Exostosis ng kuko

L'exostose sous-unguéale, ou exostose de l'ongle, est une affection difficile à diagnostiquer. Le tableau pathologique est généralement flou, les signes s'apparentant à des mycoses unguéales, une onychodystrophie ou une excroissance. De plus, les patients présentant une exostose unguéale consultent rarement un médecin aux premiers stades de la maladie, ce qui aggrave considérablement la situation. Le premier problème est généralement détecté par des pédicures. Si la maladie n'est pas corrigée, sa croissance progressive peut considérablement compromettre la qualité de vie, voire entraîner la perte complète de la plaque unguéale affectée. Elle a été décrite pour la première fois par Dupuytren, qui a observé des exostoses sur les orteils. [ 1 ]

Épidémiologie

La base de l'exostose est constituée de tissu osseux, recouvert d'une couche cartilagineuse à l'extérieur. Cette excroissance est considérée comme l'une des tumeurs les plus fréquentes du système musculo-squelettique. Elle représente près de 50 % des tumeurs osseuses bénignes. L'exostose unguéale est plus souvent détectée chez les adolescents et les jeunes de moins de 20 ans.

La pathologie peut être multiple ou unique. Les exostoses multiples touchent principalement les personnes présentant une prédisposition génétique à la maladie. On pense généralement que la formation d'excroissances osseuses et cartilagineuses est associée à une altération de la fonction des zones de bourgeonnement.

Dans la plupart des cas, les exostoses touchent les os tubulaires longs (fémur, humérus, tibia), en particulier le segment inférieur du fémur au niveau de l'articulation du genou ou le segment supérieur du tibia. Concernant les os du pied, le problème survient plus souvent au niveau du gros orteil.

Le processus pathologique se déroule généralement lentement, créant progressivement de plus en plus d'inconfort lors du port de chaussures, ce qui affecte invariablement l'état psycho-émotionnel du patient.

Les hommes souffrent d’exostose unguéale légèrement plus souvent que les femmes.

Causes ng subfoot exostosis

La principale cause de l'exostose unguéale est considérée comme une lésion systématique de la dernière phalange du doigt. Le problème peut être lié aux facteurs suivants:

• Frottements réguliers avec des chaussures qui ne sont pas à la bonne taille ou de mauvaise qualité;
• Marche prolongée ou course de longue distance;
• Danse ou sport professionnel (athlétisme, cyclisme, football, etc.);
• Blessures fréquentes aux orteils; [ 2 ], [ 3 ]
• Interventions chirurgicales au niveau des ongles (notamment ablation d'un ongle incarné);
• Amincissement de la plaque de l'ongle dû à diverses raisons (utilisation fréquente de vernis gel lors des pédicures, infections fongiques, etc.).

L'exostose unguéale est un problème fréquent chez les personnes pratiquant activement la danse et divers sports sollicitant fortement les membres inférieurs. Suite à des lésions ou à un affaiblissement de la plaque unguéale, la pression exercée sur l'os du doigt augmente, ce qui est particulièrement visible lors d'activités motrices, comme la marche ou la course. Par conséquent, les tissus environnants sont irrités, d'abord mous puis denses, et une prolifération osseuse et cartilagineuse se développe progressivement. [ 4 ]

Les facteurs héréditaires jouent également un rôle important. De nombreuses personnes, notamment celles atteintes d'exostoses multiples, présentent une prédisposition génétique à ces pathologies.

Facteurs de risque

L'exostose de l'ongle survient le plus souvent:

• Chez les individus génétiquement prédisposés à l’exostose;
• Chez les patients souffrant de pathologies du système endocrinien, de troubles métaboliques ( thyroïdite, obésité, diabète sucré );
• Les personnes qui portent régulièrement des chaussures serrées, inconfortables et de mauvaise qualité (par exemple, talons hauts, bouts pointus, etc.);
• Chez les personnes souffrant de pathologies congénitales ou acquises de l'appareil locomoteur.

Les facteurs de risque supplémentaires peuvent inclure:

• Utilisation prolongée de médicaments hormonaux;
• Hypo- et hypervitaminose, taux élevés de calcium dans le sang;
• Anomalies du développement du périoste.

Les personnes appartenant à des groupes à risque doivent surveiller en permanence les charges sur le système musculo-squelettique, sélectionner soigneusement les chaussures et consulter systématiquement les médecins pour des examens préventifs.

Pathogénèse

Une excroissance osseuse cartilagineuse se forme dans l'espace sous-cutané, au niveau du lit de l'ongle. Au premier stade de développement, l'exostose unguéale est une formation cartilagineuse qui, après un certain temps, s'épaissit, durcit et se transforme en un élément osseux spongieux. La surface de l'excroissance est recouverte d'une fine capsule osseuse, telle une coquille.

