Laryngite chronique

La laryngite chronique banale est une inflammation superficielle diffuse non spécifique de la muqueuse laryngée avec une évolution prolongée et des exacerbations périodiques sous forme d'inflammation catarrhale. Dans la plupart des cas, la laryngite chronique banale est associée à des processus inflammatoires chroniques dans les voies respiratoires supérieures, englobant à la fois les espaces nasopharyngiens, à la fois la trachée et les bronches.

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Causes de la laryngite chronique

Les causes et la pathogenèse de la laryngite chronique banale sont basées sur trois facteurs:

1. prédisposition individuelle aux maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires supérieures, y compris les caractéristiques anatomiques individuelles de la structure du larynx;
2. facteurs de risque (professionnel, tabagisme, alcoolisme);
3. activation d'un microbiote conditionnellement pathogène (vulgaire).

Laryngite chronique banale est plus fréquente chez les hommes adultes, qui sont plus susceptibles de subir des risques professionnels et domestiques. Dans l'enfance, la laryngite chronique banale survient principalement après 4 ans, en particulier avec une adéno-algalite fréquente.

Le microbiote polymorphe banal indique une inflammation non spécifique dans une laryngite chronique commune. Les maladies infantiles (rougeole, la coqueluche, la diphtérie, ainsi que angines répétées et l'infection grippale) causent des lésions épithéliales et les tissus lymphoïdes du larynx, ce qui réduit l'immunité locale et l'activation de la microflore saprophyte j'augmente l'effet pathogène des facteurs de risque exogènes. Un rôle important dans la pathogenèse des pièces banales laryngite chroniques d'infection vers le bas dans la rhinosinusite chronique, adénoïdite, amygdalite, la parodontite, les caries dentaires, qui sont des foyers de pathogènes microbiote, ce qui provoque souvent une inflammation chronique du larynx. Le même rôle peut jouer et une infection ascendante dans traheobronhite chronique, la tuberculose pulmonaire, maladies purulentes du système respiratoire (bronchiectasie bolez), l'asthme, qui, avec l'infection du mucus de la gorge et du pus, provoquer une irritation de la muqueuse par de longues quintes de toux.

Un rôle important dans l'émergence de la laryngite chronique banale joue une violation de la respiration nasale (rhinite, polypes, déviation de la cloison nasale), dans lequel le patient est obligé de respirer en permanence par la bouche, ce qui affecte négativement l'état de la membrane muqueuse du larynx (sans humidification, le réchauffement de la désinfection de l'air n). Impact particulièrement néfaste sur l'état de la violation du larynx de la respiration nasale, des conditions climatiques défavorables extérieures (froid, chaleur, sécheresse, humidité, poussière) et les conditions d'habitat microclimatiques et les droits du travail.

La charge sur le larynx chez les personnes dont la profession est associée à la fonction vocale ou de travailler dans la production bruyante, est souvent le principal facteur de risque de l'apparition de la laryngite chronique banale.

Important à cause laryngite chronique jeu banal facteurs endogènes qui contribuent à la réduction de l'immunité locale et trophisme du larynx, qui, avec son propre effet pathogène de ces facteurs sur le larynx, potentialise les effets néfastes des facteurs de risque externes, les transformant en cause efficiente de la laryngite chronique banale. Ces facteurs endogènes peuvent être attribués aux maladies chroniques du système digestif, le foie, les systèmes cardio-vasculaires et excréteurs, les allergies, qui conduisent souvent à donc circulatoire - troubles immunitaires et de la muqueuse trophiques des voies respiratoires supérieures. Un rôle important dans l'apparition de la laryngite chronique banals troubles endocriniens de jeu, tels que le dysfonctionnement de la thyroïde et un appareil insulaire du pancréas. Des effets similaires peuvent jouer des conditions ischémiques causées par des raisons différentes, une carence en vitamine, un certain nombre d'infections chroniques courantes (syphilis), et certaines maladies spécifiques des voies respiratoires supérieures (ozène, scleroma, lupus, etc.).

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Laryngite catarrhale chronique

Avec la laryngite catarrhale chronique, l'hyperémie de la membrane muqueuse est plus stagnante que inflammatoire-parétique, caractéristique de la laryngite catarrhale diffuse aiguë. L'épaississement de la membrane muqueuse se produit en raison de l'infiltration de cellules rondes, plutôt que de la sépération séreuse. L'épithélium plat sur les cordes vocales est épaissi, sur la paroi postérieure du pharynx, l'épithélium cilié est remplacé par une métaplasie avec un épithélium plat multicouche; Les plis de la glande du vestibule sont élargis et sécrètent plus de sécrétions. En particulier beaucoup de crachats se produit avec une blessure trachéale similaire, qui se manifeste souvent par une toux forte, parfois convulsive, ce qui augmente l'irritation et l'inflammation des cordes vocales. Les vaisseaux sanguins de la couche sous-muqueuse sont dilatés, leur paroi est amincie, à cause de laquelle, avec une forte toux, se développent des hémorragies sous-muqueuses à petites taches. Autour des vaisseaux se trouvent des foyers d'infiltration de cellules plasmatiques et circulaires.

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Laryngite hypertrophique chronique

Dans la laryngite hypertrophique chronique, l'épithélium et le tissu conjonctif de la couche sous-muqueuse sont hyperplasiés; il y a aussi l'infiltration des muscles internes du larynx, la plupart des fibres musculaires qui forment la base des véritables cordes vocales, il y a une prolifération des cellules des glandes muqueuses et follicules des ventricules du larynx.

