Cancer du larynx : symptômes
Dernière revue: 23.04.2024
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La nature des manifestations cliniques dépend des propriétés invasives de la tumeur et de son stade (prévalence). Les tumeurs du vestibule font sensation de corps étranger, et en atteignant une certaine taille (épiglotte défaite cherpalonadgortannyh les plis et les sinus piriforme) causer des troubles de la déglutition et augmentation de la douleur. Les tumeurs de l'espace de revêtement causent principalement une violation de la respiration; lorsque l'extension vers le haut de la zone des cordes vocales et du cartilage aryténoïde provoque l'enrouement de la voix et augmente la violation de la fonction respiratoire.
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Cancer du larynx et troubles de la voix
Les tumeurs dans la zone de la glotte tôt provoquent le phénomène de dysfonction de la voix - fonet, l'enrouement de la voix, qui pendant longtemps restent les seuls symptômes du cancer du larynx. Un trait distinctif de l'enrouement résultant de la voix est son caractère constant sans caractère de rémission, mais au fil du temps, la voix devient faible, jusqu'à l'aphonie complète. Dans le même temps, les phénomènes de difficulté respiratoire augmentent également en raison de la propagation du processus vers les muscles et les articulations qui assurent le mouvement des cordes vocales.
Les troubles respiratoires du cancer du larynx surviennent généralement plus tard dans le développement de la tumeur et se développent progressivement, ce qui détermine pendant longtemps l'adaptation efficace de l'organisme à l'hypoxie hypoxique croissante. Cependant, avec un rétrécissement croissant de la lumière respiratoire du larynx, la dyspnée apparaît d'abord avec l'effort physique, puis au repos. A ce stade, il existe un risque d'asphyxie aiguë sur le sol de divers facteurs contributifs (rhume, gonflement de la muqueuse, infection secondaire, conséquences de la radiothérapie). Dans les cancers du cordeau vocal, l'insuffisance respiratoire survient plusieurs mois, voire un an après le début de la maladie. Antérieurement, ces désordres se rencontrent dans le cancer de l'espace de revêtement et beaucoup plus tard - seulement avec les formes développées, avec le cancer du seuil du larynx. La respiration bruyante sur l'inspiration est typique pour les tumeurs de l'espace de revêtement.
Toux dans le cancer du larynx
La toux est un symptôme constant du cancer du larynx et a un caractère réflexe, parfois accompagné d'un spasme du larynx. Les crachats sont clairsemés, parfois avec des veines de sang.
Douleur dans le cancer du larynx
Le syndrome douloureux est typique des tumeurs qui affectent le larynx supérieur, il apparaît dans les processus répandus avec des tumeurs désintégrantes et ulcératrices. La douleur irradie dans l'oreille et devient particulièrement douloureuse en cas d'ingestion, ce qui fait que le patient refuse de manger. Avec les formes avancées de cancer avec une lésion de la fonction inhibitrice du larynx, il y a une coulée des pauvres dans le larynx et la trachée, qui provoque des attaques d'une toux indomptable douloureuse.
L'état général du malade souffre seulement du cancer répandu du larynx: l'anémie, la perte de poids rude, la fatigue élevée, la faiblesse générale prononcée. Le visage est pâle avec une teinte jaunâtre avec une expression de désespoir; Contrairement à l'intoxication tuberculeuse, qui est caractérisée par l'euphorie, dans le cancer du larynx, les patients tombent dans un état de dépression sévère.
Image endoscopique
L'image endoscopique dans le cancer du larynx est caractérisée par une diversité significative dans la forme et l'emplacement. Laryngée épithélioma dans la scène d'ouverture - la formation exclusivement unilatérale, seul pli très limité, qui se manifeste dans la croissance extensive comme une petite bosse dans le tiers antérieur proliférative de la zone laryngée ou dans la commissure antérieure. Très rarement cancer primaire est localisé à l'arrière de la corde vocale, à l'endroit où le contact est typiquement formé granulomes (apophyse processus vocal du cartilage aryténoïde) ou de la commissure postérieure. Dans d'autres cas, la tumeur peut avoir la forme d'une couleur rougeâtre s'étendant le long du pli vocal, avec une surface tubéreuse qui s'étend au-delà de la ligne médiane. Dans de rares cas, la tumeur a un aspect polypoïde, de couleur gris blanchâtre et est le plus souvent située plus près de la commissure antérieure.
