Nerf intercostal pincé

Le pincement d'un nerf survient lorsqu'il est soumis à une compression prolongée par les structures environnantes: os, cartilage ou tissus mous. Le pincement du nerf intercostal, avec perturbation de son fonctionnement et apparition de divers symptômes, désigne les lésions de nerfs, racines nerveuses et plexus individuels, classées G50 à G59 selon la CIM-10.

Causes piégeage du nerf intercostal

Une personne possède 11 paires de nerfs intercostaux (Nervi intercostales), qui sont les branches antérieures des 11 premiers nerfs spinaux thoraciques et passent latéralement derrière le tronc sympathique, entrant dans l'espace intercostal (Spatium intercostale) - entre la plèvre pariétale et la membrane intercostale.

Les myotomes des nerfs intercostaux supérieurs (I-VI) comprennent les muscles intercostaux adjacents et le muscle transverse thoracique. Les nerfs inférieurs (VII-XI) innervent les muscles intercostaux correspondants, puis, en pénétrant dans la paroi abdominale, assurent l'innervation des muscles abdominaux (rectaux, transverses et obliques). De plus, ces nerfs participent à l'innervation du diaphragme et de la plèvre pariétale, et les branches cutanées qui en découlent relient les récepteurs cutanés des faces antérieure et latérale du thorax et de l'abdomen au système nerveux central. [ 1 ]

Les causes les plus probables de pincement et d’irritation de ces nerfs sont liées à:

• avec des contusions thoraciques et des fractures des côtes;
• avec la formation de tissu cicatriciel après une thoracotomie (chirurgie thoracique) ou une chirurgie thoraco-abdominale. Il peut également s'agir de la formation d'un névrome au niveau de la cicatrice postopératoire, qui capture une section du nerf et la comprime avec du tissu fibreux.

Le pincement peut être une conséquence de la cyphose de la colonne thoracique ou de la formation de tumeurs des poumons et du médiastin.

En raison de l'affaiblissement de la connexion fibreuse et de la mobilité accrue des cartilages adjacents des côtes VIII-XI, leur déplacement l'un par rapport à l'autre est possible, ce qui provoque un pincement et une altération du nerf intercostal avec le développement d'un syndrome costal douloureux (ou syndrome des côtes coulissantes). [ 2 ]

Les anomalies squelettiques telles que la synostose (fusion) des côtes, ainsi que les défauts des structures osseuses et vasculaires-nerveuses, créent des conditions de pincement et de compression des nerfs intercostaux et de leurs branches cutanées.

Le pincement du nerf intercostal pendant la grossesse (à la fin du deuxième et au troisième trimestre) se produit en raison du déplacement du diaphragme et de toutes les structures anatomiques sus-jacentes de la poitrine par l'utérus qui s'agrandit, ainsi que par un étirement sévère des muscles abdominaux.

Facteurs de risque

Les experts nomment les facteurs de risque suivants pour le piégeage du nerf intercostal:

• blessures à la poitrine;
• interventions chirurgicales sur la poitrine et la région abdominale;
• courbure de la colonne vertébrale;
• maladies de l’appareil locomoteur, en particulier chez les personnes âgées;
• pathologies du tissu conjonctif, principalement d’étiologie auto-immune;
• néoplasmes des poumons et du médiastin (bénins et malins).

Chez les femmes, le risque de pincement (en plus de tous les facteurs énumérés) est associé à la période de procréation, ainsi qu'aux chirurgies de lifting et d'augmentation mammaire. [ 3 ]

Pathogénèse

Les nerfs intercostaux font partie du système nerveux somatique, et la réponse à l'irritation des fibres nerveuses est une douleur névralgique. Sa pathogénèse est détaillée dans la publication « Douleur neuropathique ». [ 4 ]

Le mécanisme de pincement lui-même peut être illustré par l'exemple du développement du syndrome de douleur neuropathique chronique de la paroi abdominale, provoqué par le pincement des branches cutanées des nerfs intercostaux VI-XI et sous-costaux XII, qui innervent la paroi abdominale.

Faisant partie du faisceau vasculo-nerveux, ils traversent les tunnels fibreux entre les muscles obliques internes et transverses de l'abdomen, en direction ventrale-caudale, et pénètrent, en biais, dans le muscle droit de l'abdomen (Musculus rectus abdominis), en formant une incurvation le long de son bord latéral. C'est à partir de cet endroit que la compression du nerf peut se produire. Le syndrome douloureux de la paroi abdominale se manifeste par une douleur intense, perçue comme une douleur viscérale. [ 5 ]

Les neurologues expliquent ce dernier par le fait que la douleur due à la compression nerveuse et la douleur viscérale sont transmises par des nocicepteurs différents, mais les fibres afférentes sympathiques et somatiques des récepteurs vont à la même corne dorsale de la moelle épinière. [ 6 ]

Voir aussi - Douleurs abdominales neurogènes

Symptômes piégeage du nerf intercostal

Les premiers signes d'une compression du nerf intercostal sont une douleur intercostale (le long des espaces intercostaux), qui peut être paroxystique – brûlante, vive, lancinante – et s'intensifie à la respiration profonde, en toussant, en éternuant et à chaque mouvement impliquant la poitrine. La douleur peut irradier vers le cœur et les omoplates, laissant supposer une nature cardiologique, alors qu'en réalité, il ne s'agit que d' une névralgie intercostale.

