Exostose de la mâchoire

L'exostose de la mâchoire est une excroissance bénigne qui présente l'apparence d'une saillie cartilagineuse osseuse semblable à un ostéophyte. Ces proliférations peuvent être uniques ou nombreuses, avec une localisation au niveau de la mâchoire. Leur apparition s'accompagne rarement d'un syndrome douloureux, mais à mesure que les excroissances augmentent, l'inconfort augmente : il devient plus difficile de mâcher des aliments, l'élocution en souffre, il y a des problèmes de traitement et de prothèses dentaires, etc. [1], [2]

Épidémiologie

L'exostose de la mâchoire se forme le plus souvent à un jeune âge, avant la fin de la croissance du squelette, y compris pendant l'enfance. La prolifération peut se produire sur la joue ou sur le côté lingual de la mâchoire.

L'exostose de la mâchoire peut ressembler à une saillie, une crête ou un tubercule. Parfois sa configuration est plus flamboyante et insolite. Dans tous les cas de tels néoplasmes, il est nécessaire de consulter non seulement un dentiste, mais également d'autres spécialistes, notamment des oncologues et des orthodontistes.

Chez les jeunes enfants, la probabilité de formation d'exostose peut être associée à une violation des recommandations de prévention du rachitisme, à un apport excessif en vitamine D. Après la puberté, l'exostose de la mâchoire peut régresser dans certains cas.

Causes exostose de la mâchoire

Les raisons exactes de la formation d'exostoses de la mâchoire n'ont pas été déterminées. De tels facteurs jouent un rôle dans l’apparition de protubérances problématiques :

• prédisposition génétique;
• processus inflammatoires récurrents, inflammation purulente, maladies atrophiques, qui s'accompagnent de modifications des os et des tissus mous voisins ;
• blessures traumatiques de l'appareil dento-alvéolaire, violations de l'intégrité des os de la partie faciale du crâne, mauvaise fusion des éléments osseux;
• extirpation dentaire complexe;
• irrégularités dentaires et occlusales;
• malformations congénitales de la mâchoire;
• perturbation endocrinienne.

Facteurs de risque

Facteurs pouvant augmenter le risque d’ostéochondrome :

• rayonnements ionisants (jusqu'à 10 % des exostoses sont détectées chez des patients ayant déjà subi une radiothérapie) ;
• Troubles endocriniens, traitements hormonaux et déséquilibres hormonaux ;
• alcoolisme, tabagisme (y compris chez une femme enceinte).

Dans de nombreux cas, l’exostose de la mâchoire est une maladie héréditaire. Un problème acquis peut résulter de :

• traumatisme du visage et de la mâchoire;
• des microtraumatismes qui surviennent régulièrement ;
• processus inflammatoires infectieux;
• troubles de la microcirculatoire dans les tissus mous ;
• dystrophie musculaire;
• processus allergiques graves.

Des implants dentaires et des couronnes mal placés augmentent le risque d’exostose de la mâchoire.

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénétique exact de l’exostose de la mâchoire est encore inconnu. Chez la plupart des patients, le néoplasme se forme dans une ou deux mâchoires après une extirpation dentaire, un dommage mécanique ou en raison d'un déplacement hormonal ou lié à l'âge de la crête alvéolaire. [3]

Chez certains patients présentant une adentie partielle ou absolue, des exostoses de la mâchoire situées symétriquement dans la région des petites molaires inférieures sont identifiées.

Les composants pathogénétiques principaux et les plus probables de la formation de l'exostose de la mâchoire :

• Non lissage des bords des puits lors de la réalisation d'extractions dentaires traumatiques avec formation de spicules osseux ;
• blessures à la mâchoire, fragments mal assemblés de la mâchoire endommagée, fractures de la mâchoire de longue date pour lesquelles le patient n'a pas consulté un médecin.

Des excroissances périphériques peuvent survenir en raison de processus ostéogéniques de dysplasie.

