Exostose des ongles

L’exostose sous-unguéale, ou exostose de l’ongle, est un trouble assez difficile à diagnostiquer. Le tableau de la pathologie est généralement vague, les signes ressemblent à des lésions fongiques des ongles, une onychodystrophie, une croissance interne. De plus, les patients présentant une exostose de l'ongle consultent rarement un médecin aux premiers stades de la maladie, ce qui aggrave considérablement la situation. Le premier problème est généralement détecté par les maîtres pédicure. Si le trouble n'est pas corrigé, la croissance au fil du temps peut compliquer considérablement la qualité de vie et même conduire à la perte complète de la plaque unguéale affectée. Elle a été décrite pour la première fois par Dupuytren, qui a observé une exostose des orteils. [1]

Épidémiologie

La base de l’exostose est constituée de tissu osseux, recouvert d’une couche cartilagineuse à l’extérieur. Cette croissance est considérée comme l'une des tumeurs les plus fréquentes du système musculo-squelettique. Sa part représente près de 50 % des tumeurs osseuses bénignes. L'exostose de l'ongle est plus souvent détectée chez les adolescents et les jeunes de moins de 20 ans.

La pathologie peut être multiple ou unique. Les exostoses multiples touchent principalement les personnes ayant une prédisposition génétique à la maladie. On pense généralement que la formation d’excroissances osseuses et cartilagineuses est associée à une altération du fonctionnement des zones de germination.

Dans la plupart des cas, les exostoses affectent les os tubulaires longs (fémur, humérus, tibia), en particulier le segment inférieur du fémur au niveau de l'articulation du genou ou le segment supérieur du tibia. Quant aux os du pied, le problème survient plus souvent au niveau du gros orteil.

Le processus pathologique se déroule généralement lentement, créant progressivement de plus en plus d'inconfort lors du port de chaussures, ce qui affecte invariablement l'état psycho-émotionnel du patient.

Les hommes souffrent d’exostose des ongles un peu plus souvent que les femmes.

Causes exostose sous-pied

La principale raison du développement de l'exostose des ongles est considérée comme une lésion systématique de la phalange terminale du doigt. Le problème peut être lié aux facteurs suivants :

• Frottement régulier avec des chaussures qui ne sont pas à la bonne taille ou de mauvaise qualité ;
• marche prolongée ou course de longue distance ;
• danse ou sports professionnels (athlétisme, cyclisme, football, etc.) ;
• Blessures fréquentes aux orteils ; [2], [3]
• interventions chirurgicales au niveau de l'ongle (notamment ablation d'un ongle incarné) ;
• amincissement de la plaque à ongles pour diverses raisons (utilisation fréquente de vernis gel lors des pédicures, infections fongiques, etc.).

L'exostose de l'ongle est un problème courant chez les personnes qui pratiquent activement la danse et divers sports impliquant des charges élevées sur les membres inférieurs. À la suite de lésions ou d'un affaiblissement de la plaque à ongles, la pression sur l'os du doigt augmente, ce qui est particulièrement visible lors d'une activité motrice, de la marche ou de la course. En conséquence, les tissus environnants sont irrités, d’abord mous puis denses, et une prolifération osseuse et cartilagineuse se développe progressivement. [4]

Les facteurs héréditaires sont également importants. De nombreuses personnes, notamment celles présentant de multiples exostoses, ont une prédisposition génétique à de telles pathologies.

Facteurs de risque

L'exostose de l'ongle survient le plus souvent :

• chez les individus génétiquement prédisposés à l'exostose ;
• chez les patients souffrant de pathologies du système endocrinien, de troubles métaboliques (thyroïdite, obésité, diabète sucré);
• Les personnes qui portent régulièrement des chaussures serrées, inconfortables et de mauvaise qualité (ex : talons hauts, bouts pointus, etc.) ;
• chez les personnes souffrant de pathologies congénitales ou acquises du système musculo-squelettique.

Des facteurs de risque supplémentaires peuvent inclure :

• utilisation prolongée de médicaments hormonaux;
• hypo- et hypervitaminose, taux élevés de calcium dans le sang ;
• anomalies du développement du périoste.

Les personnes appartenant aux groupes à risque doivent surveiller en permanence les charges sur le système musculo-squelettique, sélectionner soigneusement les chaussures et consulter systématiquement un médecin pour des examens préventifs.

Pathogénèse

Une croissance cartilagineuse osseuse se forme dans l’espace sous-cutané, au niveau du lit de l’ongle. Au premier stade de développement, l'exostose des ongles est une formation cartilagineuse qui, après un certain temps, s'épaissit, durcit et se transforme en un élément osseux spongieux. La surface de la croissance est recouverte d’une fine capsule osseuse semblable à une coquille.

L'apparence d'une exostose varie d'une forme allongée ou en forme de champignon à une forme arrondie ou épineuse. Dans la plupart des cas, la formation est unique, mais moins souvent elle est multiple.

