Ostéome osseux: causes, ablation chirurgicale

Un processus tumoral bénin qui se développe dans le tissu osseux est appelé ostéome osseux. Cette tumeur se développe lentement; au cours de sa croissance, les tissus adjacents s'écartent et ne se développent plus. L'ostéome est incapable de métastaser, peut atteindre une taille importante et présente souvent une capsule particulière.

En règle générale, l'ostéome osseux répond bien au traitement, dont l'issue peut être qualifiée de favorable.

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Épidémiologie

L'ostéome osseux est le plus souvent détecté durant l'enfance et l'adolescence, ainsi que chez les jeunes de 20 à 25 ans. Les hommes sont majoritairement touchés, mais les lésions des os du visage sont plus souvent diagnostiquées chez les femmes.

Les ostéomes représentent environ 10 % de toutes les tumeurs osseuses.

Le plus souvent, la maladie affecte les os plats du crâne, les sinus paranasaux, le tibia, le fémur, l'humérus et moins souvent les vertèbres et les côtes.

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Causes ostéomes osseux

Les causes exactes de l'apparition et de la croissance de l'ostéome osseux ne sont pas entièrement définies. Le processus pathologique pourrait être associé à une lésion mécanique de la zone osseuse ou à une prédisposition héréditaire. Des pathologies telles que la goutte, les rhumatismes et la syphilis contribuent également au développement de la maladie. Cependant, dans de telles situations, des exostoses se forment dans le tissu osseux – des excroissances osseuses qui ne sont pas des tumeurs à proprement parler.

Les processus inflammatoires et les lésions jouent un rôle important dans le développement de l'ostéome. Par exemple, lorsque les os des sinus nasaux sont touchés, les facteurs déclenchants peuvent être aussi bien des maladies inflammatoires ORL que la ponction du sinus lors du traitement d'une sinusite chronique.

Les experts n’excluent pas non plus un certain rôle des particularités du développement intra-utérin, des troubles du métabolisme du calcium et du contexte environnemental négatif.

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Facteurs de risque

L'apparition du processus pathologique associé à l'ostéome osseux peut être provoquée par les facteurs suivants:

• processus de métaplasie avec remplacement de cellules saines par des structures pathologiques;
• hérédité défavorable;
• pathologies du développement embryonnaire;
• processus inflammatoires, maladies infectieuses;
• pathologies systémiques chroniques;
• goutte;
• violation du métabolisme du calcium;
• complications post-inflammatoires.

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Pathogénèse

Jusqu'à une époque récente, l'ostéome était considéré comme l'un des signes de l'ostéomyélite sclérosante chronique, et la tumeur n'était pas considérée comme une pathologie distincte. La première formation osseuse considérée comme une maladie indépendante était l'ostéome ostéoïde. Cette tumeur se développe dans des structures tubulaires et ressemble à une petite zone de tissu osseux clairsemé, pouvant atteindre 20 mm de diamètre. Une visualisation plus détaillée permet de remarquer la réaction sclérotique évidente le long du bord du foyer tumoral. Ces ostéomes peuvent être corticaux ou spongieux. L'histologie révèle de nombreux ostéoblastes et ostéoclastes.

L'examen de la pathologie au microscope permet d'observer des contours nets séparant le tissu raréfié et vascularisé. Dans la partie centrale de l'ostéome, on observe des travées et des filaments ostéoïdes, comme enchevêtrés. Le tissu altéré contient de grands ostéoblastes dotés d'un noyau volumineux.

La structure de l'ostéome ne contient ni hémocytoblastes ni tissu lipidique. Dans certaines zones, des ostéoclastes peuvent être identifiés, seuls ou en groupe. Si l'intégrité osseuse est compromise au niveau de l'ostéome, du tissu cartilagineux est visible à l'intérieur, également présent dans des formations se développant sous le cartilage articulaire. Il s'agit de la structure de la partie centrale de la tumeur. Le long du périmètre, on observe du tissu conjonctif fibreux, qui présente l'aspect de bandes atteignant deux millimètres de large. De plus, une couche de plaque corticale clairsemée est visible, mais ce n'est pas toujours le cas.

