteurs suivants:

• diverses infections qui perturbent les processus métaboliques dans le corps;
• maladies surrénales;
• lésions et maladies de l'hypophyse;
• maladies des glandes sexuelles ou de la glande thyroïde.

Il est généralement assez difficile de séparer les différentes causes de l'obésité morbide les unes des autres, car dans ce cas, les problèmes affectent dans une certaine mesure toutes les glandes responsables de la sécrétion interne.

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Pathogénèse

Dans cette maladie, le processus de dépôt graisseux résulte d'un déséquilibre entre l'apport énergétique alimentaire et les dépenses ultérieures. D'autres facteurs, tels que les déséquilibres hormonaux, favorisent le dépôt graisseux. Cependant, le mécanisme de développement de la pathologie reste globalement identique à celui décrit précédemment.

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Symptômes obésité morbide

Le principal symptôme de cette maladie est l'excès de poids, qui peut être déterminé grâce à l'IMC. Pour cela, divisez votre poids (en kg) par le carré de votre taille (en m). Par exemple, pour une taille de 1,70 m et un poids de 80 kg, l'IMC se calcule comme suit: 80/1,70 ± ² = 27,68. L'IMC normal est de 20-25 pour les hommes et de 19-23 pour les femmes.

Parmi les symptômes externes de l’obésité morbide, on peut citer les suivants:

• présence d'un double menton;
• l'apparition de plis de graisse sur les flancs et l'abdomen;
• les jambes sont en forme de culotte;
• sous-développement du système musculaire.

Plus tard, avec l’obésité, les signes suivants commencent à apparaître:

• transpiration accrue;
• instabilité émotionnelle (sentiments fréquents de nervosité ou d’irritabilité);
• sensation constante de somnolence;
• l'apparition d'un essoufflement;
• nausées et faiblesse générale;
• les membres commencent à gonfler;
• constipation constante, et en plus de cela, sensations douloureuses dans les articulations et la colonne vertébrale.

Dans le contexte d'une obésité morbide, des pathologies du système musculo-squelettique, du système cardiovasculaire et du foie se développent souvent. Elles se manifestent par une hypertension artérielle, une pancréatite et une arthrose articulaire.

Étapes

L’obésité morbide commence lorsque la maladie progresse jusqu’au stade 3 ou 4.

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Formes

Il existe plusieurs types d’obésité morbide:

• Alimentaire et constitutionnelle. Ce type d'obésité peut se développer pour les raisons suivantes: une suralimentation dès la petite enfance, le régime alimentaire adopté (lié aux traditions nationales), l'hérédité et la sédentarité. De plus, le développement de l'obésité peut être influencé par des troubles du métabolisme des graisses et de l'état des centres hypothalamiques, responsables de l'appétit et de la satiété. La structure du tissu adipeux, ainsi qu'un déséquilibre hormonal (pendant la ménopause, la grossesse ou l'allaitement), peuvent également être en cause.
• Cérébral. Se développe à la suite d'une lésion du crâne, d'une tumeur cérébrale, d'une neuroinfection ou d'une augmentation prolongée de la pression intracrânienne.
• Endocrinien. Survient à la suite d'une maladie primaire des glandes endocrines (hypothyroïdie, syndrome de Cushing, insulinome ou hypogonadisme).
• Médicinal. Se développe suite à l'utilisation prolongée de médicaments augmentant l'appétit ou activant la liposynthèse.

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Complications et conséquences

Parmi les complications les plus courantes de la maladie figurent des troubles tels que le diabète sucré de type 2, l’hypertension, l’apnée du sommeil, ainsi que diverses pathologies de la colonne vertébrale et des grosses articulations.

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Diagnostics obésité morbide

Les patients obèses subissent d'abord un examen médical, au cours duquel leur poids et leur IMC sont déterminés. Un questionnaire est également réalisé pour connaître leur mode de vie: alimentation, activité physique, etc. Parallèlement, les pathologies sous-jacentes (dont le patient souffre et souffre actuellement) sont également identifiées; c'est la tâche principale du médecin.

