Exostose des ongles

L'exostose sous-nail, ou l'exostose de l'ongle, est un trouble qui est assez difficile à diagnostiquer. L'image de la pathologie est généralement vague, les signes sont similaires aux lésions fongiques des ongles, à l'onychodystrophie, à l'incroquerie. De plus, les patients atteints d'exostose de l'ongle recherchent rarement une aide médicale dans les premiers stades de la maladie, ce qui aggrave considérablement la situation. Le premier problème est généralement détecté par les maîtres de pédicure. Si le trouble n'est pas corrigé, la croissance au fil du temps peut compliquer considérablement la qualité de vie et même entraîner la perte complète de la plaque d'ongle affectée. Il a d'abord été décrit par Dupuytren, qui a observé l'exostose sur les orteils. [ 1]

Épidémiologie

La base de l'exostose est formée de tissu osseux, recouvert d'une couche cartilagineuse à l'extérieur. Cette croissance est considérée comme l'un des néoplasmes les plus fréquents du système musculo-squelettique. Sa part est de près de 50% des tumeurs osseuses bénignes. L'exostose de l'ongle est plus souvent détectée chez les adolescents et les jeunes de moins de 20 ans.

La pathologie peut être multiple ou célibataire. Les exostoses multiples affectent principalement les personnes qui ont une prédisposition génétique à la maladie. On pense généralement que la formation d'os et les excroissances du cartilage est associée à une fonction altérée des zones de germination.

Dans la plupart des cas, les exostoses affectent les longs os tubulaires (fémur, humérus, tibia) - en particulier le segment inférieur du fémur dans la zone de l'articulation du genou ou le segment supérieur du tibia. Quant aux os du pied, le problème se produit plus souvent dans la zone du gros orteil.

Le processus pathologique se déroule généralement lentement, créant progressivement de plus en plus d'inconfort lors du port de chaussures, ce qui affecte invariablement l'état psycho-émotionnel du patient.

Les hommes obtiennent une exostose des ongles légèrement plus souvent que les femmes.

Causes exostose sous-pied

La principale raison du développement de l'exostose des ongles est considérée comme des dommages systématiques à la phalange finale du doigt. Le problème peut être lié aux facteurs suivants:

• Frottement régulier avec des chaussures qui ne sont pas la bonne taille ou de mauvaise qualité;
• Promenade prolongée ou course à longue distance;
• Danse professionnelle ou sports (athlétisme, cyclisme, football, etc.);
• Blessures fréquentes des orteils; [ 2], [ 3]
• Interventions chirurgicales dans la zone des ongles (en particulier l'élimination d'un ongle incarné);
• Éclairage de la plaque d'ongle pour diverses raisons (utilisation fréquente du vernis à gel pendant les pédicures, les infections fongiques, etc.).

L'exostose de l'ongle est un problème courant chez les personnes activement engagées dans la danse et divers sports impliquant des charges élevées sur les membres inférieurs. À la suite de lésions ou d'affaiblissement de la plaque de ongles, la pression sur l'os du doigt augmente, ce qui est particulièrement visible pendant l'activité motrice, la marche ou la course. En conséquence, les tissus environnants sont irrités, d'abord doux puis denses, et une prolifération d'os et de cartilage se développe progressivement. [ 4]

Les facteurs héréditaires sont également importants. Beaucoup de gens, en particulier ceux qui ont des exostoses multiples, ont une prédisposition génétique à de telles pathologies.

Facteurs de risque

L'exostose de l'ongle se produit le plus souvent:

• Chez les individus génétiquement prédisposés à l'exostose;
• Chez les patients souffrant de pathologies du système endocrinien, les troubles métaboliques ( thyroïdite, obésité, diabetes suctus );
• Les personnes qui portent régulièrement des chaussures serrées, inconfortables et de mauvaise qualité (par exemple, talons hauts, orteils pointus, etc.);
• Chez les personnes souffrant de pathologies congénitales ou acquises du système musculo-squelettique.

Des facteurs de risque supplémentaires peuvent inclure:

• Utilisation prolongée de médicaments hormonaux;
• Hypo- et hypervitaminose, taux élevés de calcium sanguin;
• Anomalies de développement du périoste.

Les personnes dans les groupes à risque devraient constamment surveiller les charges sur le système musculo-squelettique, sélectionner soigneusement les chaussures, visiter systématiquement les médecins pour des examens préventifs.

Pathogénèse

Une croissance cartilagineuse osseuse se forme dans l'espace sous-cutané dans la zone du lit de l'ongle. Au premier stade de développement, l'exostose des ongles est une formation cartilagineuse qui, après un certain temps, s'épaississe, durcit et se transforme en un élément osseux spongieux. La surface de la croissance est recouverte d'une mince capsule osseuse comme une coquille.

