Cancer du larynx : traitement
Dernière revue: 19.11.2021
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Objectifs du traitement du cancer du larynx
La particularité de la planification du traitement du cancer du larynx est qu'il est nécessaire non seulement de guérir le patient, mais aussi de restaurer la voix, les fonctions respiratoires et protectrices du larynx. Dans les premiers stades de la maladie, une récupération complète peut être obtenue avec l'aide de la radiothérapie, des opérations d'économie d'organes, ou une combinaison de ces méthodes.
Ne pas aborder dogmatiquement la mise en œuvre du plan de traitement initial. Dans le processus de radiothérapie, l'une des caractéristiques les plus significatives de la tumeur est identifiée - la radiosensibilité. Selon sa gravité, le plan de traitement initial est ajusté.
La planification du traitement doit être effectuée à la consultation des chirurgiens, des radiothérapeutes et des chimiothérapeutes. Si nécessaire, les endoscopistes, les radiologues et les pathomorphologues sont invités à participer à la consultation. Pour une discussion sur le plan de traitement est nécessaire d'avoir des informations sur l'emplacement de la tumeur dans le larynx, ses limites, se propagent aux départements voisins, et prednadgortannikovoe espace okoloskladochnoe, les formes de croissance, en particulier la structure histologique et la différenciation morphologique. Dans le processus de traitement, ces critères sont complétés par des informations sur la radiosensibilité de la tumeur, évaluant la mesure dans laquelle le néoplasme est réduit pendant la radiothérapie. Biopsie après radiothérapie préopératoire ou l'examen microscopique après une intervention chirurgicale correcte évaluation de ce critère peut être contrôlé pour déterminer l'étendue de la tumeur rayonnement pathomorphism.
Traitement non médicamenteux du cancer du larynx
Le cancer du larynx moyen T1-T2 a une forte radiosensibilité, de sorte que le traitement est commencé avec la radiothérapie. Le traitement par rayonnement dans la période préopératoire (dose d'irradiation 35-40 Gy) n'aggrave pas la cicatrisation des tissus si une opération est effectuée après. Dans les cas où le degré de réduction tumorale est supérieur à 50% de son volume initial et le reste est faible, après 2 semaines, la radiothérapie se poursuit jusqu'à ce qu'une dose thérapeutique (60-65 Gy) soit atteinte. A l'aide d'études morphologiques, il a été montré que 3-4 semaines après la dose préopératoire de radiothérapie, la tumeur commence à se rétablir grâce à des cellules radiorésistantes: ainsi l'effet pré-opératoire de la radiothérapie est nivelé. À cet égard, l'intervalle entre les étapes du traitement ne doit pas dépasser 2 semaines.
Il est à noter que l'intervention chirurgicale à effectuer après une dose complète de la radiothérapie est pleine de dangers de complications post-opératoires, conduisant à la formation de fistules, arrosion grands vaisseaux, prolonge de manière significative la période post-opératoire et complique sa gestion.
Dans le traitement du cancer des cordes vocales radiothérapie T1-T2 est réalisée avec deux champs opposés à 90 °: Hauteur du champ est de 8 cm, largeur - 6 cm de la présence de métastases régionales peuvent être champ recommandé dirigé d'arrière en avant suivant un angle de 110 ° ..
Au lieu de méthodes de fractionnement de dose classique (2 Gy 5 fois par semaine)
Actuellement, une méthode plus efficace de division de dose est utilisée à 3,3 Gy (1,65 Gy de chaque champ) 3 fois par semaine. En utilisant cette technique, il est possible d'apporter une dose de 33 Gy, équivalent en efficacité à 40 Gy pour 10 séances de traitement dans les 22 jours. Avec la poursuite de la radiothérapie pour le programme radical, la deuxième étape conduit à une tumeur de 25 Gy. Dans le même temps, le fractionnement classique d'une dose de 2 Gy est utilisé 5 fois par semaine comme plus épargnant. Cela empêche les lésions du cartilage et le développement de la chondropérichondrite.
En plus de la radiothérapie, qui est réalisée dans des conditions normales (dans l'air), une méthode de radiothérapie en oxygénation hyperbare a été développée. Les avantages de cette méthode dans l'irradiation préopératoire comprennent le renforcement des dommages radiologiques à la tumeur, la réduction de l'irradiation des tissus normaux inclus dans le volume d'irradiation, et la réduction de la fréquence des épithéliums de rayonnement.
