Syndrome d'hyperventilation - Symptômes

Parmi les nombreux symptômes du syndrome d’hyperventilation, cinq principaux peuvent être identifiés:

1. troubles végétatifs;
2. changements et troubles de la conscience;
3. troubles musculo-toniques et moteurs;
4. douleur et autres troubles sensoriels;
5. troubles mentaux.

La complexité des symptômes du syndrome d'hyperventilation est liée au caractère non spécifique des plaintes présentées par les patients. La triade classique (« spécifique ») de symptômes – respiration accélérée, paresthésies et tétanie – ne reflète que très peu la richesse du tableau clinique du syndrome d'hyperventilation. Bien qu'une crise d'hyperventilation intense (attaque d'hyperventilation) pose parfois de sérieuses difficultés diagnostiques, il est néanmoins admis qu'un paroxysme d'hyperventilation aiguë est facile à reconnaître. Les manifestations cliniques d'une crise ou d'un paroxysme d'hyperventilation sont présentées ci-dessous.

Symptômes paroxystiques du syndrome d'hyperventilation

Parallèlement (ou légèrement plus tard) à l'anxiété, à l'inquiétude, à la peur, et le plus souvent à la peur de la mort, le patient ressent une sensation de manque d'air, des difficultés respiratoires, une sensation de compression thoracique et une boule dans la gorge. Dans ce cas, on observe généralement une respiration rapide ou profonde, des troubles du rythme et de la régularité des cycles respiratoires. Parallèlement, les patients ressentent des sensations désagréables au niveau du système cardiovasculaire: palpitations, sensation d'arrêt cardiaque, irrégularité de son fonctionnement, douleurs thoraciques gauches. Objectivement, une labilité du pouls (le plus souvent une tachycardie) et de la pression artérielle, ainsi que des extrasystoles, sont constatées.

Dans la structure d'une crise, trois groupes de symptômes sont le plus souvent, presque obligatoirement, représentés, formant un certain noyau: les troubles émotionnels (le plus souvent l'anxiété), respiratoires et cardiovasculaires.

Une crise d'hyperventilation implique la présence d'un phénomène majeur: une respiration excessive et accélérée. Cependant, de nombreux patients ne sont pas conscients de l'hyperventilation, leur attention étant focalisée sur d'autres manifestations de divers organes et systèmes: cœur, système gastro-intestinal, muscles, c'est-à-dire sur les conséquences de l'hyperventilation. Si le patient ressent des sensations respiratoires douloureuses, telles qu'un essoufflement, un manque d'air, etc., il les attribue le plus souvent à une pathologie cardiaque. Il convient de noter que l'hyperventilation fait partie intégrante du syndrome végétatif.

La plupart des chercheurs renommés sur le syndrome d'hyperventilation estiment que les paroxysmes aigus d'hyperventilation, ou crises, comme on les appelle habituellement, ne constituent qu'une petite partie des manifestations cliniques du syndrome. Les crises tétaniques spontanées (expression la plus évidente du paroxysme d'hyperventilation) ne constituent que la partie visible de l'iceberg. Le « corps de l'iceberg » (99 %) correspond aux formes chroniques du syndrome d'hyperventilation. Ce point de vue est partagé par la plupart des chercheurs étudiant le syndrome d'hyperventilation.

Le plus souvent, les signes du syndrome d’hyperventilation sont de nature permanente et se manifestent différemment selon les systèmes.

Manifestations végétatives-viscérales du syndrome d'hyperventilation

Troubles respiratoires. Il est nécessaire de distinguer quatre variantes de manifestations cliniques respiratoires du syndrome d'hyperventilation.

Option I - Syndrome du « souffle vide ». La principale sensation est une insatisfaction à l'inspiration, une sensation de manque d'air et d'oxygène. Dans la littérature, ce phénomène est appelé « manque de souffle », sensation de manque d'air, « manque d'air ». Il convient de souligner que le processus respiratoire lui-même est effectué (et surtout ressenti) par les patients en toute liberté. Généralement, les patients déclarent avoir besoin de respirations profondes périodiques (toutes les 5 à 15 minutes) pour avoir l'impression de respirer pleinement; cependant, cela ne fonctionne pas toujours du premier coup, des respirations profondes répétées sont nécessaires.

