Onychomycose: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 18.10.2021
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Quelles sont les causes de l'onychomycose?
Environ 10% de la population souffre d'onychomycose. Le groupe à risque comprend les patients atteints de dermatomycose de la plante des pieds, de dystrophie des ongles, de troubles circulatoires et de personnes âgées. Les ongles sur les jambes sont infectés 10 fois plus souvent que sur les mains. Environ 60 à 80% des cas sont causés par des dermatophytes (Trichophyton rubrum, par exemple). Dans d'autres cas, l'infection est causée par Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Chez les patients atteints de candidose chronique du pigeon de la peau, onychomycose candidose peut se développer (plus commun sur les mains).
Actuellement, l'importance croissante dans l'étiologie de l'onychomycose est acquise par des champignons de type levure du genre Candida et des champignons de moisissure, ainsi qu'une infection fongique mixte.
L'infection isolée des plaques de l'ongle avec des champignons est rare. Habituellement, la lésion de l'ongle se produit secondairement lorsque le champignon se propage à partir de la peau du doigt touchée, par exemple, avec la mycose des pieds, des brosses. Il est également possible migration hématogène du champignon vers la zone de la matrice de l'ongle.
Un tel mode d'apparition de l'onychomycose se produit pendant un traumatisme unguéal phalanges, ainsi que chez les patients atteints de maladies du système endocrinien, déficit immunitaire, en particulier le traitement à long terme avec des glucocorticostéroïdes, cytostatiques, le VIH et d'autres. Dans la pathogénie de onychomycose une grande importance est une mauvaise circulation dans les extrémités, en particulier la partie inférieure (varices, oblitérant endartérite, l'insuffisance cardiaque sous soupapes de vices et l'hypertension). Sont importantes maladies fonctionnelles et organiques du système nerveux qui conduisent à une perturbation du tissu trophisme. Ces dernières années, l'augmentation du nombre de jeunes patients avec une base pathogénique pour le développement de l'onychomycose angiotrofonevroz dans le symptôme particulier de Raynaud. Compte tenu des manifestations systémiques du phénomène de Raynaud trouve souvent des infections fongiques des ongles communes, le plus souvent avec des dommages aux brosses plaque à ongles. De prédisposant à des facteurs onychomycose sont des maladies endocrines importantes (la fonction exogène et hypercorticisme endogène, le diabète, les glandes sexuelles troubles), un déficit immunitaire (corticostéroïdes, agents cytostatiques, immunosuppresseurs, VIH), certaines maladies chroniques de la peau, qui sont caractérisées troubles rogoobrazovaniya et la dystrophie de la plaque de l'ongle (ichtyose, kératodermie, lichen plan). Des causes exogènes sont des blessures importantes de la plaque de l'ongle et les extrémités distales - mécaniques, chimiques (professionnels et consommateurs), ainsi que des engelures et perfrigeration. Le traumatisme est non seulement favorable à l'introduction du champignon dans la plaque de l'ongle, mais provoque souvent onychomycose chez les personnes déjà infectées par les champignons. Ainsi, okolonogtevogo blessures à rouleaux pendant manucure et pédicure contribue à l'apparition de l'onychomycose des mains chez les patients avec le pied d'athlète et de l'onychomycose ongle du pied.
Les symptômes de l'onychomycose
Avec l'onychomycose, les plaques de l'ongle des pieds et, plus rarement, les pinceaux interviennent plus souvent dans le processus. Habituellement, la lésion commence par les orteils I et V des pieds. Les principaux signes cliniques de l'onychomycose sont les changements de couleur, la forme du clou due à l'hyperkératose sous-unguéale et la destruction de la plaque de l'ongle. Avec l'onychomycose causée par des dermatophytes ou microflore mixte, le rouleau à ongles n'est généralement pas affecté.
Selon le symptôme clinique prédominant, on distingue trois formes cliniques d'onychomycose: hypertrophique, normotrophe et atrophique.
