Exostosis ng buto

L'exostose osseuse (du grec exo, « quelque chose à l'extérieur ou au-delà » et du suffixe -osis, qui en médecine signifie une condition ou un processus pathologique) est définie comme une excroissance bénigne du tissu osseux s'étendant vers l'extérieur ou sur un os existant.

Épidémiologie

Parmi les néoplasmes osseux, les exostoses représentent environ 4 à 4,5 % des cas.

Les tumeurs osseuses bénignes les plus fréquentes, les exostoses du cartilage osseux ou ostéochondromes, surviennent chez 3 % de la population et, dans 75 % des cas, il s'agit de masses solitaires.

Les ostéochondromes multiples surviennent dans les exostoses multiples héréditaires, dont la fréquence ne dépasse pas un cas pour 50 000 personnes. [ 1 ]

Selon diverses études, la prévalence des exostoses buccales varie de 0,09 % à près de 19 %, et 5 % des exostoses osseuses et cartilagineuses touchent les os du bassin. [ 2 ]

Causes ng exostosis ng buto

L'exostose est également appelée éperon osseux et ostéome osseux. Cependant, si une exostose affectant un os quelconque est une excroissance osseuse non tumorale d'os lamellaire dense, dont les couches périostées sont généralement dépourvues de travées (poutres de soutien) ni d'espaces médullaires, l'ostéome est une tumeur osseuse bénigne de localisation principalement craniofaciale (principalement dans les sinus paranasaux). Le tissu osseux qui le constitue peut être lamellaire et spongieux, avec des canaux vasculaires et des inclusions de moelle osseuse et de graisse.

Les causes fréquentes d'exostose comprennent un traumatisme, une irritation osseuse chronique ou un trouble du développement osseux (lié à des antécédents familiaux d'ostéoporose congénitale). L'exostose idiopathique n'est pas rare, mais son étiologie exacte est inconnue.

Par exemple, on pense que l'exostose du conduit auditif externe résulte de l'irritation de ses parois osseuses par l'eau froide et le vent; les exostoses se forment dans la partie médiale du conduit auditif externe, au niveau des lignes de suture des os tympanique, temporal et mastoïde du canal osseux. [ 3 ], [ 4 ]

L'exostose de la mâchoire est appelée exostose buccale et survient souvent au début de l'adolescence après une lésion des gencives et des structures osseuses sous-jacentes (également due à des malocclusions dentaires). [ 5 ] Par ailleurs, l'exostose de l'os gingival est impossible, car la gencive constitue la muqueuse du processus alvéolaire des parties supérieure et inférieure de la mâchoire, et sa propre lame est constituée de tissu conjonctif lâche. Les exostoses les plus fréquentes des mâchoires sont le torus mandibularis (protubérances nodulaires de la couche corticale dense de l'os à la surface de la mandibule adjacente à la langue (près des prémolaires et des molaires), ainsi que l'exostose le long de la ligne médiane du palais dur (torus palatinus). [ 6 ]

L'exostose sous-unguéale, qui touche le plus souvent le gros orteil, l'index et le majeur, est associée à un traumatisme ou à une infection chronique du lit de l'ongle.

Lorsqu'une excroissance osseuse est recouverte de cartilage, il s'agit d'une exostose osseuse et cartilagineuse appelée ostéochondrome, qui peut se situer sur les os longs de la jambe: exostose du tibia (os tibia) et exostose du péroné (os fibula); sur l'omoplate (scapula) et sur les os du bassin, exostose de l'os sciatique (os ischii).

Causes de l'exostose osseuse chez les enfants

L'exostose osseuse chez l'enfant et les ostéochondromes - tumeurs squelettiques bénignes chez l'enfant - peuvent être soit une excroissance osseuse solitaire, soit multiple (sur plusieurs os).

Par exemple, l'exostose osseuse survient souvent lors de la guérison d'une fracture avec décollement partiel ou complet d'un fragment osseux au niveau du site d'attache du tendon musculaire, ce que les orthopédistes expliquent par une faiblesse congénitale des apophyses (excroissances osseuses auxquelles sont attachés les muscles).

L'étiologie des excroissances osseuses bénignes est également observée dans la formation osseuse réactive - réaction périostée hyperplasique, dans laquelle la formation de nouvel os se produit en réponse à des dommages ou à d'autres stimuli entourant le périoste osseux (périoste), qui possède une couche ostéogénique interne (formatrice d'os).

