Gastrite chronique de la région antrale de l'estomac: érosive, focale, diffuse, superficielle, atrophique

Lorsque le médecin annonce le diagnostic – gastrite antrale chronique – de nombreux patients se posent immédiatement de nombreuses questions:

• Que signifie antral?
• En quoi cette gastrite diffère-t-elle de la gastrite ordinaire?
• Cette maladie est-elle dangereuse?

Disons tout de suite: ce diagnostic indique que dans une certaine partie de l'estomac (à savoir dans l'antre, où se produit la formation du bol alimentaire) il y a une réaction inflammatoire avec une évolution chronique.

La maladie survient en cas de perturbation de la fonction sécrétoire de l'estomac et de lésions internes des parois de l'estomac.

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Épidémiologie

La gastrite est considérée comme une pathologie très courante dans le monde. Par exemple, la gastrite chronique touche environ la moitié de la population mondiale. Parallèlement, la gastrite antrale est plus souvent détectée que la gastrite fundique (dans environ 50 % des cas).

L'écrasante majorité des gastrites chroniques sont causées par la bactérie Helicobacter (dans 80 % des cas).

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Causes gastrite antrale chronique

La survenue d'une gastrite antrale chronique peut être due à l'influence de certains facteurs. Les facteurs de risque suivants peuvent être identifiés:

• infection par le micro-organisme pathogène Helicobacter pylori;
• utilisation à long terme d’anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d’autres médicaments agressifs pour l’estomac;
• tabagisme important;
• abus de boissons alcoolisées;
• consommation régulière d’aliments trop piquants ou trop épicés;
• stress fréquent ou sévère, dépressions psycho-émotionnelles;
• maladies vasculaires - en particulier, maladies du système vasculaire du tube digestif;
• maladie des brûlures;
• infections fongiques, virales, SIDA;
• infestations helminthiques;
• maladies auto-immunes.

La cause la plus fréquente de la gastrite antrale chronique est considérée comme une infection par un micro-organisme à Gram négatif – Helicobacter, qui, lorsqu'il pénètre dans le système digestif, provoque le développement de processus inflammatoires et même ulcéreux.

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Pathogénèse

Sous l'influence de l'un des facteurs mentionnés ci-dessus, les défenses immunitaires des parois de l'estomac (au niveau local) diminuent. Par conséquent, les parois internes sont endommagées par l'acide chlorhydrique du suc gastrique, et si le processus se poursuit longtemps, il devient chronique.

Lorsqu'il est infecté par Helicobacter, la pathogénèse est un peu différente:

• le micro-organisme pathogène pénètre dans le tube digestif et y reste, se fixant aux parois de l'épithélium;
• l'activité vitale du micro-organisme conduit à la transformation de l'urée en composés ammoniacaux, ce qui entraîne une perturbation de l'équilibre acide à l'intérieur de l'estomac;
• les micro-organismes commencent à se multiplier dans un environnement qui leur est favorable;
• les cellules épithéliales meurent, une réaction inflammatoire se développe, qui peut s'accompagner de la formation d'ulcères.

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Symptômes gastrite antrale chronique

L’apparition d’une gastrite antrale chronique passe souvent inaperçue.

Les premiers signes de la maladie s'aggravent progressivement, à mesure que le processus inflammatoire se propage et que la sécrétion du suc gastrique se modifie. Le morceau de nourriture n'a pas le temps de transformer sa réaction acide en réaction alcaline et pénètre dans l'intestin sans être digéré. Les troubles digestifs entraînent une irritation des tissus du tractus gastro-intestinal, et c'est seulement à ce moment-là que les symptômes de malaise apparaissent:

• spasmes douloureux dans l'abdomen, plus souvent à jeun;
• une sensation désagréable dans l’estomac (sensation d’oppression, de plénitude);
• éructations désagréables périodiques, goût amer dans la bouche, accès de nausées;
• instabilité des selles, augmentation de la formation de gaz;
• troubles de la digestion des aliments, sensation prolongée d'inconfort après avoir mangé.