Au fur et à mesure qu'elle se développe, l'exostose de l'ongle progresse, s'agrandit et devient plus évidente, repose sur la plaque de l'ongle, provoquant des déformations et des douleurs de cette dernière. La déformation de l'ongle peut être constatée dès l'examen externe : la croissance a l'apparence d'un épaississement sous le bord libre de la plaque.

Dans certains cas, la masse croît lentement et peut ne pas se faire connaître avant de nombreuses années. Un tel problème est détecté accidentellement - par exemple lors du diagnostic d'autres pathologies, lors d'un examen préventif ou lors de la visite d'un salon de pédicure. Cependant, la plupart des patients signalent l’apparition de symptômes intenses, qui se manifestent principalement par des douleurs et une limitation des mouvements de l’orteil affecté. [5]

Symptômes exostose sous-pied

Les principaux symptômes de l’exostose des ongles sont les suivants :

• hypersensibilité, gonflement de la zone de la plaque unguéale, repousse des ongles;
• décollement, perturbation de la structure de l'ongle ;
• l'apparition d'une lame bombée et gonflée ;
• douleur lorsque vous portez des chaussures, en particulier lorsque vous restez debout pendant de longues périodes.

Le plus souvent, l’exostose se retrouve au niveau de l’ongle du gros orteil. Avec l'évolution de la pathologie, les bords et le centre de la plaque sont comme soulevés, déformés, « tordus », ce qui provoque un maximum d'inconfort, tant esthétique que physique.

Le danger réside dans le fait que pendant longtemps l’exostose de l’ongle est asymptomatique et ne pose pas d’autres problèmes qu’esthétiques. La symptomatologie peut être absente jusqu'au moment où la croissance atteint une taille importante. Cependant, à ce stade, il n'est plus possible de se passer d'une intervention chirurgicale, le risque de complications augmente. [6]

Complications et conséquences

Certaines des complications les plus courantes de l’exostose des ongles comprennent :

• rougeur, douleur, inconfort lors du port de chaussures, inflammation des articulations de l'orteil affecté ;
• hyperkératose, formation de callosités et de cors dans la zone de pression maximale sur les tissus ;
• hémorragies, hématomes (souvent sous callosités et zones d'hyperkératose) ;
• ulcères trophiques;
• courbures des doigts, croisements phalangiens ;
• pincement des doigts jusqu'à l'atrophie, perte de l'ongle.

À mesure que l'exostose de l'ongle augmente en taille, elle commence à exercer une pression sur le lit de l'ongle et les structures environnantes, ce qui se manifeste par une douleur assez intense qui s'accentue lors de la marche et du port de chaussures fermées. Ensuite, il y a des problèmes avec l'activité motrice habituelle : le syndrome douloureux se fait sentir même en position debout prolongée, avec un effort physique relativement faible.

Si la violation n'est pas corrigée à temps, la couleur et la structure de la plaque à ongles changent, qui devient plus épaisse et se délamine souvent. Le risque d'infection augmente.

Dans les cas avancés, une onychocryptose se développe - croissance de l'ongle. On ne peut pas complètement exclure la malignité du néoplasme, même si elle est rare.

Même après l'ablation chirurgicale d'une exostose, il existe toujours une possibilité de récidive - réapparition. Cela se produit si la cause première de la croissance n’est pas supprimée.

Diagnostics exostose sous-pied

Le diagnostic de l'exostose des ongles est réalisé par un orthopédiste ou un traumatologue. Parfois, le néoplasme peut être identifié dès la première consultation médicale, mais le plus souvent des tests supplémentaires sont prescrits pour confirmer le diagnostic, notamment des radiographies. Sur l'image radiologique, la croissance est un peu plus petite qu'elle ne l'est réellement, car la couche cartilagineuse n'est pas visible sur l'image. Dans certains cas, un scanner,imagerie par résonance magnétique, une biopsie (si la croissance s'agrandit rapidement et intensément) peut être nécessaire. Pour exclure un processus malin, le biomatériau est envoyé au laboratoire pour une analyse cytologique ultérieure. [7]

Il est obligatoire de réaliser un diagnostic différentiel. L'exostose des ongles présente des symptômes similaires à ceux d'autres pathologies :

• onychodystrophie (trouble trophique et amincissement de la plaque unguéale) ;
• la croissance des ongles;
• Mycose (lésions fongiques).

De nombreux médecins peuvent facilement confondre l'exostose avec une maladie dermatologique à moins qu'ils n'orientent le patient vers une radiographie.

Certains experts font la distinction entre une exostose réelle et une fausse exostose de l'ongle, bien qu'une telle classification ne soit pas officiellement approuvée. La fausse exostose peut être comprise comme la conséquence de tout traumatisme du doigt, principalement une fracture, dans laquelle il y a eu une mauvaise fusion de fragments osseux, qui a l'apparence d'une excroissance.

