Nerf intercostal pincé

Un nerf pincé se produit lorsqu'il est exposé à une compression prolongée par les structures environnantes : os, cartilage ou tissus mous. Et le pincement du nerf intercostal - avec une violation de son fonctionnement et l'apparition de divers symptômes - fait référence à des lésions de nerfs individuels, de racines nerveuses et de plexus, qui portent le code G50-G59 selon la CIM-10.

Causes nerf intercostal pincé

Chez l'homme, il existe 11 paires de  nerfs intercostaux  (Nervi intercostales), qui sont les branches antérieures des 11 premiers nerfs vertébraux thoraciques et passent latéralement derrière le tronc sympathique, tombant dans l'espace intercostal (Spatium intercostales) - entre la plèvre pariétale et la membrane intercostale.

Les myotomes des nerfs intercostaux supérieurs (I-VI) comprennent les muscles intercostaux voisins et le muscle transverse de la poitrine, et les inférieurs (VII-XI) innervent les muscles intercostaux correspondants, puis, se déplaçant dans la paroi abdominale, fournissent innervation des muscles abdominaux (droits, transversaux et obliques). De plus, ces nerfs sont impliqués dans l'innervation du diaphragme et de la plèvre pariétale, et les branches cutanées qui en découlent relient les récepteurs de la peau des surfaces antérieure et latérale de la poitrine et de l'abdomen au système nerveux central. [1]

Les causes les plus probables de pincement de ces nerfs et de leur irritation sont liées à :

• avec contusions à la poitrine et fractures des côtes;
• avec la formation de tissu cicatriciel après une thoracotomie (chirurgie thoracique) ou une chirurgie thoraco-abdominale. Et aussi avec la formation d'un névrome sur le site d'une cicatrice postopératoire, qui capture une section du nerf et la serre avec du tissu fibreux.

Le pincement peut être dû à une  cyphose de la colonne thoracique  ou à la formation de tumeurs des poumons et du médiastin.

En raison de l'affaiblissement de la connexion fibreuse et de la mobilité accrue des cartilages adjacents des côtes VIII-XI, ils peuvent se déplacer les uns par rapport aux autres, ce qui provoque une atteinte et une altération du nerf intercostal avec le développement d'un syndrome douloureux des côtes (ou syndrome des côtes glissantes). ). [2]

Créer des conditions de pincement et de compression des nerfs intercostaux et de leurs branches cutanées telles que des anomalies squelettiques telles que la synostose (fusion) des côtes, ainsi que des défauts des structures osseuses et neurovasculaires.

Le pincement du nerf intercostal pendant la grossesse (à la fin des deuxième et troisième trimestres) se produit en raison du mélange du diaphragme et de toutes les structures anatomiques sus-jacentes de la poitrine par l'élargissement de l'utérus, ainsi que d'un fort étirement des muscles abdominaux.

Facteurs de risque

Les spécialistes appellent ces facteurs de risque de pincement du nerf intercostal :

• traumatisme thoracique;
• interventions chirurgicales sur la poitrine et la région abdominale;
• courbure de la colonne vertébrale;
• maladies du système musculo-squelettique, en particulier chez les personnes âgées;
• pathologie du tissu conjonctif, principalement d'étiologie auto-immune;
• néoplasmes des poumons et du médiastin (bénins et malins).

Pour les femmes, le risque de pincement (à l'exception de tous les facteurs ci-dessus) est associé à la période d'accouchement, ainsi qu'aux opérations de soulèvement et d'augmentation des glandes mammaires. [3]

Pathogénèse

Les nerfs intercostaux font partie du système nerveux somatique et la réponse à l'irritation des fibres nerveuses est  une douleur névralgique . Sa pathogenèse est discutée en détail dans la publication -  Douleur neuropathique . [4]

Et le mécanisme du pincement lui-même peut être illustré par l'exemple du développement du syndrome de douleur neuropathique chronique de la paroi abdominale, provoqué par le pincement des branches cutanées des nerfs intercostaux VI-XI et XII hypochondraux qui innervent la paroi abdominale.

Dans le cadre du faisceau neurovasculaire, ils passent dans la direction ventro-caudale à travers des tunnels fibreux entre les muscles abdominaux obliques et transversaux internes et passent sous un angle dans le muscle droit de l'abdomen (Musculus rectus abdominis) - avec un virage le long de son bord latéral. C'est à partir de cet endroit que la compression du nerf peut se produire. Avec le syndrome douloureux de la paroi abdominale, on observe des douleurs intenses, qui sont perçues par les patients comme des douleurs des organes internes de la cavité abdominale, c'est-à-dire viscérales. [5]

Ce dernier est expliqué par les neuropathologistes par le fait que la douleur lors de la compression nerveuse et la douleur viscérale sont médiées par différents nocicepteurs, mais que les fibres afférentes sympathiques et somatiques des récepteurs vont à la même corne dorsale de la moelle épinière. [6]

Voir aussi -  Douleurs abdominales neurogènes

Symptômes nerf intercostal pincé

Les premiers signes de nerfs intercostaux pincés sont des douleurs entre les côtes (le long des espaces intercostaux), qui peuvent être paroxystiques - brûlantes, aiguës, lancinantes - et s'intensifient avec une respiration profonde, une toux, des éternuements et tout mouvement du corps impliquant la poitrine. La douleur peut irradier vers la région du cœur et de l'omoplate, provoquant des hypothèses sur sa nature cardiologique, bien qu'en réalité ce ne soit rien de plus qu'une  névralgie intercostale .