L'ostéochondrome, c'est-à-dire l'exostose osseuse et cartilagineuse de l'épiphyse (section terminale élargie) du fémur et du tibia, ainsi que l'exostose du talus de l'os tarsien se forment dans la maladie de Trevor héréditaire (dysplasie épiphysaire hémimélique ou aclasie tarsoépiphysaire). [ 7 ]

Parmi les causes notées et des pathologies systémiques telles que: pseudohypoparathyroïdie héréditaire (résistance génétiquement déterminée des organes cibles ou à l'hormone parathyroïdienne), hyperostose corticale infantile (maladie de Caffey); syndrome de Gardner; ostéodystrophie héréditaire d'Albright; périostose ossifiante systémique (syndrome de Marie-Bemberger); myosite ossifiante progressive (maladie de Münheimer), etc.

L'exostose osseuse multiple (syndrome d'exostose multiple, aklasie diaphysaire ou ostéochondromes multiples héréditaires) est une maladie héréditaire autosomique dominante généralement diagnostiquée chez les enfants âgés de 3 à 5 ans. [ 8 ] La zone la plus fréquemment touchée est le genou, et on observe également une exostose osseuse sur les os longs des membres supérieurs: exostose de l'humérus (os humérus), exostose du radius (os radius) et exostose du cubitus (os ulna). Les localisations moins fréquentes incluent les omoplates, les mains, les côtes, les vertèbres et le bassin. [ 9 ]

Les exostoses chez les enfants et les adolescents cessent de croître après la maturation des plaques épiphysaires (lamina epiphysialis).

Facteurs de risque

Les facteurs qui augmentent le risque d’exostoses comprennent: les traumatismes; la surcharge physique constante sur certains segments squelettiques; l’hérédité et les mutations génétiques sporadiques conduisant à des anomalies congénitales et à des maladies squelettiques systémiques; l’hyperparathyroïdie secondaire (qui se développe en raison de faibles niveaux de vitamine D); les modifications articulaires dégénératives-dystrophiques, l’arthrite et l’arthrose; la déformation du pied dans le diabète; et les troubles de la posture.

Pathogénèse

Expliquant la pathogenèse de l'exostose osseuse, les experts notent que la prolifération du tissu osseux la renvoie à l'hyperostose, qui a des mécanismes de formation différents.

L'un des mécanismes de formation de l'exostose, proposé par Rudolf Virchow, est associé au déplacement du cartilage hyalin de la plaque épiphysaire (plaque de croissance cartilagineuse), ce qui provoque une croissance osseuse latérale à partir de la métaphyse - adjacente à la plaque épiphysaire des os tubulaires.

Un autre mécanisme pathogénique pourrait reposer sur le dysfonctionnement des principales cellules du tissu osseux: les ostéocytes. Ces cellules mécanosensorielles, incapables de se diviser en mitose, participent activement au métabolisme de la matrice osseuse. Diverses forces mécaniques agissant sur l'os peuvent stimuler les ostéocytes, entraînant des modifications du flux de liquide intercellulaire et une déformation de la substance intercellulaire osseuse (matrice osseuse), qui constitue la majeure partie de la masse osseuse.

Les ostéocytes produisent la protéine sclérostine (codée par le gène SOST), qui supprime la formation osseuse et la transmission des signaux intracellulaires entre les ostéoblastes formateurs d'os et les ostéoclastes responsables de la résorption osseuse, ce qui est crucial pour le processus continu de remodelage osseux.

De plus, la sclérostine neutralise l'activité de la protéine morphogénétique osseuse BMP3 – l'ostéogénine –, qui appartient aux facteurs de croissance transformants bêta (TGF-bêta); elle induit la différenciation ostéogénique et présente une activité ostéoformatrice. Si la synthèse de ces protéines et leur rapport physiologique sont perturbés, la régulation de la formation osseuse l'est également.

Dans le syndrome d'exostoses multiples, la pathogenèse est due à des mutations des gènes EXT1 et EXT2 codant pour des protéines glycosyltransférases nécessaires à la biosynthèse de l'héparane sulfate (une glycoprotéine de la matrice extracellulaire de tous les tissus). Il a été constaté que l'absence ou l'accumulation totale d'héparane sulfate, ainsi que le raccourcissement de sa chaîne structurale, perturbent les processus de différenciation et de prolifération des chondrocytes de la plaque épiphysaire et la croissance osseuse. [ 10 ]

Symptômes ng exostosis ng buto

Les exostoses peuvent survenir dans n'importe quel os et sont soit asymptomatiques (et détectées fortuitement lors d'un examen radiologique) ou - lorsque la prolifération osseuse exerce une pression sur les nerfs périphériques et les vaisseaux sanguins - provoquent des douleurs chroniques d'intensité variable.

Selon leur forme, leur taille et leur localisation, les exostoses entraînent une restriction des mouvements et une altération fonctionnelle. Par exemple, une perte auditive peut être observée en cas d'exostose du conduit auditif. L'exostose buccale, sous forme de torus mandibularis, une série de nodules osseux lisses le long de la partie alvéolaire faciale de la mandibule, provoque des symptômes tels que des difficultés de mastication, de déglutition et d'articulation; une ulcération superficielle de la muqueuse adjacente peut survenir.