Si un traitement approprié n’est pas effectué à ce stade, des complications peuvent se développer et aggraver le tableau clinique de la gastrite antrale.

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Formes

Les médecins distinguent plusieurs types de gastrite antrale chronique. Nous présentons ci-dessous une brève description des formes les plus courantes.

• La gastrite antrale érosive chronique est une maladie complexe causée par une infection du système digestif par Helicobacter pylori. Sous l'effet de l'activité vitale du micro-organisme pathogène, des ulcères particuliers – des érosions – se forment sur les parois de l'estomac. Si ces érosions commencent à saigner (ce qui peut être confirmé par la présence de sang dans les vomissures et les selles), on parle alors de gastrite antrale hémorragique.
• La gastrite antrale chronique non atrophique survient sans atrophie (nécrose) de la muqueuse, ce qui est un bon signe pour le pronostic futur de la maladie. Une telle gastrite est tout à fait traitable si elle n'est pas négligée.
• Gastrite antrale focale chronique – ce diagnostic est posé si l'inflammation n'endommage pas la totalité de la muqueuse de la partie antrale, mais seulement une partie distincte. Cette pathologie présente tous les signes d'une gastrite ordinaire, et seules les procédures diagnostiques permettent de la détecter.
• La gastrite antrale diffuse chronique, contrairement à la gastrite focale, implique une atteinte de la totalité de la muqueuse de la partie antrale. Si un patient présentant un tel diagnostic ne présente ni atrophie ni érosions, le traitement est généralement efficace.
• Gastrite subatrophique antrale chronique: ce terme indique que le processus inflammatoire survenant dans la partie antrale de l'estomac a affecté les couches tissulaires situées sous la muqueuse. Dans ce cas, la capacité de régénération des cellules diminue fortement et les tissus endommagés sont remplacés par du tissu conjonctif.
• La gastrite antrale superficielle chronique est probablement la forme la plus bénigne de gastrite antrale. Dans ce cas, l'inflammation n'affecte que les tissus superficiels supérieurs, sans perturber le fonctionnement des glandes ni provoquer de lésions cicatricielles.
• La gastrite hyperplasique antrale chronique se caractérise par une prolifération primaire du tissu épithélial de l'estomac. Il s'agit d'une pathologie relativement rare, dont le mécanisme de développement est actuellement insuffisamment étudié.
• La gastrite catarrhale antrale chronique est, pourrait-on dire, synonyme du terme diagnostique « gastrite antrale superficielle chronique ». La maladie n'est pas grave et, après un court traitement, les patients guérissent généralement.
• Gastrite antrale chronique à Helicobacter - il peut s'agir de n'importe quelle forme de gastrite antrale chronique, causée par une infection à Helicobacter pylori.

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Complications et conséquences

Les complications de la gastrite antrale chronique peuvent inclure:

• ulcère antral;
• érosions de la partie antrale de l'estomac;
• processus cancéreux dans la partie antrale de l'estomac.

De plus, la gastrite peut rapidement évoluer vers une forme atrophique, dans laquelle des zones de nécrose tissulaire apparaissent, une infection se produit et la maladie se propage à toutes les parois de la cavité gastrique et du duodénum.

Les conséquences énumérées peuvent être évitées si vous consultez un médecin à temps et suivez un traitement adéquat pour la maladie.

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Diagnostics gastrite antrale chronique

Pour établir un diagnostic correct, un certain nombre de méthodes différentes sont utilisées, qui sont prescrites en fonction de la situation et des caractéristiques individuelles du patient.

Tout d’abord, le médecin prêtera attention aux plaintes du patient – les symptômes peuvent dans la plupart des cas indiquer une gastrite chronique.

De plus, les tests suivants peuvent être prescrits:

• Analyse sanguine générale – montrera une légère augmentation du nombre de neutrophiles;
• biochimie sanguine – parfois utilisée comme méthode auxiliaire pour diagnostiquer des maladies sous-jacentes;
• analyse des selles pour la présence de sang occulte - aide à détecter les saignements des parois de l'estomac affectées;
• Dosage immunoenzymatique – utilisé pour détecter le micro-organisme pathogène Helicobacter pylori.