En vertu de l'hyperplasie réaliser une augmentation excessive du nombre d'éléments de structure par leurs néoplasmes excès de tissu. Hyperplasie hypertrophie sous-jacente, qui se manifeste dans la reproduction des cellules et la formation de nouvelles structures de tissus. Lorsque coule rapidement les processus hyperplasiques est souvent une diminution du volume de la prolifération des éléments cellulaires eux-mêmes. Comme A.Strukov note (1958), un processus hyperplasiques au sens étroit, ne comprennent que ceux qui sont associés à une hypertrophie du tissu ou un organe, en ce qui concerne l'identité fonctionnelle du nouvellement formé et le précédent ( « masterbatch ») tissus. Cependant, la maladie est souvent toute reproduction cellulaire appelée « hyperplasie ». Pour la propagation des cellules au sens large, le terme prolifération est également utilisé. En tant que hyperplasie processus morphogénétique universel est à la base tous les processus pathologiques tissus néoplasiques (inflammation chronique, la régénération et la tumeur t. D.). Les organes de structure complexe, tels que le larynx, le processus hyperplasique peut porter non seulement sur l'un quelconque des tissus homogène, mais aussi tous les autres éléments du tissu constituant la base morphologique du corps dans son ensemble. Au sens strict, c'est le cas dans la laryngite chronique hyperplasique, lorsque la prolifération sont exposés non seulement aux cellules épithéliales de l'épithélium ciliaire, mais aussi laminé plat, des éléments cellulaires des glandes muqueuses, du tissu conjonctif, etc. Il est une telle variété de formes de laryngite chronique hypertrophique - .. Des « nodules vocaux « prolapsus à membrane muqueuse du larynx et des kystes de rétention ventriculaire.

L'épaississement des cordes vocales laryngite chronique hypertrophique est continue et uniforme sur toute la longueur, tandis qu'ils deviennent en forme de fuseau avec un bord libre arrondie, ou limitée, sous la forme de nodules individuels buttes ou plusieurs entités plus importantes solide blanchâtre (laryngite chronique noueuse). Ainsi, des épaississements plus massives, formées par la prolifération de l'épithélium squameux, parfois formées dans le pli vocal dans le processus de voix cartilage aryténoïde, où ils ont la forme d'élévations en forme de champignon sur un côté d'un évidement « kissing » à l'entrepôt de voix opposé ou des ulcères de contact disposées de façon symétrique. Beaucoup pachydermie plus souvent se produire sur le fond de la gorge et de l'espace mezhcherpalovidnom où ils obtiennent surface bosselée grisâtres - pachydermie diffusa. Cet endroit peut être une hyperplasie de la muqueuse sous forme de plaquettes avec une surface lisse et rouge (laryngite Chronica de hyperplastiques postérieur). Processus hyperplasiques peut se développer dans les ventricules du larynx et conduire à la formation de plis ou de la muqueuse des rouleaux, qui se prolongent au-delà des ventricules et couvrir un plis vocaux. Hyperplasie peut se développer dans les rouleaux de formage podskladochnom spatiale parallèles aux cordes vocales (laryngite chronique subglotica de hyperplastiques). Les personnes dont les professions sont liées au stress de la voix (chanteurs, les enseignants, les acteurs) sont souvent sur les cordes vocales, à peu près au milieu, il y a disposés symétriquement faisceaux coniques, qui sont basés sur l'épithélium épaissi et tissu élastique - des soi-disant nodules vocaux.

Dans la laryngite atrophique chronique, survenant moins fréquemment que la laryngite hypertrophique chronique, on observe une métaplasie de l'épithélium ciliaire cylindrique en kératinisation à plat; des capillaires, des glandes muqueuses et les muscles endolaryngée l'atrophie et le tissu conjonctif interstitiel subit en plaques, en raison de laquelle les cordes vocales deviennent plus minces, et le secret des glandes muqueuses sèche rapidement et les couvre de croûtes sèches.

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Laryngite atrophique chronique

La laryngite atrophique chronique est beaucoup moins fréquente; le plus souvent, il se produit sous la forme d'un processus subatrophique dans la membrane muqueuse du larynx, combiné avec une sous-atrophie systémique de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures.

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Les causes de la laryngite atrophique chronique

Sous l'atrophie compris processus pathologique caractérisé par une diminution du volume et de la taille, et a également exprimé à des degrés divers des changements cellulaires de la qualité, des tissus et des organes qui surviennent normalement au cours de diverses maladies ou leurs conséquences, il diffère de hypoplasie et gipogenezii (atrophie pathologique). Contrairement à ce dernier, distinguer l'atrophie physiologique (âge) en raison du vieillissement naturel des tissus, des organes et le corps dans son ensemble et hypofonction. Un rôle important dans l'apparition de l'atrophie physiologique du système endocrinien joue un flétrissement, ce qui affecte grandement les organes hormono-dépendants, comme le larynx, les organes de l'ouïe et de la vue. Atrophie pathologique est différente des deux causes de physiologique et certaines caractéristiques qualitatives, comme un affaiblissement plus rapide de la fonction spécifique de l'organe ou du tissu sous l'atrophie pathologique. Au cœur de toute forme d'atrophie se trouve la prédominance des processus de dissimilation par rapport aux processus d'assimilation. Selon les causes de l'atrophie, distinguer:

1. atrophie tropho-névrotique;
2. atrophie fonctionnelle;
3. atrophie hormonale;
4. atrophie alimentaire;
5. atrophie professionnelle résultant des effets nocifs de facteurs physiques, chimiques et mécaniques.

Dans les exemples otorhinolaryngologie assez dernier (anosmie professionnel, la surdité, la rhinite atrophique, pharyngite et laryngite, et bien d'autres. Al.). Par les formes énumérées ci-dessus, il faut ajouter une atrophie et une atrophie causée par les effets d'infections aiguës ou chroniques sont monnaie courante, et spécifiques. Cependant, ce type d'atrophie accompagnée par des changements pathoanatomical des tissus et des organes, caractérisés par une destruction complète des tissus spécifiques ou la substitution fibrotique. Dans le cas particulier de la laryngite chronique atrophique dans sa pathogenèse à des degrés divers, sont ouvertes à tous les types ci-dessus de causes atrophie non seulement l'épithélium de la muqueuse, mais aussi tous les autres éléments (trophiques et les terminaisons nerveuses sensorielles, sang et la lymphe vaisseaux, intercalaire de tissu conjonctif, etc.). Sur cette base, il doit être reconnu comme une maladie systémique laryngite chronique atrophique, nécessite une étude de l'approche analytique, aussi que pour le etiotrop de développement et le traitement pathogénique.