Lors de l'examen des patients, nous avons observé leurs tentatives de respiration « réussie », dont la profondeur ne différait pas de leurs précédentes tentatives, qui se sont révélées infructueuses. D'autres patients affirment « respirer, respirer, et ne jamais en avoir assez ». Cette variante de la « boulimie d'air » modifie le comportement des patients. Le sentiment d'insatisfaction respiratoire fixe progressivement l'attention des patients sur l'atmosphère environnante; ils supportent mal la congestion, leur odorat devient plus aigu, ils sont constamment perturbés et aggravés par de nombreuses odeurs qui ne les dérangeaient pas auparavant. Ces patients ouvrent constamment la fenêtre et le ventilateur, même par grand froid. Ils sont donc principalement occupés à mettre en œuvre leur « comportement respiratoire », deviennent des « chasseurs d'air frais » ou, au figuré, des « maniaques de l'air ». Outre les situations mentionnées ci-dessus, les sensations respiratoires augmentent fortement dans les situations anxiogènes (examens, prise de parole en public, transports, notamment le métro, hauteurs, etc.).

Objectivement, la respiration de ces patients est fréquente et (ou) profonde, le plus souvent assez régulière. Cependant, des facteurs émotionnels perturbent facilement sa régularité.

Option II- une sensation de dysfonctionnement de la respiration automatique, une sensation d'arrêt respiratoire. Les patients affirment que s'ils n'inspirent pas eux-mêmes, la réalisation automatique de la respiration ne se produira pas. Préoccupés par ce phénomène, autrement dit par la « perte de la respiration » (plus précisément, par la perte de la sensation de respiration automatique), les patients surveillent avec anxiété la fin du cycle respiratoire, « rejoignant » activement et volontairement sa fonction.

Il est fort probable que « l'arrêt » de la respiration soit une sensation des patients, mais des recherches supplémentaires seront nécessaires pour identifier les mécanismes cérébraux d'un tel phénomène, qui rappelle phénoménologiquement la « malédiction d'Ondina » et le syndrome d'apnée du sommeil.

Option III- Plus généralement, on peut parler de « syndrome d'essoufflement ». La sensation de manque d'air, comme dans la variante I, est également présente. Cependant, contrairement à cette variante, la respiration est ressentie comme difficile et laborieuse par les patients. Les patients ressentent une boule dans la gorge, un obstacle à l'entrée de l'air dans les poumons, une sensation d'obstacle à la pénétration de l'air (dans ce cas, il s'agit le plus souvent du tiers supérieur de la poitrine), une constriction de la respiration interne ou externe, une incapacité à respirer profondément, ou parfois une raideur ou une constriction thoracique. Ces sensations douloureuses sont mal supportées par le patient, dont l'attention (contrairement à la variante I) est principalement focalisée non pas sur l'environnement extérieur, mais sur la respiration elle-même. Il s'agit d'une de ces variantes appelées « asthme atypique ». Lors d'une observation objective, on note également une respiration accélérée, un rythme irrégulier et une sollicitation de la poitrine lors de la respiration. La respiration est réalisée en sollicitant des muscles respiratoires supplémentaires. Le patient est agité, tendu et concentré sur la difficulté à respirer. En général, un examen objectif des poumons ne révèle aucun signe pathologique.

Les variantes respiratoires I et III décrites conservent leur schéma aussi bien en situation de crise d'hyperventilation qu'en état de dysfonctionnement permanent. En revanche, la variante IV des troubles respiratoires peut disparaître lors d'une crise paroxystique d'hyperventilation.

Les équivalents de l'hyperventilation se manifestent par des soupirs, de la toux, des bâillements et des reniflements observés périodiquement chez les patients. Ces manifestations respiratoires atténuées et atténuées sont considérées comme suffisantes pour entretenir une alcalose sanguine à long terme, voire permanente, comme l'ont démontré des études spécifiques. Parallèlement, certains patients ne se rendent souvent pas compte qu'ils toussent, bâillent et soupirent profondément de temps à autre. Généralement, leurs collègues et leurs proches le leur font remarquer. Ces formes paradoxales de syndrome d'hyperventilation, sans augmentation de la respiration au sens habituel (« hyperventilation sans hyperventilation »), sont les plus courantes et posent les plus grandes difficultés diagnostiques. Dans ces cas, il semble qu'il s'agisse d'un trouble de l'organisation même de la respiration, un trouble qui nécessite un excès respiratoire minimal pour maintenir une hypocapnie et une alcalose à long terme, avec modification de la réaction du centre respiratoire à la concentration de CO2 dans le sang.

Ainsi, le dysfonctionnement respiratoire occupe une place prépondérante dans la structure du syndrome d'hyperventilation. Ses manifestations peuvent constituer la plainte principale des patients atteints du syndrome d'hyperventilation, ou être moins prononcées, voire absentes, en tant que plaintes actives.

