Exostosis ng panga

L'exostose de la mâchoire est une excroissance bénigne qui ressemble à une protrusion osseuse cartilagineuse semblable à un ostéophyte. Ces excroissances peuvent être uniques ou multiples, localisées au niveau de la mâchoire. Leur apparition s'accompagne rarement de douleurs, mais à mesure que les exostoses s'étendent, l'inconfort augmente: la mastication devient plus difficile, l'élocution se détériore, des problèmes de traitement et de prothèses dentaires apparaissent, etc. Ces excroissances ne peuvent être retirées que par chirurgie. [ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie

L'exostose de la mâchoire se forme le plus souvent à un jeune âge, avant la fin de la croissance squelettique, y compris pendant l'enfance. Cette exostose peut survenir sur la joue ou sur la face linguale de la mâchoire.

L'exostose de la mâchoire peut ressembler à une protubérance, une crête ou un tubercule. Parfois, sa configuration est plus voyante et inhabituelle. Dans tous les cas de néoplasie de ce type, il est nécessaire de consulter non seulement un dentiste, mais aussi d'autres spécialistes, notamment des oncologues et des orthodontistes.

Chez les jeunes enfants, la probabilité de formation d'exostose peut être associée à une violation des recommandations de prévention du rachitisme, avec un apport excessif en vitamine D. Après la puberté, l'exostose de la mâchoire peut régresser dans certains cas.

Causes ng exostosis ng panga

Les causes exactes de la formation d'exostoses de la mâchoire n'ont pas été déterminées. Les facteurs suivants jouent un rôle dans l'apparition de protubérances problématiques:

• Prédisposition génétique;
• Processus inflammatoires récurrents, inflammation purulente, maladies atrophiques, qui s'accompagnent de modifications des os et des tissus mous voisins;
• Lésions traumatiques de l'appareil dento-alvéolaire, violations de l'intégrité des os de la partie faciale du crâne, fusion incorrecte des éléments osseux;
• Extirpation dentaire complexe;
• Irrégularités dentaires et de morsure;
• Anomalies congénitales de la mâchoire;
• Perturbation endocrinienne.

Facteurs de risque

Facteurs pouvant augmenter le risque d’ostéochondrome:

• Rayonnements ionisants (jusqu’à 10 % des exostoses sont détectées chez les patients ayant déjà subi une radiothérapie);
• Troubles endocriniens, traitements hormonaux et déséquilibres hormonaux;
• Alcoolisme, tabagisme (y compris chez la femme enceinte).

Dans de nombreux cas, l'exostose de la mâchoire est une maladie héréditaire. Un problème acquis peut résulter de:

• Traumatismes faciaux et maxillaires;
• Microtraumatismes qui surviennent régulièrement;
• Processus inflammatoires infectieux;
• Troubles microcirculatoires des tissus mous;
• Dystrophie musculaire;
• Processus allergiques sévères.

Des implants et des couronnes dentaires mal placés augmentent le risque d’exostose de la mâchoire.

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénique exact de l'exostose de la mâchoire reste inconnu. Chez la plupart des patients, la néoplasie se forme dans une ou deux mâchoires après l'extirpation d'une dent, une lésion mécanique ou un déplacement hormonal ou lié à l'âge de la crête alvéolaire. [ 3 ]

Chez certains patients présentant une adentie partielle ou absolue, des exostoses de la mâchoire situées symétriquement dans la région des petites molaires inférieures sont identifiées.

Les principaux composants pathogéniques les plus probables de la formation d'exostoses de la mâchoire sont les suivants:

• Non-lissage des marges du puits lors de la réalisation d'une extraction dentaire traumatique avec formation de spicules osseux;
• Blessures à la mâchoire, fragments de mâchoire endommagés mal joints, fractures de la mâchoire de longue date pour lesquelles le patient n'a pas consulté de médecin.

Des excroissances périphériques peuvent survenir en raison de processus ostéogéniques de dysplasie.

Symptômes ng exostosis ng panga

L'exostose de la mâchoire est ressentie par le patient lui-même comme un renflement, une excroissance apparue sans raison apparente. [ 4 ] Parmi les principaux symptômes:

• La sensation d’un corps étranger dans la bouche;
• Gêne lors des repas, de la parole (ce qui est particulièrement vrai pour les exostoses de grande taille);
• Une sensation désagréable lors de la pression sur la croissance;
• Pâleur, rougeur, amincissement de la muqueuse au niveau du foyer pathologique.

L'exostose de la mandibule se produit sur la face interne (plus proche de la langue).

L'exostose du maxillaire se forme principalement sur le côté externe (joue) de la crête alvéolaire.

Il existe également une exostose du palais - c'est ce qu'on appelle un tore palatin osseux.

Les excroissances de petite taille sont détectées lors d'un examen dentaire, car la pathologie ne présente pas de symptomatologie vive.

Complications et conséquences

Les petites tumeurs de la mâchoire ne présentent pas de danger grave. Quant aux exostoses volumineuses, elles peuvent exercer une pression sur les dents et la dentition dans son ensemble, ainsi que sur les structures osseuses individuelles à mesure qu'elles grandissent. Ceci, à son tour, entraîne un déplacement des dents, des troubles de l'occlusion et une déformation des os de la mâchoire. [ 5 ]

Les néoplasmes de grande taille créent des obstacles aux mouvements de la langue, altèrent la diction et rendent difficile la mastication des aliments.

Souvent, les patients atteints d'exostose de la mâchoire se sentent incomplets, ce qui affecte négativement leur état psycho-émotionnel.

La malignité de telles excroissances n'est pas observée, bien que certains experts admettent une certaine proportion de risque (moins de 1%) en cas de dommages réguliers au néoplasme.