Le diagnostic instrumental comprend généralement:

• fibrogastroduodénoscopie – utilisation d’un appareil spécial pour examiner les tissus muqueux du tube digestif;
• Examen radiographique de l'estomac à l'aide d'un agent de contraste spécial – permet de détecter des lésions des muqueuses, des processus tumoraux, des cicatrices et des plis;
• L'échographie est généralement utilisée pour évaluer l'état d'autres organes situés dans la cavité abdominale;
• CT – tomodensitométrie basée sur le rayonnement X, qui permet d’obtenir une image en couches de l’organe examiné;
• pH-métrie gastrique – mesure du degré d’acidité à l’intérieur de l’estomac.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel peut être réalisé avec d'autres types de gastrite, avec une pancréatite et une cholécystite, avec un ulcère gastrique et un ulcère duodénal, ainsi qu'avec des processus tumoraux dans le tractus gastro-intestinal.

Traitement gastrite antrale chronique

Le traitement de la gastrite antrale chronique est pratiquement identique à celui des autres types d'inflammation de la muqueuse gastrique. Un régime alimentaire strict est obligatoire, à suivre en complément d'un traitement médicamenteux, comprenant:

• prendre des inhibiteurs de la pompe à protons, qui stabilisent la sécrétion gastrique (omez, de-nol);
• prise de médicaments antiacides - en cas d'acidité accrue (Almagel, Maalox);
• prise d’antibiotiques – pour supprimer le développement d’Helicobacter pylori (amoxicilline);
• prendre des médicaments antispasmodiques – pour soulager les spasmes et les douleurs à l’estomac (no-shpa);
• utilisation de préparations enzymatiques – pour faciliter le processus de digestion (Créon, pancréatine);
• prendre des médicaments régénérants qui améliorent la circulation sanguine et la nutrition des tissus de l'estomac (actovegin, riboxine).

Les médicaments sont généralement prescrits en association pour un effet optimal. De plus, le médecin peut recommander des sédatifs (par exemple, à base de racine de valériane ou de mélisse), ainsi qu'une vitaminothérapie.

	Posologie et mode d'administration des médicaments	Effets secondaires	Instructions spéciales
Dé-nol	Prescrire 1 comprimé 4 fois par jour, une demi-heure avant les repas et avant le coucher.	Nausées, selles fréquentes ou constipation.	De-nol ne doit pas être pris pendant plus de 2 mois consécutifs.

	Posologie et mode d'administration des médicaments	Effets secondaires	Instructions spéciales
Maalox	Prescrit 15 ml une heure après les repas et avant le coucher, ou en cas de brûlures d'estomac ou de douleurs à l'estomac.	Parfois – manifestations d’hypersensibilité, constipation.	La dose quotidienne du médicament ne doit pas dépasser 90 ml de suspension et la durée totale du traitement ne doit pas dépasser 2 mois.

	Posologie et mode d'administration des médicaments	Effets secondaires	Instructions spéciales
Amoxicilline	La quantité de médicament est déterminée individuellement.	Vertiges, convulsions, nausées, hépatite.	L’amoxicilline ne doit pas être administrée aux personnes de moins de 18 ans.

	Posologie et mode d'administration des médicaments	Effets secondaires	Instructions spéciales
Créon	Le dosage est ajusté individuellement.	Indigestion, douleurs abdominales, réactions d'hypersensibilité.	Créon n'est pas utilisé dans la pancréatite aiguë.

Vitamines

L'inflammation chronique de la partie antrale de l'estomac entraîne presque toujours une détérioration de l'absorption des nutriments et des vitamines provenant des aliments. Pour compenser la carence en vitamines qui se développe dans l'organisme, le médecin peut prescrire au patient des médicaments spécifiques, notamment des vitamines B, de la vitamine C et de l'acide nicotinique.

