Exostose osseuse

L'exostose osseuse (de l'Exo grec, "quelque chose à l'extérieur ou au-delà" et le suffixe, qui en médecine signifie un état ou un processus pathologique) est défini comme une excroissance bénigne du tissu osseux s'étendant vers l'extérieur ou sur un os existant.

Épidémiologie

Parmi les néoplasmes osseux, les exostoses représentent environ 4 à 4,5% des cas.

Les tumeurs osseuses bénignes, les exostoses du cartilage osseux ou les ostéochondromes, se produisent dans 3% de la population et dans 75% des cas, ce sont des masses solitaires.

Plusieurs ostéochondromes se produisent dans les exostoses multiples héréditaires, dont la fréquence ne dépasse pas un cas pour 50 000 personnes. [ 1]

Selon diverses études, la prévalence des exostoses buccales varie de 0,09% à près de 19%, et 5% des exostoses osseux et cartilagineux impliquent les os pelviens. [ 2]

Causes exostose osseuse

L'exostose est également appelée éperon osseux et ostéome d'os. Mais alors qu'une exostose affectant tout os est une excroissance osseuse non tumorale de l'os lamellaire dense, dont les couches périostées ne sont généralement pas une tumeur osseuse bénigne de localisation de la localisation des tissus bos et de la localisation des tissus paranasaux principalement dans les paranasaux) et le tissu osse canaux vasculaires et inclusions de moelle osseuse et de graisse.

Les causes courantes de l'exostose comprennent un traumatisme, une irritation osseuse chronique ou un trouble du développement osseux (traçable à des antécédents familiaux de formation osseuse imparfaite congénitale). L'exostose idiopathique n'est pas rare, où l'étiologie exacte est inconnue.

Par exemple, l'exostose du canal auditif externe on résulterait de l'irritation de ses murs osseux par l'eau froide et le vent; Les exossoses se forment dans la partie médiale du canal auditif externe - aux lignes de suture des os tympaniques, temporels et mastoïdes du canal osseux. [ 3], [ 4]

L'exostose de l'os de la mâchoire est appelée l'exostose osseuse buccale et se produit souvent au début de l'adolescence après un dommage aux gencives et aux structures osseuses sous-jacentes (également en raison de malocclusions des dents). [ 5] Soit dit en passant, l'exostose de l'os gingival est impossible, car les gencives sont la muqueuse du processus alvéolaire de la partie supérieure et alvéolaire de la mâchoire inférieure, et sa propre lame est constituée de tissu connectif lâche. Les exostoses les plus courantes des mâchoires sont le Torus mandibularis - les protubérances nodulaires de la couche corticale dense de l'os à la surface de la mandibule adjacente à la langue (près des prémolaires et des molaires), ainsi que de l'exostose le long de la ligne médiane du palais dur - Torus palatinus. [ 6]

Exostose sous-nail, qui affecte le plus souvent le gros orteil, l'index et le majeur, est associé à un traumatisme ou à une infection chronique du lit de l'ongle.

Lorsqu'une excroissance osseuse est couverte par le cartilage, il s'agit d'une exostose osseuse et cartilage appelée ostéochondrome, qui peut être sur les os longs de l'exostose de la jambe-tibia inférieure (OS tibia) et de l'exostose du péroné (péroné OS); Sur l'omoplate (omoplate) et sur les os pelviens, l'exostose osseuse sciatique (OS ischii).

Causes d'exostose osseuse chez les enfants

Exostose de l'os chez un enfant et des ostéochondromes - tumeurs squelettiques bénignes chez les enfants - Peut être une prolifération osseuse solitaire ou multiple (sur plusieurs os).

Par exemple, l'exostose osseuse se produit souvent dans la guérison d'une fracture avec détachement partiel ou complet d'un fragment osseux au site de l'attachement du tendon musculaire, que les orthopédistes expliquent par la faiblesse congénitale des apophyses (excroissances osseuses auxquelles les muscles sont attachés).

L'étiologie des croissances osseuses bénignes est également observée dans la formation osseuse réactive - réaction périoste hyperplasique, dans laquelle la formation de nouveaux os se produit en réponse à des dommages ou à d'autres stimuli entourant le périoste osseux (périoste), qui a une couche ostéogène interne (formation osseuse).

L'ostéochondrome, c'est-à-dire l'exostose osseuse et cartilage de l'épiphyse (section d'extrémité agrandie) du fémur et du tibia, ainsi que l'exostose du talus de l'os tarsal se forment dans la maladie héréditaire de Trevor (hémimélique de dysplasie épiphysale ou acévor-tastepiphyse). [ 7]

Parmi les causes notées et des pathologies systémiques telles que: pseudohypoparathyroïdie héréditaire (résistance génétiquement déterminée des organes cibles ou à l'hormone parathyroïdienne), hyperostose corticale infantile (maladie de Caffey); Syndrome de Gardner; Ostéodystrophie héréditaire Albright; périostose ossifiée systémique (syndrome de Marie-Bemberger); Progressive myosite ossifiée (maladie de Münheimer), etc.