Traitement exostose sous-pied

En l'absence de symptômes et de petite taille du néoplasme, il est possible d'établir une surveillance dynamique de l'exostose unguéale. Sinon, le problème est résolu exclusivement par l'ablation chirurgicale. Aucune méthode conservatrice n'est capable de provoquer la résorption de l'exostose formée et l'égalisation de la plaque à ongles. Prendre des analgésiques, frotter des médicaments anti-inflammatoires n'est qu'un moyen temporaire d'améliorer la condition, mais ne permet pas de guérir la maladie.

La seule méthode radicale pour se débarrasser de l'exostose de l'ongle est le traitement chirurgical. L'opération est relativement simple, il n'y a pas besoin de mesures de récupération prolongées, d'un long séjour à l'hôpital. [8]

L'intervention est peu invasive et une anesthésie locale est utilisée. En moyenne, la procédure dure environ une demi-heure. Le même jour, le patient peut quitter la clinique et vaquer à ses occupations quotidiennes. Les restrictions prévoient uniquement une réduction de l'activité physique sur le membre opéré - en moyenne pendant 10 à 14 jours. Pendant cette période, il est nécessaire d'effectuer des pansements, un traitement du doigt atteint avec des solutions antiseptiques.

Les chaussures fermées ne doivent pas être portées pendant la période de rééducation. Étant donné que l'orteil opéré sera bandé, les sandales, les tongs et les pantoufles souples à bout ouvert sont autorisées comme chaussures.

Suppression de l'exostose des ongles

L’exostose des ongles ne peut être complètement guérie que par la chirurgie. Le chirurgien excise le tissu osseux et rétablit la configuration normale de l'os. L’intervention chirurgicale implique une méthode douce réalisée par étapes :

1. Définir la zone d'intervention, la traiter avec une solution antiseptique pour prévenir l'infection de la plaie.
2. Réalisation d'une anesthésie sous forme d'injection ou d'application d'un médicament anesthésique.
3. Blocage vasculaire (application d'un garrot pour éviter un saignement massif).
4. Suppression directe de l'exostose.
5. Suture de l'incision, retraitement avec une solution antiseptique.

L'intervention chirurgicale est relativement simple, les tissus récupèrent rapidement. Il n’est pas nécessaire d’appliquer un plâtre ni d’utiliser des béquilles. Une fois l'opération terminée, le chirurgien panse le doigt opéré : les pansements doivent être effectués régulièrement pendant plusieurs jours, tout en traitant la plaie postopératoire avec les solutions antiseptiques recommandées. Pendant toute la période de rééducation, il est nécessaire de consulter un médecin, de surveiller le processus de guérison et de suivre les règles de soin des plaies. En général, la récupération prend environ 1,5 à 2 mois.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement de l'exostose des ongles peuvent être les suivantes :

• Porter des chaussures confortables faites de matériaux souples, avec un bout large et un petit talon pour plus de confort et minimiser la compression des orteils ;
• Évitez de porter des chaussures serrées et serrées, des chaussures qui ne sont pas à la bonne taille, qui ont des coutures rugueuses et des éléments qui exercent une pression sur n'importe quelle zone du pied et des orteils ;
• Renforcement des muscles du pied, exercices réguliers (serrement et desserrage des orteils, mouvements circulaires et ondulants des pieds) ;
• éviter la surcharge des membres inférieurs, contrôler l'activité physique, éviter la position monotone prolongée des pieds ;
• le contrôle du poids.

Il est recommandé d'utiliser des chaussures spéciales pour les activités sportives. Vous ne devriez pas faire du jogging avec des chaussures ou des baskets ordinaires qui ne sont pas conçues pour l'entraînement.

Prévoir

L'évolution de la maladie peut être considérée comme favorable. Lors d'un traitement chirurgical, la croissance est supprimée, sinon la pathologie continue de progresser. Dans certaines situations, des récidives sont possibles. La malignisation est probable pour moins de 1 % des exostoses. Le plus souvent, la malignation est détectée chez les patients présentant de multiples néoplasmes osseux et cartilagineux. Une dégénérescence maligne peut être suspectée avec une progression soudaine de la croissance du néoplasme, une forte augmentation de sa taille diamétrale.

Une fois l'exostose de l'ongle retirée, le patient devra suivre un cours de rééducation pour restaurer la santé de la plaque à ongles. Le traitement postopératoire comprend la prise de préparations de vitamines et de minéraux, ainsi que de médicaments favorisant la régénération du cartilage et du tissu osseux.

Littérature

Saveliev, V. S. Chirurgie clinique. En 3 tomes. Vol. 1 : manuel national / Éd. par V. S. Saveliev. C. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moscou : GEOTAR-Media, 2008.