Syndrome d'hyperventilation - Traitement

Le traitement du syndrome d'hyperventilation doit être complet. La correction des troubles mentaux repose sur une psychothérapie. Il est essentiel de reconstruire le tableau clinique interne de la maladie et de démontrer au patient (facilement réalisable par des provocations d'hyperventilation) le lien entre les manifestations cliniques et le dysfonctionnement respiratoire. L'influence sur les bases neurophysiologiques et neurochimiques des mécanismes du syndrome d'hyperventilation est obtenue par la prescription de psychotropes, de médicaments végétatifs et de médicaments réduisant l'excitabilité neuromusculaire.

Pour réduire l'excitabilité neuromusculaire, des médicaments régulant le métabolisme du calcium et du magnésium sont prescrits. Les plus couramment utilisés sont l'ergocalficérol (vitamine D2) à une dose de 20 000 à 40 000 UI par jour par voie entérale pendant 1 à 2 mois, le gluconate de calcium et le chlorure de calcium. D'autres préparations à base de calcium (tachystine, AT-10) et de magnésium (lactate de magnésium, aspartate de potassium et de magnésium, etc.) peuvent également être utilisées.

L'une des principales méthodes, et dans la plupart des cas la principale méthode thérapeutique pour le syndrome d'hyperventilation, la dyspnée psychogène et la toux psychogène (habituelle), consiste à recourir à diverses techniques de « rééducation » respiratoire afin de rétablir un rythme respiratoire normal et physiologique. L'utilisation des techniques de régulation respiratoire énumérées ci-dessous est indiquée non seulement en cas de troubles du système respiratoire, mais aussi en présence de signes plus larges d'instabilité des sphères mentale et végétative, c'est-à-dire lors de diverses manifestations du syndrome psychovégétatif.

La littérature spécialisée reflète l'expérience accumulée depuis plus de 2 000 ans d'utilisation des systèmes indiens de hatha yoga et de raja yoga. Cependant, on estime que, pour les patients souffrant de syndrome d'hyperventilation et de troubles végétatifs, les recommandations respiratoires strictes, parfois catégoriques, largement diffusées récemment, mais sans toujours être suffisamment justifiées sur le plan physiologique, sont injustifiées.

À cet égard, nous avons exposé ici les principes fondamentaux des exercices respiratoires, ainsi que la technique spécifique pour les réaliser. À notre avis, l'application de ces principes permet de combiner une concentration suffisante dans les exercices respiratoires du patient avec une flexibilité simultanée dans le développement de certaines compétences respiratoires. Cela conduit également à l'établissement d'un schéma respiratoire adéquat, tenant compte non seulement des besoins du corps, mais aussi de la dépense énergétique optimale pour le travail respiratoire.

Le premier principe des exercices de respiration est d'essayer d'intégrer progressivement, et si possible même de passer à la respiration diaphragmatique (abdominale). L'efficacité de cette dernière est due au fait que la respiration diaphragmatique provoque un réflexe de Hering-Breuer prononcé (un réflexe « inhibiteur » associé à l'inclusion de récepteurs d'étirement dans les poumons), entraîne une diminution de l'activité de la formation réticulaire du tronc cérébral, une diminution de l'activité du néocortex et une stabilisation des processus mentaux. De plus, il a été constaté que dans les situations accompagnées d'émotions négatives, la respiration thoracique prévalait, et dans celles accompagnées d'émotions positives, la respiration diaphragmatique prévalait.

Le deuxième principe à appliquer lors des exercices de respiration est l'établissement d'un rapport entre la durée de l'inspiration et celle de l'expiration (1:2). Ce rapport est le plus favorable et semble correspondre davantage à un état de relaxation et de paix. Nos études sur les paramètres temporels des schémas respiratoires ont mis en évidence une nette tendance à raccourcir la phase d'expiration chez les patients atteints du syndrome d'hyperventilation, tendance qui s'accentue fortement lors de la modélisation des effets émotionnels négatifs.

