Une boule dans la gorge

Une boule dans la gorge est un ensemble de sensations dont la principale est la présence d’une « boule », souvent douloureuse, dans la région de la gorge.

Consultez un médecin si vous ressentez une gêne inexpliquée au niveau de la gorge. Le principal symptôme est une sensation de tension et d'inconfort dans la gorge, parfois accompagnée d'un enrouement ou d'une voix rauque.

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Causes boule dans la gorge

Il existe deux variantes du complexe symptomatique, selon la mesure dans laquelle ces sensations perturbent ou modifient le comportement du patient:

• une boule dans la gorge qui n’affecte pas le fonctionnement des systèmes du corps ni le comportement du patient;
• une boule dans la gorge, associée à une peur de s'étouffer en mangeant et à une perturbation du processus alimentaire.

Dans le premier cas, les patients se plaignent d'avoir « quelque chose de coincé dans la gorge » et de ressentir des gênes. Certains patients pensent que cette sensation est apparue après avoir mangé un aliment particulier: un os coincé. D'autres en parlent de manière plus spécifique, mais la sensation d'un corps étranger peut également se manifester. En règle générale, ces patients sont examinés minutieusement et généralement sans succès par un ORL, ou traités par lui pour une laryngite ou une pharyngitechronique.

La deuxième variante de la boule dans la gorge (peur de s'étouffer en mangeant) peut modifier considérablement le comportement alimentaire du patient. Le régime alimentaire est généralement modifié: les patients ne consomment plus d'aliments solides, préfèrent manger à la maison et ont des difficultés à manger dans les lieux publics (cantines, cafés, restaurants). Ces troubles peuvent entraîner une perte de poids significative. L'image corporelle reste inchangée et aucun signe d' anorexie nerveuse n'est observé. L'alimentation s'accompagne de douleurs et d'inconfort, d'anxiété, de panique et de manifestations phobiques liées à la peur de s'étouffer, et les symptômes d'étouffement alimentaire s'intensifient.

En règle générale, les troubles émotionnels mentionnés ci-dessus s'accompagnent de manifestations végétatives, notamment des troubles d'hyperventilation, qui jouent non seulement un rôle pathogénique, mais jouent également un rôle important dans l'organisation des troubles cliniques. La présence d'un syndrome d'hyperventilation parmi d'autres manifestations végétatives contribue à l'apparition de symptômes tels que sécheresse buccale, picotements et engourdissements de la langue, des lèvres et de la région péribuccale.

Si l'activation respiratoire est significative lors de la prise alimentaire, la peur de s'étouffer avec la nourriture est alors réelle, ce qui renforce la fixation anxio-hypocondriaque sur l'acte de déglutition. À cet égard, une analyse clinique approfondie, non seulement du phénomène de boule dans la gorge, mais aussi de ses corrélats végétatifs, notamment paroxystiques, se manifestant par des troubles d'hyperventilation, est d'une importance fondamentale dans de nombreux cas.

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Diagnostics boule dans la gorge

Pour établir un diagnostic, outre l'examen oto-rhino-laryngologique et gastro-entérologique, il est nécessaire d'identifier la base pathogénique des troubles affectifs. Le plus souvent, les troubles émotionnels sont des troubles dépressifs, anxieux (panique) et hystériques. Cependant, contrairement à l'opinion répandue parmi les praticiens (le plus souvent, une boule dans la gorge est appelée globus hystericum), les mécanismes hystériques peuvent jouer un rôle secondaire et insignifiant. L'évaluation d'une boule dans la gorge comme phénomène hystérique est plus probable lorsqu'elle est associée à d'autres stigmates hystériques: disparition émoticône de la voix et de la sensibilité, troubles transitoires du mouvement (pseudoparésie) et de la coordination chez les patients présentant des traits comportementaux démonstratifs (pas nécessairement).

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des troubles en question pose parfois de réelles difficultés. Une boule dans la gorge peut être la manifestation initiale de nombreuses maladies organiques nécessitant une exclusion. Une analyse de la littérature dresse une liste des maladies pouvant provoquer les symptômes mentionnés ci-dessus: affections du pharynx, de l'œsophage et affections mixtes.

Après avoir exclu les troubles mentionnés ci-dessus, il est nécessaire de procéder à une analyse psychiatrique spécifique afin d'exclure une maladie mentale et une anorexie nerveuse. La pathogénèse d'une boule dans la gorge d'origine psychogène est ambiguë. Traditionnellement, ce phénomène, comme indiqué, était considéré comme d'origine hystérique. Des tentatives pour identifier une base physiopathologique plus profonde à ce phénomène peuvent être trouvées dans les études sur la tétanie et la spasmophilie. Une boule dans la gorge était considérée comme une version réduite ou équivalente du spasme laryngé, observé dans la tétanie d'origine endocrinienne et métabolique. De plus, les troubles sensitifs et moteurs de l'œsophage sont importants. En règle générale, le phénomène de boule dans la gorge repose sur un ensemble de facteurs: troubles émotionnels (le plus souvent de nature anxio-dépressive), accélération du rythme respiratoire, sécheresse buccale, déglutition fréquente avec fatigue (parfois très douloureuse) des muscles de la déglutition et augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, troubles dyskinétiques de l'œsophage. Apparemment, une telle structure pathogénique multifactorielle et les caractéristiques de la réponse de l'individu à l'apparition du phénomène sous-tendent une manifestation aussi répandue et simple, à première vue, qu'une boule dans la gorge.

Traitement boule dans la gorge

Une boule dans la gorge est traitée par correction végétative, qui comprend la prescription d'agents végétotropes (anapriline, obzidan, belloid, bellaspon, pyroxane). La présence de signes d'excitabilité neuromusculaire accrue nécessite la prescription de correcteurs minéraux (vitamine D2, préparations à base de calcium). Un point important du traitement est l'élimination des signes de dysfonctionnement respiratoire et du syndrome d'hyperventilation.