Nodules de cordes vocales
Dernière revue: 23.04.2024
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Maladies professionnelles de l'appareil vocal (laryngite chronique, nodules des cordes vocales) - la maladie laryngée, se développe chez les personnes les voix des professionnels de la voix dans l'exercice de fonctions vocales professionnelles ou longue (sans repos), l'activité de la voix, en raison de l'impossibilité d'utiliser la respiration phonational, la modulation de la hauteur et de la puissance du son , articulation incorrecte, etc.
NODULES cordes vocales, appelés aussi « nodules Song » ou nodules hyperplasiques sont petite paire de nodules symétriquement situés sur les bords des plis vocaux à la frontière latérale et leurs tiers moyen sont de très petite taille (pinhead) constituée de tissu fibreux. Parfois, ils prennent la forme d'un diffus et répartis sur une grande surface de plis, ce qui provoque des perturbations importantes dans la voix.
Épidémiologie
La prévalence des maladies professionnelles du pharynx et du larynx chez les personnes des professions de la voix-parole est élevée et atteint 34% dans certains groupes professionnels (enseignants, éducateurs). Et il y a une nette dépendance de la durée du service, l'incidence est plus élevée dans les groupes examinés avec une expérience de plus de 10 ans.
Causes nodules de cordes vocales
Les maladies professionnelles de l'appareil vocal se développent chez les enseignants, les enseignants de la maternelle, les chanteurs, les dramaturges, les annonceurs, les guides, les guides, etc. Il est particulièrement important le travail d'une langue étrangère, lorsque des erreurs dans la technologie de la parole sont responsables des muscles du cou de tension dramatique, mais pas un soutien respiratoire assez bon conduit à un changement important de l'avant du larynx, ce qui abaisse le ton des cordes vocales.
Outre les principaux points étiologiques (appareil vocal de surtension) dans le développement des maladies professionnelles de l'appareil vocal est la spécificité définir les conditions de travail (stress nerveux émotionnel, augmentation de l'intensité du bruit de fond ambiant, une mauvaise acoustique des locaux, les variations de la température ambiante, l'augmentation de l'air sec et la poussière, la posture de travail pratique et similaire). Promouvoir le développement des maladies professionnelles du manque de larynx des voix d'hygiène (tabagisme, alcool) et les maladies inflammatoires de la cavité nasale et du pharynx. Le rôle essentiel joué par l'allergie du corps présentant une hypersensibilité au développement de ces irritants, comme la poussière, les couleurs d'éboulis avec des décorations, maquillage, ainsi que la fatigue et le traumatisme psychogène.
Il est également envisagé que le facteur causal de nodules cordes vocales peuvent servir sous-muqueuse mikrogematomy qui sont formées à la charge vocale superstrong, qui se produit après la résorption de la prolifération du tissu conjonctif fibreux avec formation de nodules. Cependant, cette supposition est rejetée par Ch. Jackson (1958), qui croit que les hématomes des cordes vocales sous-tendent la formation des polypes.
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Pathogénèse
Ces nodules ne sont pas des tumeurs au sens morphologique du terme, mais une sorte de tissu conjonctif excroissances possèdent des cordes vocales. Habituellement, ces formations se produisent lorsque les surtensions en criant, chantant, la récitation d'une voix forte, en particulier, selon un certain nombre d'études de foniatricheskih étrangères dans les cas où phonation utilisation aigu des sons nodules si vocaux trouvés dans la soprano, soprano colorature, ténor et contre-ténors et très rarement contralto, barytons et contrebasses.
Lorsque des études stroboscopique on a constaté que le niveau auquel il y a des nodules vocaux, à la phonation haute tons cordes vocales prennent une forme convexe et donc de plus près et pour des périodes plus longues adjacentes les unes aux autres. En conséquence, un foyer d'inflammation bilatéral et limité apparaît d'abord au site indiqué, suivi par l'hyperplasie des fibres du tissu conjonctif, qui sont les plus sensibles aux irritations mécaniques et inflammatoires, avec des charges vocales continues.