L'exostose de l'os frontal du crâne (os frontale) est définie comme un ostéome du sinus frontal, qui peut se manifester par une douleur et une pression dans les sinus frontaux; avec une compression sur la partie oculaire de l'os formant la paroi supérieure des orbites, il y a une protrusion des globes oculaires, une diminution de la vision et des problèmes de mobilité des paupières. [ 11 ]

L'exostose de l'os occipital (os occipitale) au niveau du foramen occipital est généralement remarquée fortuitement sur une radiographie, bien qu'elle puisse devenir symptomatique avec des plaintes de gonflement douloureux de l'os à l'arrière du cou provoquant des douleurs (en particulier en position couchée).

L'exostose calcanéenne (os calcanéen) est une épine calcanéenne ou déformation de Haglund, une excroissance osseuse et cartilagineuse à l'arrière du talon, également appelée exostose rétrocalcanéenne. Les principaux symptômes sont une bosse sur le talon et une douleur au talon à la marche et au repos. [ 12 ] Voir aussi: causes de l'épine calcanéenne

Douleurs et picotements dans la partie supérieure du pied et des orteils sont des symptômes pouvant être causés par une exostose métatarsienne (osis metatarsus), qui se forme sur la partie supérieure du pied, au-dessus de la voûte plantaire. L'exostose de la tête métatarsienne peut se manifester par une douleur dans l'articulation métatarsophalangienne à la marche (intensifiée par le transfert du poids du corps sur l'avant-pied), une sensation de raideur de cette articulation le matin; une névralgie interdoigts peut se développer et un cal peut se former au niveau de la proéminence osseuse.

L'exostose de l'os talus, l'un des os du tarse qui forme la partie inférieure de l'articulation de la cheville, est appelée éperon osseux de la cheville, qui peut comprimer les tissus mous environnants de la cheville, provoquant un gonflement et une douleur à l'avant de l'articulation de la cheville, ainsi que des douleurs lorsque le pied est fléchi dorsalement.

L'exostose tibiale est le plus souvent localisée au niveau du tibia proximal; une exostose péronière du tibia se forme également, principalement à proximité de l'articulation du genou. Dans les deux cas, les terminaisons nerveuses voisines peuvent être comprimées, provoquant douleurs, neuropathies de compression avec engourdissement et paresthésies; on observe également une dystonie musculaire, des troubles du mouvement et une courbure des os de la jambe.

L'ostéochondrome fémoral, ou exostose cartilagineuse du fémur (os femoris), qui survient dans la diaphyse distale du fémur et s'étend à la région métaphysaire, peut provoquer des douleurs au genou le long de la ligne médiane de l'articulation. Une douleur d'intensité variable est également provoquée par l'indentation de l'exostose dans les muscles de la cuisse et leur déformation. La formation d'une excroissance osseuse au niveau du petit trochanter entraîne un rétrécissement de l'espace sciatique-fémoral et un gonflement du muscle quadriceps fémoral, ainsi qu'une douleur au niveau de l'articulation de la hanche. [ 13 ]

L'exostose des métacarpiens (osis metacarpi) de la main est une malformation osseuse bien définie, à base large, saillante dans les tissus mous et bien palpable. Les symptômes typiques sont des douleurs, une courbure des doigts, un engourdissement et une mobilité réduite.

Une exostose osseuse et cartilagineuse isolée de l'os iliaque (os ilium) du bassin peut se manifester par un gonflement des tissus mous et une gêne dans la région lombaire.

L'exostose pubienne ou exostose de l'arcade sourcilière (os pubis), une masse osseuse indolore ou une masse douloureuse croissante dans la région de l'aine, peut provoquer une compression urétrale avec des problèmes de miction (et, chez les hommes, une gêne pendant les rapports sexuels).

Chez la grande majorité des patients, les symptômes cliniques de l'exostose osseuse multiple héréditaire (qui est le plus souvent localisée dans les régions périépiphysaires des os longs) se manifestent au moment où ils atteignent l'adolescence et comprennent: une douleur ou un engourdissement constant dû à la compression nerveuse; une circulation altérée; des longueurs de membres variables; des lésions tendineuses et musculaires; des déformations angulaires des membres supérieurs et inférieurs; et une amplitude de mouvement limitée dans les articulations articulant les os affectés. [ 14 ]

Complications et conséquences

Les complications de l'exostose du conduit auditif externe comprennent une obstruction provoquant une otite externe récurrente avec douleur ou acouphènes, ainsi qu'une perte auditive de transmission.

L'exostose de l'os de la mâchoire peut augmenter les saignements des gencives lors du brossage des dents et crée une menace pour la santé parodontale en raison des difficultés d'hygiène bucco-dentaire.

