Hépatite D

L'hépatite D (delta de l'hépatite, l'hépatite agent delta) - l'hépatite virale avec un mécanisme de contact de transmission provoquée par le virus défectueux, dont la replication est possible seulement en présence d'HBsAg dans le corps. La maladie est caractérisée par une évolution sévère et un pronostic défavorable.

L'hépatite D est un type de groupe VHB (hépatite virale) et s'appelle l'infection delta. Pour la première fois, le virus D a été différencié en tant que composant séparé en 1977 lors d'une épidémie sans précédent de VHB (virus B) en Europe du Sud. Le virus D est considéré comme défectueux, car il ne se multiplie pas seul, il a besoin de la présence de HBV pour la distribution. L'infection Delta (HDV) est résistante aux facteurs externes, mais peut être traitée avec des milieux alcalins ou acides. La maladie est très difficile, car elle se développe dans le contexte de l'hépatite B déjà infectée.

À ce jour, l'hépatite D a été identifiée sous deux formes:

1. En tant que co-infection (co-infection), se développant simultanément avec l'infection par le virus B.
2. Comme une surinfection, qui se développe après l'infection par le virus B (antigène HBsAg) comme une superposition.

Le virus HDV possède son propre génome d'ARN, est transmis exclusivement par la voie hématogène et ne peut affecter que ceux qui sont déjà infectés par le virus de l'hépatite B. Une combinaison pathologique similaire entraîne souvent des cellules hépatiques nécrotiques, la cirrhose.

Codes de la CIM-10

• 816.0. Hépatite B aiguë avec delta-agent (coinfection) et coma hépatique.
• 816.1. Hépatite B aiguë avec delta-agent (co-infection) sans coma hépatique.
• B17.0. Delta (super) -infection aiguë du virus de l'hépatite B.

Épidémiologie de l'hépatite D

Le HDV est défini comme un virus satellite incomplet et défectueux. Avec seulement l'ARN, le virus a besoin d'un shell externe pour la réplication. C'est pourquoi il utilise le virus de l'hépatite B, qui a son propre ADN. D'une part, il forme des propriétés pathogènes hépatotropes de l'infection delta, d'autre part il lui permet d'entrer rapidement dans les cellules hépatiques. Malgré le fait que les génotypes du virus de l' hépatite delta - HDV ont été identifiés relativement récemment, l'un d'entre eux a déjà été bien étudié. Le génotype I affecte les personnes aux États-Unis et dans les pays européens, les autres génotypes ne sont pas encore classés.

L'épidémiologie de l'hépatite D (HDV) est caractérisée par la voie principale de propagation - artificielle, le plus souvent à la suite d'injections, de manipulation médicale. Il y a aussi la voie naturelle de l'infection, qui sont similaires à la propagation de l'hépatite B. L'hépatite D ne peut pas induire de façon indépendante l'hépatite sans auto-reproduction du virus du VHB, de sorte que la combinaison de HDV et le VHB se termine souvent par une cirrhose (70% positifs).

Les statistiques indiquent qu'à ce jour dans tous les pays du monde, les porteurs du virus de l'hépatite B sont au moins 350 millions de personnes, dont environ 5 millions sont infectés et delta hépatite - HDV. Le pourcentage le plus élevé d'infection est observé chez les personnes chimiquement dépendantes (toxicomanie), et il a également été cliniquement prouvé que le virus de l'hépatite D est rapidement réactivé chez les personnes infectées par le VIH.

Épidémiologie de l'hépatite A est caractérisée par endémique territoriale à la population des pays du Sud-européenne à certains des Etats du nord de l'Amérique et les pays d'Amérique du Sud, c'est là cependant, la majorité des cas diagnostiqués de co-infection, sous la forme de l'hépatite D surinfection se produit le plus souvent lors de l'injection partout infection. Les personnes atteintes d'hémophilie, maladies nécessitant une transfusion, sont également à risque. Parmi les porteurs homosexuels du génotype HBsAg, l'hépatite delta est rare.

Hépatite D - Épidémiologie

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Causes de l'hépatite D

La cause de l'hépatite D est l'infection humaine par le virus delta (HDV), qui n'est pas un pathogène indépendant. Le génotype de l'hépatite D n'est pas capable de se répliquer sans la présence du virus de l'hépatite B dans le corps, puisqu'il est constitué d'ARN simple brin et d'antigène delta. L'auto-reproduction dans l'hépatocyte (cellule hépatique) n'est possible qu'en présence de VHB contenant de l'ADN.

Dans l'interaction de ces deux virus, il y a deux options: 

Entrée simultanée dans le corps ou co-infection.

Inflammation du virus de l'hépatite D sur l'enveloppe d'ADN du virus de l'hépatite B ou surinfection.

Si la cause de l'hépatite D est la première option, la maladie est extrêmement difficile, mais la médecine moderne essaie de l'administrer à l'aide de médicaments intensifs.