A partir des nodules des cordes vocales, des "polypes" peuvent parfois se développer, ayant la même structure histologique que les nodules qui les précèdent, d'où - la même pathomorphogénèse.
Symptômes nodules de cordes vocales
Les principales plaintes des personnes qui utilisent des voicebox activité professionnelle sont voix fatigue voix sonnant gamme incomplète (voix de « assis »), un sentiment de malaise dans la gorge, sèche, irritée. Parmi les travailleurs ayant une expérience dans la profession de 3 à 10 ans sont les troubles de la voix marquée (dysphonie) jusqu'à la pleine enrouement (Athos), douleur dans la gorge et du cou lorsque les voix des fonctions vocales.
La période initiale de la maladie est caractérisée par le développement de troubles fonctionnels dans l'appareil vocal, qui se manifestent le plus souvent sous la forme d'une croissance fongique. Fostastenia (d'origine grecque - son et asteneia - faiblesse) est le trouble fonctionnel le plus typique qui survient principalement chez les personnes ayant des professions vocales avec un système nerveux instable. La principale cause de son apparition est une charge vocale accrue en combinaison avec diverses situations défavorables qui provoquent des troubles du système nerveux. Les patients atteints de phonosthénie sont caractérisés par des plaintes de fatigue rapide de la voix; paresthésie dans le cou et la gorge; Persécution, tristesse, chatouillement, brûlure; sensation de lourdeur, de tension, de douleur, de spasme dans la gorge, de sécheresse ou, inversement, d'augmentation de la production de mucus. Très typique de cette pathologie sont l'abondance des plaintes et des détails soigneux de leurs patients. Au stade initial de la maladie, la voix semble normalement normale, et l'examen endoscopique du larynx ne révèle aucune anomalie.
Souvent, la formation de nodules des cordes vocales est précédée d'une laryngite catarrhale et d'une croissance de courant à long terme. Ce dernier oblige le patient à solliciter l'appareil vocal, et le premier favorise les processus prolifératifs, dont le résultat peut être non seulement des nodules, mais aussi d'autres tumeurs bénignes du larynx. Dans la période initiale de la formation des nœuds, les patients ressentent une légère fatigue de l'appareil vocal et une formation inadéquate des sons chantés avec des pianos (sons silencieux), en particulier dans les tons élevés. Ensuite, il y a une déformation de la voix avec tous les sons: un sentiment de «dédoublement» de la voix, un mélange de sons vibratoires, tandis que le discours fort exige une tension considérable de l'appareil vocal. Cela est dû au fait que lorsque les nodules de phonation empêcher la fermeture complète des cordes vocales, en raison de laquelle les causes de fentes formées ont augmenté le débit d'air diminue la surpression d'air et podskladochny puissance vocale ne peut pas atteindre le niveau souhaité. La laryngoscopie révèle des changements.
Chez les enfants, les nodules des cordes vocales sont observés le plus souvent à l'âge de 6-12 ans, plus souvent chez les garçons dont l'appareil vocal est au stade du développement hormonal plus sujet à altération avec des charges vocales. Il faut garder à l'esprit que les jeux d'enfants à cet âge sont invariablement accompagnés de cris appropriés. Il est à noter que la formation de nodules de cordes vocales chez les enfants s'accompagne souvent d'une laryngite catarrhale secondaire, causée par la présence d'adénoïdes et une violation de la respiration nasale. L'élimination des végétations adénoïdes chez ces enfants, en général, conduit à la disparition spontanée et les nodules des cordes vocales.