En plus de la myosite réactive, la formation de bourses adventices avec le développement d'une bursite, une conséquence négative de l'ostéochondrome, une exostose osseuse et cartilagineuse du tibia proximal qui fait saillie dans la fosse ischio-jambière, est une thrombose de l'artère ischio-jambière et une ischémie aiguë du membre inférieur.

Si une exostose de la tête métatarsienne ou du talus est présente, un syndrome d'impaction antérieure de l'articulation de la cheville se développe.

Les conséquences du syndrome d'exostose multiple comprennent un léger retard de croissance, une asymétrie des membres, une courbure et un raccourcissement d'un ou des deux os de l'avant-bras, une déformation de l'articulation du poignet (déformation de Madelung), une déformation en valgus de l'articulation du genou ou de la cheville.

Il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la taille d'une exostose survenant après la maturation squelettique doit faire suspecter sa transformation maligne. La malignité d'un ostéochondrome existant en ostéo- ou chondrosarcome périprothétique secondaire est la complication la plus dangereuse des exostoses osseuses multiples, touchant environ 4 % des patients.

Diagnostics ng exostosis ng buto

Le diagnostic des exostoses est établi sur la base d'un examen du patient et d'un examen osseux, qui est utilisé pour:

• Radiographies osseuses;
• Scintigraphie osseuse;
• Échographie osseuse;
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) des structures osseuses (y compris les articulations).

Les méthodes de visualisation de la prolifération osseuse varient en fonction de sa localisation. Par exemple, les radiographies panoramiques de la région maxillo-faciale sont utilisées en dentisterie et l'otoscopie est utilisée en oto-rhino-laryngologie.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel comprend: le kyste osseux simple ou anévrismal, le granulome osseux éosinophile, l'ostéite chronique, l'ostéomyélite, l'ostéodystrophie déformante, l'ostéome ostéoïde bénin de diverses localisations, le chondrome périosté, la fibrodysplasie ossifiante progressive, l'ostéosarcome et l'ostéoblastome.

Les ostéophytes – excroissances osseuses secondaires à l’arthrose sur les bords des articulations – doivent également être différenciés.

Traitement ng exostosis ng buto

L'étiologie et la symptomatologie des exostoses osseuses déterminent leur traitement. En cas d'excroissances osseuses et cartilagineuses asymptomatiques, aucun traitement n'est mis en œuvre.

Le traitement conservateur de la déformation de Haglund (exostose du calcanéum) comprend: le port de chaussures à talons bas, de chaussures ouvertes à l'arrière, l'utilisation de semelles orthopédiques, la kinésithérapie (y compris les massages et les ultrasons), la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'autres analgésiques. Des remèdes externes peuvent également soulager la douleur, comme le diclofénac ou le nimésulide, des pommades analgésiques.

Parfois, cette excroissance osseuse est retirée. Pour plus d'informations, consultez: Remèdes et traitements contre l'épine calcanéenne.

Pour l'exostose osseuse occipitale, des oreillers moelleux et une anesthésie peuvent être efficaces; cependant, chez les patients dont les symptômes ne répondent pas aux médicaments et à la physiothérapie, l'excision chirurgicale de l'excroissance osseuse entraîne une amélioration.

En cas de sténose du conduit auditif externe par des excroissances osseuses formées dans celui-ci, leur ablation - ostéotomie - est indiquée.

Il faut comprendre que le traitement médicamenteux, y compris les injections de corticostéroïdes, ne peut pas « dissoudre » l’exostose ni la « séparer » de l’os.

Le traitement de l'exostose multiple héréditaire consiste en l'ablation chirurgicale des malformations osseuses responsables de douleurs, d'inconfort et de restrictions de mouvement. Il est également pratiqué pour restaurer la mobilité articulaire, améliorer la circulation ou à des fins esthétiques.

En cas de lésions du tibia, du péroné et du radius distaux, une exérèse chirurgicale de l'ostéochondrome doit être réalisée afin de prévenir toute déformation des articulations correspondantes. Pour corriger le déplacement des os des membres inférieurs et des poignets, une intervention chirurgicale telle qu'une hémi-épiphysiodèse peut être réalisée.

La prévention

Dans de nombreux cas, l'exostose osseuse ne peut être évitée, c'est pourquoi les recommandations générales pour prévenir cette pathologie incluent la protection des conduits auditifs de l'eau froide (lors de la pratique de sports nautiques), le port de chaussures confortables, la correction d'une mauvaise morsure, le développement d'une posture correcte et le maintien d'un poids et d'une forme physique sains.

Prévoir

Le pronostic dépend également de la cause des exostoses osseuses et cartilagineuses. Par exemple, même après ablation chirurgicale d'une exostose, une récidive locale d'ostéochondrome est observée dans près de 12 % des cas, nécessitant des interventions répétées pour éliminer les symptômes associés aux exostoses osseuses.