Fibrome laryngé

Un type de masse tumorale laryngée est le fibrome laryngé, une tumeur constituée de tissu conjonctif classée comme tumeur mésenchymateuse.

Les néoplasmes fibreux du larynx sont détectés assez rarement et, malgré leur nature bénigne, ils peuvent être localement agressifs et, sous l'influence de divers facteurs défavorables, leur transformation maligne n'est pas exclue. [1]

Épidémiologie

Parmi les lésions bénignes du larynx, les tumeurs représentent 26 % des cas ; la principale population de patients est composée d'hommes (les hommes sont six fois plus souvent touchés que les femmes), âgés de 30 à 60 ans.

Jusqu'à 70 % des tumeurs bénignes sont localisées dans la fente vocale, 25 % dans la région supraglottique et 5 % dans la région oropharyngée.

Les masses restantes, selon les statistiques cliniques, semblent être des pseudotumeurs inflammatoires (résultant d'une hyperplasie du tissu lymphoïde ou d'une prolifération de cellules fusiformes avec un infiltrat inflammatoire marqué).

L'histiocytome fibreux bénin primitif du larynx inférieur (avec localisation depuis les cordes vocales jusqu'au début de la trachée) survient chez seulement 1 % des patients d'âge moyen atteints de tumeurs du larynx.

Causes fibrome laryngé

Selon la cause des fibromesdu larynxsont divisés en types principaux : congénitaux et acquis. Dans le premier cas, les experts estiment que les causes supposées de l'apparition de formations fibreuses de cette localisation sont une inclinaison génétiquement déterminée de l'organisme, des infections virales et bactériennes de la future mère, ainsi que des effets tératogènes au cours de l'ontogenèse (développement intra-utérin), conduisant à la mutation de la cellule germinale. [2]

Dans le deuxième cas, les facteurs de risque de formation de fibrome laryngé à la jonction des tiers moyen et antérieur des cordes vocales comprennent :

• stress accru sur les cordes vocales en raison de la nécessité de parler longtemps et fort ;
• le tabagisme et l'abus d'alcool;
• irritation du larynx par l'inhalation de vapeurs, de gaz et de substances fines (souvent associées à de mauvaises conditions industrielles ou environnementales générales) ;
• exposition à des allergènes inhalés ;
• Processus inflammatoires anciens impliquant en particulier le larynopharynxlaryngite chronique, une forme chronique depharyngiteou un mal de gorge catarrhale, entre autres ;
• trouble respiratoire nasal persistant ;
• Effet irritant sur la muqueuse laryngée des acides du contenu de l'estomac dû au reflux gastro-œsophagien en présence de RGO -reflux gastro-œsophagien ou reflux extra-œsophagien ;
• chimiquebrûlures laryngées;
• maladies endocriniennes et systémiques du tissu conjonctif dans l'histoire.

Certains médicaments, tels que les antihistaminiques (utilisés contre les allergies), provoquent une perte d'humidité des muqueuses, ce qui peut provoquer une irritation supplémentaire et/ou une hypersensibilité de la muqueuse laryngée et des cordes vocales.

Sur la base de l'histologie, on peut distinguer les myo et les élastofibromes, et les fibromes mous ou denses selon leur consistance. Les fibromes sont également considérés comme un type de fibromepolypes laryngés.

De plus, de très rares fibromes dits desmoïdes comprennent des masses fibroblastiques à croissance agressive d'origine incertaine (avec infiltration locale et récidives fréquentes). [3]

Pour plus d'informations, voir. -Tumeurs bénignes du larynx

Pathogénèse

Dans la plupart des cas, les fibromes laryngés sont des masses solitaires arrondies (souvent pédonculées, c'est-à-dire dotées d'un « pédicule »), mesurant jusqu'à 5 à 20 mm, composées de fibroblastes de tissu fibreux mature (provenant du mésenchyme embryonnaire) et situées sur la muqueuse. cordes vocales (plica vocalis) dans le larynx, communément appelées cordes vocales.