Tests

Pour établir un diagnostic, des analyses de sang peuvent être nécessaires pour vérifier les niveaux de sucre, de lipoprotéines, de triglycérides et de cholestérol.

Diagnostic instrumental

En outre, des procédures de diagnostic instrumental sont également réalisées:

• ultrason;
• IRM, ainsi que TDM;
• procédure RMN;
• radiographie;
• ECG associé à une échocardiographie.

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Traitement obésité morbide

Pour traiter l'obésité morbide, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire adapté, de faire de l'exercice et de prendre des médicaments. Il est à noter que l'éventail des médicaments anti-obésité modernes est assez restreint et qu'ils présentent tous des contre-indications et des effets secondaires.

Médicaments

Le traitement médicamenteux comprend des médicaments à action périphérique et centrale. Le médicament est sélectionné individuellement pour chaque patient, afin de tenir compte des éventuelles contre-indications et de l'efficacité.

L'Orlistat a un effet périphérique. Il bloque les lipases intestinales, réduisant ainsi l'absorption des graisses. Par conséquent, l'organisme commence à ressentir un manque d'énergie, entraînant une perte de poids. De plus, la diminution du nombre d'AGL et de monoglycérides dans la lumière intestinale diminue l'absorption et la solubilité du cholestérol, ce qui réduit l'hypercholestérolémie. L'avantage de ce médicament est qu'il peut être prescrit à tous les patients, quel que soit leur âge, car il agit uniquement au niveau de l'intestin, sans affecter les autres systèmes et organes. Les effets secondaires incluent des pertes anales huileuses, des gaz peu abondants, ainsi qu'une envie pressante d'aller à la selle, une fréquence accrue des selles, une incontinence fécale et une stéatorrhée. Dans certains cas, des douleurs intestinales (semblables à des coliques) peuvent survenir, ce qui justifie l'arrêt du traitement.

La sibutramine a un effet central: c'est un inhibiteur des LOSA. L'association avec les IMAO est contre-indiquée, ainsi qu'en cas d'intolérance à ses composants, de boulimie ou d'anorexie. De plus, son utilisation est déconseillée en cas d'antécédents de maladies cardiovasculaires (telles qu'une ICC ou une cardiopathie ischémique, des troubles circulatoires, une maladie cardiaque, une tachycardie, ainsi qu'une arythmie et une hypertension sévères), de troubles rénaux ou hépatiques, de thyrotoxicose, d'adénome de la prostate ou de glaucome. Cependant, la sibutramine est le médicament le plus efficace contre l'obésité morbide (en association avec d'autres traitements). Une dose adéquate (de 10 mg par jour, augmentée progressivement jusqu'à 15-20 mg (selon l'état du patient)) et une prise correcte (1 à 2 comprimés le matin (entre 10 h et 11 h), quel que soit le repas) permettront d'obtenir le résultat souhaité. Le poids diminue naturellement, car le patient commence à manger moins. La sibutramine étant un médicament à action centrale et présentant certaines contre-indications, il est recommandé de la prescrire uniquement aux patients jeunes et ne présentant pas de pathologies concomitantes graves.

Meridia est un médicament à effet central - le traitement avec celui-ci est effectué uniquement sous la supervision d'un médecin généraliste, qui prendra en compte toutes les contre-indications et restrictions possibles.

Xenical ralentit l'absorption des graisses dans l'intestin, empêchant ainsi l'absorption des graisses alimentaires par l'organisme (jusqu'à 30 %). De ce fait, il faut tenir compte du fait qu'un effet secondaire probable de ce médicament est la diarrhée (parfois sévère).

Vitamines

Dans l’obésité morbide, les patients présentent souvent une carence en vitamine D dans l’organisme.