Lorsque la forme est hypertrophique, la plaque unguéale s'épaissit en raison d'une hyperkératose sous-unguéale et acquiert une couleur jaunâtre. La surface de l'ongle peut rester lisse pendant longtemps. À l'avenir, la plaque de l'ongle peut se détacher du lit de l'ongle, il perd son lustre, ses bords deviennent dentelés.
Dans la forme normotrophe des lésions, il y a des zones jaunâtres et blanches dans l'épaisseur de l'ongle, alors que la plaque de l'ongle ne change pas de forme, l'hyperkératose sous-unguéale n'est pas exprimée.
La forme atrophique de l'onychomycose est caractérisée par un amincissement significatif, le détachement de la plaque de l'ongle du lit de l'ongle, la formation de vides ou la destruction partielle de celui-ci.
Dans la dermatologie européenne et américaine, la classification la plus commune de l'onychomycose, en tenant compte non seulement des caractéristiques cliniques de la plaque de l'ongle affectée, mais aussi les options pour la pénétration des champignons dans celui-ci. Distinct, disto-latéral, blanc superficiel, proximal subungual et total onychomycose dystrophique sont distingués.
L'onychomycose sous-unguéale distale et distale-latérale est la forme la plus commune d'onychomycose, dans 85% des cas il est provoqué par Trichophyton rubrum. Avec cette forme, le pathogène pénètre habituellement dans l'ongle de la peau affectée des pieds. La plaque de l'ongle est infecté à partir du bord libre, généralement après la défaite du lit de l'ongle, le processus pathologique se propage lentement vers la matrice sous la forme d'un éclat ou une tache ovale jaune. Cette forme peut être accompagnée de l'apparition d'une hyperkératose sous-unguéale.
L'onychomycose de surface blanche est le plus souvent causée par Trichophyton mentagrophytes (environ 90% des cas), moins souvent associée aux moisissures du genre Aspergillus. Avec l'onychomycose superficielle blanche, les plaques de l'ongle des premiers doigts sont habituellement impliquées dans le processus. La condition préalable pour le développement de cette forme d'onychomycose est le ramollissement de la plaque de l'ongle dans un environnement humide, tandis que le pathogène est localisé superficiellement, la matrice et le lit de l'ongle ne sont pas impliqués. Cette forme clinique est caractérisée par des foyers superficiels de couleur blanche sur la plaque de l'ongle, rappelant la leucophilie habituelle.
L'onychomycose sous-unguéale proximale, comme celle de la surface blanche, est rare. Il se produit à la suite de l'agent causal du côté de la cuspide péri-orale ou de la peau environnante, ou, ce qui est encore plus rare, se développe contre une onychomycose de surface blanche. Cette forme est caractérisée par le début de la maladie avec la partie proximale de la plaque de l'ongle et l'implication rapide de la matrice de l'ongle. Cliniquement, avec une onychomycose maximale, les zones de décoloration de la plaque de l'ongle apparaissent d'abord, après quoi l'onycholyse (séparation de l'ongle du lit de l'ongle) peut apparaître assez rapidement.
L'onychomycose dystrophique totale se développe dans le contexte de l'onychomycose distale ou distale-latérale, moins souvent proximale. Cette variété se retrouve à la fois dans la défaite des dermatophytes et des moisissures, et dans la levure du genre Candida. À l'examen, l'implication de l'ensemble de la plaque de l'ongle est enregistrée, souvent avec destruction partielle ou complète.
Diagnostic de l'onychomycose
L'évaluation des manifestations cliniques dans les maladies des plaques de l'ongle avec onychodystrophie est importante à la fois dans le diagnostic de diverses maladies de la peau et la pathologie somatique. Interprétation correcte de l'état dermatologique, y compris l'état des plaques de l'ongle, détermine la direction de la recherche diagnostique dans divers domaines de la médecine. C'est ce fait qui augmente l'importance de l'évaluation de l'état des ongles, non seulement dans le but de diagnostiquer une maladie particulière, mais aussi dans le but d'évaluer l'état du macro-organisme.