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Symptômes ostéomes osseux

L'ostéome se développe le plus souvent lentement, sans signes ni manifestations spécifiques. Il siège principalement à la surface externe de l'os. La tumeur peut apparaître n'importe où dans le système squelettique (à l'exception du sternum). La localisation la plus fréquente est la surface osseuse des sinus paranasaux, des os du crâne, de l'épaule et de la hanche.

L'ostéome se présente le plus souvent comme une élévation dure et lisse sur la partie externe de l'os, immobile et indolore. Lorsque la formation se développe sur la face interne du crâne, les premiers signes sont particulièrement évidents: maux de tête, augmentation de la pression intracrânienne, troubles de la mémoire et convulsions. Si l'ostéome apparaît dans la région de la selle turque, il peut se manifester par des troubles hormonaux.

L'ostéome des sinus paranasaux s'accompagne souvent des symptômes suivants:

• protrusion de l'œil ( type exophtalmie);
• détérioration de la vision;
• vision double;
• paupière tombante;
• différences dans la taille des pupilles.

Si l'ostéome est localisé dans la région vertébrale, le patient se plaindra de douleurs. Le diagnostic met en évidence une compression de la moelle épinière et une déformation de la colonne vertébrale.

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Formes

La division pathogénique des ostéomes est la suivante:

• ostéomes durs, qui se distinguent par leur résistance et leur densité particulières;
• ostéomes spongieux avec une structure spongieuse correspondante;
• ostéomes médullaires, constitués de cavités relativement grandes contenant un composant de moelle osseuse.

Les formations dures comprennent les ostéophytes - ce sont des dépôts osseux spécifiques situés autour de la circonférence (hyperostoses), sur une section convexe de l'os (exostoses) ou à l'intérieur du tissu osseux (endostoses).

Des formations dures se trouvent souvent dans la région du crâne, sur les os du bassin.

Selon le facteur étiologique, on distingue les types d’ostéomes suivants:

• hyperplasiques, qui proviennent directement du tissu osseux (ostéomes ostéoïdes, ostéomes osseux simples);
• hétéroplasiques, qui proviennent du tissu conjonctif (ostéophytes).

Les ostéomes sont toujours solitaires. Des formations multiples sont typiques du syndrome de Gardner, une maladie dans laquelle des polypes adénomateux sont associés à des ostéomes des os crâniens et à des néoplasies cutanées. Ce syndrome appartient au groupe des polyposes familiales à transmission autosomique dominante.