Les exostoses osseuses multiples (syndrome d'exostose multiple, aklasie diaphysaire ou ostéochondromes multiples héréditaires) est un trouble héréditaire dominant autosomique généralement diagnostiqué chez les enfants âgés de 3 à 5 ans. [ 8] La zone la plus souvent affectée est les genoux, et il y a aussi une prolifération osseuse sur les os longs des membres supérieurs: l'exostose de l'humérus (OS humérus), l'exostose du rayon (rayon OS) et l'exostose de l'ulna (os ulna). Les localisations moins courantes incluent les omoplates, les mains, les côtes, les vertèbres et le bassin. [ 9]

Les exostoses chez les enfants et les adolescents cessent de se développer après maturité des plaques épiphysaires (lame epiphyalis).

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d'exostoses comprennent: les traumatismes; surcharge physique constante sur certains segments squelettiques; hérédité et mutations génétiques sporadiques conduisant à des anomalies congénitales et à des maladies squelettiques systémiques; hyperparathyroïdie secondaire (qui se développe en raison des faibles niveaux de vitamine D); Changements articulaires dégénératifs-dystrophiques, arthrite et arthrose; déformation du pied dans le diabète; et les troubles de la posture.

Pathogénèse

Expliquant la pathogenèse de l'exostose osseuse, les experts notent que la prolifération du tissu osseux le réfère à l'hyperostose, qui a différents mécanismes de formation.

L'un des mécanismes de formation d'exostose, proposé par Rudolf Virchow, est associé au déplacement du cartilage hyalin de la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse), qui provoque une croissance osseuse latérale de la métaphyse - adjacente à la plaque épiphysaire des os tubulaires.

Un autre mécanisme pathogénétique peut être basé sur le dysfonctionnement des cellules principales du tissu osseux - les ostéocytes, qui ne sont pas capables de division mitotique, mais participent activement au métabolisme de la matrice osseuse car ce sont des cellules mécanosensorielles. Diverses forces mécaniques agissant sur les os peuvent stimuler les ostéocytes, entraînant des changements dans l'écoulement du fluide intercellulaire et la déformation de la substance intercellulaire osseuse (matrice osseuse), qui forme la majorité de la masse osseuse.

Les ostéocytes produisent la sclérostine des protéines (codée par le gène SOST), qui supprime la formation osseuse et la transmission de signaux intracellulaires entre les ostéoblastes et les ostéoclastes des os, ce qui est crucial pour le processus continu du remodelage osseux.

De plus, la sclérostine contrecarre l'activité de la protéine morphogénétique osseuse BMP3 - l'ostéogénine, qui appartient à la transformation des facteurs de croissance-bêta (TGF-bêta); Il induit une différenciation ostéogénique et présente une activité de formation osseuse. Si la synthèse de ces protéines et de leur rapport physiologique est perturbée, la régulation de la formation osseuse est également perturbée.

Dans le syndrome des exostoses multiples, la pathogenèse est causée par des mutations dans les gènes EXT1 et EXT2 codant pour les protéines de glycosyltransférases nécessaires à la biosynthèse du sulfate d'héparane (une glycoprotéine de la matrice extracellulaire de tous les tissus). Il a été constaté que l'absence ou l'accumulation complète d'héparansulfate, ainsi que le raccourcissement de la chaîne dans sa structure, perturbe les processus de différenciation et de prolifération des chondrocytes de plaque épiphysaire et une bonne croissance osseuse. [ 10]

Symptômes exostose osseuse

Les exossoses peuvent se produire dans n'importe quel os et sont soit asymptomatiques (et détectés incidemment à un examen radiologique), soit - lorsque la prolifération osseuse exerce une pression sur les nerfs périphériques et les vaisseaux sanguins - provoque une douleur chronique d'intensité variable.

Selon leur forme, leur taille et leur emplacement, les exostoses conduisent à un mouvement restreint et à des troubles fonctionnels. Par exemple, une perte auditive peut être observée avec un exostose du conduit auditif. Exostose buccale sous forme de tore mandibularis, une série de nodules osseux lisses le long de la partie alvéolaire faciale de la mandibule, provoque des symptômes tels que des difficultés à mâcher, à avaler et à l'articulation; Une ulcération superficielle de la muqueuse adjacente peut se produire.

