Augmentation des ganglions lymphatiques dans les racines pulmonaires et le médiastin

Parmi les symptômes généraux d'un large éventail de maladies, on note une augmentation des ganglions lymphatiques pulmonaires, qu'ils soient pulmonaires, bronchopulmonaires hilaires, péribronchiques ou paratrachéaux. Les ganglions lymphatiques faisant partie intégrante du système immunitaire, leur augmentation, détectée par radiographie, scanner ou IRM pulmonaire, est l'un des signes cliniques de pathologies d'origine infectieuse ou oncologique.

Les ganglions lymphatiques hypertrophiés peuvent être appelés lymphadénopathie, hyperplasie et même syndrome des ganglions lymphatiques hypertrophiés (chez les patients atteints du SIDA), mais dans tous les cas, la pathologie a le même code R59 conformément à la CIM-10, et la sous-classe R comprend les symptômes et les anomalies détectés chez les patients lors d'un examen médical.

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Épidémiologie

À ce jour, il n'existe pas de statistiques précises sur les cas d'hypertrophie ganglionnaire pulmonaire, ni sur les adénopathies localisées ailleurs. Cependant, selon les experts de l'Association britannique de pédiatrie, l'augmentation des ganglions palpables (derrière l'oreille, sous-maxillaires, cervicaux, etc.) chez l'enfant, associée à des infections, varie de 38 à 45 %, ce qui constitue l'un des problèmes cliniques les plus fréquents en pédiatrie.

Selon l'American Society of Clinical Oncology, le degré d'hypertrophie maligne des ganglions lymphatiques est corrélé à l'âge, passant de 17,5 à 20 % chez les patients de 18 à 35 ans à 60 % chez les patients plus âgés. Chez les enfants, il s'agit le plus souvent d'une conséquence de leucémie, et chez les adolescents, d'un lymphome de Hodgkin.

Les adénopathies réactives bénignes représentent en moyenne 30 % des cas, tandis que les ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les maladies non néoplasiques représentent 26 %.

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Causes hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les poumons

L'élargissement des ganglions localisés dans les poumons (intrapulmonaires) se produit en réponse au processus pathologique principal de la maladie – grâce à leurs lymphocytes T et B, macrophages, dendrites, follicules lymphatiques et autres facteurs protecteurs du tissu lymphoïde.

Les principales maladies associées aux causes d’hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les poumons comprennent:

• pneumonie causée par des staphylocoques et des streptocoques bêta-hémolytiques, ainsi que pneumonie à pneumocoques;
• tuberculose pulmonaire (causée par Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculose des ganglions lymphatiques (dans les formes pulmonaires et extrapulmonaires de tuberculose);
• sarcoïdose pulmonaire;
• lésions pulmonaires fibrotiques dans le lupus érythémateux disséminé ou l’amylose;
• formes aiguës ou chroniques de mycoses bronchopulmonaires causées par une infection aéroportée des organes respiratoires par le champignon Histoplasma capsulatum (histoplasmose), le champignon moisissure Aspergillus fumigatus (aspergillose), le champignon de type levure Blastomyces dermatitidis (blastomycose pulmonaire);
• alvéolite allergique exogène (pneumonie allergique);
• maladies pulmonaires professionnelles chroniques – silicose et pneumoconiose;
• cancer des ganglions lymphatiques – lymphogranulomatose (lymphome de Hodgkin), lymphome non hodgkinien (lymphosarcome);
• cancer du poumon (adénocarcinome, carciosarcome, paragangliome, etc.);
• leucémie lymphoblastique aiguë (une forme de leucémie associée à des lésions malignes des cellules hématopoïétiques de la moelle osseuse);
• Métastases ganglionnaires pulmonaires issues de tumeurs malignes de l'œsophage, du médiastin, de la thyroïde ou de la glande mammaire. Voir aussi: Métastases ganglionnaires

Les pneumologues constatent que l'hypertrophie des ganglions lymphatiques à la racine du poumon est caractéristique de nombreuses pathologies, car c'est à cet endroit, dans la zone de démarcation du médiastin moyen et postérieur du thorax, que se trouvent non seulement les ganglions lymphatiques bronchopulmonaires et paratrachéaux, mais aussi le canal lymphatique le plus long (thoracique). L'hypertrophie des ganglions peut être observée en cas de pneumonie, de bronchoadénite tuberculeuse, de sarcoïdose, d'alvéolite allergique, de tumeur bronchiolo-alvéolaire du poumon, de métastases du cancer du sein, etc. Lire également la publication « Causes de l'hypertrophie des ganglions lymphatiques ».