• L'ostéome ostéoïde se développe dans la zone diaphysaire des os longs tubulaires. Le tibia est le plus souvent touché, plus rarement les os plats et les vertèbres. Si la pathologie est localisée près de la zone de croissance, la croissance osseuse peut être stimulée, ce qui, chez l'enfant, peut entraîner une asymétrie de l'appareil de soutien. De plus, des symptômes associés à une compression des nerfs périphériques apparaissent souvent.
• L'ostéome spongieux osseux se caractérise par une structure poreuse ressemblant à une éponge. La tumeur est traversée par un réseau vasculaire et contient beaucoup de lipides et de tissu conjonctif. La localisation prédominante de l'ostéome spongieux est l'os tubulaire. Une caractéristique distinctive de cette pathologie est sa capacité à se détacher de l'os lors d'une forte croissance.
• L'ostéome de l'os crânien se développe souvent au niveau de la mâchoire inférieure, sur la face postérieure ou sur la branche mandibulaire, sous les molaires. Cette tumeur peut être ronde ou ovale, avec une surface lisse et des contours clairs en croûte. La taille de la formation peut varier: dans les cas avancés, l'ostéome déplace les tissus voisins, provoquant une asymétrie et une altération de la fonction musculaire.
• L'ostéome de l'os frontal est le plus fréquent. En cas d'augmentation significative de la tumeur, le visage gonfle (sans douleur) et la respiration peut être difficile. Les patients sont souvent gênés par des maux de tête et une déficience visuelle. La taille de la tumeur varie généralement de 2 à 30 mm, parfois plus. Le tissu osseux affecté peut s'enflammer, ce qui constitue une indication directe d'intervention chirurgicale.
• L'ostéome de l'os occipital est considéré comme une pathologie rare. La maladie ne s'accompagne pas de symptômes douloureux et est généralement détectée par hasard, grâce à une radiographie. Chez certains patients, la tumeur se manifeste par une sensibilité accrue aux stimuli externes, des vertiges et une gêne générale associée à la pression exercée sur l'oreille interne. L'ostéome occipital ne perturbe pas la structure osseuse et se développe à partir de la voûte crânienne.
• L'ostéome de l'os pariétal peut être représenté par un ostéome ostéoïde ou un ostéoblastome. L'ostéoblastome se caractérise par une taille importante et une tendance à s'agrandir. L'os pariétal est le plus souvent atteint chez l'enfant, sans symptômes spécifiques. Cependant, les tumeurs présentant une telle localisation doivent être retirées obligatoirement, en raison du danger de leur localisation.
• Dans la plupart des cas, l'ostéome de l'os temporal n'est préoccupant qu'en raison du défaut esthétique existant, les autres signes pathologiques étant généralement absents. En cas de formation importante, les patients peuvent se plaindre de maux de tête constants.
• L'ostéome ethmoïdal est une maladie bénigne des os crâniens. Il se situe au centre, entre les os de la face, et est en contact avec de nombreux os. L'os ethmoïde lui-même participe à la formation des fosses nasales et des orbites. Ainsi, lorsqu'il atteint une taille importante, il peut entraîner des problèmes non seulement de respiration nasale, mais aussi de vision.
• L'ostéome du fémur est le plus souvent une tumeur ostéoïde constituée d'ostéoblastes, d'un réseau vasculaire et de tissu osseux. Une telle tumeur présente une zone centrale de minéralisation ou des bordures vasculaires-fibreuses et peut apparaître n'importe où sur le fémur.
• L'ostéome du tibia peut avoir une structure dure, spongieuse ou mixte, mais le plus souvent, cette tumeur est dense, comme de l'ivoire. Elle ne contient pas de cellules de moelle osseuse. Parmi toutes les tumeurs affectant les os longs tubulaires, la plus fréquente est la tumeur du fémur. Viennent ensuite l'ostéome du tibia et le troisième, celui du péroné. Ces pathologies se manifestent souvent par une boiterie, des sensations douloureuses au repos (par exemple, pendant la nuit) et une atrophie musculaire. Certains patients présentent des fractures répétées des membres.
• L'ostéome de l'ilion est relativement rare, car, lorsqu'il est de petite taille, il ne se manifeste pas par des symptômes cliniques. Chez la femme, les tumeurs osseuses du bassin peuvent considérablement compliquer le déroulement de l'accouchement.
• L'ostéome du calcanéum peut se développer à presque tout âge. Il s'agit d'un type d'ostéome qui, en raison de sa localisation spécifique, se manifeste presque immédiatement par des symptômes prononcés. Les patients se plaignent de douleurs intenses à la marche et en station debout, ce qui altère souvent considérablement leur qualité de vie. La formation au niveau du talon comprend des cellules cartilagineuses et se développe à la surface de l'os.
• Chez la plupart des patients, l'ostéome métatarsien est asymptomatique et seule une taille importante du foyer pathologique peut entraîner une douleur après ou pendant l'effort. On observe également une déformation du métatarsien, pouvant engendrer une gêne plus ou moins importante chez le patient.
• L'ostéome du pubis est une formation pelvienne relativement rare. Cette pathologie ne présente pas de symptômes évidents et est détectée par hasard, lors d'une radiographie ou d'une tomodensitométrie.
• L'ostéome de l'ischion est un foyer de forme arrondie aux bords sclérosés lisses et nets. Le long du bord inférieur, on observe une zone compactée de forme arrondie, ainsi que de fines couches périostées rayées. Ce type de lésion osseuse est une pathologie bénigne rare.
• L'ostéome de l'humérus est fréquent, mais son identification est parfois difficile. Ainsi, sur une radiographie, la formation ressemble à un os normal ou se manifeste par un léger épaississement. La précision du diagnostic dépend des qualifications du médecin spécialiste.
• Un ostéome de la tête humérale, s'il est relativement volumineux, peut s'accompagner de douleurs dans la région supérieure de l'épaule, par exemple lors de mouvements passifs. L'examen peut révéler une anomalie de la configuration de l'articulation de l'épaule. Pour clarifier le diagnostic, une radiographie est prescrite en deux incidences: antéropostérieure et axiale, les rayons traversant la fosse axillaire de haut en bas.
• L'ostéome du radius peut être localisé n'importe où dans le tissu osseux, mais il s'agit le plus souvent d'un ostéome ostéoïde. Dans la plupart des cas, la maladie ne présente pas de symptômes visibles et ne gêne pas le patient par des douleurs ou autres sensations désagréables.