Les méthodes de diagnostic de laboratoire complètent, confirment ou excluent un diagnostic clinique. Dans la pratique du dermatologue, l'examen mycologique (microscopie et ensemencement) est largement utilisé. Il y a aussi un microbiologique, histologique (avec une suspicion de néoplasme bénin et malin du lit de l'ongle) de l'étude. Le choix des techniques de diagnostic dépend des manifestations cliniques dans l'ongle affecté (ongle). . L'évaluation de l'état des ongles comprend une évaluation de sa forme, de sa surface, de son épaisseur et de sa couleur. Un rôle incontestable dans le diagnostic est joué par l'analyse des manifestations cliniques dans le domaine du rouleau à ongles.
Le diagnostic est déterminé par l'apparition des changements, aussi l'analyse microscopique et l'examen des éraflures sont également nécessaires. Prendre l'échantillon nécessaire est parfois difficile, car toutes les zones touchées ne contiennent pas de champignons. Dans le diagnostic, il convient de distinguer entre le psoriasis et le lichen plan.
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Diagnostic différentiel de l'onychomycose
Des manifestations cliniques similaires ont affecté les ongles avec le psoriasis, la kératodermie, le lichen plat rouge et l'onychodystrophie.
Comment examiner?
Traitement de l'onychomycose
Le traitement de l'onychomycose est un problème très urgent dans la dermatologie moderne et la dermatocosmétologie. Souvent, cette maladie devient un problème cosmétique pour les patients, affectant de manière significative la qualité de vie, l'état psychologique et physique. La thérapie de l'onychomycose peut être externe et systémique. Application de médicaments antifongiques externes ne se justifie que lorsque la lésion initiale de la partie distale de la plaque de l'ongle, lorsque le processus a impliqué plus que son troisième et il n'y a pas hyperkératose sous-unguéale prononcé. Dans d'autres cas, l'utilisation d'agents antifongiques systémiques est indiquée. En général, lors du choix de la méthode thérapeutique médicale proposée compter sur des traits complexes: le volume des ongles engagement (jusqu'à un tiers ou plus de 1/3), la localisation de la lésion (proximalement ou distalement), la présence de l'onychomycose des mains et / ou des pieds, nombre Ongles affectés, dont les doigts sont affectés, le degré d'expression de l'hyperkératose sous-unguéale.
L'introduction au milieu des années 80 du siècle dernier des agents antifongiques par voie orale du groupe de azoles (itraconazole, fluconazole) et terbinafine, qui ont sur le système de champignons d'enzymes plus forte, l'activité sélective que le kétoconazole, a été une avancée importante dans le traitement des infections fongiques superficielles et systémiques. Les avantages de ces agents est l'ampleur du spectre d'activité et la capacité d'accumuler sélectivement retenu dans la plaque de l'ongle, sans tomber dans la circulation sanguine. (. Orungal etc.) Itraconazole dont l'avantage incontestable est le large spectre d'action (en fonctionnement sur le plan fongicide filamenteux, les levures et les moisissures), administré par le procédé de traitement d'impulsion: 200 mg deux fois par jour pendant la première semaine de chaque mois. Durée du traitement des brosses onychomycose est de 2 mois, avec la drogue orteils onychomycose est recommandé d'attribuer une période de 3 mois. L'utilisation de la thérapie par impulsions pour l'onychomycose efficacement, réduit considérablement l'incidence des effets secondaires, et réduit la dose totale du médicament.
La terbinafine (Lamisil, Ekayifin, etc.) est également l'un des médicaments de choix pour le traitement de l'onychomycose, surtout s'ils sont causés par des dermatophytes. Le médicament est pris une fois par jour pour 250 mg. Avec l'onychomycose des mains et des pieds, le lamizil est prescrit pour une période de 6 semaines à 3 mois.
Fluconazole (. Diflucan, Mikosist etc.) prescrit pour l'onychomycose des mains et des pieds, causée par des dermatophytes ou microflore mixte, la posologie est de 150 mg une fois par période d'une semaine de 6 mois - pour l'onychomycose des mains et 6-12 mois - pour l'arrêt de l'onychomycose.