Troubles cardiovasculaires

Les douleurs cardiaques chez les soldats sont connues pour avoir été la plainte qui a historiquement suscité l'intérêt pour l'étude du syndrome d'hyperventilation, étudié en détail et décrit pour la première fois par le médecin américain J. Da Costa en 1871. Outre les douleurs cardiaques, les patients signalent généralement des palpitations, une gêne cardiaque, une compression et des douleurs thoraciques. Objectivement, les signes les plus fréquents sont une labilité du pouls et de la pression artérielle, ainsi qu'une extrasystole. Des fluctuations du segment ST (généralement une augmentation) peuvent être observées à l'ECG.

La plupart des auteurs attribuent les céphalées vasculaires, les vertiges, les acouphènes et autres troubles aux manifestations neurovasculaires du syndrome d'hyperventilation. Le groupe des troubles vasculaires périphériques du syndrome d'hyperventilation comprend l'acroparesthésie, l'acrocyanose, l'hyperhidrose distale, le phénomène de Raynaud, etc. Il convient de souligner que les troubles vasculaires distaux (angiospasme) semblent sous-tendre les troubles sensitifs (paresthésies, douleurs, picotements, engourdissements), considérés comme des manifestations classiques du syndrome d'hyperventilation.

Troubles gastro-intestinaux

Dans un ouvrage spécial intitulé « Syndrome d'hyperventilation en gastroentérologie », T. McKell et A. Sullivan (1947) ont examiné 500 patients se plaignant de troubles gastro-intestinaux. Un syndrome d'hyperventilation associé aux troubles mentionnés ci-dessus a été détecté chez 5,8 % d'entre eux. Les manifestations gastro-entérologiques du syndrome d'hyperventilation sont nombreuses. Les plaintes les plus fréquentes concernent des troubles (généralement une augmentation) du péristaltisme, des éructations, une aérophagie, des ballonnements, des nausées et des vomissements. Il convient de noter que le tableau clinique du syndrome d'hyperventilation inclut une abdominale glaireuse, fréquemment rencontrée en pratique clinique par les gastroentérologues, généralement sur fond d'un système digestif intact. De tels cas posent de grandes difficultés diagnostiques aux internistes. Les patients se plaignent souvent d'une sensation de « constriction » intestinale, fréquente chez les patients atteints de névroses, chez lesquels le syndrome d'hyperventilation est associé à un syndrome de tétanie neurogène.

D'autres systèmes végétatifs-viscéraux sont impliqués dans le processus pathologique du syndrome d'hyperventilation. Ainsi, les phénomènes dysuriques témoignent d'une atteinte du système urinaire. Cependant, le signe le plus fréquent des troubles d'hyperventilation est la polyurie, qui se manifeste pendant et surtout après la fin du paroxysme d'hyperventilation. La littérature aborde également la question des états hyperthermiques permanents et de l'hyperthermie accompagnant les paroxysmes, étroitement liés au syndrome d'hyperventilation.

Changements et troubles de la conscience

La lipothymie d’hyperventilation et l’évanouissement sont les manifestations les plus frappantes du dysfonctionnement cérébral chez les patients atteints du syndrome d’hyperventilation.

Les modifications moins prononcées de la conscience comprennent une vision floue, un « brouillard », un « quadrillage » devant les yeux, un assombrissement du champ visuel, un rétrécissement du champ visuel et l'apparition d'une « vision en tunnel », une amaurose transitoire, une perte auditive, des bruits dans la tête et les oreilles, des vertiges et une instabilité à la marche. La sensation d'irréalité est un phénomène assez fréquent chez les patients atteints du syndrome d'hyperventilation. Elle peut être évaluée dans le contexte d'une diminution de la conscience, mais en cas de persistance prolongée, elle peut légitimement être classée dans la catégorie des altérations de la conscience. Phénoménologiquement, elle est proche de ce que l'on appelle communément la déréalisation; ce phénomène est souvent associé à d'autres manifestations similaires: la dépersonnalisation. Le syndrome d'anxiété phobique-dépersonnalisation est également distingué du syndrome d'hyperventilation.

Certains patients atteints du syndrome d’hyperventilation peuvent présenter des phénomènes persistants et récurrents de type « déjà observé », ce qui nécessite une différenciation avec les paroxysmes épileptiques du lobe temporal.