Formes
Diagnostics nodules de cordes vocales
Le diagnostic des nodules des cordes vocales ne provoque généralement pas de difficultés. La principale caractéristique est la symétrie de l'agencement des noeuds, otstutstvie endolaryngée autres symptômes pathologiques et des données sur les antécédents médicaux. Parfois, sans expérience dans la pathologie du larynx jeune voix laryngologie traite du cartilage aryténoïde peut être pris pour des nodules vocaux que lorsque les caractéristiques individuelles apparaissent dans la glotte, mais quand il devient phonation clair leur but fonctionnel et un manque de entre les cordes vocales, qui sont complètement fermés. Pour s'en assurer, il suffit de faire un examen stroboscopique du larynx.
Le diagnostic fonastenii impliquent nécessairement des méthodes modernes d'investigation de l'état de fonctionnement du larynx - laringostroboskopii et mikrolaringostroboskopii. Caractéristiques laringostroboskopii résultats lorsque ces patients sont instables et « marbré » image stroboscopique asynchronisme vibrations des cordes vocales de faible amplitude, fréquence ou rythme modéré. Typique est l'absence de « confort stroboscopique », à savoir lorsque les conditions de la création de la lumière d'impulsion de synchronisation de fréquence absolue et les vibrations des cordes vocales des cordes vocales au lieu de fixe (comme cela est normal), ou des secousses de contraction visibles dans leurs sections séparées ressemblant à la gigue ou le scintillement. Lorsque se produisent à long fonastezii sévère, conduisant à des changements organiques dans les cordes vocales, il est l'absence d'un déplacement de la muqueuse phénomène typique de la région de leurs bords avant.
Parmi les dysphonies organiques, les plus fréquentes sont les maladies professionnelles telles que la laryngite chronique et les «nodules de chanteurs». Très rares parmi les "professionnels de la voix" sont les plaies de contact des cordes vocales. L'image endoscopique des maladies répertoriées est typique. Il convient de noter que non seulement les maladies susmentionnées de l'appareil de voix-parole concernent le professionnel, mais aussi leurs complications et leurs conséquences directes.
Ainsi, l'idée générale de Otorhinolaryngology de laryngite chronique comme un processus prénéoplasique donne la base dans certains cas, être considéré comme néoplasme du larynx (en l'absence d'autres facteurs étiologiques) professionnelle si elle a mis au point chez un patient - « voix professionnelle », qui a eu une inflammation chronique des cordes vocales du Anamnèse.
Il convient de noter qu'à ce jour, aucun critère objectif spécifique de l'affiliation professionnelle des maladies de l'appareil vocal, ce qui conduit parfois à des erreurs de diagnostic et la mauvaise décision de questions d'experts à cet égard, afin de déterminer la nature professionnelle de la maladie du larynx nécessite une étude approfondie de l'histoire (à l'exception des effets d'autres facteurs étiologiques, en premier lieu, le tabagisme, la consommation d'alcool, les traumatismes, etc., un traitement fréquent dans l'établissement de santé pour zab inflammatoire aiguë larynx timetotal ou pharynx). Crucial est l'étude des caractéristiques sanitaires et hygiéniques des conditions de travail afin de déterminer le degré de charge de la voix. Le taux de charge vocale admissible pour les professions de la voix vocale est de 20 heures par semaine. De plus, il est nécessaire de prendre en compte l'effet de potentialisation des facteurs d'accompagnement de l'environnement de production environnant et du processus de travail. Les critères objectifs sont les données d'observation dynamique des voies respiratoires supérieures, et principalement du larynx, en utilisant des méthodes pour déterminer l'état fonctionnel du larynx.
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Traitement nodules de cordes vocales
Le traitement des patients avec les maladies professionnelles de l'appareil vocal est basé sur les principes du traitement des maladies inflammatoires non professionnelles du larynx. Dans tous les cas de dysphonie, il est nécessaire d'observer la voix et l'hygiène personnelle de la voix (à l'exclusion de fumer, de boire de l'alcool), d'éviter l'hypothermie. Il est nécessaire de désinfecter les foyers d'infection chronique.
