Fibrome laryngé

L’une des variétés de formations tumorales laryngées est le fibrome laryngé, une tumeur du tissu conjonctif classée comme tumeur mésenchymateuse.

Les néoplasmes fibreux du larynx sont détectés assez rarement et, malgré leur nature bénigne, ils peuvent être localement agressifs et, sous l'influence de divers facteurs défavorables, leur transformation maligne ne peut être exclue. [ 1 ]

Épidémiologie

Parmi les lésions bénignes du larynx, les tumeurs représentent 26 % des cas; le principal contingent de patients est constitué d'hommes (les hommes sont touchés six fois plus souvent que les femmes) dans la tranche d'âge de 30 à 60 ans.

Jusqu'à 70 % des tumeurs bénignes sont localisées dans la glotte, 25 % dans la zone supraglottique et 5 % dans les zones péripharyngées.

Les formations restantes, selon les statistiques cliniques, s'avèrent être des pseudotumeurs inflammatoires (formées à la suite d'une hyperplasie du tissu lymphoïde ou d'une prolifération de cellules fusiformes avec un infiltrat inflammatoire prononcé).

L'histiocytome fibreux bénin primaire du larynx inférieur (localisé des cordes vocales jusqu'au début de la trachée) survient chez seulement 1 % des patients d'âge moyen atteints de tumeurs laryngées.

Causes fibrome laryngé

Selon leur cause d'apparition, les fibromes laryngés sont classés en deux principaux types: congénitaux et acquis. Dans le premier cas, les spécialistes attribuent l'apparition de formations fibreuses à une prédisposition génétique, à des infections virales et bactériennes de la femme enceinte, ainsi qu'à des effets tératogènes pendant la période d'ontogenèse (développement intra-utérin), entraînant une mutation de la cellule germinale. [ 2 ]

Dans le deuxième cas, les facteurs de risque de formation d’un fibrome laryngé à la jonction des tiers moyen et antérieur des cordes vocales comprennent:

• stress accru sur les cordes vocales causé par la nécessité de parler fort et pendant longtemps;
• tabagisme et abus d'alcool;
• irritation du larynx due à l’inhalation de vapeurs, de gaz et de substances finement dispersées (souvent associée à une mauvaise production ou à des conditions environnementales générales);
• exposition aux allergènes inhalés;
• processus inflammatoires à long terme affectant le laryngopharynx, en particulier la laryngite chronique, la pharyngite chronique ou l'amygdalite catarrhale, etc.
• trouble persistant de la respiration nasale;
• effet irritant sur la muqueuse du larynx des acides du contenu de l'estomac en raison du reflux gastro-œsophagien en présence de RGO - reflux gastro-œsophagien ou reflux extra-œsophagien;
• brûlures chimiques du larynx;
• antécédents de maladies endocriniennes et systémiques du tissu conjonctif.

Certains médicaments, comme les antihistaminiques (utilisés contre les allergies), provoquent une perte d’humidité des muqueuses, ce qui peut entraîner une irritation supplémentaire et/ou une sensibilité accrue du larynx et des cordes vocales.

L'histologie permet de distinguer des formations telles que le myo- et l'élastofibrome, et selon leur consistance, des fibromes mous ou denses. Les polypes laryngés sont également considérés comme un type de fibrome.

De plus, des fibromes très rares, dits desmoïdes, comprennent des formations fibroblastiques à croissance agressive d'origine inconnue (avec infiltration locale et rechutes fréquentes). [ 3 ]

Pour plus de détails, voir – Tumeurs bénignes du larynx

Pathogénèse

Dans la plupart des cas, les fibromes laryngés sont des formations solitaires, de forme ronde (souvent pédiculées, c'est-à-dire possédant une « tige »), mesurant jusqu'à 5 à 20 mm, constituées de fibroblastes de tissu fibreux mature (provenant du mésenchyme embryonnaire) et situées sur les cordes vocales muqueuses (plica vocalis) à l'intérieur du larynx, communément appelées cordes vocales.