L'aspect d'une exostose varie de allongée ou en forme de champignon à arrondie ou hérissée. Dans la plupart des cas, la formation est unique, mais plus rarement multiple.

Au fur et à mesure de son développement, l'exostose unguéale progresse, s'agrandit et devient plus visible. Elle s'appuie sur la tablette unguéale, provoquant une déformation et des douleurs. La déformation unguéale est déjà visible à l'examen externe: la croissance ressemble à un épaississement sous le bord libre de la tablette.

Dans certains cas, la masse croît lentement et peut ne pas se manifester avant plusieurs années. Un tel problème est détecté fortuitement, par exemple lors du diagnostic d'autres pathologies, d'un examen préventif ou d'une consultation en salon de pédicure. Cependant, la plupart des patients signalent l'apparition de symptômes intenses, qui se manifestent principalement par des douleurs et une limitation des mouvements de l'orteil affecté. [ 5 ]

Symptômes ng subfoot exostosis

Les principaux symptômes de l'exostose unguéale sont considérés comme étant:

• Hypersensibilité, gonflement de la zone de la plaque unguéale, repousse de l'ongle;
• Décollement, rupture de la structure de l'ongle;
• L'apparition d'une lame bombée et gonflée;
• Douleur lors du port de chaussures, en particulier lorsque l'on reste debout pendant de longues périodes.

L'exostose se localise le plus souvent sur l'ongle du gros orteil. Avec la progression de la pathologie, les bords et le centre de la plaque semblent surélevés, déformés, « tordus », ce qui provoque un inconfort maximal, tant esthétique que physique.

Le danger réside dans le fait que l'exostose unguéale est longtemps asymptomatique et ne pose aucun problème autre qu'esthétique. Les symptômes peuvent être absents jusqu'à ce que la croissance atteigne une taille importante. Cependant, à ce stade, il n'est plus possible de se passer de chirurgie, le risque de complications augmentant. [ 6 ]

Complications et conséquences

Certaines des complications les plus courantes de l’exostose unguéale comprennent:

• Rougeur, douleur, gêne lors du port de chaussures, inflammation des articulations de l'orteil affecté;
• Hyperkératose, formation de callosités et de cors dans la zone de pression maximale sur les tissus;
• Hémorragies, hématomes (souvent sous les callosités et les zones d’hyperkératose);
• Ulcères trophiques;
• Courbures des doigts, croisements phalangiens;
• Compression des doigts jusqu'à l'atrophie, perte de l'ongle.

À mesure que l'exostose unguéale augmente de taille, elle commence à comprimer le lit de l'ongle et les structures environnantes, ce qui se manifeste par une douleur intense qui s'intensifie lors de la marche et du port de chaussures fermées. Des troubles de l'activité motrice apparaissent ensuite: la douleur se fait sentir même en station debout prolongée, avec un effort physique relativement faible.

Si la lésion n'est pas corrigée à temps, la couleur et la structure de la plaque unguéale changent, elle s'épaissit et se décolle souvent. Le risque d'infection augmente.

Dans les cas avancés, une onychocryptose (invagination de l'ongle) se développe. On ne peut exclure totalement la malignité de la tumeur, bien que rare.

Même après l'ablation chirurgicale d'une exostose, une récidive demeure possible. Cela se produit si la cause profonde de la tumeur n'est pas éliminée.

Diagnostics ng subfoot exostosis

Le diagnostic d'exostose unguéale est posé par un orthopédiste ou un traumatologue. Parfois, la tumeur est identifiée dès la première consultation médicale, mais le plus souvent, des examens complémentaires sont prescrits pour confirmer le diagnostic, notamment des radiographies. Sur la radiographie, la tumeur est légèrement plus petite qu'elle ne l'est en réalité, car la couche cartilagineuse n'y est pas visualisée. Dans certains cas, un scanner, une imagerie par résonance magnétique ( IRM ) ou une biopsie (en cas d'augmentation rapide et importante de la taille de la tumeur) peuvent être nécessaires. Afin d'exclure un processus malin, le biomatériau est envoyé au laboratoire pour une analyse cytologique ultérieure. [ 7 ]

Un diagnostic différentiel est indispensable. L'exostose unguéale présente une symptomatologie similaire à celle d'autres pathologies:

• Onychodystrophie (trouble trophique et amincissement de la plaque unguéale);
• Croissance des ongles;
• Mycose (lésions fongiques).

De nombreux médecins peuvent facilement confondre l’exostose avec une maladie dermatologique, à moins qu’ils n’orientent le patient vers une radiographie.

Certains experts distinguent la vraie et la fausse exostose de l'ongle, bien que cette classification ne soit pas officiellement approuvée. La fausse exostose peut être considérée comme la conséquence d'un traumatisme du doigt, principalement une fracture, caractérisée par une fusion incorrecte des fragments osseux, donnant l'apparence d'une excroissance.