Si une anémie est détectée chez le patient au cours du processus de diagnostic, un apport supplémentaire de cyanocobalamine, d'acide folique et de préparations spéciales contenant du fer est indiqué - par exemple, ferrum-lek ou sorbifer-durulex.

Pendant les périodes d'exacerbation, les vitamines B sont prescrites sous forme d'injections intramusculaires, et ce n'est qu'en l'absence de signes évidents de gastrite que ces médicaments peuvent être pris par voie orale.

Traitement de physiothérapie

Le traitement par physiothérapie peut être utilisé en dehors des exacerbations de la gastrite antrale chronique, pour prévenir les exacerbations ultérieures.

Un effet thérapeutique de haute qualité peut être attendu de la fangothérapie, grâce à l'application de paraffine et d'ozokérite sur la zone épigastrique. Ces procédures sont utilisées en cas d'acidité gastrique normale ou élevée. En cas d'acidité basse, ce traitement est déconseillé.

La gastrite chronique est une indication pour le recours à des séances de galvanisation, à des procédures de phono et d'électrophorèse et à une thérapie UHF.

La balnéothérapie implique l’utilisation de bains avec des aiguilles de pin, du radon, des herbes médicinales et des eaux minérales.

Remèdes populaires

La médecine traditionnelle comprend l’utilisation de plusieurs recettes courantes qui aident à soulager les douleurs d’estomac et à favoriser la guérison rapide de la muqueuse enflammée de la région antrale.

• Il est conseillé de boire 150 ml de jus de pomme de terre 30 à 40 minutes avant le petit-déjeuner, chaque jour. Cette recette est particulièrement recommandée pour une acidité accrue.
• Si vous consommez 1 cuillère à café d’huile d’argousier avant chaque repas, vous pouvez prévenir la récidive de la gastrite.
• Au lieu de l'huile d'argousier, vous pouvez boire du jus frais de plantain. Prenez 1 cuillère à soupe de ce médicament dans 50 ml d'eau.
• L'huile de propolis se prend tous les jours pendant une semaine, 1 cuillère à café avant les repas, mais pas plus.

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Traitement à base de plantes

Le succès du traitement de la gastrite chronique dépend en grande partie de son efficacité. Par exemple, les médecins recommandent souvent d'inclure dans le schéma thérapeutique des infusions à base de plantes médicinales dont l'action se complète.

Les éléments suivants ont un effet bénéfique:

• rhizome de guimauve;
• fleur de camomille;
• rhizome de réglisse;
• feuilles de menthe.

En prenant des proportions égales des plantes mentionnées, en mélangeant et en versant 1 cuillère à café dans 200 ml d'eau bouillante, et en laissant reposer dans un thermos pendant 2 heures, ce médicament contribuera à atténuer les symptômes les plus graves de la gastrite. L'infusion se prend 50 ml jusqu'à 4 fois par jour, une heure après les repas.

Le rhizome de calamus aidera à réduire l'acidité: utilisez 1 cuillère à café de matière première par tasse d'eau bouillante, laissez reposer une demi-heure, filtrez et buvez un quart de tasse 4 fois par jour avant les repas.

Pour restaurer la muqueuse abîmée de la partie antrale de l'estomac, vous pouvez préparer un mélange d'une cuillère à soupe de fleurs de calendula et de deux cuillères à soupe de tussilage. Ce mélange se boit comme une tisane et se boit tout au long de la journée entre les repas. Pour en rehausser le goût, vous pouvez ajouter une cuillère à café de sucre ou de miel.

Homéopathie

Les homéopathes affirment qu'il existe des médicaments capables de rétablir efficacement l'équilibre digestif, tout en n'ayant pratiquement aucun effet secondaire. Ces médicaments sont appelés « homéopathiques ».

En cas de gastrite antrale accompagnée de vomissements et de diarrhée, le médicament Acidum sulfuricum aidera, à un dosage choisi individuellement.

