Exostose de la mâchoire

L'exostose de la mâchoire est une excroissance bénigne qui a l'apparence d'une saillie cartilagineuse osseuse similaire à un ostéophyte. Ces proliférations peuvent être uniques ou nombreuses, avec localisation dans le domaine de la mâchoire. Leur apparition s'accompagne rarement d'un syndrome de la douleur, mais à mesure que les croissances augmentent, l'inconfort augmente: il devient plus difficile de mâcher la nourriture, la parole en souffre, il y a des problèmes de traitement et de dents prothétiques, etc. De telles croissances ne peuvent être éliminées que chirurgicalement. [ 1], [ 2]

Épidémiologie

L'exostose de la mâchoire est le plus souvent formée à un jeune âge avant la fin de la croissance squelettique, y compris dans l'enfance. La prolifération peut se produire sur la joue ou le côté lingual de la mâchoire.

L'exostose de la mâchoire peut ressembler à une saillie, une crête ou un tubercule. Parfois, sa configuration est plus flamboyante et inhabituelle. Dans tous les cas de tels néoplasmes, il est nécessaire de consulter non seulement un dentiste, mais aussi d'autres spécialistes, y compris les oncologues et les orthodontistes.

Chez les jeunes enfants, la probabilité de formation d'exostose peut être associée à la violation des recommandations pour la prévention des rachitisme, avec une consommation excessive de vitamine D. Après la puberté, l'exostose de la mâchoire peut régresser dans certains cas.

Causes exostose de la mâchoire

Les raisons exactes de la formation d'exostoses de la mâchoire n'ont pas été déterminées. Des facteurs comme ceux-ci jouent un rôle dans l'apparition de provisions problématiques:

• Prédisposition génétique;
• Processus inflammatoires récurrents, inflammation purulente, maladies atrophiques, qui s'accompagnent de changements d'os et de tissus mous à proximité;
• Blessures traumatiques de l'appareil dentoalvéolaire, violations de l'intégrité des os de la partie faciale du crâne, fusion incorrecte d'éléments osseux;
• Extirpation dentaire complexe;
• Irrégularités dentaires et modéliques;
• Défauts de la mâchoire congénitale;
• Perturbation endocrinienne.

Facteurs de risque

Facteurs qui peuvent augmenter le risque d'ostéochondrome:

• Les rayonnements ionisants (jusqu'à 10% des exostoses sont détectés chez les patients qui ont déjà subi une radiothérapie);
• Troubles endocriniens, traitements hormonaux et déséquilibres hormonaux;
• Alcoolisme, tabagisme (y compris par une femme enceinte).

Dans de nombreux cas, l'exostose de la mâchoire est un état héréditaire. Un problème acquis peut résulter de:

• Traumatisme facial et mâchoire;
• Microtraumas qui se produisent régulièrement;
• Processus inflammatoires infectieux;
• Troubles microcirculatoires dans les tissus mous;
• Dystrophie musculaire;
• Processus allergiques graves.

Les implants dentaires mal placés et les couronnes augmentent le risque d'exostose de la mâchoire.

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénétique exact de l'exostose de la mâchoire est encore inconnu. Chez la plupart des patients, le néoplasme se forme dans une ou deux mâchoires après extirpation dentaire, dommages mécaniques ou en raison d'un décalage hormonal ou lié à l'âge de la crête alvéolaire. [ 3]

Chez certains patients présentant des adenties partiels ou absolues, des exostoses situées symétriquement de la mâchoire dans la région des petites molaires inférieures sont identifiées.

Les composantes pathogénétiques principales et les plus probables de la formation d'exostose de la mâchoire:

• Non-lisse des marges de puits lors de l'exécution de l'extraction de dents traumatique avec la formation de spicules osseux;
• Les blessures de la mâchoire, ont insuffisamment rejoint des fragments de mâchoires endommagées et de longue fractures de la mâchoire pour lesquelles le patient n'a pas consulté un médecin.