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Les symptômes de la laryngite atrophique

En forme sévère de clinique et pathologique, il est la sécheresse considérable des membranes muqueuses, prend une couleur gris rougeâtre, les cordes vocales hyperémique, recouvertes de croûtes sèches de couleur jaune sale ou verdâtre, bien soudé à la surface du sujet. Après le rejet, de petites hémorragies et des lésions épithéliales restent à leur place. En général, la cavité du larynx apparaît élargie, avec une fine membrane muqueuse, à travers laquelle apparaissent de petits vaisseaux sanguins convolutés. Une image similaire est observée dans la membrane muqueuse du pharynx. Ces patients toussent constamment, font des tentatives pour enlever les croûtes du larynx à l'aide de sons vocaux caractéristiques; leur voix est constamment rauque, vite fatiguée. Dans les pièces sèches, ces phénomènes s'intensifient et, au contraire, s'affaiblissent dans un environnement humide.

Le diagnostic de la laryngite atrophique

Le diagnostic est par pas d'histoire (longue durée, la présence de la dépendance et les expositions professionnelles liées, des foyers d'infection chronique dans le quartier et sur la distance et al.), Les plaintes des patients image endoscopique caractéristique. Les troubles morphologiques multiples qu'une inflammation chronique banale dans la gorge, sans compter ceux qui se produisent dans les maladies infectieuses et spécifiques rend le diagnostic de laryngite chronique tâche très responsable parce que beaucoup des maladies mentionnées ci-dessus sont considérés comme pré-cancéreuses, la dégénérescence qui tumeurs malignes, y compris même sarcomes, ne sont pas si rares qu'il était très clairement dans les statistiques officielles tse XX siècle. Pour déterminer la nature d'une maladie chronique du larynx devrait garder à l'esprit que presque toujours une laryngite chronique hypertrophique est accompagné d'un ou l'autre processus malin ou de maladies spécifiques du larynx et déguise souvent durer aussi longtemps que la première et la seconde n'atteint pas ses formes destructrices. Par conséquent, dans tous les cas, la présence de dysphonie et « plus-tissu » du patient doit être renvoyé pour consultation à l'oncologue ORL, où il sera une projection spéciale, y compris la biopsie.

Dans les cas douteux, en particulier avec une laryngite chronique hyperplasique, une radiographie du patient est obligatoire. Ainsi, dans la laryngite hypertrophique chronique, l'utilisation de la tomographie frontale du larynx permet de visualiser les changements suivants: 1) épaississement des plis vocaux ou vestibulaires, épaississement du pli ventriculaire; 2) son prolapsus, ainsi que d'autres changements sans la détection des défauts des murs internes et les formations anatomiques du larynx.

Une indication diagnostique différentielle importante, qui est indicative de la bonne qualité du processus, est la symétrie des changements morphologiques dans le larynx, alors que les néoplasmes malins sont toujours unilatéraux. Si la laryngite hypertrophique chronique se manifeste par un «processus inflammatoire unilatéral», un examen radiographique du patient et une biopsie de «tissus plus» suspects sont toujours nécessaires. Différencier banal de laryngite chronique primaire infiltrante larynx de la tuberculose, la syphilis tertiaire et les tumeurs bénignes et malignes, et de scleroma papillomatose laryngée. Chez les enfants, la laryngite hypertrophique chronique est différenciée de la papillomatose et des tissus étrangers non diagnostiqués du larynx. La laryngite atrophique chronique est différenciée du larynx primaire du larynx. Dysfonctionnement myogénique du larynx, résultant souvent de la laryngite chronique banal, doit être différenciée de la paralysie des muscles neurogène internes du larynx, qui sont caractérisés par des symptômes spécifiques.

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Les symptômes de la laryngite chronique

Les plaintes des patients avec la laryngite chronique banale ne diffèrent pas dans toutes les caractéristiques significatives et dépendent uniquement des changements pathoanatomical émergents, aussi bien que sur le degré de chargement de voix et le besoin professionnel dans l'appareil vocal. Presque tous les patients se plaignent d'enrouement, de fatigue rapide, de transpiration dans la gorge, souvent de sécheresse et de toux persistante.

Le degré de dysfonction de la voix peut varier d'une légère rauque apparaissant après une nuit de sommeil et pendant un travail dm un patient dérangeant et seulement le soir réapparaissant jusqu'à ce qu'un enrouement prononcé soit exprimé. La dysphonie constante se produit lorsque la laryngite chronique banale et d'autres maladies chroniques du larynx s'accompagnent de changements organiques dans les cordes vocales et dans d'autres formations anatomiques, en particulier dans les processus prolifératifs kératosiques. Dysphonia peut être significativement aggravée dans des conditions météorologiques défavorables, au cours des changements endocriniens chez les femmes (ménopause, menstruation, grossesse, avec une exacerbation du processus inflammatoire principal dans le larynx).

Pour les professionnels, même une légère dysphonie est un facteur de stress mental, exacerbant les qualités de flash de la fonction vocale, souvent à l'origine de la modification de leur statut social et de l'aggravation de leur qualité de vie.

Perturbations sensorielles du larynx (maux, démangeaisons, brûlures, sensation de corps étranger ou le flegme accumulé ou, à l'inverse, sec) rendent le patient qui tousse constamment, faire des tentatives en fermant les cordes vocales et l'effort vocal pour éliminer le plomb de l'objet « nuisance » pour plus de la fatigue de la fonction vocale, et parfois à des contractures spastiques des muscles vocaux. Souvent, ces sentiments contribuent au développement chez les patients cancérophobie et d'autres états névrotiques.

La toux est causée par l'irritation des récepteurs tactiles du larynx, et par des expectorations abondantes - inflammation chronique de la membrane muqueuse de la trachée et des bronches. La toux est plus prononcée le matin, surtout chez les fumeurs et les travailleurs dont les activités sont associées à une production nuisible (fondeurs, chimistes, soudeurs, détenteurs de piles, etc.).

D'une grande importance pour établir la forme banale de laryngite chronique est l'étude laryngé du larynx aussi bien dans laryngoscopie indirecte et directe avec, y compris lorsque mikrolaringoskopii, avec laquelle il est possible d'inspecter les parties du larynx, qui ne peut être visualisé à l'aide d'un direktoskopa classique.