La sensation de lourdeur et de distension dans l'estomac, la perte d'appétit sont soulagées avec succès par l'utilisation d'Antimonium Crudum (sulfure d'antimoine), en dilution de 3 ou 6.

En cas de lésions hépatiques concomitantes, le médicament Hepar sulfur, en dilutions de 3 et 12, aidera.

Mais pour la gastrite chronique, il est particulièrement recommandé de prendre le remède homéopathique Phosphoricum, en dilutions de 3, 6, 12. Ce médicament aura un effet positif sur les brûlures d'estomac, les éructations acides et les crises de vomissements périodiques.

Traitement chirurgical

Les indications chirurgicales en cas de gastrite antrale chronique sont rares. Elles ne peuvent survenir qu'après l'apparition de certaines complications, par exemple en cas d'ulcère gastrique hémorragique, de développement d'une tumeur cancéreuse ou de perforation d'un ulcère.

Le schéma thérapeutique standard de la gastrite antrale chronique n’inclut pas d’interventions chirurgicales.

Régime alimentaire pour la gastrite antrale chronique

Pour la plupart des patients atteints de gastrite antrale chronique au stade aigu, le tableau diététique n° 1 est indiqué, qui prévoit les changements nutritionnels suivants:

• un régime alimentaire est établi 6 fois par jour, mais en petites quantités;
• La préférence est donnée aux soupes délicates en purée, aux bouillies liquides bouillies, aux bouillons faibles en gras, au pain sec, à la gelée et au kissel.

Ce n'est qu'après la disparition des symptômes aigus que le régime alimentaire peut être quelque peu diversifié, mais même ici, les principes de base de la nutrition pour la gastrite antrale sont présents:

• un tabou est introduit sur les épices piquantes, les aliments frits, les aliments fumés, les aliments en conserve de toute sorte, les boissons gazeuses et les produits semi-finis;
• pour cuisiner, il est conseillé d'utiliser un cuiseur vapeur, vous pouvez également faire bouillir et mijoter les aliments;
• les aliments végétaux doivent être transformés avant la cuisson - par exemple bouillis, car les fruits et légumes crus devront être exclus pendant un certain temps;
• les plats chauds et froids sont interdits (idéalement, il vaut mieux manger des aliments dont la température est d'environ 45°C);
• s’il n’y a pas de problèmes au niveau des reins ou du système cardiovasculaire, il est nécessaire d’augmenter la quantité d’eau que vous buvez par jour – jusqu’à environ 2 litres par jour;
• Si le produit n'est pas servi écrasé, il doit être bien mâché lors de la consommation;
• il faut éviter de trop manger et de manger sur le pouce;
• Une interdiction stricte est imposée sur les boissons alcoolisées et le tabac.

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La prévention

Les mesures préventives standard visant à prévenir le développement de la gastrite antrale comprennent:

• abandonner les mauvaises habitudes (dans ce cas, fumer et boire de l’alcool);
• respect des règles d'une alimentation saine et équilibrée (manger en petites portions, réduire la quantité d'aliments épicés, gras et frits, éviter les aliments secs, etc.);
• respect des règles d’hygiène personnelle (lavage régulier des mains, utilisation d’ustensiles et de gobelets individuels);
• refus de s'automédicamenter contre toute maladie, surtout si le traitement est effectué avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou d'autres agents irritants pour l'estomac.

Un mode de vie actif, une répartition rationnelle des périodes de travail et de repos et le développement de la résistance au stress sont encouragés.

Si possible, il est recommandé de suivre périodiquement un traitement préventif dans une station thermale, avec une cure d'eaux minérales.

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Prévoir

Le pronostic des patients atteints de gastrite antrale chronique est généralement favorable, à condition que le traitement soit instauré à temps et que le patient suive scrupuleusement les instructions et recommandations du médecin. Dans le cas contraire, la maladie peut se compliquer par l'apparition d'une forme diffuse (étendue) et d'un processus ulcéreux, voire tumoral.

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