Des croissances périphériques peuvent survenir en raison de processus ostéogéniques de dysplasie.

Symptômes exostose de la mâchoire

L'exostose de la mâchoire est ressentie par le patient lui-même comme un renflement, une excroissance qui est apparue sans raison apparente. [ 4] Parmi les principaux symptômes:

• La sensation d'un corps étranger dans la bouche;
• Inconfort pendant la consommation, parler (ce qui est particulièrement vrai pour les exostoses de grande taille);
• Une sensation désagréable lorsqu'il appuyait sur la croissance;
• Pâleur, rougeur, amincissement de la muqueuse dans le domaine de la focalisation pathologique.

L'exostose de la mandibule se produit du côté intérieur (plus près de la langue).

L'exostose du maxillaire se forme principalement du côté extérieur (joue) de la crête alvéolaire.

Il y a aussi l'exostose de la bouche - c'est ce qu'on appelle osseuse palatin tore.

Des excroissances de petite taille sont détectées lors d'un examen dentaire, car la pathologie n'a pas de symptomatologie vive.

Complications et conséquences

Les petits néoplasmes de la mâchoire ne représentent aucun danger grave. Quant aux grandes exostoses, ils peuvent exercer une pression sur les dents et la dentition dans son ensemble et sur les structures osseuses individuelles à mesure qu'elles s'agrandissent. Ceci, à son tour, est chargé de déplacement des dents, de troubles de la morsure et de distorsion des os de la mâchoire. [ 5]

Les grands néoplasmes créent des obstacles aux mouvements de la langue, nuisent à la diction et rendent la nourriture difficile à mâcher.

Souvent, les patients atteints d'exostose de la mâchoire se sentent incomplets, ce qui affecte négativement leur état psycho-émotionnel.

La tumeur maligne de ces croissances n'est pas observée, bien que certains experts autorisent une certaine proportion de risque (moins de 1%) avec des dommages réguliers au néoplasme.

Diagnostics exostose de la mâchoire

La détection et l'identification de l'exostose de la mâchoire ne sont généralement pas difficiles. Le médecin peut poser un diagnostic basé sur les plaintes du patient, les informations anamnestiques et les résultats de l'examen dentaire. Pour clarifier la nature et la taille de la pathologie, la radiographie dans deux projections est prescrite.

Si la pathologie est détectée dans l'enfance ou l'adolescence, l'enfant doit être testé pour les maladies endocriniennes, les défaillances hormonales. Il est également nécessaire de vérifier le sang pour la qualité de la coagulation.

Le diagnostic instrumental, en plus de la radiographie, peut inclure:

• Une tomodensitométrie;
• IRM.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est principalement effectué pour distinguer l'exostose de la mâchoire des autres néoplasmes bénins et malins. La principale méthode utilisée dans ce domaine est la biopsie - l'élimination d'une particule de croissance pathologique pour une analyse histologique supplémentaire.

Traitement exostose de la mâchoire

Vous ne devez pas compter sur l'exostose de la mâchoire pour disparaître seul. La meilleure solution consiste à éliminer le néoplasme pour empêcher son élargissement et le développement associé des complications. [ 6]

L'ablation obligatoire de l'exostose de la mâchoire est indiquée:

• Lorsque le renflement se développe rapidement;
• Dans la formation d'un néoplasme après extirpation dentaire;
• En cas de douleur, un inconfort persistant;
• Dans l'apparition de défauts esthétiques dans la zone du visage et de la mâchoire;
• S'il y a des problèmes avec les implants, le traitement dentaire et les prothèses;
• S'il y a un risque de croissance maligne.

Entre-temps, la procédure d'élimination peut être contre-indiquée chez certains patients:

• S'il y a des pathologies endocriniennes ou cardiaques à l'état décompensé;
• Si votre coagulation sanguine est altérée;
• Si des tumeurs malignes sont diagnostiquées, quelle que soit la localisation;
• Si le patient a une tuberculose active;
• S'il y a des signes d'ostéoporose sévère.

