Ostéome osseux: causes, ablation chirurgicale

Un processus tumoral bénin qui se développe dans le tissu osseux est appelé ostéome osseux. Cette tumeur se développe lentement, au cours de sa croissance, les tissus voisins se séparent, la germination ne se produit pas en eux. L'ostéome n'est pas capable de produire des métastases, peut atteindre de grandes tailles et possède souvent une capsule particulière.

En règle générale, l'ostéome osseux peut être bien traité, le résultat pouvant être considéré comme favorable.

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Épidémiologie

L'ostéome osseux se rencontre le plus souvent dans l'enfance et l'adolescence, ainsi que chez les jeunes de 20 à 25 ans. La plupart du temps, les hommes sont malades, mais les lésions des os du visage sont plus souvent diagnostiquées chez les femmes.

Les ostéomes représentent environ 10% de toutes les tumeurs osseuses tumorales.

Le plus souvent, la maladie affecte les os crâniens plats, les sinus subordonnés, le tibial, le fémoral, l'humérus, rarement - les vertèbres et les côtes.

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Causes ostéome osseux

Les causes exactes de l'apparition et de la croissance de l'ostéome ne sont pas complètement définies. On peut supposer que le processus pathologique peut être associé à un endommagement mécanique du site osseux ou à une prédisposition héréditaire. Sa contribution au développement de la maladie entraîne également des pathologies telles que la goutte, les rhumatismes, la syphilis. Mais dans des situations similaires dans le tissu osseux, des exostoses se forment - des excroissances osseuses, qui ne sont pas des tumeurs en tant que telles.

Les processus inflammatoires et les traumatismes jouent un rôle important dans le développement de l'ostéome. Par exemple, avec la défaite des os des sinus nasaux, les maladies inflammatoires ORL, ainsi que la ponction des sinus elle-même, peuvent provoquer des facteurs dans le traitement de la sinusite chronique.

Les spécialistes n'excluent pas également un certain rôle des particularités du développement intra-utérin, la violation du métabolisme du calcium, le contexte écologique négatif.

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Facteurs de risque

L'apparition du processus pathologique associé à l'ostéome de l'os peut être provoquée par de tels facteurs:

• processus de métaplasie avec remplacement de cellules saines par des structures pathologiques;
• hérédité défavorable;
• pathologies du développement embryonnaire;
• processus inflammatoires, maladies infectieuses;
• pathologies systémiques chroniques;
• la goutte
• violation du métabolisme du calcium;
• complications post-inflammatoires.

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Pathogénèse

Plus récemment, l'ostéome a été considéré comme l'un des signes de l'ostéomyélite sclérosante chronique et n'a pas considéré la tumeur comme une pathologie distincte. La première formation osseuse, considérée comme une maladie indépendante, était un ostéome osseux ostéoïde. Cette tumeur se développe dans des structures tubulaires et ressemble à un site de petite taille avec un tissu osseux raréfié, d'un diamètre pouvant atteindre 20 mm. Lors d'une visualisation plus détaillée, il est possible de faire attention à la réaction sclérotique évidente le long du foyer de la tumeur. Ces ostéomes peuvent être corticaux ou spongieux. Lors de la réalisation de l'histologie, de nombreux ostéoblastes et ostéoclastes sont trouvés.

L'examen de la pathologie à l'aide d'un microscope vous permet de remarquer les contours clairs séparant le tissu clairsemé, imprégné de vaisseaux sanguins. Dans la partie centrale de l'ostéome, il y a des trabécules et des brins ostéoïdes, comme emmêlés les uns avec les autres. Dans le tissu altéré, il existe de grands ostéoblastes à gros noyau.

Dans la structure de l'ostéome, il n'y a pas d'hémocytoblastes et de tissu lipidique. Dans certaines zones, les ostéoclastes peuvent être identifiés, avec un emplacement unique ou en groupe. S'il y a une violation de l'intégrité de l'os au site de l'ostéome, alors à l'intérieur de celui-ci, vous pouvez voir le tissu cartilagineux, qui est également présent dans les formations qui se développent sous le cartilage articulaire. C'est la structure de la partie centrale de la tumeur. Sur le périmètre, un tissu conjonctif fibreux se présente sous la forme de bandes dont la largeur atteint deux millimètres. En outre, une couche mince de la plaque corticale dilatée peut être visible - mais cela ne se produit pas toujours.