Le troisième principe consiste à tenter de ralentir et/ou d'approfondir la respiration. Adopter un rythme respiratoire lent présente de nombreux avantages, notamment l'optimisation du processus de diffusion intrapulmonaire.

L’établissement d’un modèle de respiration lente est certainement bénéfique du point de vue de la « destruction » du modèle de respiration pathologique d’hyperventilation, le plus souvent rapide.

Le quatrième principe des exercices respiratoires pour le syndrome d'hyperventilation, essentiel à leur réussite, est l'utilisation d'une certaine régulation psychologique. Dans le schéma respiratoire pathologique des patients, un lien étroit entre le sentiment d'anxiété et l'accélération du rythme respiratoire agit comme une formation fondamentale. Tout exercice respiratoire, surtout au début des séances, est perçu par les patients comme une sensation physique d'anxiété et d'inquiétude. Les exercices respiratoires en eux-mêmes sont inefficaces s'ils ne concernent que la partie physiologique du schéma respiratoire. Par conséquent, l'émergence d'un nouveau schéma respiratoire adéquat doit se faire dans un contexte d'absorption constante d'états émotionnels stables et positifs pendant les exercices.

Cette stabilisation de la sphère mentale peut être provoquée à la fois par des mécanismes de rétroaction (résultant des exercices respiratoires décrits ci-dessus) et par une augmentation du niveau de contrôle subjectif sur les fonctions corporelles, contrôle dont la sensation a été perdue lors de la manifestation du syndrome d'hyperventilation. La stabilisation psychologique est également facilitée par des mesures psychothérapeutiques de diverses natures (y compris les méthodes de training autogène), ainsi que par des agents psychopharmacologiques.

Ces effets complexes du syndrome d'hyperventilation conduisent finalement à une stabilisation mentale et respiratoire. Des exercices respiratoires fréquents, d'abord de quelques minutes puis de plus longue durée, tendent à modifier le schéma respiratoire psychophysiologique pathologique et à en former un nouveau, progressivement intégré à un ensemble plus large de mécanismes de correction du comportement du patient.

L'une des méthodes les plus efficaces pour traiter les patients atteints du syndrome d'hyperventilation est l'utilisation de techniques de rétroaction biologique (RBB). Comparée aux exercices respiratoires, cette méthode présente l'avantage de permettre au patient de contrôler ses actions, ce qui accélère considérablement le processus de formation d'un nouveau schéma respiratoire et la normalisation de son état. La variante de RBB que nous avons utilisée, avec accompagnement moteur couplé (mouvement des mains simultané au cycle respiratoire), permet de corriger significativement la fonction respiratoire en cas de syndrome d'hyperventilation en un temps relativement court (7 à 10 séances).

En plus des méthodes de traitement indiquées, une thérapie pathogénique ou symptomatique est prescrite en fonction des indications.

Ainsi, le traitement du syndrome d’hyperventilation doit être global, multidimensionnel, prenant en compte les principaux maillons de la pathogénèse.

Nous présentons des méthodes techniques spécifiques pour réaliser des exercices respiratoires chez les patients atteints du syndrome d'hyperventilation et d'autres manifestations de dysfonctionnement autonome (paroxysmes autonomes, évanouissements neurogènes, migraines et céphalées musculo-toniques, cardialgies, abdominalgies, etc.).

Conditions préalables: la pièce doit être silencieuse et la température doit être confortable. La pièce doit être aérée au préalable. Les vêtements doivent être amples et ne pas gêner les mouvements. Si possible, pratiquez une activité physique en même temps, de préférence tôt le matin ou juste avant le coucher. Avant l'exercice, videz votre vessie et vos intestins. L'exercice doit être commencé 2 à 3 heures après un repas; il est permis de boire un verre d'eau avant le début de l'exercice. Il est interdit de faire des exercices de respiration après une exposition prolongée au soleil ou après un effort physique intense: dans ce cas, l'exercice n'est possible qu'après 6 à 8 heures.