On observe également des symptômes névralgiques tels qu'une sensation d'oppression dans la poitrine, des picotements, des engourdissements, des brûlures, une décoloration de la peau limitée à la zone de déclenchement et des contractions musculaires involontaires.

Dans les cas de syndrome de douleur neuropathique chronique de la paroi abdominale, une douleur aiguë et intense est concentrée dans la région abdominale (chez la moitié des patients - dans le quadrant inférieur droit), obligeant le patient à prendre une position antalgique pour réduire la douleur; une hyperesthésie localisée (sensibilité accrue) de la peau sur la branche cutanée affectée du nerf intercostal est notée.

Complications et conséquences

La douleur névralgique due au pincement des nerfs intercostaux peut entraîner des conséquences et des complications sous forme de perte d’appétit, de détérioration du sommeil nocturne (voire d’insomnie), d’anxiété et de dépression.

Dans les cas graves, les neurologues n'excluent pas le risque de développer des processus atrophiques dans les muscles et, en raison de lésions des fibres nerveuses, une paralysie.

Diagnostics piégeage du nerf intercostal

En cas de compression du nerf intercostal, le diagnostic comprend le recueil de l'anamnèse et un examen clinique avec palpation des zones affectées. Si une origine neurologique est suspectée pour les douleurs abdominales chroniques, se développant avec compression des branches cutanées des nerfs intercostaux VI-XI, une palpation de l'abdomen avec paroi abdominale relâchée et tendue (test de Carnett) et une injection diagnostique d'anesthésique (lidocaïne à 1 %) sous le fascia lombo-tacral sont réalisées. [ 7 ]

Le diagnostic instrumental est réalisé à l'aide de:

• radiographie thoracique;
• tomodensitométrie thoracique et, si nécessaire, IRM;
• Échographie des nerfs;
• électrocardiographie (pour exclure une étiologie cardiaque du syndrome douloureux).

Diagnostic différentiel

Outre l'angine de poitrine, la péricardite et le syndrome coronarien aigu, le diagnostic différentiel doit exclure la présence d'une pleurésie, d'une pleuropneumonie, d'une embolie pulmonaire, d'une fibromyalgie ou d'un syndrome de douleur myofasciale, d'un syndrome du muscle scalène, d'une costochondrite, d'une pancréatite, d'une douleur abdominale psychogène, etc. [ 8 ]

Traitement piégeage du nerf intercostal

Le traitement symptomatique doit viser à soulager la douleur, en savoir plus:

• Traitement de la douleur neuropathique
• Traitement de la névralgie intercostale

Médicaments administrés par voie orale: anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, etc.); anticonvulsivants (carbamazépine ( Zeptol), gabapentine (Neuralgin), prégabaline); analeptiques (imipramine (Deprinol) à faible dose). Plus de détails dans la publication « Comprimés contre la névralgie » [ 9 ]

En externe, on utilise des agents distrayants (patchs au menthol ou au poivre et pommades contenant de la capsaïcine), des pommades analgésiques (5 % de lidocaïne, etc.) et des crèmes antidouleur de diverses compositions.

Un bloc d'injection sous-fasciale des nerfs intercostaux avec un anesthésique local est réalisé. [ 10 ]

Le soulagement de la douleur est facilité par un traitement de physiothérapie utilisant l'électroanalgésie, la phonophorèse médicinale, la galvanothérapie, la magnétothérapie pulsée, etc. Plus d'informations dans l'article - Physiothérapie pour névrite et névralgie des nerfs périphériques.

L’électropuncture et l’acupuncture ont un effet analgésique. [ 11 ]

Dans les cas graves, lorsque la douleur n'est pas suffisamment soulagée par les méthodes mentionnées, on a recours à la neurolyse chimique ou à la neuroctomie. En savoir plus – Méthodes chirurgicales de traitement de la douleur.

Si les symptômes de compression du nerf intercostal sont légers, des remèdes populaires peuvent aider, comme frotter la zone douloureuse avec de l'alcool de camphre, de la teinture alcoolique de feuilles de lilas, des racines de consoude, de la racine de gingembre ou du jus de radis noir; se réchauffer avec des sachets de sel chaud, etc. [ 12 ]

La prévention

Si nous supposons que la prévention du piégeage du nerf intercostal doit être basée sur des recommandations cliniquement fondées, il convient de noter qu’il n’existe pas de telles recommandations.

Prévenir le syndrome douloureux signifie éliminer sa cause. Cependant, il est important de savoir que l'activité physique augmente la sensibilité à la douleur. Par conséquent, l'activité physique doit être modérée et de courte durée.

Prévoir

Sans diagnostic approprié et traitement approprié, ce syndrome a un pronostic décevant: la qualité de vie est considérablement réduite et, dans certains cas, une incapacité fonctionnelle survient.

Et ce n'est que chez les femmes enceintes après l'accouchement que la névralgie intercostale associée au nerf intercostal pincé s'arrête.