Il convient de souligner que l'ablation chirurgicale des ongles dans le traitement de l'onychomycose est extrêmement indésirable en raison de la possibilité de dommages irréversibles à la matrice et le développement ultérieur de l'onychomadezis persistante avec la formation du ptérygion. L'utilisation d'antimycotiques modernes, qui ont la propriété de s'accumuler dans les appendices cornés de la peau, permet de maintenir longtemps la concentration fongicide dans la zone affectée. Sur le fond de la thérapie systémique, un traitement antifongique externe peut être effectué; utiliser des formes spéciales conçues pour la plaque de l'ongle, - des formes de vernis avec divers agents antifongiques (amorolfine - loceril, cyclopyroxolamine - Batrafen). En parallèle, il est nécessaire de traiter la mycose concomitante avec l'utilisation d'agents antifongiques externes. Assigner les groupes de médicaments suivants sous forme de crème, d'onguent, de spray:
- cendres: {clotrimazole clotrimazole, Kanesten saisie sur le vif, etc.), kétoconazole (Yaizoral), miconazole (Daktarin), bifonazole - (Mikospor), éconazole (Pevara etc.), isoconazole (Trtogen); ..
- allilaminı (terbinafine - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
- les dérivés de morpholine (amorolfine-locéril);
- dérivés de l'hydroxypyridone (cyclopyroxolamine-Batrafen)
- d'autres moyens.
La durée totale du traitement externe dépend du taux de croissance individuel des clous. Il est recommandé de prendre soin des plaques à ongles, de leur dépôt régulier et de divers agents kératolytiques (collodion salicylique laiteux, etc.).
Le traitement de l'onychomycose devrait inclure non seulement une étiologique efficace, mais la thérapie pathogène, ainsi que l'identification et la correction des comorbidités principales. Parallèlement à la nomination d'un traitement antibiotique antifongique est nécessaire, visant à améliorer dans les extrémités distale microcirculation. Pentoxifylline appliquée (Trental, Agapurin) à 400 mg 2 à 3 fois par jour, dobezsch de calcium (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 fois par jour, les médicaments de l'acide nicotinique (xantinol nicotinate 150-300 mg 3 fois par jour pendant alimentaires ou 1 ml d'une solution à 1% d'acide nicotinique par voie intramusculaire N 10-15 par cours). Les patients présentant une thérapie physique visant à améliorer la circulation sanguine dans les extrémités distales. A cet effet, il peut être recommandé de différentes procédures région paravertébrale dans le rachis cervical et lombo-thoracique - traitement UHF thérapie Amplipuls, diathermie (N 7-10 par jour), etc. Irradiation laser nadsosudistoe également utilisé du sang périphérique en saillie. Artères. La puissance de sortie de rayonnement est de 15 à 50 mW, le temps d'exposition - 6,10 min de chaque zone d'irradiation. L'exposition du champ, la durée et le nombre de procédures définies par une de la pathologie vasculaire et le type de l'onychomycose. Pour améliorer l'efficacité de cette technique, un dispositif pour créer une pression négative (0,1-0,13 atm) dans la zone d'action du rayonnement laser.
L'efficacité de la thérapie pour l'onychomycose dépend largement de la rigueur du traitement antifongique des chaussures et autres articles ménagers. A cette fin, on peut utiliser une solution de formaline à 10%, une solution de bigluconate de chlorhexidine à 0,5%, un spray au miconazole (Dactarine).
Après la fin du traitement de l'onychomycose recommande un traitement préventif des plaques à ongles, ainsi que cesser d'utiliser la crème antifongique moderne, vaporisez vernis et (groupes de médicaments: azoles, terbinafine, amorolfine, ciclopiroxolamine etc.).
Pour prévenir les rechutes, il est nécessaire de raccourcir les ongles rapidement, de sécher vos pieds après le bain, d'utiliser des poudres antifongiques.