Dans hypertrophique chronique laryngite muqueuse hyperémie diffuse souvent observée, qui est le plus prononcé dans la région des cordes vocales, la muqueuse parfois couvert de la sécrétion de mucus visqueux, hypertrophiques laryngite chronique cordes vocales épaissi diffusément, oedémateux avec des bords dentelés. Dans la muqueuse observée mezhcherpalovidnom l'espace de prolifération papillaire ou pachydermie qui, une fois en miroir laryngoscopie bien observable à la position Killian. Cette pachydermie empêche la fermeture complète des cordes vocales, ce qui explique pourquoi la souffrance fonatornaya fonction laryngée: la voix devient rapidement dure, rauque, fatiguée. Dans certains cas, il y a une hyperplasie marquée et plis vestibulaires, qui couvrent laryngoscopie indirecte des cordes vocales, dont l'examen dans ce cas est seulement possible avec laryngoscopie directe. Au cours de phonation les plis hypertrophiées en contact les uns avec les autres et sous l'influence de la respiration donnent son de la voix presque dépourvue de ton distinctif rude, qui utilisent parfois des chanteurs pop, tels que le grand chanteur américain Loon Armstrong. Dans de rares cas, une hyperplasie de la muqueuse dans l'espace podskladochnom qui prend la forme de deux situées de part et d'autre du larynx et de l'épaississement de rouleaux allongés comme le ferait leur double sont au-dessus des cordes vocales et faisant saillie à partir de derrière, le rétrécissement de la lumière du larynx. Exacerbation de l'inflammation dans la région ou la survenue de surinfection peut entraîner un oedème prononcé menaçant l'espace podskladochnogo et suffocation.

Deux formes de laryngite chronique hypertrophique méritent une attention particulière - un ulcère de contact et prolapsus du ventricule du larynx (production de paires, située dans la paroi latérale du larynx entre les plis vestibulaires et cordes vocales).

Contacter l'ulcère du larynx

Appelés de cette façon par les auteurs américains Ch. Jackson et Lederer, il n'y a rien d'autre qu'une pachidermie locale symétrique arrangée sur la membrane muqueuse couvrant les processus vocaux des cartilages aryténoïdes. Souvent, le reste du larynx a un aspect normal, bien que ces pachidermies témoignent essentiellement de la présence d'une laryngite hypertrophique chronique. Les ulcères de contact en raison de leur origine de l'effort vocal excessive chez les personnes affaiblies avec une couche sous-épithéliale mal développée (N.Costinescu).

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Prolapsus du ventricule du larynx

En fait, il est d'une prolifération excessive de la muqueuse recouvrant l'un des ventricules du larynx, qui prolapsus dans la lumière du larynx et peuvent recouvrir partiellement ou complètement une cordes vocales correspondantes. Cette formation hyperplasique diffère en rouge, a souvent une apparence enflée et peut être confondue avec une tumeur du larynx. Souvent, le prolapsus des ventricules du larynx est combiné avec un plis ventriculaire kyste résultant de la prolifération de l'épithélium de la prostate et les muqueuses de le brancher endocrines. Cependant, ces kystes du larynx sont rares, le plus souvent PHONIATRIE et ORL généralistes rencontrent la soi-disant faux kyste de la corde vocale, où la plupart des symétriquement sur les défauts de pli opposés sous la forme d'ulcères de contact. Pseudokystes souvent visuellement polypeuse prises pour la formation des cordes vocales, la caractéristique distinctive de ce qui est une nuance plus claire de l'intensité de couleur qui est intermédiaire entre les pseudokystes et fusiforme soi-disant gonflement des cordes vocales. Les formations volumétriques décrites violent essentiellement la fonction des cordes vocales, les empêchant de se fermer complètement, ce qui est visualisé visuellement par la méthode de stroboscopie.

Les lésions de polypose qui apparaissent sur les cordes vocales appartiennent morphologiquement aux micro-mélanges, constitués de tissus fibreux et angiomateux. Selon le rapport de ces structures morphologiquement différentes, ces formations sont appelées fibroïdes, angiofibromes et angiomes. Comme D.M. Tomassini (2002), le type de polype rouge ou angiomateux peut être une manifestation de « processus pathologiques innées », et sa couleur dépend du fait que l'exsudat fibrineux entoure des éléments angiomateuses, en leur donnant une teinte rouge foncé.

Les kystes de rétention muqueuse sont trouvés chez les adultes et les enfants. En apparence, il s'agit de «rorquals à bosse jaunâtres qui apparaissent sous la membrane muqueuse et qui déforment le bord libre du cordeau vocal». Morphologiquement, ces formations sont de véritables cavités kystiques situées dans le stroma de la glande muqueuse. Le kyste se développe à la suite du colmatage du canal excréteur de la glande sous l'influence d'un processus inflammatoire prolifératif chronique. La cavité de la glande est remplie d'un secret, et ses parois se multiplient (multiplication des cellules muqueuses et intercalaires, épaississement et augmentation de la taille de la paroi du kyste). Les kystes unilatéraux et bilatéraux, ainsi que les polypes, empêchent la fermeture complète des cordes vocales et perturbent la fonction laryngée du larynx.