Les contre-indications temporaires peuvent inclure:

• Pendant la grossesse;
• Lésions inflammatoires aiguës actives des gencives et des dents;
• Périodes aiguës de pathologies cardiovasculaires et de processus inflammatoires infectieux.

La procédure réelle de l'élimination chirurgicale de l'exostose de la mâchoire est relativement simple. Il est effectué sous anesthésie locale. Le Gingiva est coupé dans la zone de la saillie pathologique, décollez le volet périosté muqueux, retirez la croissance, broyez, puis renvoie le volet tissulaire à sa place d'origine. La blessure est suturée. La durée standard de l'intervention est d'environ 60 à 90 minutes. [ 7]

En plus de l'excision chirurgicale conventionnelle, il est souvent pratiqué pour éliminer l'exostose de la mâchoire par laser, piézo-scalpel. De telles opérations ne diffèrent que par le fait qu'au lieu d'instruments standard sous la forme d'un scalpel et d'un bur, le néoplasme est excisé à l'aide d'un faisceau laser ou d'un couteau piézo. Si pendant l'intervention, le chirurgien découvre un déficit de matériau osseux, la cavité formée est remplie de masse en plastique osseuse, après quoi la plaie est suturée de la manière habituelle.

Après le retrait de l'exostose gingivale, le patient est autorisé à manger des aliments doux et chauds seulement 3 heures après la procédure. Les aliments à râpé doux doivent être consommés pendant une semaine, puis le régime est progressivement renvoyé à la version préopératoire.

Il est important que 7 à 8 jours ne touchent pas le site de la blessure postopératoire (pas de brosse à dents, pas de doigts, pas de langue), ne fumez pas et ne buvez pas d'alcool, ne soulèvent pas de poids et ne vous engagez pas dans des sports actifs.

Si le médecin prescrit le traitement de la suture postopératoire, les rinçages de la bouche, prenant des médicaments, toutes les recommandations doivent être suivies sans faute. Ceci est nécessaire pour la récupération des tissus la plus rapide et sans problème.

La prévention

Il est possible de prévenir le développement de l'exostose de la mâchoire:

• Hygiène dentaire et buccale régulière et approfondie;
• Visites régulières chez les médecins pour des contrôles dentaires (tous les 6 mois);
• Traitement en temps opportun des dents et des gencives, correction orthodontique de la dentition;
• Éviter un traumatisme maxillo-facial.

Les médecins recommandent de prêter une attention particulière à l'auto-diagnostic: examiner périodiquement et soigneusement la cavité orale et les dents, enregistrez l'apparence de signes suspects, palpent doucement les surfaces de la mâchoire et la zone du palais. Si les premiers symptômes pathologiques sont détectés, il est important de visiter un dentiste en temps opportun.

Prévoir

Dans la plupart des cas, les patients souffrant d'exostoses de la mâchoire sont exprimés un pronostic favorable. Les excroissances pathologiques n'ont généralement pas tendance à maligner, mais il est toujours fortement recommandé de les retirer, car à mesure qu'ils se développent, ils créent des problèmes pour effectuer diverses procédures dentaires et manipulations, empêcher la mastication normale de la nourriture et de l'activité de la parole.

S'il est possible d'établir et d'éliminer la cause immédiate des croissances, ainsi que d'éliminer en temps opportun l'exostose gingivale, alors il n'y a pas de récidives: le patient peut installer des prothèses dentaires, des couronnes sans obstacles.

Littérature

• Kulakov, A. A. Stomatologie chirurgicale et chirurgie maxillo-faciale / édité par A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscou: Geotar-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fondamentaux de la chirurgie maxillo-faciale. Maladies purulentes-inflammatoires: manuel; en 2 vol. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotsky. A.A. Kabanova, T.N. Chernina, A.N. Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.