Abdomen laryngite typhoïde: causes, symptômes, diagnostic, traitement

On sait que S. typhi, découverte par Ebert Perth et nommée Eberthella typhi en son honneur, possède une forte pénétrabilité dans les tissus lymphoïdes, affectant principalement le système lymphatique de la cavité abdominale et, en particulier, les follicules lymphatiques groupés de l'intestin grêle et les follicules solitaires. Dans certains cas, cette bactérie atteint le système lymphoïde des voies respiratoires supérieures, y compris le larynx, par voie hématogène. Selon les observations de Luscher, les années précédentes, l'incidence de la laryngite typhoïde atteignait 10 % du nombre total de personnes atteintes de cette maladie infectieuse. Ces deux ou trois dernières années, des cas de fièvre typhoïde ont de nouveau été enregistrés en Russie, ce qui n'exclut pas la survenue d'une laryngite typhoïde.

Anatomie pathologique. La laryngite typhoïde survient généralement au cours de la première semaine de fièvre typhoïde et se manifeste par une inflammation catarrhale, parfois des ulcères superficiels situés symétriquement le long des cordes vocales, et à partir de la deuxième semaine par de petits ulcères ronds au niveau des follicules lymphoïdes. Ces modifications nécrotiques du tissu lymphoïde sont principalement localisées sur la muqueuse du vestibule du larynx et la face postérieure du cartilage cricoïde. Chez les patients affaiblis par le processus infectieux général, des escarres peuvent apparaître entre la plaque du cartilage aryténoïde et les corps vertébraux. Ces mêmes escarres et ulcères apparaissent à l'intérieur du larynx, servant de porte d'entrée à une infection secondaire avec développement de complications telles qu'un abcès, une périchondrite et une sténose cicatricielle secondaire du larynx, si le patient est sauvé.

Symptômes et évolution clinique de la laryngite typhoïde. Pendant la période d'inflammation catarrhale, les principaux symptômes sont un enrouement et des douleurs laryngées lors de la phonation. Avec le développement d'ulcères et de périchondrite, une dysphagie, une otodynie, une insuffisance respiratoire, un stridor et une toux paroxystique apparaissent. La laryngoscopie révèle un œdème et une hyperémie de la muqueuse, des ulcères le long des bords de l'épiglotte et des cordes vocales, parfois un œdème du vitré, et des fausses membranes dans des formes compliquées. Pendant la période de convalescence et plus tard, des phénomènes temporaires de phonasthénie myogénique peuvent être observés.

Le diagnostic de la laryngite typhoïde est facilité par le fait qu'elle survient dans le contexte d'une infection typhoïde générale, se manifestant par un tableau typique, tandis que le tableau endoscopique et les symptômes subjectifs et objectifs locaux ne contiennent pas d'informations spécifiques à cette maladie. Les formes primaires de laryngite typhoïde sont inconnues.

Traitement de la laryngite typhoïde. La laryngite typhoïde étant une manifestation secondaire de la fièvre typhoïde, ces patients, hospitalisés en service de maladies infectieuses et recevant un traitement antibactérien spécifique approprié (lévomycétine, ampicilline, biseptol, furazolidone, etc.), ainsi qu'un régime alimentaire et un traitement adaptés, nécessitent également la surveillance et la supervision d'un ORL. Ce dernier a pour mission de surveiller l'état fonctionnel du larynx et de prescrire un traitement local approprié (inhalation de solution d'ampicilline avec hydrocortisone, mélanges alcalins-huileux, agents protéolytiques et mucolytiques, etc.). En cas d'obstruction respiratoire, une trachéotomie préventive est indiquée.

Le pronostic de la fièvre typhoïde non compliquée est favorable. En cas de complications, notamment de perforation intestinale et de péritonite, ou de lésions nécrotiques prononcées du larynx avec obstruction respiratoire, le pronostic devient grave, voire défavorable. De nos jours, la mortalité due à la fièvre typhoïde est de l'ordre de quelques pour cent.