L'utilisation de l'oxygénation hyperbare autorisé à diminuer au cours de l'irradiation pré-opératoire de la dose totale de 23,1 Gy (7 sessions de 3,3 Gy}, ce qui équivaut à 30 Gy dans le fractionnement classique dans les cas où le traitement prévu à l'origine combiné avec larynx de résection. Etude morphologique du faisceau pathomorphism a montré que le degré pathomorphism III chez ces patients était deux fois plus élevée que la somme après 33 Gy dans l'air. Des observations similaires ont conduit à l'extension des indications pour l'auto-lu Eva thérapie en oxygénothérapie hyperbare à visée curative.
Avec le cancer du larynx vestibulaire T1-T2, le traitement doit commencer par la radiothérapie. La limite supérieure du champ d'irradiation est soulevée au-dessus de la branche horizontale de la mandibule de 1,5-2 cm. Des procédés de fractionnement de dose et le résumé de niveau dose focal pendant la radiothérapie préopératoire et irradié avec curatif pour toutes les sections laryngés sont identiques. Si après la dose de radiothérapie pré-opératoire (40 Gy) diminue neznachitelno de la tumeur (moins de 50%), puis faire fonctionner le larynx de résection horizontale.
Le traitement du cancer du larynx vestibulaire de T3-T4 commence par une chimiothérapie. Après 2 cycles de chimiothérapie, la radiothérapie est réalisée en dose préopératoire.
Les tactiques de traitement final sont déterminées après qu'une dose de 40 Gy d'irradiation a été appliquée à la tumeur. Le patient a effectué le larynx de résection, si la tumeur résiduelle est petite et grande taille laryngectomie tumeur localisée dans la zone podkomissuralnoy antérieure commissure ventricule laryngé, le cartilage aryténoïde habituellement radiorésistante. La détection de la lésion de ces parties du larynx est considérée comme un argument de poids et favorise l'opération.
Avec le cancer du service podgolosal du larynx TT-T2, le traitement est également commencé avec la radiothérapie. Ses résultats sont évalués après une dose préopératoire de 40 Gy. Lorsque la tumeur est réduite de moins de 50%, une intervention chirurgicale est réalisée.
Les zones de métastases régionales comprennent dans le domaine de l'irradiation avec radiothérapie pré ou postopératoire pour le cancer du larynx.
La présence d'une trachéotomie n'est pas un obstacle à la radiothérapie: elle est incluse dans le domaine de l'irradiation.
Traitement médicamenteux du cancer du larynx
La chimiothérapie est réalisée par un patient avec un cancer commun de la partie nadgosale du larynx (une lésion de la racine de la langue, du laryngopharynx, des tissus mous du cou). Avec le cancer du podvolosovogo et les services vocaux du larynx, la chimiothérapie est inefficace.
La chimiothérapie néoadjuvante se compose de 2 cycles identiques avec des pauses d'un jour entre eux. Chaque bloc comprend:
- Le premier jour. La cisplastine à la dose de 75 mg / m 2 sur fond d'hyperhydratation et de diurèse forcée.
- pour le fluorouracile 2-5ème jour à une dose de 750 mg / m 2.
Traitement chirurgical du cancer du larynx
En détectant la radio-résistance du cancer T1-T2 intermédiaire au 2ème stade du traitement après radiothérapie préopératoire à une dose de 40 Gy (dans l'air), effectuer une opération de préservation des organes. Dans le cancer de la voix partie du larynx, si la tumeur ne se propage pas à la commissure antérieure et le cartilage aryténoïde, effectuer une résection latérale du larynx. Si la tumeur s'étend à la commissure antérieure, une résection antérolatérale est effectuée. Il est à noter que la méthode chirurgicale (résection du larynx) en tant qu'indépendant donne des résultats comparables. Cependant, dans ce cas, la possibilité de guérir un patient sans chirurgie à l'aide de la radiothérapie, dans laquelle on peut maintenir une bonne qualité vocale, est exclue.