La deuxième variante est plus défavorable: l'hépatite se développe rapidement, évolue sous forme aiguë et se termine souvent par une cirrhose ou un carcinome.

La cause de l'hépatite D est qu'une personne en raison de maladies pathologiques ou d'un mode de vie est à risque. Les principales catégories à risque d'infection par le HDV:

• Les patients atteints d'hémophilie.
• Patients nécessitant une transplantation.
• Personnes chimiquement dépendantes (toxicomanie).
• Relations homosexuelles.
• Enfants avec des mères infectées (voie de transmission verticale).
• Patients nécessitant une hémodialyse.
• Les travailleurs médicaux, en vertu de la profession ayant un contact avec des matières sanguines.

Hépatite D - Causes et pathogenèse

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Les symptômes de l'hépatite D

L'incubation du virus HDV peut durer de 3 semaines à plusieurs mois, la durée de la période d'incubation dépend des symptômes et de l'hépatite D. Caractérisée par deux manifestations cliniques de la période - pré-ictérique et la jaunisse, qui sont des symptômes diffèrent peu des symptômes de l'hépatite B.

• Forme aiguë de la maladie 
• Période pré-zheltushny, qui est la superinfection (stratification) est plus courte que la co-infection, co-infection (ne dure pas plus de 7 jours): 

1. Diminution graduelle de l'activité, fatigue, somnolence.
2. Diminution de l'appétit, perte de poids corporel.
3. Etat fébrile périodique.
4. Sensation de nausée chronique.
5. Température corporelle subfebrile.
6. Douleur, douleurs dans les articulations.

• Période de jaunisse: 

1. Coloration de la peau, sclérotique des yeux dans une teinte jaune (safran).
2. Coloration des fèces de couleur claire (dépigmentation).
3. Urine foncée (la couleur de la bière brune).
4. Urticaire éruption cutanée.
5. Évidemment exprimé la douleur sur la droite, dans l'hypocondre.
6. Objectivement, avec la palpation - une augmentation de la taille du foie et de la rate.
7. Signes d'intoxication corporelle.
8. Vertiges.
9. Nausées et vomissements.
10. La surinfection est caractérisée par une forte augmentation de la température corporelle.

L'hépatite D en forme aiguë se termine rarement par une guérison complète, même avec un traitement adéquat, elle se transforme en forme chronique.

Les symptômes de l'hépatite D, forme chronique: 

• Coloration progressive de la peau dans une teinte jaune.
• Hémorragies - hémorragie sous-cutanée microscopique (astérisques).
• Hépatomégalie, splénomégalie.
• Saignement nasal.
• Hypersensibilité, saignement.
• Augmentation de la perméabilité vasculaire, contusions.
• État fébrile constant avec la température du corps dans la gamme de 37, 5 à 39 degrés sans signes de SRAS, les infections respiratoires aiguës.
• Ascite, bouffissure.
• Douleur tiraillante chronique sur le côté droit de l'hypochondre.

Hépatite D - Symptômes

Diagnostic de l'hépatite D

La principale méthode de diagnostic pour déterminer le HDV est un test sanguin sérologique. Le diagnostic de l'hépatite A sous une forme aiguë identifie des immunoglobulines spécifiques - anti-HDV-IgM, ainsi que l'antigène HD avec les marqueurs assez attendus de l'hépatite B. Lors des résultats de recherche répétées montrent une augmentation significative des taux d'IgG. Dans le sérum, il existe un taux nettement élevé d'aminotransférases (biphasiques) (ALT, AST).

Le diagnostic de l'hépatite D sous forme chronique détermine la présence d'une immunoglobuline spécifique anti-HDV-IgM. La méthode de réaction en chaîne par polymérase (PCR) confirme la réplication (auto-reproduction) du virus, lorsque les paramètres quantitatifs et qualitatifs de delta-ARN sont déterminés.

Aussi indications peuvent être réalisées matériel biologique de l'étude du foie - une biopsie, ce qui permet de détecter l'ARN viral et les antigènes dans les cellules - hépatocytes. Le diagnostic de l'hépatite D est nécessaire pour une différenciation claire du génotype et du type du virus, car l'option de choix du traitement en dépend.

Hépatite D - Diagnostic

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Traitement de l'hépatite D

Le traitement de l'hépatite D est triple: 

1. Traitement antiviral (interféron alpha).
2. Thérapie symptomatique (hépatoprotecteurs, enzymes, vitamines).
3. Diététique (régime numéro 5 selon Pevzner.

La principale méthode de traitement HDV est la thérapie par IFN - la thérapie par interféron. En outre, le traitement de l'hépatite D implique une désintoxication de base, un traitement hépatoprotecteur, qui sont identiques à la stratégie thérapeutique pour l'infection par le virus de l'hépatite B.