Symptômes exostose de la mâchoire

L'exostose de la mâchoire est ressentie par le patient lui-même comme un renflement, une excroissance apparue sans raison apparente. [4]Parmi les principaux symptômes :

• la sensation d'un corps étranger dans la bouche ;
• inconfort en mangeant, en parlant (ce qui est particulièrement vrai pour les exostoses de grande taille) ;
• une sensation désagréable en appuyant sur la pousse ;
• pâleur, rougeur, amincissement de la muqueuse au niveau du foyer pathologique.

L'exostose de la mandibule se produit sur la face interne (plus proche de la langue).

L'exostose du maxillaire se forme principalement sur le côté externe (joue) de la crête alvéolaire.

Il existe également une exostose du palais, appelée tore palatin osseux.

Des excroissances de petite taille sont détectées lors d'un examen dentaire, car la pathologie ne présente pas de symptomatologie vive.

Complications et conséquences

Les petits néoplasmes de la mâchoire ne présentent pas de danger grave. Quant aux grandes exostoses, elles peuvent exercer une pression sur les dents et la dentition dans son ensemble ainsi que sur les structures osseuses individuelles à mesure qu'elles grossissent. Ceci, à son tour, entraîne un déplacement des dents, des troubles de la morsure et une distorsion des os de la mâchoire. [5]

Les tumeurs volumineuses créent des obstacles aux mouvements de la langue, altèrent la diction et rendent difficile la mastication des aliments.

Souvent, les patients présentant une exostose de la mâchoire se sentent incomplets, ce qui affecte négativement leur état psycho-émotionnel.

La malignité de telles tumeurs n'est pas observée, bien que certains experts admettent une certaine proportion de risque (moins de 1%) avec des dommages réguliers au néoplasme.

Diagnostics exostose de la mâchoire

La détection et l'identification de l'exostose de la mâchoire ne sont généralement pas difficiles. Le médecin peut poser un diagnostic sur la base des plaintes du patient, des informations anamnestiques et des résultats de l'examen dentaire. Pour clarifier la nature et l'ampleur de la pathologie, une radiographie en deux projections est prescrite.

Si la pathologie est détectée dans l'enfance ou l'adolescence, l'enfant doit être testé pour détecter des maladies endocriniennes et des perturbations hormonales. Il est également nécessaire de vérifier la qualité de la coagulation du sang.

Le diagnostic instrumental, en plus de la radiographie, peut inclure :

• un scanner ;
• IRM.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est principalement réalisé pour distinguer l'exostose de la mâchoire des autres néoplasmes bénins et malins. La principale méthode utilisée dans ce domaine est la biopsie - élimination d'une particule de croissance pathologique pour une analyse histologique plus approfondie.

Traitement exostose de la mâchoire

Il ne faut pas compter sur l’exostose de la mâchoire pour disparaître d’elle-même. La meilleure solution consiste à retirer le néoplasme pour éviter son hypertrophie et le développement de complications associé. [6]

L'ablation obligatoire de l'exostose de la mâchoire est indiquée :

• lorsque le renflement croît rapidement ;
• dans la formation d'un néoplasme après extirpation dentaire;
• en cas de douleur, inconfort persistant ;
• dans l'apparition de défauts esthétiques au niveau du visage et de la mâchoire ;
• S'il y a des problèmes avec les implants, les soins dentaires et les prothèses ;
• s'il existe un risque de tumeurs malignes.

Pendant ce temps, la procédure de retrait peut être contre-indiquée chez certains patients :

• s'il existe des pathologies endocriniennes ou cardiaques en état décompensé ;
• si votre coagulation sanguine est altérée ;
• si des tumeurs malignes sont diagnostiquées, quelle que soit leur localisation ;
• si le patient a une tuberculose active ;
• s'il y a des signes d'ostéoporose sévère.