D'une grande importance dans l'apparition de conditions pathologiques des cordes vocales décrites ci-dessus dans la laryngite chronique hypertrophique, certains auteurs attachent que l'on appelle l'espace Reinke, faisant partie du pli vocal. L'espace de fond Reinke forme un carénage de la couche musculaire de la voix de revêtement qui épaissit mais vers le bord libre du pli vocal et tissé dans les cordes vocales, ce qui, à son tour, dans une direction caudale va dans cône élastique et faisceau cricoïde fixation fournissant des cordes vocales à Scion cartilage cricoïde . L'espace de plafond Reinke forme une mince couche d'épithélium pavimenteux se trouvant sur la membrane basale du fascia musculaire vocale de revêtement solide. Selon foniatricheskih spécial, stroboscopique et la modélisation des études, on a constaté que l'espace Reinke joue un rôle important dans la modulation fine de la voix, qui est un mécanisme important acoustique pour enrichir le timbre de la voix chantée, et lui donner une personnalité unique, donc l'un des principes de la microchirurgie moderne du larynx est de maintenir dans un état optimal structures spatiales Reinke lors de la chirurgie sur le chant des plis conditions pathologiques décrites ci-dessus. L'une des manifestations pathologiques de la laryngite chronique est un œdème de tissu hypertrophique constituant l'espace Reinke (œdème Reinke) résultant en présence de phénomènes de laryngite chronique et une forte tension fonatornoy fonction vocale laryngé. De temps en temps l'espace formé Reinke formation de cystiform que certains auteurs ont interprété comme des kystes de rétention résultant des glandes muqueuses « parasites », d'autres - comme un œdème cet espace. Dispute résout l'examen histologique du tissu retiré. Souvent, au cours tube trachéal de ventilation mécanique prolongée est la cause de granulome soi-disant endotrachéale.

La diversité des changements morphologiques dans la laryngite hypertrophique chronique a été mentionnée ci-dessus. Ici, nous notons plusieurs autres formes de cette maladie, les différences finales entre lesquelles peut être établie seulement avec la microlaringoscopie et l'examen histologique. L'une de ces formes est ce qu'on appelle le granulome de contact, qui apparaît comme un ulcère de contact avec un contact traumatique prolongé des cordes vocales de la genèse professionnelle, ou comme une complication d'un processus inflammatoire prolongé.

Une autre forme spéciale ne fréquente de laryngite chronique est larynx pseudomyxome hypertrophique - tumeur, base peut se situer le tissu normal gonflement de la transformer en une substance ressemblant à du mucus, mais ne contenant pas de mucine représentant infiltrat fusiforme, situé sur les cordes vocales. Parfois pseudomixom est bilatérale avec un réseau développé de vaisseaux sanguins. Seul fréquent papillome (tumeur bénigne de l'épithélium tégumentaire ayant une prolifération papillaire apparence caractéristique, faisant saillie au-dessus de la surface entourant l'épithélium non modifié - croissance exophytique; vrais papillomavirus peuvent être difficiles à distinguer des proliférations papillaires origine inflammatoire, y compris des manifestations de production de la syphilis, la gonorrhée, TB) avec hyperkératose résultant exclusivement chez les hommes adultes ayant la forme d'une seule protubérance, monticules de gris ou blanc cassé consistance solide . Toutes les formes ci-dessus de la laryngite chronique hypertrophique ont besoin de différenciation de pré-cancer du larynx ou d'un carcinome.

Types de laryngite chronique

Les phénomènes inflammatoires avec la laryngite chronique commune sont moins prononcés et plus répandus qu'avec la laryngite catarrhale aiguë. Ils se développent principalement dans le domaine des cordes vocales et dans l'espace intercellulaire. Selon la nature prédominante du processus inflammatoire, on distingue la laryngite catarrhale chronique, la laryngite hypertrophique chronique et la laryngite atrophique chronique.

Traitement de la laryngite chronique

Le traitement de la laryngite chronique consiste principalement en l'élimination des facteurs de risque qui contribuent à l'émergence de cette maladie, qui comprennent les habitudes nocives, les risques professionnels, les foyers d'infection dans les voies respiratoires supérieures. L'essentiel est le régime qui doit être observé par les patients (à l'exclusion des boissons chaudes et froides, des aliments épicés, des aliments gras et frits). Dans le régime du patient devrait inclure des fruits, des légumes, des aliments facilement digestibles. Pour les violations des fonctions du tractus gastro-intestinal, des systèmes excréteurs et endocriniens, ces patients doivent être référés aux spécialistes appropriés.

Le traitement spécial est divisé en non-opératoire et chirurgical (microchirurgical). Un traitement non chirurgical est proposé aux personnes souffrant de laryngite catarrhale chronique, de laryngite atrophique chronique et de certaines formes de laryngite hypertrophique chronique, de laryngite hypertrophique chronique chirurgicale.

Traitement thérapeutique de la laryngite chronique

Selon de nombreux laryngologistes, en termes de consommation de drogues, laryngite catarrhale chronique et laryngite chronique hypertrophique est pas très différent de l'autre. Il est important de souligner deux caractéristiques de traitement de ces formes de la maladie: le traitement doit être individualisé compte tenu de la sensibilité du patient aux moyens mis en oeuvre et l'effet produit; le traitement ne doit pas activer les processus prolifératifs parce que les manifestations de la laryngite chronique hypertrophique peuvent se cacher précancérose. Lorsque la sélection individuelle des mesures thérapeutiques (par inhalation, l'installation, l'irrigation par aspersion, etc.) doivent garder à l'esprit que la laryngite chronique catarrhale ou laryngite chronique hypertrophique ont tendance à exacerbations, où la sécheresse et la formation d'un crachat visqueux, difficile à accumuler sur cordes vocales peuvent être remplacés par une augmentation de la sécrétion de mucus (de revitalisation des glandes muqueuses) et l'exsudation (résultat de l'activation du processus inflammatoire de la muqueuse). Ces variations déterminent la politique de traitement du patient et de la nature des médicaments assignables (émollients, astringents, caustique). Aux exacerbations on peut utiliser les mêmes moyens, comme à aigu laryngite catarrhale. Les fonds utilisés au milieu du 20ème siècle n'ont pas perdu leur valeur curative. Ainsi, pour adoucir et un agent anti-inflammatoire désigne une solution d'huile de 1% de menthol, l'inhalation de chlorobutanol, huile d'argousier pour préparations injectables dans le larynx et d'autres.

Comme les liants et les agents de cautérisation légèrement utilisés collargol solution de 1-3%, 0,5% de solution de résorcinol pour perfusion dans le larynx de 1-1,5 ml 1 fois par jour d'une solution à 0,25% de nitrate d'argent - perfusion de 0,5 ml tous les deux jours pour l'hypersécrétion; solution de tanin avec du glycerol, 0,5% de solution de sulfate de zinc (10 ml) dans un mélange de chlorhydrate d'éphédrine (0,2) pour la perfusion de 1 ml larynx et d'autres. Pour liquéfier le mucus visqueux dans le larynx et des croûtes formées utilisés d'une solution de chymotrypsine ou de la trypsine ( 0,05-0,1%) pour une perfusion dans le larynx de 1,5-2 ml.

