Nerf intercostal pincé

Un nerf pincé se produit lorsqu'il est soumis à une compression prolongée par les structures environnantes: os, cartilage ou tissus mous. Et le nerf intercostal pincé - avec perturbation de son fonctionnement et de l'apparition de divers symptômes - fait référence aux lésions des nerfs individuels, des racines nerveuses et des plexus, qui ont le code G50-G59 selon la CIM-10.

Causes coincement du nerf intercostal

Chez l'homme, il y a 11 paires des nerfs intercostaux (Nervi Intercostales), qui sont des branches antérieures des 11 premiers nerfs rachidiens thoraciques et courent latéralement derrière le tronc sympathique, entrant dans l'espace intercostal (spatium intercomple) - entre le Pleura pariétale et la membrane intercostale (spatium intercomple) - entre le Pleura pariétale et la membrane intercostale.

Les myotomes des nerfs intercostaux supérieurs (I-VI) incluent les muscles intercostaux à proximité et les muscles de la poitrine transversaux, puis les muscles inférieurs (VII-XI) intérieurs des muscles intercostaux correspondants, puis, se déplaçant dans la paroi abdominale, fournissent une innervation des muscles abdominaux (rectus, transversal et oblique). De plus, ces nerfs sont impliqués dans l'innervation du diaphragme et de la feuille extrapulmonaire de la pleura, et leurs branches cutanées relient les récepteurs de la peau des surfaces antérieures et latérales de la poitrine et de l'abdomen avec le SNC. [ 1]

Les causes les plus probables de ces nerfs étant pincés et irrités sont liés:

• Avec des contusions thoraciques et des fractures de côtes;
• Formation de tissu cicatriciel après thoracotomie (chirurgie thoracique) ou chirurgie thoracoabdominale. Et également avec la formation d'un névrome sur le site de la cicatrice postopératoire, qui prend en charge une section du nerf et la comprime avec le tissu fibreux.

Le pincement peut résulter de kyphose de la colonne vertébrale thoracique ou la formation de tumeurs des poumons et du médiastin.

En raison de l'affaiblissement de la connexion fibreuse et de la mobilité accrue des cartilages adjacents des côtes VIII-Xi, ils peuvent se déplacer les uns par rapport aux autres, ce qui provoque un impact et une altération du nerf intercostal avec le développement du syndrome des côtes douloureuses (ou du syndrome des côtes coulissantes). [ 2]

Créez des conditions de pincement et de compression des nerfs intercostaux et de leurs branches cutanées telles que des anomalies squelettiques telles que la synostose (fusion) des côtes, ainsi que les défauts des structures osseuses et neurovasculaires.

Un nerf intercostal pincé pendant la grossesse (à la fin du deuxième et du troisième trimestre) se produit en raison du déplacement du diaphragme et de toutes les structures anatomiques sus-jacentes du thorax par l'utérus agrandissant, ainsi que d'un fort étirement des muscles abdominaux.

Facteurs de risque

Les spécialistes appellent ces facteurs de risque de nerf intercostal pincé comme:

• Traumatisme thoracique;
• Chirurgie thoracique et abdominale;
• Courbure de la colonne vertébrale;
• Les maladies musculo-squelettiques, en particulier chez les personnes âgées;
• Pathologies du tissu conjonctif, principalement de l'étiologie auto-immune;
• Néoplasmes pulmonaires et médiastinaux (bénins et malins).

Pour les femmes, le risque de pincement (en plus de tous les facteurs ci-dessus) est associé à la période de transport d'un enfant, ainsi qu'aux chirurgies d'ascenseur et d'augmentation mammaire. [ 3]

Pathogénèse

Les nerfs intercostaux font partie du système nerveux somatique, et la réponse à l'irritation des fibres nerveuses est douleur névralgique. Sa pathogenèse est discutée en détail dans la publication - douleur neuropathique. [ 4]

Et le mécanisme de pincement lui-même peut être illustré par l'exemple du développement du syndrome de douleur neuropathique chronique de la paroi abdominale, causée par le pincement des branches cutanées de VI-Xi Intercostal et les nerfs sous-costaux XII, qui innervent la paroi abdominale.

Dans le cadre du faisceau neurovasculaire, ils passent ventralement et caudalement à travers les tunnels fibreux entre les muscles abdominaux obliques internes et transversaux et passent à un angle dans le rectus abdominis (Musculus rectus abdominis) - avec un virage le long de sa bordure latérale. C'est là que la compression nerveuse peut se produire. Dans le syndrome de la douleur de la paroi abdominale, il existe une douleur intense, que les patients perçoivent comme une douleur des organes internes de la cavité abdominale, c'est-à-dire une douleur viscérale. [ 5]

Les neuropathologues expliquent ce dernier par le fait que la douleur de compression nerveuse et la douleur viscérale sont médiées par différents nocicepteurs, mais les fibres afférentes sympathiques et somatiques des récepteurs vont à la même corne dorsale de la moelle épinière. [ 6]

Voir aussi - douleurs abdominales neurogènes

Symptômes coincement du nerf intercostal

Les premiers signes de piégeage du nerf intercostal se manifestent par la douleur entre les côtes (le long des espaces intercostaux), qui peuvent être des attaques - brûlants, nets, tirs - et devient plus fort avec une respiration profonde, une toux, des éternuements et tout mouvement corporel impliquant la poitrine. La douleur peut rayonner dans la région du cœur et de l'omoplate, conduisant à la spéculation selon laquelle il est de nature cardiaque, bien qu'en réalité ne soit rien de plus que néralalgie intercostale.