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Symptômes ostéome osseux

L'ostéome se développe le plus souvent à un rythme lent, sans certains signes et manifestations. L'emplacement prédominant de l'ostéome est la surface externe de l'os. Une tumeur peut apparaître sur n'importe quelle partie du système squelettique (à l'exception de l'os du sternum). La localisation la plus commune est la surface osseuse des sinus paranasaux, les os du crâne, l'épaule et la cuisse.

L'ostéome a souvent l'apparence d'une élévation ferme et lisse sur la partie externe de l'os, caractérisée par l'immobilité et l'absence de douleur. Avec le développement de l'éducation sur la face interne du crâne, les premiers signes se manifestent particulièrement clairement sous la forme de maux de tête, d'une augmentation de la pression intracrânienne, de troubles de la mémoire, de convulsions. Si l'ostéome apparaît dans la zone "selle turque", il peut se manifester par des défaillances hormonales.

L'ostéome des sinus paranasaux est souvent accompagné de tels signes:

• saillie de l'œil (par le type d' exophtalmie );
• détérioration de la vision;
• double vision dans les yeux ;
• omission de la paupière ;
• différences dans la taille des élèves.

Si l'ostéome est localisé dans les vertèbres, le patient se plaindra de douleur. Le diagnostic détermine la compression de la moelle épinière, la déformation de la colonne vertébrale.

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Formes

La division pathogénique des ostéomes est la suivante:

• les ostéomes solides, particulièrement forts et denses;
• ostéomes spongieux avec une structure spongieuse correspondante;
• Ostéomes de type cerveau, constitués de cavités relativement grandes, avec un composant médullaire à l'intérieur.

Les formations solides comprennent les ostéophytes - ce sont des couches osseuses spécifiques situées le long de la circonférence (hyperostose), sur une partie convexe de l'os (exostose) ou à l'intérieur du tissu osseux (endostose).

Des formations solides se trouvent souvent dans la zone du crâne, sur les os pelviens.

Selon le facteur étiologique, ces types se distinguent par ostéome:

• Hyperplasiques, qui proviennent directement du tissu osseux (ostéome ostéoïde, ostéome osseux simple);
• hétéroplastique, qui proviennent du tissu conjonctif (ostéophytes).

Les ostéomes sont toujours célibataires. Les formations multiples sont typiques du syndrome de Gardner, une maladie dans laquelle les polypes adénomateux se combinent avec l'ostéome des os crâniens et les néoplasmes cutanés. Le syndrome appartient au groupe des polyposes familiales avec un type de transmission autosomique dominant.