Avec la croissance des tumeurs infiltrant ressemblent monohordita et épaississement manifeste du pli vocal, l'acquisition d'une couleur rougeâtre, doux et facile à l'effondrement et le saignement au sondage sonde avec une surface à ventre bosselé bien. Souvent, cette forme est ulcérée et recouverte d'un enduit blanchâtre.
La mobilité des cordes vocales dans les formes prolifératives de cancer depuis longtemps conservé sous satisfaisante, bien que quelque peu modifié, les fonctions vocales, tout en forme infiltrant de pli vocal immobilisé rapidement et la voix perd son individualité et devient rauque, « split » et plus tard perd complètement son ton. Dans de telles formes du cancer du pli vocal fold opposé prend souvent la forme caractéristique de la laryngite banale, ce qui rend difficile à diagnostiquer et peut envoyer le mauvais sens. Dans ce cas, vous devez faire attention à l'asymétrie dans le volume des cordes vocales et, même si elle est petite, envoyer le patient à un ORL-oncologue.
Dans une période ultérieure, la tumeur affecte l'ensemble du processus vocal, le processus vocal, s'étend dans le ventricule du larynx et au-dessous, dans l'espace de hochement de tête. Simultanément se rétrécit brusquement la fente respiratoire, s'ulcère profondément et saigne.
Le cancer avec une première manifestation du ventricule du larynx va plus tard au-delà dans la lumière du larynx ou sous la forme d'un prolapsus de la muqueuse recouvrant un plis vocaux, ou sous la forme de polype rougeâtre infiltrant cordes vocales et la paroi ventriculaire.
La tumeur de l'espace de revêtement, qui s'étend d'en bas à la surface inférieure du cordeau vocal, le recouvre et l'immobilise, puis il s'ulcère rapidement et s'étend jusqu'au pli scapulaire et au sinus en forme de poire. L'œdème secondaire apparaissant avec cette forme de cancer du larynx cache la taille de la tumeur et le lieu de son apparition primaire. Dans la plupart des cas, lorsque la tumeur est localisée dans cette région, il existe des formes de cancer à la fois prolifératives et infiltrantes, qui causent des dommages importants et pénètrent dans l'espace pré-nodulaire. A ce stade, l'état général du patient (anémie, cachexie, baisse générale de la force) est sévèrement affecté, et il existe également des métastases aux ganglions lymphatiques régionaux. Les ganglions lymphatiques jugulaires supérieurs sont affectés en premier, qui d'abord augmentent, ils conservent la mobilité et sont indolores. Plus tard, en fusionnant, les ganglions lymphatiques forment des conglomérats denses, soudés à la membrane du muscle sterno-cléido-mastoïdien et du larynx. Les terminaisons de germination des nerfs sensibles, en particulier du nerf laryngé supérieur, ces conglomérats deviennent très douloureux à la palpation, tandis que des douleurs spontanées, rayonnant à l'oreille correspondante, se produisent également. Les ganglions lymphatiques du cou sont affectés de la même manière, leur désintégration avec la formation de fistules se produit.
Le développement du cancer du larynx dans les cas non traités mène à la mort dans 1-3 ans, cependant, il y a une plus longue durée de cette maladie. Habituellement, la mort provient de l'asphyxie, de saignements abondants et arrosés des gros vaisseaux du cou, de complications bronchopulmonaires, de métastases à d'autres organes et de la cachexie.