Pour expliquer la pathogénèse du fibrome laryngé, les spécialistes notent les caractéristiques anatomiques et morphologiques des tissus des cordes vocales. Ils sont recouverts d'un épithélium pavimenteux stratifié sur la face supérieure, d'un épithélium pseudostratifié cilié (constitué de couches mucineuses et séreuses) situé en dessous; la membrane basale sous-muqueuse, la lamina propria, se trouve plus en profondeur, formée de couches de macromolécules de lipopolysaccharides, ainsi que de cellules de tissu conjonctif lâche composé de protéines fibreuses amorphes et de glycoprotéines interstitielles (fibronectine, fibromoduline, décorine, versicane, aggrécane).

La connexion des cellules avec la matrice extracellulaire – pour assurer les propriétés biomécaniques élastiques du pli vocal lors de sa vibration – est maintenue par les hémidesmosomes des plaques basales et les fibres de collagène et d'élastine, entrecoupées de fibroblastes, de myofibroblastes et de macrophages.

Toute altération tissulaire active les cytokines et les kinines, les facteurs de croissance des fibroblastes (FGF), le facteur de croissance dérivé des plaquettes (PDGF), etc., et, suite à l'activation des fibroblastes et des macrophages, une réaction inflammatoire se développe et une prolifération des cellules du tissu conjonctif s'amorce au site de la lésion. Cette prolifération induite conduit à la formation d'une tumeur du tissu conjonctif: le fibrome.

Symptômes fibrome laryngé

Les premiers signes d'un fibrome qui s'est formé dans le larynx sont un trouble de la formation de la voix: enrouement, voix rauque, modifications du timbre de la voix et de sa force.

Comme le notent les oto-rhino-laryngologistes, les symptômes cliniques des tumeurs bénignes du larynx peuvent varier d'un léger enrouement à une détresse respiratoire potentiellement mortelle et se manifestent le plus souvent par:

• sensation de corps étranger ou de boule dans la gorge;
• affaiblissement (fatigue accrue) de la voix pendant la conversation;
• l'apparition d'une toux sèche;
• essoufflement.

Complications et conséquences

Plus la taille du néoplasme est importante, plus le risque de complications telles que:

• stridor (respiration bruyante) et difficulté à respirer - en raison du rétrécissement de la lumière d'une section distincte du larynx;
• problèmes de déglutition - dysphagie;
• obstruction de la glotte avec perte de la voix (aphonie).

Diagnostics fibrome laryngé

Les oto-rhino-laryngologistes enregistrent les plaintes du patient, examinent le laryngopharynx et effectuent une étude fonctionnelle du larynx.

Le diagnostic instrumental – visualisation des structures laryngées à l’aide de la laryngoscopie et de la stroboscopie laryngée, ainsi que de la tomodensitométrie et de l’IRM – est une méthode de diagnostic clé.

La fibroscopie diagnostique permet d'obtenir un échantillon de tissu tumoral pour son évaluation histomorphologique.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les kystes, les myxomes, les fibromyomes et les fibrosarcomes du larynx, ainsi qu'avec les carcinomes - cancer du larynx.

Il est nécessaire de différencier les nodules vocaux ou les nodules des cordes vocales (chordite nodulaire ou fibreuse, code J38.2 selon MK-10), qui sont classés comme des maladies des cordes vocales et du larynx et sont considérés comme des formations polypes de type tumoral du tissu conjonctif. [ 4 ]

Traitement fibrome laryngé

En cas de fibrome laryngé, seul un traitement chirurgical est réalisé.

Aujourd’hui, l’élimination du fibrome laryngé est réalisée à l’aide de la méthode d’électro- et de cryodestruction, ainsi que – comme méthode de choix – par exposition endoscopique au laser (à l’aide d’un laser au dioxyde de carbone). [ 5 ]

Dans le même temps, selon certaines données, le taux de récidive du fibrome après une chirurgie au laser est d’environ 16 à 20 %. [ 6 ]

La prévention

La formation du fibrome laryngé peut être prévenue en neutralisant les facteurs de risque tels que le tabagisme et l'abus d'alcool; il est également possible de réduire la charge sur les cordes vocales et, en cas de pollution gazeuse dans les locaux industriels, d'utiliser des équipements de protection.

Les infections respiratoires doivent être traitées rapidement pour éviter qu’elles ne deviennent chroniques.

Prévoir

Le pronostic vital des néoplasmes fibreux du larynx est positif, cependant, la possibilité de leur malignité doit être gardée à l'esprit.