Avec des formations nodulaires, conjointement avec d'autres médicaments (larynx de perfusion des solutions huileuses de lubrification du menthol de solution à 2% de nitrate d'argent) ont été utilisés dans le larynx d'injection différentes poudres, par exemple:

• RP:. Alum 1,0
• amidon de blé 1010 pulv 10,0. Subtilis.

• Rp.: Tanins
• Amyli tritici aa 5,0 M. PULV. Subtile.

Pour une électrophorèse dans le larynx des médicaments utilisés, tels que 2% de solution de chlorure de calcium, une solution de sulfate de zinc à 0,25%, 1% de solution d'iodure de potassium, 0,1 ligase (64 unités) de la procédure lorsque "nodules vocaux" et al.

Laryngite chronique atrophique fait généralement partie du processus dégénératif du système global, mis au point dans les voies respiratoires supérieures, donc le traitement que le larynx isolé et à l'exclusion du traitement d'autres ENT inefficaces. En ce qui concerne les stratégies de traitement dans laryngite chronique atrophique, et les moyens utilisés, dans un sens, ils sont exactement le contraire de ces méthodes qui sont appliquées dans la laryngite chronique et laryngite chronique catarrhale hypertrophique. Si le traitement de ceux-ci sont utilisés liants, cautérisation et des moyens empêchant prolifératifs (hyperplasiques) et, en conséquence - hypersécrétion et hyperkératose, est le traitement de la laryngite chronique atrophique toutes les activités visant à la stimulation des facteurs naturels « vivant » muqueuse laryngée.

Les médicaments pour la laryngite chronique

Les médicaments utilisés dans la laryngite chronique atrophique, devraient contribuer à l'amincissement de mucus visqueux contenant des concentrations élevées des mucopolysaccharides (mucines), en formant une solution aqueuse visqueuse et à sécher la peau dense, faciliter la séparation des croûtes humidifier la muqueuse du larynx et, si possible, afin de stimuler la prolifération de son " "éléments utérins" cellulaires et la fonction des glandes. Pour ce faire, appliquer une inhalation chaude et humide des eaux minérales alcalines, ainsi que l'inhalation de médicaments.

L'utilisation des moyens ci-dessus et en partie utilisés pour appliquer à l'heure actuelle est principalement symptomatique et destiné à la pathogenèse de la maladie indirectement, ne sont pas toujours clairement définie manière. Par exemple, l'utilisation de liants et d'agents de cautérisation pour certaines formes de laryngite chronique hypertrophique ne peut pas être considérée comme un traitement pathogène et en particulier etiotropic, étant donné que ces moyens sont uniquement pour réduire la gravité des symptômes, mais pas sur les principaux mécanismes qui contribuent à la prolifération des éléments cellulaires des cellules caliciformes muqueuses, tissu conjonctif et d'autres. En ce sens, quelques-unes des façons dont le traitement des laryngites atrophique chronique sont plus proches de la leche pathogénique IJU comme ils plus ou moins dirigé vers la stimulation des processus naturels réparatrices en activant les effets de stimulation visant des éléments morphologiques sur la réplication des organes et des tissus. L'activation de ces effets dans une laryngite chronique atrophique ne peut être obtenu dans le traitement complexe lorsque les agents appliqués ont un effet différent, l'effet de la somme dont, et souvent leur potentialisation mutuelle approche harmonie naturelle des processus physiologiques impliqués dans la fourniture trophique et le tissu homéostasie morphologique ou un organe. L'efficacité d'un tel traitement est augmente, si elle est plusieurs fois possible d'établir la cause de l'atrophie et le fixer, sinon il est mis en une sorte d'équilibre dynamique entre les réparatrices et les processus destructeurs dans lequel la « victoire » à la fin sera toujours du côté de celui-ci.

Nous ne pouvons pas dire avec certitude que le traitement actuel de ce qu'on appelle les maladies laryngés chroniques banales a fait des progrès significatifs, nous ne pouvons dire que c'est la direction laryngite aiguë est l'un des plus urgents, notamment en appuyant sur les problèmes environnementaux auxquels l'humanité, et que cette tendance est lourde de à eux-mêmes grandes possibilités scientifiques potentielles. Néanmoins, aujourd'hui, nous pouvons offrir le praticien une variété de techniques modernes et des médicaments qui, en combinaison avec des moyens conventionnels peuvent être utilisés dans le traitement de la soi-disant laryngite chronique banale.

La tendance des processus prolifératifs chroniques laryngite de neatrofteskih provoque dans certains cas, des méthodes de différenciation spécifiques dans le traitement de certaines de leurs formes. Ainsi, avec l'exacerbation de la laryngite catarrhale chronique, due à l'activation du microbiote saprophytes (ORZ, infection adénovirale, surfusion générale et locale et m. P.) montre l'utilisation de la préparation composite Strepsils, action anesthésique antiseptique et local. Habituellement, un pulvérisateur est utilisé (1 bouteille contient 20 ml de solution). Lors de l'utilisation du spray pour le traitement de l'exacerbation de la laryngite catarrhale chronique besoin vaporisez médicament jet - dose dirigée à l'inhalation à hypopharynx, simulant stridor (réduction des cordes vocales). Dans ce cas, la majeure partie de la dose se dépose sur les cordes vocales et les parois du larynx.

Avec des exacerbations fréquentes de laryngite catarrhale chronique, et dans certains cas de laryngite chronique hypertrophique, montre l'utilisation de Broncho-moon (enfants Broncho-moon PD) contenant un lysat lyophilisé de bactéries, ce qui provoque souvent des infections des voies respiratoires (Str. Pneumoniae, Str. Viridans, str. Pyogenes, Staph. Aureus, catarrarhalis Moraxella, Haemophilus influenzae, KI. Pneumoniae, Kl. Ozaenae). Le médicament a des effets immunomodulateurs: stimule les macrophages et augmente le nombre de lymphocytes T en circulation et les anticorps IgA, IgG et IgM (y compris les muqueuses des voies respiratoires), il stimule les mécanismes naturels de défense de l'organisme contre l'infection par les organes respiratoires, réduit l'incidence et la gravité des maladies respiratoires.