Il existe également des symptômes névralgiques tels qu'une sensation de compression dans la poitrine, des picotements, des engourdissements, des brûlures, une décoloration de la peau, limitée par la zone de déclenchement, des contractions musculaires involontaires.

En cas de syndrome de douleur neuropathique chronique de la paroi abdominale, une douleur aiguë intense est concentrée dans l'abdomen (chez la moitié des patients - dans l'hypochondre droit), obligeant le patient à adopter une position antalgique pour réduire la douleur ; il existe une hyperesthésie localisée (hypersensibilité) de la peau sur la branche cutanée affectée du nerf intercostal.

Complications et conséquences

La douleur névralgique lorsque les nerfs intercostaux sont pincés peut entraîner des conséquences et des complications sous forme de perte d'appétit, de détérioration du sommeil nocturne (jusqu'à l'insomnie), d'anxiété et de dépression.

Dans les cas graves, les neuropathologistes n'excluent pas la menace de développement de processus atrophiques dans les muscles, et en raison de lésions des fibres nerveuses - la paralysie.

Diagnostics nerf intercostal pincé

Lors du pincement des nerfs intercostaux, le diagnostic comprend une anamnèse et un examen physique avec palpation des zones touchées. Si une origine neurologique de douleurs chroniques de la paroi abdominale est suspectée, qui se développe lorsque les branches cutanées des nerfs intercostaux VI-XI sont pincées, la palpation de l'abdomen est réalisée avec une paroi abdominale relâchée et tendue (test de Carnett) et un diagnostic injection d'un anesthésiant (lidocaïne 1%) sous le fascia lombo-thoracique. [7]

Le diagnostic instrumental est effectué à l'aide de:

• radiographie pulmonaire;
• tomodensitométrie du thorax et, si nécessaire, IRM ;
• échographie des nerfs ;
• électrocardiographie (pour exclure l'étiologie cardiologique du syndrome douloureux).

Diagnostic différentiel

En plus de l'angine de poitrine, de la péricardite, du syndrome coronarien aigu, le diagnostic différentiel doit exclure la présence chez les patients de pleurésie, pleuropneumonie, embolie pulmonaire, fibromyalgie ou syndrome douloureux myofascial, syndrome scalène, costochondrite, pancréatite, douleur abdominale psychogène, etc. [8]

Traitement nerf intercostal pincé

Le traitement symptomatique doit viser à soulager la douleur, en savoir plus :

• Traitement des douleurs neuropathiques
• Traitement de la névralgie intercostale

Médicaments pris par voie orale : groupes d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène et autres); anticonvulsivants appartenant au groupe des anticovulsivants -  Carbamazépine  (Zeptol),  Gabapentine  (Neuralgin), Prégabaline; analeptiques - Imipramine (Deprinol) à faible dose. Lire la suite dans la publication -  Pilules pour la névralgie [9]

En externe, on utilise des distractions (patch de menthol ou de poivre et des onguents contenant de la capsaïcine), des onguents antalgiques (lidocaïne à 5 %, etc.) et  des crèmes anti-douleur de composition variée .

Un blocage par injection  sous -fasciale des nerfs intercostaux est réalisé sous  anesthésie locale. [10]

Le soulagement de la douleur est facilité par la physiothérapie avec l'utilisation de l'électroanalgésie, de la phonophorèse médicamenteuse, de la galvanothérapie, de la magnétothérapie pulsée, etc. Plus d'informations dans l'article -  Physiothérapie pour névrite et névralgie des nerfs périphériques .

L'effet analgésique est donné par l'électropuncture et  l'acupuncture . [11]

Dans les cas graves - avec un niveau insuffisant de réduction de la douleur en utilisant les méthodes ci-dessus - ils ont recours à la neurolyse chimique ou à la neurectomie. En savoir plus -  Traitements chirurgicaux de la douleur .

Si les symptômes de compression des nerfs intercostaux sont légers, un traitement alternatif peut aider sous la forme d'un frottement de la zone douloureuse avec de l'alcool de camphre, de la teinture alcoolisée de feuilles de lilas, de racines de consoude, de jus de racine de gingembre ou de radis noir; chauffage avec des sacs de sel chaud, etc. [12]

La prévention

Si nous supposons que la prévention des nerfs intercostaux pincés doit être basée sur des recommandations cliniquement solides, il convient de noter qu'il n'existe pas de telles recommandations.

Et la prévention du syndrome douloureux signifie l'élimination de sa cause. Cependant, il faut savoir que l'activité physique contribue à augmenter la sensibilité à la douleur. Par conséquent, l'activité physique doit être modérée et courte.

Prévoir

Sans diagnostic et traitement appropriés, ce syndrome a un pronostic décevant : la qualité de vie est considérablement réduite et, dans certains cas, une incapacité fonctionnelle survient.

Et ce n'est que chez les femmes enceintes après l'accouchement que la névralgie intercostale associée au pincement du nerf intercostal s'arrête.