Douleur abdominale neurogène

L'abdominalgie neurogène comprend une douleur abdominale qui n'est pas associée à des maladies organiques du tractus gastro-intestinal et de la zone gynécologique.

Les principales causes de douleur abdominale neurogène:

1. Vertébraux, et le syndrome myofascial vertébrale: déformation vertébrale, spondylopathy hormonal, exercice excessif avec la participation des muscles abdominaux (aviron, etc.), Syndromes des muscles abdominaux directs et obliques.
2. Les troubles neurologiques: l'épilepsie, de la migraine abdominale, neurogène tétanie, syringomyélie, les tumeurs cérébrales, l'herpès zoster, neurosyphilis (tabès), la dystrophie sympathique réflexe, la maladie récurrente, la porphyrie.
3. L'abdominalgie psychogène: syndrome dépressif, syndrome hypocondriaque, syndrome d'Alvarez avec hystérie, troubles psychotiques.

Syndromes de douleur vertébrale, vertébrale et myofasciale

Les maladies de la colonne vertébrale (syndrome vertébrale) se produisant sans racines de compression et les membranes de la moelle épinière (diverses déformations de la colonne vertébrale, de l'arthrose, la spondylite, des tumeurs, des traumatismes, Spondylopathie hormonal, etc.) peuvent être suivies d'étapes dans lequel se reflète la maladie par une douleur dans l'abdomen, mais ils sont généralement caractérisés par la douleur simultanée et plus grave directement dans les lombaires et des vertèbres sacrées ou segments mouvement de la colonne vertébrale. Il a confirmé les plaintes du patient et l'examen physique, pour détecter la tension musculaire locale, sensibilité à la percussion et la compression de la vertèbre ou les articulations correspondantes, mobilité réduite. étude Neirovizualizatsionnoe fournit des détails pour évaluer la nature et la prévalence du processus pathologique dans la colonne vertébrale.

Syndromes vertébraux à D8 - segments D12 caractérisé syndromes réflexes et de compression musculo-tonique manifesté entourant par une douleur unilatérale bilatérale ou (plus souvent) dans la région abdominale (typiquement dans la région d'une colonne vertébrale), parfois - changements locaux dans le tonus musculaire. Exemple de raccordement avec les mouvements de la douleur dans la colonne vertébrale et les changements de pression abdominale (Vertebrogenic syndrome de abdominalgichesky).

Le syndrome de la douleur myofasciale, accompagnée de douleurs abdominales, typique pour hypertonie musculaire locale dans les rectus abdominis, Obliques, muscles abdominaux transversaux, la poitrine iliocostal, les muscles multifidus et les muscles pyramidaux. Ainsi, les patients peuvent se plaindre de « sensation de brûlure dans l'estomac », « trop-plein », « l'inflation », « gonflement », etc. ( « Douleur Psevdovistseralnaya »), parfois une douleur irradiante dans l'aine et testicule. Souvent, les douleurs myofasciales imitent la maladie viscérale. Caractérisé par des points de déclenchement, un épaississement douloureux palpable du muscle, la relation de la douleur avec le mouvement ou la posture. Dans la littérature, il existe des preuves que la douleur myofasciale dans les muscles abdominaux peut parfois conduire à un réflexe des troubles viscéraux (diarrhée, vomissements, coliques, dysménorrhée, douleur dans la région de la vessie, etc.).

Le diagnostic différentiel est effectué avec des manifestations atypiques de la maladie coronarienne, pneumonie de grade inférieur, le zona.

Les douleurs vertébrogéniques et myofasciales dans la région abdominale sont amplifiées par la toux, les éternuements, les efforts, la flexion du cou et les mouvements de la colonne vertébrale. Les troubles sensoriels ne sont souvent pas convaincants ou absents. Le syndrome de la douleur est provoqué par un effort physique excessif, un long séjour dans une position inconfortable, ou chronométré par un mouvement ou une position strictement définis du corps.

Un examen paraclinique à part entière est toujours nécessaire pour éliminer les maladies somatiques.

Maladies neurologiques

L'épilepsie Les attaques paroxystiques de la douleur abdominale chez les enfants peuvent être observées sous la forme de l'aura d'un grand ajustement convulsif ou être la seule manifestation d'une crise d'épilepsie. Ces douleurs abdominales ont généralement une localisation papuleuse avec irradiation dans la région épigastrique. Dans la plupart des cas, ils durent plusieurs minutes (mais peuvent durer jusqu'à 24-36 heures). Ils sont généralement accompagnés d'un trouble de la conscience. Ces douleurs ne dépendent pas de la prise de nourriture, elles sont souvent accompagnées de sommeil post-piqûre, parfois - d'amnésie d'attaque.

Le diagnostic de l' épilepsie en fonction de la présence d'autres manifestations épileptiques (des crises partielles complexes en général), l' activité épileptique dans l'EEG pendant ou entre les crises et parfois - pour bon effet Finlepsinum, l' acide valproïque ou phénytoïne.

La migraine abdominale est typique pour les enfants qui développent une migraine typique à l'avenir. Ces enfants ont généralement des antécédents familiaux de migraine. Chez les adolescents et les adultes, l'inconfort et la douleur abdominale lors d'une crise de migraine alternent avec des attaques de la même douleur abdominale, mais sans mal de tête. Caractérisé par le même type de douleur diffuse ou peripump, qui peut être accompagnée de nausées, vomissements, blanchiment et extrémités froides. La durée de la douleur varie d'une demi-heure à plusieurs heures (rarement - jusqu'à plusieurs jours). L'examen somatique ne révèle aucune pathologie. Le diagnostic est confirmé par un effet défini de la thérapie antimigraineuse et la présence d'une migraine typique dans une anamnèse.