L'apparition d'une exostose varie d'un allongé ou en forme de champignons à arrondi ou épineux. Dans la plupart des cas, la formation est célibataire, mais moins souvent, elle est multiple.

Au fur et à mesure de son développement, l'exostose des ongles progresse, s'élargit et devient plus évidente, repose sur la plaque de l'ongle, ce qui fait déformer et faire mal ce dernier. La déformation des ongles peut déjà être remarquée à l'examen externe: la croissance a l'apparence d'un épaississement sous le bord libre de la plaque.

Dans certains cas, la masse se développe lentement et peut ne pas se faire connaître pendant de nombreuses années. Un tel problème est détecté accidentellement - par exemple, lors du diagnostic d'autres pathologies, lors d'un examen préventif ou lors de la visite d'un salon de pédicure. Cependant, la plupart des patients rapportent l'apparition de symptômes intenses, qui se manifestent principalement par la douleur et la limitation du mouvement de l'orteil affecté. [ 5]

Symptômes exostose sous-pied

Les principaux symptômes de l'exostose des ongles sont considérés comme:

• Hypersensibilité, gonflement de la zone de la plaque de ongles, ongle ingrowth;
• Détachement, perturbation de la structure des ongles;
• L'apparition d'une lame gonflée et gonflée;
• Douleur lorsque vous portez des chaussures, surtout lorsque vous vous tenez pendant de longues périodes.

Le plus souvent, l'exostose se trouve sur l'ongle du gros orteil. Avec la progression de la pathologie, les bords et le centre de la plaque comme soulevés, déformés, "tordues", ce qui provoque un maximum d'inconfort, à la fois esthétique et physique.

Le danger réside dans le fait que pour une longue période d'exostose de l'ongle est asymptomatique et ne provoque pas d'autres problèmes que l'esthétique. La symptomatologie peut être absente jusqu'au moment où la croissance atteint une grande taille. Cependant, à ce stade, il n'est plus possible de se passer d'une intervention chirurgicale, le risque de complications augmente. [ 6]

Complications et conséquences

Certaines des complications les plus courantes de l'exostose des ongles comprennent:

• Rougeur, douleur, inconfort lorsque vous portez des chaussures, une inflammation dans les articulations de l'orteil affecté;
• Hyperkératose, formation de callosités et de cors dans la zone de pression maximale sur les tissus;
• Hémorragies, hématomes (souvent sous des callosités et des zones d'hyperkératose);
• Ulcères trophiques;
• Courbures des doigts, passages phalangiens;
• Prenant les doigts au point d'atrophie, perte de l'ongle.

À mesure que l'exostose des ongles augmente en taille, il commence à appuyer sur le lit de l'ongle et les structures environnantes, qui se manifeste par une douleur assez grave qui augmente pendant la marche et le port de chaussures fermées. Ensuite, il y a des problèmes avec l'activité motrice habituelle: le syndrome de la douleur se fait sentir même lorsqu'il se tient longtemps, avec un effort physique relativement petit.

Si la violation n'est pas corrigée dans le temps, la couleur et la structure de la plaque de ongle changent, ce qui devient plus épais et délamine souvent. Le risque d'infection augmente.

Dans les cas avancés, l'onychocryptose se développe - incurre de l'ongle. On ne peut pas complètement exclure la malignité du néoplasme, bien qu'elle soit rare.

Même après l'élimination chirurgicale d'une exostose, il y a toujours une possibilité de récurrence - réapparition. Cela se produit si la cause profonde de la croissance n'est pas supprimée.

Diagnostics exostose sous-pied

Le diagnostic de l'exostose des ongles est effectué par un orthopédiste ou un traumatologue. Parfois, le néoplasme peut être déjà identifié lors de la première consultation médicale, mais plus souvent, des tests supplémentaires sont prescrits pour confirmer le diagnostic - en particulier les rayons X. Dans l'image des rayons X, la croissance est un peu plus petite qu'elle ne l'est réellement, car la couche de cartilage n'est pas visualisée sur l'image. Dans les cas individuels, une tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, la biopsie (si la croissance est rapidement et intensivement élargie) peut être nécessaire. Pour exclure un processus malin, le biomatériau est envoyé au laboratoire pour une analyse cytologique ultérieure. [ 7]

Il est obligatoire de réaliser un diagnostic différentiel. L'exostose des ongles présente une symptomatologie similaire avec d'autres pathologies:

• Onychodystrophie (trouble trophique et amincissement de la plaque de clou);
• Ongle ingroule;
• Mycose (lésions fongiques).

De nombreux médecins peuvent facilement confondre l'exostose avec une maladie dermatologique à moins qu'ils ne référent le patient pour la radiographie.

Certains experts font la distinction entre l'exostose réelle et la fausse exostose de l'ongle, bien qu'une telle classification ne soit pas officiellement approuvée. La fausse exostose peut être comprise comme une conséquence de tout traumatisme au doigt, principalement une fracture, dans laquelle il y avait une mauvaise fusion de fragments osseux, qui a l'apparence d'une excroissance.