Diagnostics ng exostosis ng panga

La détection et l'identification d'une exostose de la mâchoire sont généralement simples. Le médecin peut établir un diagnostic en se basant sur les plaintes du patient, les informations anamnestiques et les résultats de l'examen dentaire. Pour clarifier la nature et l'étendue de la pathologie, une radiographie en deux projections est prescrite.

Si la pathologie est détectée durant l'enfance ou l'adolescence, l'enfant doit être soumis à des tests de dépistage de maladies endocriniennes et de troubles hormonaux. Il est également nécessaire de vérifier la qualité de la coagulation sanguine.

Le diagnostic instrumental, en plus de la radiographie, peut inclure:

• Un scanner;
• IRM.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise principalement à distinguer l'exostose de la mâchoire d'autres tumeurs bénignes et malignes. La principale méthode utilisée dans ce domaine est la biopsie, c'est-à-dire le prélèvement d'une particule pathologique en vue d'une analyse histologique plus approfondie.

Traitement ng exostosis ng panga

Il ne faut pas compter sur la disparition spontanée de l'exostose de la mâchoire. La meilleure solution est d'enlever la tumeur pour prévenir son élargissement et les complications qui en découlent. [ 6 ]

L'ablation obligatoire de l'exostose de la mâchoire est indiquée:

• Lorsque le renflement grandit rapidement;
• Lors de la formation d'un néoplasme après l'extirpation d'une dent;
• En cas de douleur, d’inconfort persistant;
• Lors de l'apparition de défauts esthétiques au niveau du visage et de la mâchoire;
• S'il y a des problèmes avec les implants, les traitements dentaires et les prothèses;
• S'il existe un risque de tumeurs malignes.

En attendant, la procédure de retrait peut être contre-indiquée chez certains patients:

• S'il existe des pathologies endocriniennes ou cardiaques en état décompensé;
• Si votre coagulation sanguine est altérée;
• Si des tumeurs malignes sont diagnostiquées, quelle que soit leur localisation;
• Si le patient est atteint de tuberculose active;
• S’il y a des signes d’ostéoporose sévère.

Les contre-indications temporaires peuvent inclure:

• Pendant la grossesse;
• Lésions inflammatoires aiguës actives des gencives et des dents;
• Périodes aiguës de pathologies cardiovasculaires et de processus infectieux-inflammatoires.

L'intervention chirurgicale pour l'ablation d'une exostose maxillaire est relativement simple. Elle est réalisée sous anesthésie locale. La gencive est incisée au niveau de la protrusion pathologique, le lambeau périosté muqueux est décollé, l'excroissance est retirée, le lambeau tissulaire est meulé, puis le lambeau tissulaire est remis en place. La plaie est suturée. La durée standard de l'intervention est d'environ 60 à 90 minutes. [ 7 ]

Outre l'excision chirurgicale conventionnelle, l'exostose maxillaire est souvent retirée au laser ou au piézo-scalpel. La seule différence réside dans le fait qu'au lieu d'utiliser des instruments classiques comme un scalpel et une fraise, la tumeur est excisée à l'aide d'un faisceau laser ou d'un piézo-scalpel. Si, au cours de l'intervention, le chirurgien découvre un déficit osseux, la cavité formée est comblée avec une masse ostéoplastique, puis la plaie est suturée selon la méthode habituelle.

Après l'ablation de l'exostose gingivale, le patient est autorisé à consommer des aliments mous et chauds seulement 3 heures après l'intervention. Il est conseillé de consommer des aliments mous et râpés pendant une semaine, puis de revenir progressivement au régime préopératoire.

Il est important pendant 7 à 8 jours de ne pas toucher le site de la plaie postopératoire (pas de brosse à dents, pas de doigts, pas de langue), de ne pas fumer ni boire d'alcool, de ne pas soulever de poids et de ne pas pratiquer de sports actifs.

Si le médecin prescrit un traitement de suture postopératoire, des bains de bouche ou la prise de médicaments, toutes les recommandations doivent être scrupuleusement suivies. Ceci est nécessaire pour une guérison tissulaire rapide et sans problème.

La prévention

Il est possible de prévenir le développement de l’exostose de la mâchoire:

• Hygiène bucco-dentaire régulière et approfondie;
• Visites régulières chez le médecin pour des contrôles dentaires (tous les 6 mois);
• Traitement rapide des dents et des gencives, correction orthodontique de la dentition;
• Éviter les traumatismes maxillo-faciaux.

Les médecins recommandent d'accorder une attention particulière à l'autodiagnostic: examiner régulièrement et attentivement la cavité buccale et les dents, noter tout signe suspect et palper délicatement les surfaces de la mâchoire et du palais. Dès l'apparition des premiers symptômes pathologiques, il est important de consulter rapidement un dentiste.

Prévoir

Dans la plupart des cas, le pronostic des patients souffrant d'exostoses de la mâchoire est favorable. Les excroissances pathologiques ne sont généralement pas malignes, mais il est fortement recommandé de les retirer, car leur croissance gêne la réalisation de diverses interventions et manipulations dentaires, et empêche la mastication normale des aliments et l'élocution.

S'il est possible d'établir et d'éliminer la cause immédiate des excroissances, ainsi que d'éliminer à temps l'exostose gingivale, il n'y a pas de récidive: le patient peut installer des prothèses dentaires, des couronnes sans aucun obstacle.

Littérature

• Kulakov, AA Stomatologie chirurgicale et chirurgie maxillo-faciale / Édité par AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Moscou: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, SL Fondamentaux de la chirurgie maxillo-faciale. Maladies purulentes-inflammatoires: manuel; en 2 tomes. / SA Kabanova. AK Pogotski. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.