L'exostose de l'os frontal du crâne (OS frontale) est défini comme ostéome du sinus frontal, qui peut se manifester comme la douleur et la pression dans les sinus frontaux; Avec une compression sur la partie oculaire de l'os formant la paroi supérieure des orbites, il y a la saillie des globes oculaires, une vision diminuée et des problèmes de mobilité des paupières. [ 11]

L'exostose de l'os occipital (OS occipitale) au foramen occipital est généralement remarqué accidentellement sur la radiographie, bien qu'il puisse devenir symptomatique avec des plaintes de gonflement douloureux de l'os à l'arrière du cou provoquant de la douleur (en particulier en position couchée).

Une exostose calcanéale (OS calcanéum) est spur talon ou la déformation de Haglund, une croissance cartilagineuse osseuse à l'arrière du talon, également appelée exostose rétrocalcanée. Les principaux symptômes sont une "bosse sur le talon" et une douleur dans le talon lors de la marche et au repos. [ 12] Voir aussi - causes des éperons du talon

La douleur, les picotements dans la partie supérieure du pied et les orteils sont des symptômes qui peuvent être causés par l'exostose métatarsienne - l'exostose métatarsienne (Osis métatarsus), qui se forme sur la partie supérieure du pied au-dessus de l'arc. L'exostose de la tête métatarsienne peut se manifester par la douleur dans l'articulation métatarsophalangienne lors de la marche (avec son intensification lorsque le poids du corps est transféré à l'avant-pied), une sensation de raideur de cette articulation le matin; La névralgie interfinger peut se développer et un cal peut se former sur l'importance osseuse.

L'exostose de l'os du talus, l'un des os tarseurs qui forme le fond de l'articulation de la cheville, est appelé un éperon osseux de la cheville, qui peut comprimer les tissus mous environnants de la cheville, provoquant un gonflement et une douleur à l'avant de l'articulation de la cheville, ainsi que de la douleur lorsque le pied est dorsalement fléchi.

L'exostose tibiale est le plus souvent localisée dans le tibia proximal; et l'exostose péronale du tibia est également formée, principalement à proximité de l'articulation du genou. Dans les deux cas, les terminaisons nerveuses voisines peuvent être compressées, provoquant des douleurs, des neuropathies de compression avec engourdissement et paresthésie; Il y a une dystonie musculaire, des troubles du mouvement et une courbure des os du bas des jambes.

L'ostéochondrome fémoral ou l'exostose cartilagineuse du fémur (OS fémor), qui se produit dans la diaphyse distale du fémur et s'étend dans la région métaphysaire, peut provoquer une douleur dans le genou le long de la ligne médiane de l'articulation. La douleur de l'intensité variable est également causée par l'indentation de l'exostose dans les muscles de la cuisse et leur déformation. Lorsqu'une excroissance osseuse se forme dans la zone de la Mineure de Trochanter, il y a un rétrécissement de l'espace sciatique-fémoral et un gonflement du muscle quadriceps fémoral, et la douleur est ressentie dans l'articulation de la hanche. [ 13]

L'exostose des os métacarpiens (Osis métacarpi) de la main est une malformation osseuse bien définie avec une large base, saillant dans les tissus mous et bien palpable. Les plaintes typiques sont la douleur, la courbure des doigts, l'engourdissement et la mobilité limitée.

L'exostose isolé et cartilage de l'os iliaque (OS ilium) du bassin peut se manifester avec un gonflement et un inconfort des tissus mous dans la région lombaire.

L'exostose pubienne ou l'exostose de l'os des sourcils (OS pubis), une masse osseuse indolore ou une bosse douloureuse croissante dans la zone de l'aine, peut provoquer une compression urétrale avec des problèmes urinant (et, chez les hommes, l'inconfort pendant les rapports sexuels).

Dans la grande majorité des patients, les symptômes cliniques de l'exostose héréditaire multiple (qui est le plus souvent localisé dans les régions péri-épiphysaires des os longs) se manifeste au moment où ils atteignent l'adolescence et incluent: une douleur ou un engourdissement constant dû à la compression nerveuse; circulation altérée; longueurs de membres variables; Tendon et dommages musculaires; déformations angulaires des membres supérieurs et inférieurs; et l'amplitude limitée des mouvements dans les articulations articulant les os affectés. [ 14]

Complications et conséquences

Les complications de l'exostose du canal auditif externe comprennent une obstruction provoquant une otite extérieure récurrente avec de la douleur ou des acouphènes, ainsi qu'une perte auditive conductrice.

L'exostose de l'os de la mâchoire peut augmenter les gencives saignantes lors du brossage des dents et crée une menace pour la santé parodontale en raison de difficultés à l'hygiène orale.