Traitement exostose sous-pied

En l'absence de symptômes et de petite taille du néoplasme, il est possible d'établir une surveillance dynamique de l'exostose des ongles. Sinon, le problème est résolu exclusivement par élimination chirurgicale. Aucune méthode conservatrice n'est en mesure de provoquer une résorption de l'exostose formée et l'égalisation de la plaque de ongles. Prendre des analgésiques, frotter les anti-inflammatoires n'est qu'un moyen temporaire d'améliorer la condition, mais n'est pas en mesure de guérir la maladie.

La seule méthode radicale pour se débarrasser de l'exostose de l'ongle est le traitement chirurgical. L'opération est relativement simple, il n'y a pas besoin de mesures de récupération prolongées, un long séjour à l'hôpital. [ 8]

L'intervention est peu invasive et l'anesthésie locale est utilisée. En moyenne, la procédure dure environ une demi-heure. Le même jour, le patient peut quitter la clinique et assumer ses tâches quotidiennes. Les restrictions ne permettent qu'une réduction de l'activité physique sur le membre opéré - en moyenne, pendant 10 à 14 jours. Au cours de cette période, il est nécessaire d'effectuer des pansements, le traitement du doigt affecté avec des solutions antiseptiques.

Les chaussures fermées ne doivent pas être portées pendant la période de réhabilitation. Étant donné que l'orteil opéré sera bandé, les sandales, les tongs, les pantoufles douces avec les orteils sont autorisées comme chaussures.

Élimination de l'exostose des ongles

L'exostose des ongles ne peut être complètement guéri par la chirurgie. Le chirurgien excise le tissu osseux et restaure la configuration normale de l'os. La chirurgie implique une méthode douce réalisée aux étapes:

1. Définition du domaine d'intervention, en le traitant avec une solution antiseptique pour prévenir l'infection des plaies.
2. Effectuer une anesthésie sous forme d'injection ou d'application d'un médicament anesthésique.
3. Blocage vasculaire (appliquant un garrot pour éviter des saignements massifs).
4. Retirer directement l'Exostose.
5. Suturation de l'incision, re-traitement avec une solution antiseptique.

L'intervention chirurgicale est relativement simple, les tissus se rétablissent rapidement. Il n'est pas nécessaire d'appliquer un plâtre ou d'utiliser des béquilles. À la fin de l'opération, le chirurgien bande le doigt opéré: les pansements doivent être effectués régulièrement pendant plusieurs jours, tout en traitant la plaie postopératoire avec des solutions antiseptiques recommandées. Pendant toute la période de réadaptation, il est nécessaire de visiter le médecin, de surveiller le processus de guérison, de suivre les règles des soins des plaies. En général, la récupération prend environ 1,5 à 2 mois.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement de l'exostose des ongles peuvent être les suivantes:

• Portant des chaussures confortables en matériaux doux, avec un large orteil et un petit talon pour le confort et pour minimiser la compression des orteils;
• Évitez de porter des chaussures serrées et serrées, des chaussures qui ne sont pas de la bonne taille, ont des coutures rugueuses et des éléments qui mettent la pression sur n'importe quelle zone du pied et des orteils;
• Renforcement des muscles du pied, exercices réguliers (serrage et clandestinement des orteils, mouvements circulaires et ondulés des pieds);
• Évitez la surcharge des membres inférieurs, le contrôle de l'activité physique, évitez la position monotone prolongée des pieds;
• Contrôle du poids.

Il est recommandé d'utiliser des chaussures spéciales pour les activités sportives. Vous ne devez pas faire de jogging dans des chaussures ou des baskets ordinaires qui ne sont pas conçues pour l'entraînement.

Prévoir

Le résultat de la maladie peut être considéré comme favorable. Dans le traitement chirurgical, la croissance est supprimée, sinon il y a une progression supplémentaire de la pathologie. Dans certaines situations, des récidives sont possibles. La malignité est probable pour moins de 1% des exostoses. Le plus souvent, la trémissance est détectée chez les patients atteints de néoplasmes osseux et cartilagineux multiples. La dégénérescence maligne peut être suspectée avec une progression soudaine de la croissance du néoplasme, une forte augmentation de sa taille diamétrique.

Une fois l'exostose des ongles enlevé, le patient devra suivre un cours de réhabilitation pour restaurer la santé de la plaque de ongles. Le cours du traitement postopératoire comprend la prise de vitamines et les préparations minérales, ainsi que des médicaments qui favorisent la régénération du cartilage et du tissu osseux.

Littérature

Saveliev, V. S. Chirurgie clinique. En 3 vol. Vol. 1: Manuel national / éd. Par V. S. Saveliev. С Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou: Geotar-Media, 2008.