Des symptômes névralgiques tels qu'une sensation de compression dans la poitrine, de picotements, d'engourdissements, de brûlures, de décoloration cutanée limités à la zone de déclenchement, des contractions musculaires involontaires sont également observées.

Dans les cas de syndrome de douleur neuropathique chronique de la paroi abdominale, une douleur aiguë intense est concentrée dans la région abdominale (en deux des patients - dans le quadrant inférieur droit), forçant le patient à prendre une posture antalgique pour réduire la douleur; Il existe une hyperesthésie localisée (hypersensibilité) de la peau sur la branche cutanée affectée du nerf intercostal.

Complications et conséquences

La douleur névralgique avec des nerfs intercostaux pincés peut donner des conséquences et des complications sous forme de perte d'appétit, d'aggravation du sommeil nocturne (jusqu'à l'insomnie), de l'anxiété et de la dépression.

Dans les cas graves, les neurologues n'excluent pas la menace des processus atrophiques dans les muscles et en raison de dommages aux fibres nerveuses - paralysie.

Diagnostics coincement du nerf intercostal

En cas de piégeage du nerf intercostal, le diagnostic comprend la prise d'histoire et l'examen physique avec la palpation des zones touchées. Si l'origine neurologique de la douleur chronique dans la paroi abdominale est suspectée, qui se développe lorsque les branches cutanées des nerfs intercostaux VI-XI sont pincées, la palpation de l'abdomen avec une paroi abdominale détendue et tendu (test de Carnett) et une injection diagnostique de la lidocaïne anesthésique (1% de lidocaïne) sous le fascia du lumbothoracique sont effectuées. [ 7]

Le diagnostic instrumental est accompli par:

• Radiographie thoracique;
• CT de poitrine CT, et si nécessaire, IRM;
• échographie nerveuse;
• Électrocardiographie (pour exclure l'étiologie cardiologique du syndrome de la douleur).

Diagnostic différentiel

En plus de l'angine de poitrine, de la péricardite, du syndrome coronarien aigu, le diagnostic différentiel devrait exclure la présence de pleurésie, de pleuropneumonie, d'embolie pulmonaire, de fibromyalgie ou de syndrome de la douleur myofasciale, de douleurs abdominales psychogéniques, etc. dans les patients. [ 8]

Traitement coincement du nerf intercostal

Le traitement symptomatique doit viser la douleur, en savoir plus:

• Traitement de la douleur neuropathique
• Traitement de la névralgie intercostale

Médicaments pris par voie orale: groupes de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, etc.); anticonvulsivants appartenant au groupe d'anticulsives - carbamazépine (zeptol), gabapentine (Neurgin), prégabaline; Analeptique - imipramine (dépringne) à faible doses. Lire la suite dans la publication - néralia Tablets [ 9]

Extérieurement, les agents de distraction (menthol ou patch au poivre et onguents contenant de la capsaïcine), des onguents analgésiques (5% de pommade de la lidocaïne, etc.), et de diverses manières crèmes douloureuses sont utilisées.

Injection sous-fasciale bloc du nerf intercostal avec anesthésie locale est effectuée. [ 10]

Traitement de physiothérapie par électroangesia, phonophorèse médicamenteuse, galvothérapie, magnétothérapie pulsée, etc. Aide à soulager la douleur. Plus d'informations dans l'article - physiothérapie pour la névrite et la névralgie des nerfs périphériques.

Électropuncture et acupuncture et acupuncture. [ 11]

Dans les cas graves - si le niveau de réduction de la douleur avec les méthodes ci-dessus est insuffisant - une neurolyse chimique ou une neurrectomie est utilisée. En savoir plus - méthodes chirurgicales de traitement de la douleur.

Si les symptômes du nerf intercostal pincé peuvent aider le traitement populaire sous la forme de frotter la zone douloureuse avec de l'alcool de camphre, de la teinture d'alcool de feuilles lilas, de racines de confrey, de jus de racine de gingembre ou de radis noir, de sacs de réchauffement avec du sel chaud, etc. [ 12]

La prévention

En supposant que la prévention du piégeage du nerf intercostal doit être basée sur des directives cliniquement basées, l'absence de telles directives est remarquable.

Et la prévention du syndrome de la douleur signifie éliminer sa cause. Cependant, il est important de savoir que l'activité physique augmente la sensibilité à la douleur. Par conséquent, l'activité physique doit être modérée et brève.

Prévoir

Sans diagnostic approprié et traitement approprié, ce syndrome a un pronostic décevant: la qualité de vie est considérablement réduite et, dans certains cas, une invalidité fonctionnelle se produit.

Ce n'est que chez les femmes enceintes que la névralgie intercostale associée au nerf intercostal pincé s'arrête après l'accouchement.