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Complications et conséquences

La complication la plus grave de l'ostéome de la face interne du crâne est la déficience visuelle, qui se traduit par une perte de la capacité à percevoir séparément deux points éloignés l'un de l'autre. Si l'ostéome continue de croître, les problèmes suivants peuvent survenir:

• crises de migraine sévères et fréquentes;
• crises convulsives, parfois avec perte de connaissance;
• contractions musculaires incontrôlées;
• perturbation de l'activité nerveuse, modifications de la réponse de l'organisme à l'influence de facteurs externes ou internes;
• perturbation de l'activité bioélectrique et, par conséquent, perturbation de l'activité respiratoire et cardiaque.

Les conséquences négatives mentionnées ne peuvent survenir qu'en cas de lésion tumorale des os de la tête. En cas de lésion de la colonne vertébrale, on peut observer une parésie, des troubles de l'innervation et une détérioration de la motricité des membres.

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Diagnostics ostéomes osseux

L'ostéome est diagnostiqué par radiographie. Les symptômes de la maladie étant très similaires à ceux du sarcome ostéogénique et de l'ostéomyélite chronique, une radiographie est indispensable, car elle permet de différencier précisément la maladie.

Des diagnostics instrumentaux complémentaires peuvent inclure la tomodensitométrie. L'histologie permet de déterminer une anomalie de la composition médullaire. Les canaux sont localisés de manière chaotique et relativement peu nombreux. L'ostéome spongieux est dépourvu de canaux; des faisceaux osseux localisés de manière chaotique sont visualisés. Les couches de tissu fibreux sont élargies sur fond d'élargissement des espaces cérébraux.

Plus rarement, le diagnostic est complété par une échographie, une thermographie, une angiographie et un examen radio-isotopique. Ces examens diagnostiques peuvent aider à détecter un ostéome compact ou spongieux, dont la fréquence est presque identique.

Une tumeur compacte se développe au sein d'une formation osseuse et ne se manifeste pas par une protubérance. La formation a une configuration hémisphérique ou sphérique, et une radiographie révèle un assombrissement non structuré. Cette pathologie est découverte fortuitement chez la plupart des patients.

Dans l'ostéome spongieux, la lésion est importante: on observe un gonflement convexe de la couche osseuse à la face externe de l'os. La couche corticale reste intacte.

Les tests sont un complément à un examen diagnostique complet:

• analyse de sang pour évaluer le niveau de l'enzyme phosphatase alcaline;
• Analyse sanguine générale pour évaluer l'état général du corps.

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Diagnostic différentiel

Des diagnostics différentiels sont réalisés:

• avec des processus sclérosants dans l'os (faites attention à l'absence de contour entre le tissu affecté et le tissu normal);
• avec exostases (ne provoquent pratiquement pas de douleur ni de déficience fonctionnelle);
• avec un ostéome ostéoïde (douleur généralement lancinante qui s'intensifie la nuit).

Traitement ostéomes osseux

Si, lors des examens diagnostiques, un ostéome osseux est détecté sans indication chirurgicale, un traitement conservateur peut être prescrit. En cas de formation importante, la chirurgie est la seule option thérapeutique, également indiquée en cas de dysfonctionnement des organes voisins ou de modifications visibles de la configuration osseuse.

Les médicaments sont prescrits principalement pour leurs effets symptomatiques, par exemple pour soulager la douleur, améliorer le bien-être général et renforcer le système immunitaire.