Traitement de physiothérapie

Parmi les méthodes existantes de traitement physiothérapeutique de l'obésité morbide, les suivantes sont utilisées:

• inductothermie bitemporale;
• eaux minérales;
• hydro- et balnéothérapie (dans ce cas, l'effet est réalisé par des mécanismes neurohumoraux, provoquant un effet réflexe sur le corps);
• oxyhyperthermie;
• procédures de bain de plusieurs types: air sec (dans un sauna), et en plus de cela, infrarouge (la région des ondes courtes des UVR est souvent utilisée - environ 780-1400 nm) et vapeur;
• fangothérapie.

Médecine traditionnelle et à base de plantes

Parmi les méthodes populaires de traitement de l’obésité morbide:

• utilisez une décoction de calendula, de feuilles de bouleau, de thym et de peuplier - ajoutez-la à un bain d'eau, que vous devez ensuite prendre (environ 20 minutes);
• Préparez une infusion composée des ingrédients suivants: feuilles de bouleau, mûres et tussilage. Un mélange de ces ingrédients (1 cuillère à soupe) doit être ajouté à un verre d'eau bouillante et laissé infuser pendant 1 heure. Buvez l'infusion le matin ou avant le déjeuner (fraîche).

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L'acupression pour l'obésité morbide

L'acupression, ou massage par points, est une méthode traditionnelle de médecine chinoise. Plusieurs points du corps peuvent être stimulés par simple pression du bout des doigts. Ces points bioactifs sont situés à différents endroits du corps. Un point bien placé peut être légèrement douloureux sous l'effet de la pression exercée pendant le massage, ce qui est normal. Cependant, si la douleur est trop forte, il faut immédiatement cesser d'appuyer dessus.

Premier point: l’obésité est souvent liée à une suralimentation régulière. Il est donc nécessaire de stimuler le point responsable du centre de saturation. Il est situé près de l’oreille. Pour déterminer l’emplacement de ce point, déplacez la mâchoire inférieure de haut en bas et tracez la zone de mouvement exacte avec votre doigt (l’endroit où vous sentirez le mouvement de la mâchoire est le point souhaité). Appuyez sur cet endroit et maintenez la pression pendant 2 à 3 minutes. Ce massage doit être effectué avant de manger.

Deuxième point: l'obésité peut parfois se développer en raison d'un système digestif affaibli. Pour un effet positif sur le tractus gastro-intestinal, massez le point E-36, situé à environ 4 doigts de la rotule (près de la face externe du tibia). Pour le trouver, posez la paume de la main sur le genou. L'index, situé sur la face externe du tibia, se trouvera à cet endroit; une légère dépression y sera palpable. Appuyez dessus pendant 15 à 30 secondes. Il est important de préciser que ces points doivent être stimulés sur les deux jambes (pour éviter tout déséquilibre). Ce point est contre-indiqué chez les femmes enceintes.

Le troisième point est également appelé point n° 9 du méridien pancréas-rate. Il est situé tout près du point E-36; de là, rapprochez vos doigts de la face interne de la jambe et remontez légèrement, jusqu'au genou, jusqu'à un point présentant une légère dépression. Stimuler ce point favorise la régulation des échanges hydriques, ce qui est particulièrement utile pour les personnes ayant des difficultés à éliminer l'eau.

Le quatrième point est un point du méridien du gros intestin situé près du coude, sur la face interne de son pli. Pour le trouver, déplacez votre doigt le long du pli vers la face interne de l'articulation jusqu'à sentir une dépression. Lors du massage, il est recommandé de maintenir la main près du corps. Massez d'abord la main gauche, puis la droite.

Traitement chirurgical

Il existe également des méthodes chirurgicales pour traiter l'obésité morbide. Cette méthode, assez radicale, permet de se débarrasser immédiatement de l'obésité. Il existe aujourd'hui plusieurs méthodes d'intervention, irréversibles ou réversibles. Parmi les plus courantes, on trouve le bypass gastrique. D'autres méthodes existent également: l'anneau gastrique, la sleeve gastroplastie et la liposuccion abdominale.