Manifestations motrices et musculo-toniques du syndrome d'hyperventilation

Le phénomène le plus fréquent de paroxysme d'hyperventilation est l'hyperkinésie frissonnante. Le tremblement est localisé dans les bras et les jambes, et le patient se plaint d'une sensation de tremblement interne. Les frissons s'associent à des manifestations thermiques de différentes manières. Certains patients se plaignent d'une sensation de froid ou de chaud, tandis qu'une variation objective de température n'est constatée que chez certains.

Les manifestations musculo-toniques occupent une place particulière dans la structure du syndrome d'hyperventilation, y compris dans les situations paroxystiques. Nos études consacrées à ce sujet ont montré que les spasmes tétaniques musculo-toniques (carpopédiques) présents dans la structure du paroxysme végétatif sont étroitement liés à la composante hyperventilatoire de la crise. Il convient de souligner qu'un certain nombre de troubles sensoriels, tels que des paresthésies, une sensation de raideur des membres, une sensation de compression, de tension ou de contraction, peuvent précéder les spasmes musculaires convulsifs ou ne pas être associés au paroxysme. Le syndrome tétanique (en particulier sa variante normocalcémique et neurogène) chez les patients atteints de troubles végétatifs peut servir d'indicateur subtil de la présence de manifestations d'hyperventilation. Par conséquent, un symptôme de Chvostek positif indique le plus souvent un lien entre l'excitabilité neuromusculaire et les manifestations d'hyperventilation au sein d'un syndrome psychovégétatif particulier.

Manifestations sensorielles et algiques du syndrome d'hyperventilation

Comme indiqué précédemment, les troubles sensoriels (paresthésies, picotements, engourdissements, sensation de fourmillement, etc.) sont des signes classiques, spécifiques et les plus fréquents du syndrome d'hyperventilation. Ils sont généralement localisés dans les parties distales des extrémités, au niveau du visage (région péribuccale), bien que des cas d'engourdissement de tout ou partie du corps aient été décrits. Parmi ces troubles sensoriels, il convient de distinguer les sensations douloureuses, qui surviennent généralement en lien avec une forte augmentation des paresthésies et la formation de spasmes musculaires et peuvent être très douloureuses. Cependant, les sensations douloureuses surviennent souvent sans lien direct avec des troubles tétaniques sensorimoteurs. Le syndrome douloureux en tant que tel peut être l'une des manifestations du syndrome d'hyperventilation. Ceci est démontré par les données de la littérature et par nos propres observations, qui nous ont permis d'identifier une association assez fréquente: hyperventilation, tétanie, douleur. Cependant, nous n'avons trouvé aucune identification du syndrome douloureux comme phénomène distinct de l'hyperventilation chronique dans la littérature, bien qu'une telle identification soit, à notre avis, légitime. Ceci est démontré par ce qui suit.

Premièrement, les études modernes sur le phénomène douloureux ont révélé, outre son lien avec un organe spécifique, son caractère supra-organique indépendant. Deuxièmement, la douleur possède une structure psychophysiologique complexe. Dans le cadre du syndrome d'hyperventilation, les manifestations sont étroitement liées à des facteurs psychologiques (émotionnels et cognitifs), humoraux (alcalose, hypocapnie) et physiopathologiques (augmentation de l'excitabilité nerveuse et musculaire), y compris végétatifs. Notre examen de patients atteints d'un syndrome abdominal nous a permis d'établir la présence de mécanismes hyperventilatoires-tétaniques dans la pathogenèse des manifestations douloureuses.

Cliniquement, le syndrome algique au sein du syndrome d'hyperventilation est le plus souvent représenté par une cardialgie, une céphalée et, comme déjà noté, une abdominalgie.

Manifestations mentales du syndrome d'hyperventilation

Les troubles tels que l'anxiété, l'inquiétude, la peur, la mélancolie, la tristesse, etc. occupent une place particulière dans la structure des troubles d'hyperventilation. D'une part, les troubles mentaux font partie des symptômes cliniques, au même titre que d'autres modifications somatiques; d'autre part, ils représentent un contexte émotionnel défavorable sur lequel le syndrome d'hyperventilation apparaît. La plupart des auteurs notent un lien étroit entre deux phénomènes interactifs: anxiété et hyperventilation. Chez certains patients, ce lien est si étroit que l'activation d'un composant de cette dyade (par exemple, une anxiété accrue dans des situations stressantes, une hyperventilation volontaire, une hyperventilation ou simplement une respiration accélérée suite à un léger effort intellectuel ou physique) peut provoquer une crise d'hyperventilation.

Il est donc nécessaire de noter le lien pathogénique important entre les troubles mentaux et l’augmentation de la ventilation pulmonaire chez les patients atteints du syndrome d’hyperventilation.

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