	Mode d'administration et posologie	Effets secondaires	Précautions
Ortofène	Prendre 100 à 150 mg par jour.	Hypersensibilité, somnolence, acouphènes, douleurs abdominales, irritabilité.	Le médicament ne doit pas être pris pendant une longue période. Idéalement, 3 à 4 jours consécutifs.
Ibuprofène	Prendre à raison de 20 à 30 mg par kg de poids par jour.	Nausées, étourdissements, réactions d'hypersensibilité.	Non prescrit aux enfants de moins de six ans.
Calcémine	Prendre un comprimé 1 à 2 fois par jour, mais pas plus de 4 comprimés par jour.	Rarement – allergie, nausées.	Non prescrit aux enfants de moins de 5 ans.
Calcium D3 Nycomed	Prendre un comprimé deux fois par jour.	Rarement – dyspepsie, réaction allergique.	Non prescrit aux patients atteints de phénylcétonurie, de sarcoïdose ou aux enfants de moins de 5 ans.
Complexe de chondroïtine	Prendre une capsule deux fois par jour, une demi-heure avant les repas.	Rarement – allergies, étourdissements, nausées.	La durée recommandée du traitement est d’au moins six mois.

Traitement chirurgical

La méthode d'intervention chirurgicale est choisie par le médecin en fonction des symptômes de l'ostéome, des plaintes du patient, du degré de croissance tumorale et de sa localisation. En règle générale, l'ablation de l'ostéome osseux est réalisée après réception des résultats de l'analyse histologique.

La localisation de la formation pathologique est le principal facteur influençant le choix du type de chirurgie. Par exemple, lorsque l'ostéome est localisé sur les os du crâne, l'intervention est le plus souvent confiée à un neurochirurgien, et si la tumeur affecte les os des membres, à un chirurgien traumatologue.

Les caractéristiques techniques de l'opération sont discutées au préalable par les médecins et dépendent de la présence de symptômes, du stade d'évolution de la pathologie et de la présence de complications au niveau des organes voisins. Ces dernières années, le laser a été largement utilisé pour éliminer les ostéomes.

L'utilisation du laser est particulièrement demandée lorsque les os crâniens plats sont touchés. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le médecin pratique une incision cutanée. Si nécessaire, il trépane le crâne et procède à une résection complète du tissu tumoral. Les vaisseaux sanguins endommagés sont également retirés.

Cependant, l'ablation au laser n'est pas la méthode chirurgicale la plus moderne. Une intervention plus efficace est considérée comme l'excision du foyer tumoral par radiofréquence guidée par tomodensitométrie. Cette procédure permet d'éviter d'éventuelles récidives, des saignements et des complications infectieuses. Le traitement peut même être réalisé sous anesthésie locale. Pour détecter le foyer tumoral, de fines coupes tomodensitométriques sont réalisées, après quoi un dispositif émetteur de radiofréquences est inséré dans le tissu affecté. La formation est chauffée à 90 °C; à cette température, la tumeur est détruite et les tissus sains adjacents ne sont pas affectés. L'opération est réalisée en ambulatoire. La période de rééducation est courte: après une semaine, le patient peut reprendre le travail.

La prévention

Les experts n'ont pas de recommandations spécifiques pour la prévention de l'ostéome osseux, principalement parce que les causes exactes de la maladie sont inconnues. Parmi les recommandations générales, on peut citer les suivantes:

• éviter les blessures et les dommages au système musculo-squelettique;
• Pour toute maladie inflammatoire ou blessure, consultez un médecin;
• Si le médecin vous a prescrit un traitement, suivez exactement toutes les instructions et terminez le traitement;
• Adoptez une alimentation équilibrée et assurez-vous que votre corps reçoit constamment des minéraux et des vitamines importants.

Une attention médicale rapide et un diagnostic approfondi aideront à éviter le développement de conséquences désagréables de l’ostéome.

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Prévoir

Les données pronostiques de la maladie sont favorables. La tumeur se développe progressivement, sans croissance agressive et intensive. À ce jour, aucun cas de transformation en tumeur maligne n'a été recensé: l'ostéome osseux ne métastase pas et n'a pas tendance à envahir les tissus voisins.

Il ne faut pas traiter l'ostéome seul: la seule solution possible est la chirurgie. Il est déconseillé d'appliquer de la chaleur sur la tumeur, de la compresser ou de recourir à toute autre méthode physique, car cela ne ferait qu'accélérer sa croissance. Il est important de noter que, dans la grande majorité des cas, l'ostéome osseux peut être traité avec succès et ne présente aucun danger pour la vie humaine.

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