À l'écrevisse du service moyen du larynx TZ-T4 à la première étape passent la chimioradiothérapie ou le traitement radial, sur l'arthrite finale. Ces dernières années, des méthodes de chirurgie de préservation des organes ont été développées pour le cancer TK, mais elles sont réalisées selon des indications strictes. Le cancer TK peut être guéri avec la radiothérapie seulement chez 5-20% des patients.
Une technique pour la résection du larynx avec TK avec endoprothèses a été développée.
Indication pour l'opération:
- défaite d'une part avec le passage à la commissure avant et de l'autre côté de plus de 1/3 tout en maintenant les cartilages aryténoïdes;
- la défaite des trois parties du larynx d'une part avec l'infiltration du département podogolosovogo, nécessitant la résection du cartilage cricoïde.
Pour éviter le rétrécissement cicatriciel du larynx, sa lumière est formée sur une prothèse tubulaire en vinylpyrrolidone et en acrylate imprégnée d'un antiseptique ou d'une silicone médicale. 3-4 semaines après la formation du squelette du luminal de la gorge réséquée, la prothèse est enlevée par la bouche.
Avec le cancer du service podgolosal du larynx TZ-T4, la radiothérapie préopératoire n'est pas réalisée, t. Les patients ont une sténose de la lumière laryngée avant le début du traitement ou le danger de son développement dans le processus de radiothérapie commence Le traitement commence par une laryngectomie avec 5-6 anneaux de la trachée. La radiothérapie est réalisée dans la période postopératoire.
La principale méthode de traitement des récidives du cancer du larynx est considérée comme une intervention chirurgicale. Selon le degré de propagation de la tumeur, la forme de croissance, la différenciation morphologique, le volume de l'intervention est prévu (de la résection à la laryngectomie).
Opération préventive (en l'absence de métastases palpable et déterminé par échographie) fonctionnent à la croissance tumorale endophyte profonde avec destruction du cartilage du larynx, de l'hypopharynx les tumeurs de propagation, de la thyroïde et de la trachée.
En présence de métastases régionales effectuer une excision fasial-cervicale des ganglions lymphatiques et des tissus du cou. Lorsque la tumeur se développe dans la veine ligamentaire interne ou le muscle sternocléidomastoïdien, ces structures anatomiques sont réséquées (l'opération Krajl). Si un patient a un cancer du larynx, des métastases uniques dans les poumons et le foie sont résolues par la possibilité de leur élimination.
Gestion ultérieure
Après un traitement conservateur et chirurgical, les patients ont besoin d'un suivi attentif, régulier et à long terme. Le mode d'observation et le premier semestre - mensuel, au second semestre - en 1,5-2 mois; pour la 2ème année - dans 3-4 mois, pour 3-5 ans - après 4-6 mois.
La perte de la fonction vocale après laryngectomie est l'une des raisons fréquentes du refus des patients de subir cette opération. À l'heure actuelle, la méthode logopédique pour restaurer la fonction vocale a été largement utilisée.
Cependant, le procédé présente plusieurs inconvénients: la difficulté à la mise au point d'une technique d'ingestion d'air dans l'œsophage et son éjection lors de la phonation, de l'œsophage petite (180-200 ml) en tant que réservoir pour de l'air, de l'hypertension ou constricteur du pharynx spasme. En utilisant cette méthode, une bonne qualité de voix peut être atteinte chez 44 à 60% des patients.
Ces défauts sont dépourvus d'une méthode chirurgicale de réhabilitation vocale significativement améliorée après la laryngectomie. Il est basé sur les principes d'une chute du shunt entre la trachée et l'œsophage, à travers laquelle un puissant flux d'air provenant des poumons pénètre dans l'œsophage et le pharynx. Le flux d'eau vytykaet activité vibratoire du segment de l'œsophage du pharynx, qui est le générateur de la voix. La prothèse vocale, placée dans la lumière du shunt, permet à l'air des poumons de pénétrer dans l'œsophage et empêche le liquide de pénétrer dans la direction opposée.
L'analyse acoustique menée a révélé de grands avantages d'une voix trachéo-œsophagienne (avec l'utilisation de prothèses vocales) devant l'œsophage. Avec cette méthode, une bonne qualité de voix a été atteinte chez 93,3% des patients.
Ainsi, après une chirurgie pour un cancer du larynx, la restauration de la fonction vocale est nécessaire.