Le diagnostic différentiel est effectué avec des crises d'épilepsie abdominales.

Tétanie neurogène peut parfois apparaître des crampes krampialnymi douloureuses dans les muscles abdominaux, mais ces crises sont révélées dans le film plus spasmes tétaniques communs dans les membres ( « obstétricien main » de spasmes karpopedalnye) et d'autres manifestations typiques de tétanie (paresthésie, les symptômes de l'augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, EMG signes de tétanie).

Lésions de la moelle épinière (tumeurs, amyelotrophy tabid des crises abdominales, la syringomyélie, et al.) apparaissent conduction caractéristiques et des symptômes neurologiques segmentaires dans le cadre de laquelle la douleur abdominale est pas difficile à associer à la maladie primaire.

La maladie périodique (syndrome de Janeyey-Mosental paroxystique, maladie de Reimann, syndrome de Sigal-Kattan-Mamu) est une maladie héréditaire qui touche les personnes de nationalité arménienne, arabe et juive. La maladie se caractérise par des crises récurrentes de douleur dans l'abdomen (elles ressemblent à une image d'un «abdomen aigu») et des articulations accompagnées de fièvre (jusqu'à 40-42 ° C). Érythème cutané possible, rappelant un érysipèle. Les attaques durent plusieurs jours et se terminent spontanément, mais après un certain temps, elles se répètent sous la même forme.

La porphyrie est un grand groupe de maladies d'étiologie diverse (héréditaire et acquise), qui est basée sur la violation du métabolisme de la porphyrine. L'une des variantes les plus courantes de la maladie est la porphyrie aiguë intermittente. Sa principale manifestation est le syndrome abdominal (forte récurrence des douleurs abdominales coliqueux une durée de plusieurs heures à plusieurs jours, peut-être des vomissements, la constipation ou la diarrhée), qui est accompagnée d'une tachycardie, hypertension, et de la fièvre. Moins fréquente est l'hypotension, la rétention urinaire et l'hyperhidrose (symptômes d'atteinte du système nerveux segmentaire), les troubles psychopathologiques. Le symptôme pathognomonique est l'allocation de l'urine de couleur rouge (symptôme du "vin de Bourgogne"). Certains médicaments (par exemple, les barbituriques, les glucocorticoïdes, les sulfamides et beaucoup d'autres) provoquent une exacerbation de la maladie. Avec sa progression, des signes de système nerveux périphérique (polyneuropathie) sont ajoutés dans environ 50% des cas, des crises d'épilepsie sont possibles. L'analyse des selles révèle une réaction positive au porphobilinogène; dans l'urine il y a de l'uroporphyrine et une augmentation de l'excrétion de l'acide d-aminolévulinique.

D'autres causes neurologiques rares. La douleur en vie est décrite en cas de sclérose en plaques, de tumeurs cérébrales (ventricule IV, localisation pariétale temporale et supérieure), d'encéphalite aiguë, de lésions vasculaires du système nerveux et d'autres maladies. Leur genèse n'est pas entièrement claire.

Maladies abdominales psychogènes

Psychogène abdominalgii apparaissent des douleurs « inexplicable » dans l'estomac sur un fond d'anomalies personnelles ou des troubles du comportement dans le névrotique, ou (rarement) des troubles psychotiques. L'histoire de ces patients, en plus des événements traumatiques (souvent la mort de leurs proches) sont souvent des opérations répétées a révélé, des épisodes de douleur (chez les femmes est souvent l'avortement ou l'hystérectomie) et inexpliquée (en termes de médecine obschesomatichekskoy) symptômes. Caractérisé par la dépression implicite ou explicite, les symptômes hypocondriaques (trouble de senestopaticheskoe dépressif-hypocondriaque), ou des traits de personnalité hystérique, ainsi que des signes de « la douleur de la personne» ( «douleur sujettes»), troubles du sommeil, la peur d'une maladie grave ou la confiance en sa présence. Souvent abdominalgii insérer dans l'image du syndrome d'hyperventilation, lorsque l'air est littéralement « avalé » par le patient (aérophagie), suivie par des douleurs abdominales, ou vu dans l'image des attaques de panique. Parfois, la base des plaintes persistantes de la douleur est le syndrome de Munchausen (souvent avec de multiples antécédents de laparotomie sur les « adhérences »); troubles psychotiques rares évidents, dont la manifestation sont lumineux et la douleur avec accrocheur son absurdité et un comportement inapproprié. À l'heure actuelle, le patient rare avec des symptômes ressemblant à la grossesse (fausse grossesse) dans l'image syndrome Alvarez. Cependant, environ 40% des patients atteints abdominalgii psychogène au-dessus des traits de personnalité ne sont pas trouvés. Cette catégorie difficile des patients qui ont besoin du plus grand soin somatiques (échographie, endoscopie, études de tomodensitométrie et d'autres.) Et un examen psychologique non formelle. Typiquement, les troubles du syndrome psycho-végétatives détectés chez les patients sans troubles neurologiques et somatiques organiques (douleur caractère « inorganique »).

Le diagnostic de douleur abdominale neurogène nécessite l'examen physique le plus attentif pour exclure les causes somatiques de douleurs abdominales (syndrome du côlon irritable, syndrome de dyspepsie gastrique et autres maladies des organes viscéraux).

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