• L'ostéome ostéoïde de l'os  se produit dans la zone de diaphyse des os longs tubulaires. Le plus souvent, le tibia souffre, moins souvent - d'os plats, de vertèbres. Si la pathologie est localisée à proximité de la zone de croissance, la croissance osseuse peut être stimulée, ce qui, au cours de l'enfance, peut provoquer une asymétrie de l'appareil de soutien. De plus, la symptomatologie associée à la compression des nerfs périphériques se manifeste souvent.
• L'ostéome osseux spongieux a une structure poreuse ressemblant à une éponge. Le néoplasme est imprégné d'un réseau de vaisseaux et contient beaucoup de lipides et de tissu conjonctif. La localisation primaire de l'ostéome spongieux est l'os tubulaire. Un trait distinctif de cette pathologie est la capacité de se séparer de l'élément osseux avec une forte croissance.
• Dans de nombreux cas, l'ostéome du crâne se développe dans la région de la mâchoire inférieure - sur la surface postérieure ou sur la branche de la mâchoire, sous les molaires. Une telle tumeur est ronde ou ovale, avec une surface lisse et des contours corticaux distincts. La taille de l'éducation peut être différente: dans les cas négligés, l'ostéome déplace les tissus voisins, entraînant une asymétrie et une violation de la fonction musculaire.
• L'ostéome de l'os frontal  est le plus commun. Avec une augmentation significative de la tumeur, la personne gonfle (sans douleur), la respiration peut devenir difficile. Les patients sont souvent préoccupés par les maux de tête et les déficiences visuelles. La tumeur a généralement des tailles de 2 à 30 mm, parfois - plus. Le tissu osseux affecté peut devenir enflammé, ce qui devient une indication directe pour une intervention chirurgicale.
• L'ostéome de l'os occipital est considéré comme une pathologie rare. La maladie n'est pas accompagnée de symptômes douloureux et est détectée principalement par accident - à l'aide d'une radiographie. Chez certains patients, la tumeur se manifeste par une sensibilité accrue aux irritants externes, aux étourdissements et à l'inconfort général associés à la création d'une pression sur l'oreille interne. L'ostéome occipital ne casse pas la structure du tissu osseux, se développant à partir de l'arcade crânienne.
• L'ostéome de l'os pariétal peut être représenté par un ostéome ostéoïde ou un ostéoblastome. L'ostéoblastome est de grande taille et est sujet à de nouveaux élargissements. L'os sombre est plus souvent atteint chez l'enfant, non accompagné d'une certaine symptomatologie. Cependant, les tumeurs ayant un emplacement similaire doivent être éliminées, compte tenu du danger de leur localisation.
• Dans la plupart des cas, l'ostéome de l'os temporal n'est concerné que par le défaut esthétique existant, car d'autres signes de pathologie n'apparaissent généralement pas. Avec une éducation de grande taille, les patients peuvent se plaindre de maux de tête constants.
• L'ostéome de l'os en treillis fait référence aux maladies bénignes des os crâniens. Il est situé au centre entre les os du visage et entre en contact avec beaucoup d'entre eux. L'os en treillis lui-même participe à la formation de la cavité nasale et des orbites. Par conséquent, lorsque la taille de la formation est importante, des difficultés peuvent survenir non seulement avec la respiration nasale, mais également avec la fonction visuelle.
• L'ostéome du fémur est le plus souvent une tumeur ostéoïde constituée d'ostéoblastes, du système vasculaire et directement du tissu osseux. Une telle tumeur a une zone centrale de minéralisation, ou des limites vasculaires-fibreuses, et peut apparaître sur n'importe quelle partie de l'os de la hanche.
• L'ostéome du tibia peut avoir une structure dure, spongieuse ou combinée, mais le plus souvent cette tumeur est dense, comme un ivoire. Dans sa structure, il n'y a pas de cellules de moelle osseuse. Parmi toutes les tumeurs touchant de longs os tubulaires, la plus commune est le fémur. La deuxième place dans la fréquence de l'incidence est l'ostéome du tibia et le troisième, l'ostéome du péroné. Les pathologies listées se manifestent souvent par une boiterie, des sensations douloureuses dans un état de repos (par exemple lors d'un repos nocturne), une atrophie musculaire. Certains patients présentent des fractures répétées des extrémités.
• L'ostéome de l'ilium est relativement rare, car il ne se manifeste pas par une symptomatologie clinique de petite taille. Les tumeurs de l'os pelvien chez la femme peuvent compliquer considérablement le déroulement du travail.
• L'ostéome du calcanéum peut se développer à presque n'importe quel âge. C'est l'une des variétés d'ostéomes qui, compte tenu de la localisation spécifique, se révèlent presque immédiatement comme une symptomatologie marquée. Les patients se plaignent de douleurs intenses lorsqu'ils marchent et se tiennent debout, ce qui aggrave souvent considérablement la qualité de vie. L'éducation sur le talon comprend des cellules cartilagineuses et se développe à la surface de l'os.
• L'ostéome de l'os métatarsien chez la plupart des patients se produit sans symptômes, et seulement lorsque la taille du foyer pathologique est importante, la douleur peut être perturbée après ou pendant l'exercice. Il y a aussi une déformation de l'os métatarsien, qui peut dans une certaine mesure créer un inconfort pour le patient.
• L'ostéome de l'os pubien se réfère aux formations pelviennes et est relativement rare. La pathologie ne se caractérise pas par une symptomatologie claire et se trouve par accident - par radiographie ou tomodensitométrie.
• L'ostéome de l'ischion est un centre de configuration arrondie avec des frontières sclérotisées même définies. Une zone dense de forme arrondie se trouve le long du bord inférieur, ainsi que des stratifications périostées à bandes minces. Un défaut osseux similaire se réfère à des pathologies bénignes rares.
• L'ostéome de l'humérus est commun, mais il pose des problèmes d'identification. Ainsi, sur le radiogramme, la formation présente une similitude avec un os ordinaire sain ou apparaît comme un petit épaississement. La précision du diagnostic dépend des qualifications du médecin spécialiste.
• L'ostéome de la tête de l'humérus de taille relativement grande peut s'accompagner de douleurs dans la partie supérieure de l'épaule, par exemple avec des mouvements passifs. À l'examen, la configuration brisée de l'articulation de l'épaule peut être détectée. Pour clarifier le diagnostic, les rayons X sont prescrits dans deux projections: dans la direction antéro-postérieure et également dans la direction axiale, dans laquelle les rayons passent du haut vers le bas à travers la fosse axillaire.
• L'ostéome du radius peut être localisé sur n'importe quelle partie du tissu osseux, mais le plus souvent cette pathologie est représentée par un ostéome ostéoïde. Dans la plupart des cas, la maladie n’a pas de symptômes évidents et ne dérange pas le patient avec des douleurs ou d’autres sensations désagréables.