Le plus souvent, une tumeur cancéreuse est localisée dans le larynx vestibulaire. Avec le cancer de cette section du larynx, la croissance endophytique de la tumeur, manifestée par son développement plus malin, est observée plus souvent qu'avec la défaite du département de la voix. Ainsi, lorsque la forme de carcinome du larynx vestibulaire de la croissance tumorale de zndofitnuyu détectée dans 36,6 ± 2,5% des patients traités, mélangés à 39,8 ± 2,5%, en écoulement, la forme de croissance exophytique moins agressive - 23.6%. En présence de cordes vocales, ces formes de croissance tumorale sont retrouvées chez 13,5 ± 3,5%, 8,4 ± 2,8% et 78,1 ± 2,9% des patients, respectivement.
Un carcinome épidermoïde typique du larynx est considéré comme un cancer kératinisant squameux.
Le sarcome est une maladie rare du larynx qui, selon la littérature, représente 0,9-3,2% de toutes les tumeurs malignes de cet organe. Le plus souvent, ces tumeurs sont observées chez les hommes âgés de 30 à 50 ans. Les sarcomes du larynx ont une surface lisse, rarement ulcérée, ils se caractérisent par une croissance lente et une métastase rare. Les sarcomes sont un groupe moins homogène que le cancer. Le sarcome à cellules rondes, le carcinosarcome, le lymphosarcome, le fibrosarcome, le chondrosarcome et le myosarcome sont décrits dans la littérature.
Les métastases régionales dans les tumeurs cancéreuses du larynx révèlent chez 10,3 ± 11,5% des patients. Dans la localisation de la tumeur Dans le service vestibulaire - dans 44, ± 14,0% des patients, dans le département de la voix - dans 6,3%, dans le podgolosovom - dans 9,4%.
Le développement du cancer du service vestibulaire se révèle dans 60-65% des malades. Le cancer de cette localisation se produit un cancer particulièrement agressif se propage rapidement aux tissus et organes environnants: l'espace prednadgortannikovoe est affecté dans 37-42% des patients, une condition sine en forme de poire - à 29-33%, vallekuly - à 18-23%.
L'incidence d'une tumeur cancéreuse dans la partie vocale du larynx est de 30 à 35%. Enrouement, qui se produit avec une tumeur des cordes vocales, même de petites dimensions, provoque le patient à voir un médecin peu de temps après l'apparition de ce symptôme. Plus tard, l'enrouement s'accompagne de difficultés respiratoires causées par la sténose de la lumière laryngée par la partie exophytique de la tumeur et l'apparition de l'immobilité de l'une de ses moitiés. La tumeur affecte principalement les parties avant ou médianes des cordes vocales. L'évolution clinique du cancer de ce département est la plus favorable.
Le cancer de la membrane du larynx est diagnostiqué chez 3-5% des patients. Les tumeurs de cette localisation se développent, en général, de manière endophytique, en rétrécissant la lumière laryngée, provoquant des difficultés à respirer pendant l'inspiration. Propagation dans le sens du pli vocal et infiltration, ces tumeurs conduisent au développement de l'enrouement. Une autre direction de la croissance tumorale est l'anneau supérieur de la trachée. Dans 23,4% des cas, la tumeur peut être détectée dans plusieurs sections du larynx, ce qui se manifeste par la symptomatologie correspondante.
La fréquence des métastases régionales du cancer du larynx dépend largement de l'emplacement de la tumeur. Ainsi, avec la défaite du département vestibulaire, c'est le plus haut (35-45%). Particulièrement souvent, les métastases se trouvent dans la fusion des veines lobulaires faciales et intérieures communes. Plus tard, les métastases affectent les ganglions lymphatiques de la chaîne moyenne et inférieure de la veine profonde yurm, le triangle latéral du cou.
Le cancer des cordes vocales se métastase rarement (0,4-5,0%). Les métastases sont généralement localisées dans les ganglions lymphatiques de la chaîne profonde.
La fréquence de la métastase régionale dans le cancer du podgotosal département du larynx est de 15-20%. Les métastases affectent les ganglions lymphatiques pré-lordal et pré-trachéal, ainsi que les ganglions de la chaîne profonde et du médiastin médiastinal. Les métastases à distance sont relativement rares (1,3 à 8,4%), elles sont généralement localisées dans les poumons, la colonne vertébrale et d'autres organes.