Le médicament de choix peut servir Bronhalis-Hel, qui a des propriétés anti-inflammatoires, antispasmodiques, antitussives et expectorantes. Il montre non seulement dans les exacerbations laryngite et catarrhales chroniques, mais avec des maladies obstructives ou inflammatoires des voies respiratoires supérieures (fumeurs catarrhe, la bronchite chronique, l'asthme et autres.); est également efficace dans les exacerbations de la nature inflammatoire de la laryngite hypertrophique chronique.

Dans la laryngite chronique ou l'autre des trois formes, des états d'immunodéficience concomitante de toute origine, qui se manifeste sous la forme d'une chronique de faible intensité et des processus infectieux inflammatoires récurrents non seulement dans les voies respiratoires supérieures, mais aussi sur d'autres sites indiqués Likopid - semisynthétique glycopeptide, qui est le principal fragment structural de la paroi cellulaire toutes les bactéries connues et a une grande activité immunomodulatrice.

Dans la laryngite chronique atrophique et les exacerbations aiguës survenant à la laryngite catarrhale, accompagnée par la libération de viscosité, le séchage rapide du crachat pour former des croûtes, affectation soigneusement stimulants Sekretolitiki et la fonction motrice et la clairance mucociliaire des voies aériennes. Parmi ces médicaments bien établie Karbotsistein possédant des propriétés mucolytiques et expectorantes due à l'activation de transférase sialique - enzyme cellules caliciformes muqueuses des voies respiratoires supérieures et des bronches. En plus de la réduction de la viscosité et l'élasticité du mucus sécrété par ces cellules, le médicament favorise la régénération de la muqueuse, normalise sa structure. Si les processus atrophique augmente la réplication des cellules caliciformes, quand ils sont une prolifération excessive - ajuste leur nombre. La muqueuse médicament restaure également la sécrétion des IgA immunologiquement actifs, offrant une protection spécifique (immunité locale), améliore la clairance mukotsiliariy. Fait important, la concentration maximale en médicament dans le sérum sanguin et de la muqueuse des voies respiratoires est atteint au bout de 2 heures après l'administration de son per os et maintenue pendant 8 heures, et le médicament indiqué pour une utilisation immédiate l'une quelconque et toutes les maladies des organes respiratoires, en particulier dans les aigus laryngite banale et chronique, laryngite infectieuse et que la prévention des complications en vue de la laryngoscopie directe et bronchoscopie.

Un autre effet efficace du médicament est mucoregulatory Flunfort (sel de lysine carbocistéine), disponible sous la forme d'un sirop ou de granulés pour une utilisation par voie orale. La préparation des glandes fonctionnent normalise les voies respiratoires: restaure l'état physiologique et sialomutsinov fukomutsinov normalise rhéologique (viscosité et d'élasticité) sécrétion de cellules caliciformes et les cellules des glandes muqueuses, quelle que soit leur source état pathologique, accélère mucociliaire fonction de transport muco facilite la restauration de l'épithélium vibratile endommagé. Représenté dans les maladies respiratoires aiguës et chroniques et otorhinolaryngologie, accompagnés de violation de sécrétion (laryngite, trachéite, la rhinite, la sinusite, l'otite moyenne, la bronchite, la bronchiectasie, etc.).

Lorsqu'elle est exprimée exacerbations banales de la nature chronique de la laryngite et les complications pyogènes, ainsi que pour leur prophylaxie utilisés antibiotiques des groupes de céphalosporines (ceftriaxone, Tertsef, céfuroxime, super), macrolides (azithromycine, Sumazid) et des fluoroquinolones (ofloxacine, Toriferid).

Dans la pathogenèse de laryngite chronique atrophique rôle négatif important joué par la carence nutritionnelle secondaire locale, les carences en vitamines et une hypoxie tissulaire. Pour lutter contre ces facteurs, ce qui renforce le processus pathologique principal recommandé en vitamine C, la thiamine, la riboflavine, folique, para-aminobenzoïque, l'acide pantothénique, les vitamines B1, B6, B12 et PP, le glucose, l'ATP, le bromure de sodium avec de la caféine.

Le traitement chirurgical de la laryngite chronique

Pour le traitement chirurgical de la station hypertrophique de laryngite chronique dans les cas où l'échec apparent du traitement non chirurgical devient nécessaire d'éliminer d'interférence et les fonctions du larynx toute formation de volume, non traité non opérationnel (kyste, papillome, fibrome, du larynx ventriculaire prolapsus et al.). La chirurgie de développement a commencé après l'invention en 1854 M.Garsiey laryngoscopie indirecte, et à la fin du XIXe siècle. Il a été inventé de nombreux instruments chirurgicaux pour les interventions endochirurgicales sur le larynx, qui ont été adaptés spécifiquement pour cette méthode d'endoscopie. Cependant, un obstacle au développement du larynx Endosurgery était l'inconvénient du sang qui coule et de mucus dans la trachée lors d'une tentative de chirurgie plus radicale. L'utilisation de plusieurs aspiration rend plus facile pour le chirurgien, mais pas assez pour pouvoir fonctionner dans une « boîte à sec ». Avec l'invention en 1880 par le médecin écossais g. Intubation endotrachéale W.Macewen pour l'administration du développement du gaz de stupéfiants chirurgie endolaryngée accélérée. Au XXème siècle. En ce qui concerne le développement de la fibre optique, la méthode d'endoscopie vidéo et l'amélioration des instruments de microchirurgie émergé et a atteint la perfection méthode endolaryngée microchirurgie. Pour ce professeur de Marburg Universitatea Oscar Kleynzasser en collaboration avec l'entreprise « Karl Storz » développé et mis en œuvre dans la pratique dans la plupart du modèle original, laryngoscope et grande variété d'instruments chirurgicaux, ce qui permet un grossissement élevé au moyen d'un microscope chirurgical pour réaliser la meilleure chirurgie dans presque tous les types de jeu au-dessus des processus hyperplasiques dans le larynx.