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Complications et conséquences

La complication la plus défavorable de l'ostéome de la surface osseuse interne du crâne est une déficience visuelle sous la forme d'une perte de la capacité de séparer la perception de deux points éloignés l'un de l'autre. Si l'ostéome continue à grossir, il peut y avoir de tels problèmes:

• crises de migraine fortes et fréquentes;
• attaques convulsives, parfois avec perte de conscience;
• contractions musculaires incontrôlées;
• une perturbation de l'activité nerveuse, une modification de la réponse de l'organisme à des facteurs externes ou internes;
• violation de l'activité bioélectrique et, par conséquent, violation de la respiration et de l'activité cardiaque.

Les conséquences négatives énumérées ne peuvent survenir qu’à une défaite tumorale des os d’une tête. Lorsque la colonne vertébrale est atteinte, on peut observer une parésie, une innervation altérée, une capacité motrice altérée des membres.

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Diagnostics ostéome osseux

L'ostéome est déterminé lors de l'examen d'une photographie radiographique. Étant donné que la symptomatologie de la maladie a beaucoup en commun avec le sarcome ostéogène et l'évolution chronique de l'ostéomyélite, une diffraction des rayons X est obligatoire, car elle permet de différencier la maladie avec précision.

Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent être représentés par tomodensitométrie. Histologiquement, une différence est trouvée entre la composition typique de la substance de la moelle osseuse. Les canaux sont localisés de manière chaotique, leur taille relativement petite. L'ostéome spongieux est dépourvu de canaux et visualise des faisceaux osseux localisés de manière chaotique. Les couches de tissu fibreux sont agrandies dans le contexte d'une augmentation des espaces cérébraux.

Moins souvent, les diagnostics sont complétés par une échographie, une thermographie, une angiographie, une investigation par radio-isotopes. Les procédures de diagnostic énumérées peuvent aider à la détection d'un ostéome osseux compact ou spongieux, qui se produit presque à la même fréquence.

Une tumeur compacte se développe à l'intérieur de la formation osseuse et n'apparaît pas comme une protrusion. La formation a une configuration hémisphérique ou sphérique, et une photographie aux rayons X montre un obscurcissement non structuré. Une telle pathologie chez la plupart des patients est détectée par hasard.

Dans le cas de l'ostéome spongieux, l'accent est mis sur la concentration: un gonflement convexe de la couche de tissu osseux à l'extérieur de l'os est observé. La couche corticale reste intacte.

Les analyses s'ajoutent à un examen diagnostique complet:

• un test sanguin pour évaluer le taux d'enzyme alcaline phosphatase;
• un test sanguin général pour évaluer l'état général du corps.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué:

• avec des processus sclérosants dans l'os (faites attention à l'absence de contour entre le tissu affecté et le tissu normal);
• avec exostases (ne causent presque pas de douleurs et de troubles fonctionnels);
• avec ostéome ostéoïde (les sensations douloureuses d'un caractère bruyant sont typiques, amplifiées la nuit).

Traitement ostéome osseux

Si, pendant les activités de diagnostic, un ostéome osseux est détecté sans indication de traitement chirurgical, un traitement conservateur peut être prescrit. Avec une éducation de grande taille, le seul traitement est considéré comme une intervention chirurgicale, qui est également indiquée lorsqu'un certain nombre d'organes localisés ne fonctionnent pas correctement ou avec des modifications visibles de la configuration osseuse.

Les médicaments sont prescrits principalement pour les effets symptomatiques - par exemple, pour se débarrasser de la douleur, améliorer le bien-être général et renforcer l'immunité.