Il convient de noter que l’opération n’est pas autorisée si le patient est toxicomane ou consomme des substances ou des boissons alcoolisées.

Nutrition et régime alimentaire pour l'obésité morbide

Le principe fondamental d'un régime hypocalorique est de créer un régime alimentaire permettant de se satisfaire d'aliments faibles en calories, bénéfiques pour l'organisme. Les besoins caloriques quotidiens sont d'environ 1 600 calories. L'alimentation doit également être pauvre en liquides, en sucres et en sel, ainsi qu'en produits à base de farine (y compris le pain).

Le menu d’un tel régime devrait ressembler à ceci:

• Au petit-déjeuner, une petite portion de fromage blanc allégé et 1 pomme;
• Pour le déjeuner – soupe à base de bouillon de viande, qui peut contenir un peu de viande, et en plus de cela, des petits pois en conserve et de la mousse de pomme non sucrée;
• Pour le dîner – carottes râpées et infusion d’églantier;
• Pour un dîner tardif, vous pouvez boire du kéfir (1 verre).

Il est permis d'augmenter le nombre de repas pour apaiser la faim. Dans ce cas, il faudra réduire légèrement le volume des portions consommées. Dans ce cas, il est conseillé de suivre le régime suivant:

• 1ère partie du petit déjeuner (tôt) – un œuf frit dans de l’huile de tournesol, ainsi qu’une simple salade sans vinaigrette ni café;
• 2ème partie du petit déjeuner (tardif) – un peu de chou-fleur bouilli;
• Pour le déjeuner, vous pouvez manger une assiette de soupe au chou vert et 2 pommes;
• Pour un dîner matinal, vous avez le droit de manger du fromage blanc et de l'arroser d'une infusion d'églantier;
• Pour un dîner tardif, buvez du kéfir (1 verre).

Avec un régime hypocalorique aussi faible, il est nécessaire de prévoir des « jours de jeûne ». Ces jours-là, il est recommandé de manger comme suit:

• Journée du lait – buvez du kéfir ou du lait toutes les 2 heures;
• Journée légumes – mangez environ 1 kg du même type de légumes par jour (nécessairement crus) – comme des carottes, du chou, des tomates, etc.
• Journée du fromage cottage – mangez du fromage cottage (0,5 kg) avec du café et de la crème sure (en les alternant avec du bouillon d’églantier);
• Journée de la pomme – mangez des pommes fraîches (1 à 1,5 kg) en portions à peu près égales tout au long de la journée;
• Journée de la viande – pendant la journée, vous êtes autorisé à manger un peu de viande bouillie (environ 300 g), en l'assaisonnant avec un accompagnement de légumes, et également à boire du thé et du café à la rose musquée.

La prévention

Parmi les méthodes préventives contre l’obésité, on peut distinguer:

• maintenir une alimentation équilibrée et saine pour le corps;
• supprimez les aliments malsains de votre alimentation, comme les sandwichs, les chips, les sodas, etc.
• mener une vie active, faire du sport;
• Contrôlez votre propre poids.

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Prévoir

L'obésité morbide a souvent un pronostic très défavorable. En général, les patients obèses décèdent plus tôt que les personnes de poids normal. Les principales causes de décès sont une possible hémorragie cérébrale, une insuffisance cardiaque, des complications de la lithiase biliaire, un infarctus du myocarde, une pneumonie lobaire et d'autres infections, ainsi qu'une intervention chirurgicale.

En l'absence de traitement, la maladie progresse et la gravité des complications, ainsi que leur risque de développement, augmentent proportionnellement à l'augmentation des réserves graisseuses, de leur répartition dans l'organisme et de la masse musculaire absolue. Après une perte de poids, la plupart des patients retrouvent leur poids d'avant traitement dans les cinq ans qui suivent. On peut donc conclure que l'obésité nécessite un programme de contrôle à vie, comme pour toute autre pathologie chronique.

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