Comme vous le comprenez, la présence des maladies énumérées est le principal facteur de risque d’hypertrophie des ganglions lymphatiques, qui est inclus dans la liste de leurs symptômes.

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Pathogénèse

Les mécanismes d'apparition et de développement – la pathogenèse de l'hyperplasie ganglionnaire – sont en partie déterminés par les fonctions des ganglions lymphatiques qui, grâce aux macrophages de leurs sinus et de leur stroma, purifient le liquide lymphatique des antigènes associés à l'infection, des toxines et des produits du métabolisme cellulaire. Pour plus de détails, voir l'article « Hyperplasie des ganglions lymphatiques ».

Selon la cause de la maladie et son mécanisme d'action sur le tissu lymphoïde, on distingue différents types de pathologie: infectieuse, réactive et maligne. Ainsi, lors d'une infection, les phagocytes contenant les antigènes capturés et les cellules mortes suite à une nécrose inflammatoire pénètrent dans les ganglions lymphatiques avec le flux lymphatique et s'y accumulent. Par exemple, chez les patients atteints de tuberculose, les mycobactéries M. tuberculosis ayant pénétré dans les ganglions lymphatiques sont absorbées par les macrophages, entraînant la formation de phagolysosomes, de granulomes et le développement d'une nécrose caséeuse du tissu lymphoïde.

Des modifications granulomateuses des ganglions lymphatiques (avec déplacement du tissu lymphoïde par du tissu fibreux) sont également observées dans la sarcoïdose, dont l'étiologie est encore inconnue de la médecine (bien que les causes auto-immunes et génétiques de son apparition ne soient pas exclues).

Dans les cas d'élargissement réactif des ganglions lymphatiques des poumons, le processus pathologique dominant est la prolifération accrue de leurs follicules, provoquée par des maladies auto-immunes - lorsque le système immunitaire du corps produit des antigènes contre des cellules saines, comme cela se produit notamment dans le lupus érythémateux disséminé.

Lorsque les ganglions lymphatiques pulmonaires se multiplient de manière maligne, des lymphomes avec une prolifération cellulaire anormale se forment. En cas de métastases, les syndromes lymphoprolifératifs sont causés par l'infiltration de tissus sains par des cellules atypiques (cancéreuses) et leur prolifération, ce qui entraîne des modifications morphologiques pathologiques.

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Symptômes hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les poumons

Comme le soulignent les cliniciens, une augmentation des ganglions lymphatiques dans les poumons est une conséquence du développement de maladies, et les informations concernant la taille des ganglions lymphatiques intrapulmonaires (diamètre > 2 cm) ne peuvent être obtenues qu'en les visualisant.

Les symptômes d'une hypertrophie ganglionnaire pulmonaire ne se distinguent donc pas du tableau clinique des maladies sous-jacentes. Cependant, l'examen des ganglions pulmonaires permet d'évaluer non seulement leur taille, leur localisation et leur nombre, mais aussi la présence d'un processus inflammatoire, d'un granulome, d'une nécrose (caséeuse ou sous forme d'abcès), d'un infiltrat pulmonaire, etc.

Une tumeur d'un ganglion lymphatique intrapulmonaire peut provoquer un gonflement des tissus adjacents ou une obstruction des vaisseaux lymphatiques, ce qui entraîne l'apparition de symptômes respiratoires: toux sèche persistante, stridor (respiration sifflante), essoufflement.

Les symptômes des ganglions lymphatiques calcifiés, tels que ceux observés dans l’histoplasmose ou la tuberculose, peuvent également inclure une toux lorsque le ganglion hypertrophié fait saillie dans la trachée.