En plus de la myosite réactive, la formation de bursae adventives avec le développement de la bursite, une conséquence négative de l'ostéochondrome, une exostose osseuse et cartilage du tibia proximal qui dépasse la fosse des ischio-jambiers, est la thrombose de l'artère des ischio-jambiers et de l'ischémie aiguë du Limb inférieur.

Si l'exostose de la tête métatarsienne ou du talus est présent, le syndrome d'impact antérieur de l'articulation de la cheville se développe.

Les conséquences du syndrome de l'exostose multiple comprennent un retard de croissance légère, une asymétrie des membres, une courbure et un raccourcissement d'un ou des deux os de l'avant-bras, de la déformation de l'articulation du poignet (déformation de Madelung), déformation du valgus de l'articulation du genou ou de la cheville.

Il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la taille d'une exostose se produisant après maturation squelettique devrait conduire à assumer sa transformation maligne. La malignité d'un ostéochondrome existant dans l'ostéo- ou le chondrosarcome périprosthétique secondaire est la complication la plus dangereuse de l'exostose osseuse multiple, affectant environ 4% des patients.

Diagnostics exostose osseuse

Le diagnostic des exostoses est posé sur la base de l'examen du patient et examen osseux, qui est utilisé pour:

• Rayons X osseux;
• Scintigraphie osseuse;
• Échographie osseuse;
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) des structures osseuses (y compris les articulations).

Les méthodes de visualisation de la prolifération osseuse varient en fonction de son emplacement, par exemple, les radiographies panoramiques de la région maxillo-faciale sont utilisées en dentisterie et en otoscopie est utilisée en oto-rhino-larararararatement.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend: kyste osseux simple ou anévrismal, granulome éosinophile de l'os, ostetite chronique, ostéomyélite, ostéodystrophie déformant, bénigne Ostéome ostéoïde Fibrodysplasie, ostéosarcome et ostéoblastome.

Les ostéophytes - les croissances osseuses secondaires à l'arthrose sur les bords des articulations - devraient également être différenciés.

Traitement exostose osseuse

L'étiologie et la symptomatologie des exostoses osseuses déterminent les tactiques de leur traitement. En cas d'os asymptomatiques et de croissance cartilagineuse, aucune thérapie n'est effectuée.

Le traitement conservateur de la déformation de Haglund (l'exostose de l'os du talon) comprend: le port de chaussures à talons inférieurs, le port de chaussures à dos ouvert, l'utilisation de semelles orthopédiques dans les chaussures, la physiothérapie (y compris le massage et la thérapie par ultrasons), la prise de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (NSIDS) et d'autres analgésiques. Les remèdes externes peuvent également soulager la douleur, comme le diclofénac ou la douleur articulaire de nimesulide soulageant les pommades.

Parfois, cette croissance osseuse est supprimée. Pour plus d'informations, voir. - remèdes et traitements pour les éperons du talon

Pour l'exostose osseuse occipitale, les oreillers mous et l'anesthésie peuvent être efficaces; Cependant, chez les patients dont les symptômes ne répondent pas aux médicaments et à la physiothérapie, l'excision chirurgicale de la croissance osseuse entraîne une amélioration.

En cas de sténose du canal auditif externe par des excroissances osseuses qui y sont formées, leur retrait - ostéotomie - est indiqué.

Il convient de comprendre que le traitement médicamenteux, y compris les injections de corticostéroïdes, ne peut pas "dissoudre" l'exostose ou le "séparer" de l'os.

Le traitement de l'exostose multiple héréditaire implique l'élimination chirurgicale des malformations osseuses qui provoquent de la douleur, de l'inconfort et des mouvements restreints. Il est également réalisé pour restaurer la mobilité articulaire, améliorer la circulation ou à des fins cosmétiques.

En cas de lésions dans le tibia distal, le péroné et le rayon, une excision chirurgicale de l'ostéochondrome doit être effectuée pour empêcher la déformation des articulations correspondantes. Et pour corriger le déplacement des os des membres inférieurs et des poignets, une intervention chirurgicale telle que l'hémiepiphysiodèse peut être effectuée.

La prévention

Dans de nombreux cas, l'exostose osseuse ne peut pas être éveillée, de sorte que les recommandations générales pour prévenir cette pathologie comprennent la protection des canaux de l'oreille de l'eau froide (lors de la pratique des sports nautiques), du port de chaussures confortables, de la correction d'une morsure incorrecte, du développement d'une posture correcte et de la maintenance d'un poids et d'une forme physique en bonne santé.

Prévoir

Le pronostic dépend également de la cause des exostoses osseuses et cartilagineux. Par exemple, même après l'élimination chirurgicale d'une exostose, la récidive locale de l'ostéochondrome est notée dans près de 12% des cas, nécessitant des opérations répétées effectuées pour éliminer les plaintes associées aux exostoses osseuses.