Médicament
Lorsque les maladies organiques du larynx montré une thérapie anti-inflammatoire, de prendre des antihistaminiques, des huiles instillation dans le larynx. Lorsque vasomotrices change bon effet thérapeutique a l'installation des huiles larynx combiné avec une suspension de l'hydrocortisone, l'acide ascorbique. Aux processus subatrophiques inhalations alcalines avec des vitamines, divers biostimulants sont utiles; avec des formes hypertrophiques - avec le zinc, le tanin; avec vasomoteur - avec une suspension d'hydrocortisone, procaine. Largement utilisé des procédures de physiothérapie: électrophorèse région du larynx avec de l'iodure de potassium, le chlorure de potassium, de la vitamine E. Lorsque fonastenii montre l'utilisation de plus sédation (réception tranquillisants: diazépam, chlordiazépoxide, oxazépam, etc.). Pour favoriser l'épanouissement de ces personnes ont recommandé l'utilisation d'un extrait de bois de cerf rouge, et l'extrait de ginseng, éleuthérocoque. De physiothérapie à fonastenii ont un bon effet gidroprotsedury (épongeant avec de l'eau, des bains de pin), rincer infusion de sauge pharynx, camomille. Pour la prévention des rechutes fonastenii éviter des situations de surtension voix différentes qui affectent négativement le système nerveux.
Examen de la capacité de travail
L'examen de l'incapacité temporaire et persistante dans les maladies professionnelles de l'appareil vocal nécessite une approche particulière. En ce qui concerne les incapacités temporaires dans les professions de la parole, c'est dans le cas où le processus pathologique apparu dans le larynx n'est pas long, réversible et après un court laps de temps, la capacité de travail est complètement rétablie. Cela peut être dû à la croissance de champignons, de blessures et d'hémorragies dans les cordes vocales, c'est-à-dire aux formes initiales de maladie professionnelle.
L'invalidité temporaire dans la profession de la voix est complète. Cela signifie que l'employé pour une courte période est impropre à un travail professionnel, puisque toute violation du régime de la voix (mode silence) peut aggraver le cours de sa maladie existante.
L'incapacité persistante chez les personnes ayant des professions de la parole vocale est plus susceptible de se produire avec des exacerbations de la laryngite chronique, la croissance frontale récurrente, la monochordite et d'autres maladies du larynx. Dans ces cas, le patient a besoin d'un traitement hospitalier à long terme. En l'absence d'effet clinique positif du traitement, en fonction de la gravité du processus et de l'état fonctionnel du larynx, le patient est référé au ministère de la Santé pour déterminer le degré d'invalidité. Ces patients doivent être suivis par un phoniatre et un otorhinolaryngologiste et recevoir un traitement actif.
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La prévention
Prévention des maladies professionnelles du larynx doit être basée principalement sur la sélection professionnelle droite, la formation des jeunes professionnels et étudiants de la technologie de la parole, la voix des compétences de soins, la sélection professionnelle Quand il est conseillé d'effectuer une conversation préliminaire avec psychoneurologist. Les candidats doivent être suffisamment émotifs, capables de réagir rapidement à la situation. Indésirable est la présence de foyers d'infection chronique dans les voies respiratoires supérieures, après l'assainissement dont il est nécessaire de re-résoudre les problèmes d'aptitude professionnelle.
Contre-indication absolue pour une utilisation dans une profession-parole de la voix sont des maladies aiguës et chroniques du larynx: une maladie dégénérative chronique du pharynx (en particulier subatrophic) caractère, vasomotrices et réaction allergique de la muqueuse des voies respiratoires supérieures est une condition préalable à la réalisation de la prévention préliminaire et des examens médicaux périodiques.
Il est souhaitable d'effectuer le travail sanitaire et éducatif adapté en tenant compte de la connaissance nécessaire de la technologie de la parole, des méthodes d'utilisation de l'appareil vocal, des méthodes d'entraînement autogène.