Traitement ng subfoot exostosis

En l'absence de symptômes et en cas de petite taille de la tumeur, une surveillance dynamique de l'exostose unguéale est possible. Dans le cas contraire, le problème est résolu exclusivement par une ablation chirurgicale. Aucune méthode conservatrice ne permet de résorber l'exostose formée et d'égaliser la plaque unguéale. La prise d'analgésiques et l'application d'anti-inflammatoires ne constituent qu'une amélioration temporaire, mais ne permettent pas de guérir la maladie.

La seule méthode radicale pour se débarrasser de l'exostose unguéale est le traitement chirurgical. L'opération est relativement simple et ne nécessite pas de convalescence prolongée ni d'hospitalisation prolongée. [ 8 ]

L'intervention est mini-invasive et sous anesthésie locale. Elle dure en moyenne une demi-heure. Le patient peut quitter la clinique le jour même et vaquer à ses occupations quotidiennes. Les restrictions se limitent à une réduction de l'activité physique sur le membre opéré, pendant 10 à 14 jours en moyenne. Durant cette période, il est nécessaire de réaliser des pansements et de traiter le doigt affecté avec des solutions antiseptiques.

Le port de chaussures fermées est interdit pendant la période de rééducation. L'orteil opéré étant bandé, le port de sandales, de tongs et de pantoufles souples à bout ouvert est autorisé.

Ablation de l'exostose unguéale

L'exostose unguéale ne peut être complètement guérie que par chirurgie. Le chirurgien excise le tissu osseux et restaure la configuration normale de l'os. L'intervention chirurgicale est douce et se déroule en plusieurs étapes:

1. Définition de la zone d'intervention, traitement avec une solution antiseptique pour prévenir l'infection de la plaie.
2. Réalisation d'une anesthésie sous forme d'injection ou d'application d'un médicament anesthésique.
3. Blocage vasculaire (application d’un garrot pour éviter un saignement massif).
4. Enlever directement l'exostose.
5. Suture de l'incision, retraitement avec une solution antiseptique.

L'intervention chirurgicale est relativement simple et les tissus récupèrent rapidement. Il n'est pas nécessaire d'appliquer un plâtre ni d'utiliser des béquilles. Une fois l'opération terminée, le chirurgien bande le doigt opéré: les pansements doivent être effectués régulièrement pendant plusieurs jours, tout en traitant la plaie postopératoire avec les solutions antiseptiques recommandées. Pendant toute la période de rééducation, il est nécessaire de consulter un médecin, de surveiller la cicatrisation et de suivre les règles de soins des plaies. En général, la convalescence dure entre un mois et demi et deux mois.

La prévention

Les mesures préventives pour empêcher le développement de l’exostose unguéale peuvent être les suivantes:

• Porter des chaussures confortables en matériaux souples, avec un bout large et un petit talon pour plus de confort et pour minimiser la compression des orteils;
• Évitez de porter des chaussures serrées, trop serrées, des chaussures qui ne sont pas à la bonne taille, qui ont des coutures rugueuses et des éléments qui exercent une pression sur n'importe quelle zone du pied et des orteils;
• Renforcement des muscles du pied, exercices réguliers (serrage et desserrage des orteils, mouvements circulaires et ondulants des pieds);
• Éviter la surcharge des membres inférieurs, contrôler l'activité physique, éviter la position monotone prolongée des pieds;
• Contrôle du poids.

Il est recommandé de porter des chaussures adaptées aux activités sportives. Évitez de faire du jogging avec des chaussures ordinaires ou des baskets non conçues pour l'entraînement.

Prévoir

L'évolution de la maladie peut être considérée comme favorable. Le traitement chirurgical consiste à retirer l'excroissance, sinon la pathologie progresse. Dans certains cas, des récidives sont possibles. La malignité est probable dans moins de 1 % des cas d'exostose. Le plus souvent, la malignité est détectée chez les patients présentant de multiples néoplasies osseuses et cartilagineuses. Une dégénérescence maligne peut être suspectée en cas de progression soudaine de la tumeur et d'augmentation brutale de son diamètre.

Après l'ablation de l'exostose unguéale, le patient devra suivre une rééducation pour restaurer la santé de la plaque unguéale. Le traitement postopératoire comprend la prise de vitamines et de minéraux, ainsi que des médicaments favorisant la régénération du cartilage et du tissu osseux.

Littérature

Saveliev, V.S. Chirurgie clinique. En 3 vol. Vol. 1: manuel national / Éd. Par V.S. Saveliev. С. Savelyev, AI Kirienko. - Moscou: GEOTAR-Media, 2008.