Contre-indications aux exercices respiratoires: maladies graves du cœur, des vaisseaux sanguins, des poumons et des organes abdominaux; athérosclérose cérébrale sévère, hypertension, maladies du sang, troubles mentaux (psychiatriques), maladies infectieuses, rhumes, menstruations, grossesse. Le glaucome est une contre-indication importante.

Technique d'exécution

1. Prenez une position horizontale sur le dos, fermez les yeux (s'il fait clair, mettez un bandage spécial ou une serviette sur vos yeux) et essayez de vous détendre autant que possible, mentalement et physiquement, pendant 5 à 7 minutes. Vous pouvez utiliser des techniques d'entraînement autogène, provoquant une sensation de chaleur et de lourdeur dans vos membres.
2. La respiration commence par une expiration normale et complète. L'inspiration se fait lentement, la paroi abdominale étant bombée vers l'extérieur (et non l'inverse!). À ce moment, la partie inférieure des poumons se remplit d'air. La poitrine se dilate simultanément (les lobes médians des poumons sont remplis d'air). Il est important de souligner que la composante abdominale doit prédominer pendant l'inspiration. Expiration: d'abord, l'estomac descend lentement, puis la poitrine se rétrécit. L'expiration, comme l'inspiration, doit être régulière et régulière.
3. Pendant la respiration, vous devez constamment émettre (pour vous-même) un léger son guttural interne, nécessaire pour contrôler la durée et la régularité des mouvements respiratoires.
4. Pendant les exercices, amenez toutes les phases respiratoires à environ 90 % du maximum possible pour éviter d’étirer le tissu pulmonaire.
5. Il est nécessaire, surtout au début de l'entraînement (semaines, mois), de compter mentalement la durée de chaque inspiration et expiration. Vous pouvez marquer le nombre de cycles respiratoires terminés en pliant légèrement les doigts.
6. Commencez par 4 secondes d'inspiration et 8 secondes d'expiration; effectuez ainsi 10 à 15 cycles, en suivant les recommandations ci-dessus. En l'absence d'essoufflement, de tension générale, d'excitation, d'anxiété, de vertiges ou de fatigue intense, la durée des phases respiratoires ne doit pas être réduite; si de telles sensations apparaissent avec les paramètres spécifiés, passez au mode 3:6. Ensuite, augmentez progressivement la durée de l'inspiration et de l'expiration, en respectant un rapport de 1:2. Une fois les conditions initiales sélectionnées (5-10 ou 6-12 s), elles doivent être respectées pendant un mois afin que le corps s'habitue au nouveau régime d'exercices respiratoires. Le nombre de cycles initiaux ne doit pas dépasser 20 par jour. Après un mois, vous pouvez commencer à ajouter un cycle respiratoire tous les 3 à 5 jours, jusqu'à atteindre 40 à 50 cycles. Par la suite, après 1 à 2 mois, vous devez augmenter progressivement la durée d'un cycle, en respectant les rapports spécifiés. La durée du cycle augmente de 1 seconde pour l'inspiration (et de 2 secondes pour l'expiration) sur deux semaines. La durée maximale du cycle est d'une respiration toutes les 1,5 minutes (soit 30 secondes pour l'inspiration et 60 secondes pour l'expiration). Une prolongation supplémentaire du cycle chez les patients présentant un dysfonctionnement autonome, et même chez les personnes en bonne santé sans formation spécialisée, est inappropriée. 7. Si les exercices respiratoires sont effectués correctement, il ne devrait pas y avoir de palpitations, d'essoufflement, de bâillements, de vertiges, de maux de tête, d'engourdissement des doigts et des orteils, ni de tension musculaire. Au début des exercices, certains patients peuvent ressentir des battements cardiaques; cette sensation disparaît avec le temps. Une exécution correcte des exercices provoque, après un certain temps, une sensation de confort et de paix intérieure, de somnolence, une agréable sensation d'immersion, etc.

Lors de la maîtrise des exercices de respiration, il est interdit de consommer du tabac, de l'alcool et des drogues qui stimulent l'activité mentale.

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