Expliquant la pathogenèse de la formation du fibrome laryngé, les experts notent les caractéristiques anatomiques et morphologiques des tissus des cordes vocales. D'en haut, ils sont recouverts d'un épithélium pavimenteux multicouche, en dessous se trouve un épithélium pseudostratifié cilié (qui est constitué de couches mucineuses et séreuses); plus profondément se trouve la membrane basale sous-muqueuse - la lame intrinsèque (lamina propria), formée de couches de macromolécules de lipopolysaccharides, ainsi que de cellules de tissu conjonctif lâche constituées de protéines fibreuses amorphes et de glycoprotéines interstitielles (fibronectine. fibromoduline, décorine, versican, agrécane) .

La communication cellulaire avec la matrice extracellulaire - pour garantir les propriétés biomécaniques élastiques de la corde vocale lors de sa vibration - est soutenue par des hémidesmosomes de la plaque basale et des fibres de collagène et d'élastine, avec des fibroblastes, des myofibroblastes et des macrophages intégrés.

Toute altération tissulaire active les cytokines et les kinines, les facteurs de croissance des fibroblastes (FGF), le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), etc., et en raison de l'activation des fibroblastes et des macrophages, une réaction inflammatoire se développe et la prolifération des cellules du tissu conjonctif commence à le lieu du dommage. Et leur prolifération induite conduit à la formation d'une tumeur du tissu conjonctif - le fibrome.

Symptômes fibrome laryngé

Les premiers signes d'un fibrome du larynx sont des troubles de la vocalisation : enrouement, enrouement, modifications du timbre de la voix et de sa force.

Comme l'ont noté les oto-rhino-laryngologistes, les symptômes cliniques des tumeurs bénignes du larynx peuvent aller d'un léger enrouement à une détresse respiratoire potentiellement mortelle et se manifestent le plus souvent par :

• sensation de corps étranger ouune boule dans la gorge;
• affaiblissement (fatigue accrue) de la voix lors d'une conversation ;
• l'apparition d'une toux sèche;
• essoufflement.

Complications et conséquences

Plus la taille du néoplasme est importante, plus le risque de complications telles que :

• stridor (respiration bruyante) et difficultés respiratoires - dues au rétrécissement de la lumière d'une partie particulière du larynx ;
• problèmes de déglutition -dysphagie;
• Obstruction de la fente vocale avec perte de la voix (aphonie).

Diagnostics fibrome laryngé

Les oto-rhino-laryngologistes enregistrent les plaintes du patient, examinent son larynopharynx etexamen fonctionnel du larynx.

Diagnostic instrumental - visualisation des structures laryngées aveclaryngoscopie etstroboscopie laryngée, ainsi que la tomodensitométrie et l'IRM - est une modalité de diagnostic clé.

La fibroscopie diagnostique fournit un échantillon de tissu tumoral pour une évaluation histomorphologique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec les kystes, les myxomes, les fibromes et les fibrosarcomes du larynx et les carcinomes -cancer du larynx.

Nodules chantants ounodules des cordes vocales(nodose ou chordite fibreuse, code CIM-10 J38.2), classées comme maladies des cordes vocales et du larynx et considérées comme une polypose tumorale du tissu conjonctif, doivent également être différenciées. [4]

Traitement fibrome laryngé

Seul un traitement chirurgical est pratiqué pour le fibrome laryngé.

Aujourd'hui, l'élimination du fibrome laryngé est réalisée par électrodestruction et cryodestruction et, comme méthode de choix, par traitement laser endoscopique (utilisant un laser au dioxyde de carbone). [5]

Cela étant dit, certains rapports suggèrent que le taux de récidive du fibrome après une chirurgie au laser est d'environ 16 à 20 %. [6]

La prévention

Vous pouvez prévenir la formation du fibrome laryngé en neutralisant les facteurs de risque tels que le tabagisme et l'abus d'alcool ; vous pouvez également réduire le stress sur les cordes vocales et utiliser des équipements de protection lorsque les lieux de travail sont pollués.

Les infections respiratoires doivent être traitées à temps, pour éviter qu'elles ne deviennent chroniques.

Prévoir

Le pronostic des néoplasmes fibrotiques du larynx est positif pour la vie, mais il convient de garder à l'esprit la possibilité d'une malignisation.