Le traitement de l'hépatite D à l'aide de l'interféron (interféron alpha) est l'utilisation de doses suffisamment importantes du médicament - jusqu'à 10.000.000 UI par jour. L'introduction est effectuée tous les deux jours (trois fois pendant la semaine) pendant une longue période - au moins une année. Cette méthode peut réduire les symptômes, mais la tolérabilité de la thérapie intensive avec l'interféron chez les patients co-infectés est bien pire qu'avec la présence d'un virus HBV séparé.

En règle générale, le traitement est effectué en ambulatoire, l'hospitalisation est nécessaire uniquement pour la biopsie ou en cas de déshydratation urgente, la désintoxication à l'aide de la méthode de perfusion.

Hépatite D - Traitement

Prévention de l'hépatite D

La prévention de l'infection par l'hépatite D n'est possible que grâce à des mesures préventives qui empêchent l'infection humaine par le virus de l'hépatite B, puisque le HDV ne peut pas se reproduire lui-même, il a besoin d'ADN du VHB. À ce jour, on croit que la vaccination contre l'hépatite B est une garantie assez fiable que le corps humain produit une défense immunitaire persistante contre le VHB et, par conséquent, contre l'hépatite D.

Aussi, la prévention de l'hépatite D est un ensemble de mesures visant à informer la population sur le danger d'infection. Les règles de stérilité des instruments médicaux, des instruments, du contrôle de la stérilité du sang des donneurs, des médicaments contenant du matériel biologique, des matériels biologiques donneurs, des contacts sexuels protégés et protégés sont les principales mesures permettant de réduire l'incidence des hépatites. En outre, les personnes déjà infectées par le VHB doivent subir des examens réguliers et assumer la responsabilité non seulement de leur propre santé, mais aussi comprendre qu'elles sont une source potentielle d'infection pour les personnes environnantes. Prévention de l'hépatite D est également une prévention de la contamination par injection avec l'utilisation de stupéfiants, mais ce problème est si global que sa description nécessite un espace d'information distinct.

Vaccination contre l'hépatite D

Le principal moyen de prévenir l'infection par le virus HDV est la vaccination contre l'hépatite D.

Il n'y a actuellement aucun vaccin spécifique mis en place contre l'infection delta du virus est en raison du degré élevé de fiabilité de la vaccination contre l'hépatite B. Dans le monde statistiquement et cliniquement prouvé: ceux qui sont vaccinés contre le VHB, il a une défense et anticorps du système immunitaire résistant à HBsAg. De plus, même avec une vaccination tardive et la présence du virus dans l'organisme, la maladie chez les patients est beaucoup plus facile et a un pronostic relativement favorable.

97% des personnes qui ont été infectées par l'hépatite B ou qui ont reçu une vaccination rapide contre cette infection ne sont pas infectées par le virus delta. Ainsi, la vaccination contre l'hépatite D est principalement une vaccination planifiée contre l'hépatite B, dont la première est effectuée dans les 12 heures suivant la naissance. Bien que le vaccin contre le HDV ne soit pas créé, la seule façon d'éviter l'infection par le virus delta est de se faire vacciner rapidement et de respecter les mesures préventives.

Pronostic de l'hépatite D

Le pronostic de l'hépatite D est particulièrement défavorable pour les personnes qui souffrent de dépendance chimique. Consommateurs de drogues injectables - il est non seulement le premier groupe de risque, mais aussi le pourcentage le plus élevé de décès, qui est selon les statistiques fournies par l'Organisation mondiale de la Santé, environ 65% le taux de mortalité est causée par le développement rapide de l'insuffisance hépatique et de vastes processus nécrotiques. La nécrose de masse des hépatocytes en cas d'infection combinée (co-infection) est extrêmement difficile à arrêter. En outre, le mauvais pronostic de l'hépatite A lié au fait que, souvent, la clinique HDV est déjà manifeste dans la dernière période contre chronique, durant des années V.Delta virus de l'hépatite B est le facteur de déclenchement pour le développement rapide d'aggravation lorsque le processus nécrotique capture le foie dans quelques jours.

Le pronostic dépend aussi des variantes de l'évolution de la maladie: 

1. Chronique, forme latente. Sous cette forme, l'hépatite peut se développer à partir de 10 ans ou plus, épuisant progressivement la réserve et les propriétés protectrices du corps.
2. Forme rapidement progressive. La maladie se développe dans 1-2 ans.
3. Cours ondulé de la maladie - de 5 à 10 ans.

Pratiquement toutes les formes chroniques d'hépatite D entraînent une cirrhose du foie.

Oncoprocédé chez les patients atteints d'hépatite D est extrêmement rare, il est évident que la progression de la maladie avec une surinfection ou une co-infection ne donne pas lieu et le temps pour le développement du cancer hépatocellulaire. Le plus souvent, les patients meurent avant que le processus passe au stade malin.

Le pronostic le plus favorable pour ceux qui ont reçu la vaccination tardive, il aide à réduire la sévérité des symptômes et augmente considérablement les chances de guérison relative du patient.