Et les gros ganglions lymphatiques granulomateux hypertrophiés peuvent s'accompagner non seulement de problèmes respiratoires, mais également de sensations douloureuses.

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Complications et conséquences

Dans la plupart des cas, les conséquences et complications sont liées à l'évolution de la maladie sous-jacente. Les complications d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques pulmonaires comprennent la formation d'abcès ou de phlegmon, la formation de fistules et le développement d'une septicémie.

L'élargissement des ganglions lymphatiques dans la région médiastinale peut entraîner une obstruction bronchique ou trachéale, une sténose œsophagienne et une altération du flux sanguin dans la veine cave supérieure.

L'infiltration pulmonaire dans les ganglions lymphatiques de la sarcoïdose peut entraîner des cicatrices et une fibrose pulmonaire irréversible, un dysfonctionnement pulmonaire grave et une insuffisance cardiaque.

En cas de lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques intrathoraciques à contenu caséeux, leur rupture et leur infection peuvent se propager à d'autres structures du médiastin.

En cas d'hypertrophie maligne des ganglions lymphatiques intrapulmonaires, des complications métaboliques surviennent: augmentation des taux d'acide urique dans le sang, déséquilibre électrolytique et insuffisance rénale fonctionnelle.

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Diagnostics hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les poumons

Le diagnostic des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les poumons est avant tout un diagnostic instrumental utilisant la radiographie, l'échographie, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie par émission de positons (TEP).

En fonction des résultats, une biopsie du ganglion hyperplasique (endoscopique, bronchoscopique ou excisionnelle) et un examen immunohistochimique de l'échantillon de tissu prélevé peuvent être nécessaires. Les résultats de la biopsie sont particulièrement importants en cas de suspicion de tumeur maligne du ganglion lymphatique et de doutes sérieux quant au diagnostic de la maladie ayant provoqué la modification pathologique du ganglion. Des analyses sanguines sont également nécessaires: analyses générales et biochimiques, recherche d'anticorps, d'état immunitaire et de marqueurs tumoraux. Des tests cutanés sont également effectués pour la tuberculose et la sarcoïdose.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel basé sur les résultats de l'histologie de la biopsie est nécessaire pour déterminer la nature bénigne (ou maligne) de l'hyperplasie des ganglions lymphatiques – afin d'établir le diagnostic correct.

Traitement hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les poumons

Étant donné que les ganglions lymphatiques intrapulmonaires hyperplasiques apparaissent dans diverses pathologies, les principaux efforts thérapeutiques visent ces maladies, et le traitement séparé des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les poumons est tout simplement impossible.

Lorsque la cause sous-jacente est une infection bactérienne, des antibiotiques sont utilisés; en cas de mycose bronchopulmonaire, les médecins prescrivent des antifongiques systémiques. Pour réduire l'inflammation, des médicaments du groupe des hormones stéroïdiennes (corticoïdes) ou des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent être utilisés. Dans tous les cas, il est recommandé de prendre des vitamines A et E.

Et lorsque les ganglions lymphatiques hypertrophiés provoquent une dégénérescence des tissus et la formation d’abcès, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

En cas d'hypertrophie maligne des ganglions lymphatiques des poumons, le traitement peut inclure une radiothérapie, une thérapie médicamenteuse avec des médicaments de chimiothérapie et une intervention chirurgicale - segmentectomie anatomique ou résection de l'ensemble du ganglion (lymphadénectomie).

La prévention

L'hypertrophie des ganglions lymphatiques pulmonaires est une manifestation clinique et un signe diagnostique fréquents. Sa prévention, c'est-à-dire son ensemble de mesures spécifiques, n'a pas encore été mise au point. Les médecins recommandent de consulter rapidement un médecin en cas de détérioration prolongée de l'état de santé, afin de prévenir le développement de maladies graves.

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Prévoir

Les experts associent un pronostic plus favorable à l'hypertrophie des ganglions lymphatiques pulmonaires à leur nature bénigne. En oncologie, l'évolution de la maladie est imprévisible, tant en termes de résultats thérapeutiques que d'espérance de vie.

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