	Dosage et administration	Effets secondaires	Mises en garde
Orthophénie	Prenez 100-150 mg par jour.	Hypersensibilité, somnolence, bourdonnements dans les oreilles, douleurs abdominales, irritabilité.	Ne prenez pas le médicament pendant longtemps. Optimum - 3-4 jours d'affilée.
Ibuprofène	Prenez le calcul de 20-30 mg par kg de poids par jour.	Nausées, vertiges, réactions d'hypersensibilité.	Ne nommez pas les enfants de moins de six ans.
Calcemin	Prendre un comprimé 1 à 2 fois par jour, mais pas plus de 4 comprimés par jour.	Rarement - allergies, nausées.	Ne pas administrer aux enfants de moins de 5 ans.
Calcium D 3  Nycomed	Prendre un comprimé deux fois par jour.	Rarement - dyspepsie, réaction allergique.	Ne pas nommer les patients atteints de phénylcétonurie, de sarcoïdose et d’enfants de moins de 5 ans.
Complexe de chondroïtine	Prendre une capsule deux fois par jour, une demi-heure avant les repas.	Rarement - allergies, vertiges, nausées.	La durée de traitement recommandée est d'au moins six mois.

Traitement chirurgical

La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en tenant compte des symptômes de l'ostéome, des plaintes du patient, du degré de croissance de la tumeur et de sa localisation. En règle générale, l'élimination des ostéomes osseux est effectuée après l'obtention des résultats de l'analyse histologique.

Education pathologique de localisation - c'est le point principal qui affecte le choix du type d'opération. Par exemple, avec la localisation de l'ostéome sur les os du crâne, l'intervention est le plus souvent confiée aux neurochirurgiens et si la tumeur frappe les os du membre, alors le chirurgien-traumatologue.

Les caractéristiques techniques de l'opération sont discutées à l'avance par les médecins et dépendent de la présence de symptômes, du stade de développement de la pathologie et de la présence de complications dans les organes voisins. Ces dernières années, le laser est largement utilisé pour éliminer les ostéomes.

L'utilisation du laser est particulièrement demandée dans la défaite des os crâniens plats. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le médecin fait une coupe de peau. Si nécessaire, trépaniser le crâne et effectuer une résection complète du tissu tumoral. Vaisseaux sanguins enlevés et endommagés.

Cependant, l'élimination du laser n'est pas encore la méthode chirurgicale la plus moderne. Une intervention plus efficace est l'excision du foyer tumoral par irradiation radiofréquence avec guidage par tomodensitométrie. Cette procédure évite la répétition possible de la maladie, les saignements et les complications de l'infection. Le traitement peut être effectué même avec une anesthésie locale. Pour détecter le foyer de la tumeur, utilisez des coupes de tomodensitométrie fines, après quoi un dispositif de transmission par radiofréquence est introduit dans les tissus affectés. La formation est chauffée à 90 ° C - à cette température, la tumeur est détruite et les tissus normaux adjacents ne souffrent pas. L'opération se fait en ambulatoire. La période de rééducation est courte: en une semaine, le patient peut aller travailler.

La prévention

Les spécialistes n'ont pas de recommandations spécifiques pour la prévention de l'ostéome osseux, tout d'abord parce que les causes exactes du développement de la maladie sont inconnues. Parmi les recommandations générales figurent les suivantes:

• éviter les blessures et les dommages au système musculo-squelettique;
• pour toute maladie inflammatoire et toute blessure, consultez un médecin;
• si le médecin a prescrit un traitement, suivez tous les rendez-vous exactement et amenez le cours à la fin;
• Mangez pleinement, surveillez la consommation constante de substances minérales et vitaminiques importantes dans le corps.

Un appel opportun pour une aide médicale et un diagnostic approfondi éviteront l'apparition de conséquences désagréables de l'ostéome.

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Prévoir

Les données pronostiques sur la maladie sont favorables. La tumeur se développe progressivement, sans croissance agressive intensive. Jusqu'à présent, aucun cas de transformation en formation maligne n'a été enregistré: l'ostéome osseux ne donne pas de métastases et n'est pas sujet à la germination dans un certain nombre de tissus localisés.

Ne vous engagez pas dans un traitement indépendant de l'ostéome: la seule solution possible à ce problème est chirurgicale. Vous ne devez en aucun cas appliquer sur une tumeur chauffante, mettre des compresses ou agir par d'autres moyens physiques - cela ne peut qu'accroître la croissance de la tumeur. Il convient de noter que dans la grande majorité des cas, l'ostéome osseux se prête bien au traitement et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

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