Voici quelques-unes des recommandations de O. Kleizasseer sur la technique d'intervention microchirurgicale sur le larynx et les dessins qui s'y rattachent.

L'auteur recommande tout d'abord d'opérer à deux mains avec deux instruments. Dans la plupart des cas, combiner une pince avec des ciseaux ou un coagulateur avec aspiration. Les pinces sont uniquement destinées à la fixation de l'objet à retirer et en aucun cas à déchirer ou mordre le tissu. « Stipping » t. E. Peeling ou arrachant l'oedème polype Reinke, il est une erreur chirurgicale grave, car cela peut être appliqué à la blessure du tissu à stocker, qui peut ensuite conduire à des perturbations de la voix et la formation de cicatrice indésirable. Par conséquent, la coupe en douceur du tissu à enlever en utilisant des ciseaux pointus ou un scalpel spécial devrait devenir une règle exécutée sans relâche.

Pour respecter le principe de douceur, sont essentiels pour la microchirurgie endolaryngée, en particulier sur les cordes vocales, O.Kleynzasser recommande aux chirurgiens novices d'avoir une idée claire des structures anatomiques subtiles du larynx et étudier en détail les principaux changements pathologiques à leur différenciation des tissus normaux pour la conservation. L'intervention sur les cordes vocales doivent tenir compte du fait que l'épithélium est pas fixé au substrat sujet juste au-dessus du corps laryngée; le reste de celui-ci est fixé aux lignes en forme d'arc supérieure et inférieure dorsalement - à traiter la voix, et ventral - à la commissure antérieure. Il est également nécessaire de prendre en compte la structure de l'espace Reinke; si les défauts épithéliaux pli vocal formé après le retrait des polypes, des nodules et des varices doivent être aussi faibles que possible, de sorte qu'ils sont rapidement recouverts de nouvel épithélium, l'espace Reinke et fermé à nouveau. Lors de la suppression des petites structures pathologiques, comme les polypes, nodules, et adhérant à l'épithélium des petits kystes, ils ne devraient pas prendre à la base, et fixer la pince à épiler au niveau des plis de bord de la membrane muqueuse, tirez au milieu de la glotte, et coupé de la plupart de leurs bases.

De gros kystes situés sur le cordeau vocal, après dissection longitudinale couvrant leur membrane muqueuse sans endommager la paroi du kyste, hachent soigneusement avec une cuillère miniature entièrement avec la capsule.

Lorsque l'œdème Reinke, comme noté par O. Kleinszaser, l'aspiration du mucus, le curetage et la résection des restes de la membrane muqueuse dans la plupart des cas ne conduisent pas au résultat souhaité. L'auteur met en garde contre la méthode souvent recommandée de "décapage", dans laquelle la bande d'épithélium est simplement arrachée des plis de la voix avec une pince à épiler. Dans cet auteur état pathologique recommande premiers ciseaux inciser précisément le tissu autour d'un épithélium de bandes amovibles, et seulement ensuite supprimé « médicament » pour le garder liquide visqueux oedémateux peut être complètement « tiré » sans endommager les tissus sous-jacents. Le secret épais laissé sur le pli vocal est retiré par aspiration. Avec un grand oedème Reinke éviter la fonction vocale des perturbations excessives recommande de produire seulement l'élimination partielle du tissu anormal lors de la première opération, puis à des intervalles de 5-6 semaines pour compléter le traitement chirurgical a deux interventions chirurgicales similaires.

Dans une laryngite chronique hypertrophique avancé avec un épaississement des cordes vocales est des bandes étroites d'accise expédient la plupart de la couche épithéliale de la sous-muqueuse de tissu épais et enflammé de sorte que dans l'avenir, étant donné la forme de remodelage de la chance des cordes vocales en raison de la couche épithéliale restante.

Avec les papillomes juvéniles, il est conseillé d'appliquer la méthode de leur diathermocoagulation avec l'aspiration du tissu papillomateux détruit. Cette méthode est la plus rapide, la plus douce et presque sans effusion de sang, fournissant une fonction satisfaisante des cordes vocales. La destruction est réalisée mikrokoagulyatora touchant la partie la plus saillante de tissus prélevés, et l'ampérage est fixé à un niveau bas, de sorte que le tissu de la coagulation n'est pas irritant, et est devenu doux ( « cuit ») et blanc et facilement enlevé sans saignement par aspiration. Cette technique ne vous permet pas d'agir sur le courant à une profondeur inacceptable et assure la coagulation uniquement de la couche qui doit être enlevée. En raison du faible retour de l'énergie thermique, il n'y a pas d'œdème postopératoire important.

Lorsque des changements précancéreux dans les tissus et les petits carcinomes réalisent actuellement, en règle générale, ekstsizionnugo biopsie, plutôt que de prendre de petites biopsies: incisée épithélium sain à la recherche de la partie affectée du pli vocal et otseparovyvayut cette partie dans le tissu sain jusqu'à sa base et enlevé en masse . Kératoses et carcinomes preipvazivnye microinvasive et généralement sans difficultés techniques enlevés et sans endommager les structures sous-muqueux cordes vocales. Mais pour déterminer la profondeur de pénétration de la tumeur dans les muscles vocaux doivent être réséqué et son dans le tissu sain.

Comme le note O. Kleinszaser, la chondectomie endolaryngée dans la clinique qu'il exécute n'est réalisée que lorsque la tumeur est seulement affectée par la couche musculaire superficielle. Avec une lésion plus importante du pli vocal, l'auteur recommande d'effectuer une opération depuis l'accès externe, ce qui fournit une bonne vue d'ensemble et une restauration en une étape du pli vocal et préserve ainsi l'utilité de la fonction vocale.

Au cours de la dernière décennie, des progrès significatifs ont été réalisés dans la microchirurgie laryngée au laser (MS Pluzhnikov, W. Steiner, J. Werner et autres) en utilisant un laser au dioxyde de carbone (G. Jako).