Les contre-indications temporaires peuvent inclure :

• pendant la grossesse;
• lésions inflammatoires aiguës actives des gencives et des dents ;
• périodes aiguës de pathologies cardiovasculaires et de processus infectieux-inflammatoires.

La procédure proprement dite d’ablation chirurgicale de l’exostose de la mâchoire est relativement simple. Elle est réalisée sous anesthésie locale. La gencive est coupée dans la zone de la saillie pathologique, décollez le lambeau périosté muqueux, retirez la croissance, broyez, puis remettez le lambeau tissulaire à sa place d'origine. La plaie est suturée. La durée standard de l'intervention est d'environ 60 à 90 minutes. [7]

En complément de l'excision chirurgicale conventionnelle, il est souvent pratiqué pour éliminer l'exostose de la mâchoire par laser, piézo-scalpel. De telles opérations diffèrent uniquement par le fait qu'au lieu d'instruments standards sous la forme d'un scalpel et d'une fraise, le néoplasme est excisé à l'aide d'un faisceau laser ou d'un couteau piézoélectrique. Si au cours de l'intervention le chirurgien découvre un déficit de matière osseuse, la cavité formée est remplie de masse osseuse-plastique, après quoi la plaie est suturée de la manière habituelle.

Après l'élimination de l'exostose gingivale, le patient est autorisé à manger des aliments mous et chauds seulement 3 heures après l'intervention. Les aliments râpés doucement doivent être consommés pendant une semaine, puis le régime revient progressivement à la version préopératoire.

Il est important pendant 7 à 8 jours de ne pas toucher le site de la plaie postopératoire (pas de brosse à dents, pas de doigts, pas de langue), de ne pas fumer ni boire d'alcool, de ne pas soulever de poids et de ne pas pratiquer de sport actif.

Si le médecin prescrit un traitement de suture postopératoire, des bains de bouche et la prise de médicaments, toutes les recommandations doivent être suivies sans faute. Ceci est nécessaire pour une récupération des tissus la plus rapide et sans problème.

La prévention

Il est possible de prévenir le développement d'une exostose de la mâchoire :

• hygiène dentaire et buccale régulière et approfondie ;
• visites régulières chez le médecin pour des examens dentaires (tous les 6 mois) ;
• traitement rapide des dents et des gencives, correction orthodontique de la dentition;
• éviter les traumatismes maxillo-faciaux.

Les médecins recommandent de porter une attention particulière à l'autodiagnostic : examiner périodiquement et soigneusement la cavité buccale et les dents, enregistrer l'apparition de signes suspects, palper doucement les surfaces de la mâchoire et du palais. Si les premiers symptômes pathologiques sont détectés, il est important de consulter un dentiste en temps opportun.

Prévoir

Dans la plupart des cas, les patients souffrant d'exostoses de la mâchoire ont un pronostic favorable. Les excroissances pathologiques n'ont généralement pas tendance à devenir malignes, mais il est néanmoins fortement recommandé de les éliminer, car à mesure qu'elles se développent, elles créent des problèmes pour effectuer diverses procédures et manipulations dentaires, empêchent la mastication normale des aliments et l'activité de la parole.

S'il est possible d'établir et d'éliminer la cause immédiate des excroissances, ainsi que d'éliminer en temps opportun l'exostose gingivale, il n'y aura pas de récidive : le patient peut installer des prothèses dentaires et des couronnes sans aucun obstacle.

Littérature

• Kulakov, A. A. Stomatologie chirurgicale et chirurgie maxillo-faciale / Edité par A. A. Kulakov, T. G. Robustova, A. I. Nerobeev - Moscou : GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Kabanova, S.L. Fondamentaux de la chirurgie maxillo-faciale. Maladies purulentes-inflammatoires : manuel ; en 2 tomes. / S.A. Kabanova. A.K. Pogotski. Les AA Kabanova, T.N. Tchernina, A.N. Minine. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.