Ostéome du sinus frontal droit et gauche: signes, ablation

Une formation osseuse tumorale qui se développe dans la cavité aérienne (sinus frontal) et qui est localisée dans la substance spongieuse de l'os frontal de la partie crânienne du crâne est définie comme un ostéome du sinus frontal. L'ostéome est bénin; le code pathologique selon la CIM-10 est D16.4.

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Épidémiologie

Les statistiques cliniques nationales sur l'ostéome des sinus frontaux sont inconnues. On constate qu'un ostéome asymptomatique est détecté chez un maximum de 3 % des patients âgés de 20 à 50 ans lors d'une TDM des sinus paranasaux, et ce, de manière totalement fortuite. Cette pathologie est 2 à 2,5 fois plus fréquente chez les hommes.

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Causes ostéomes du sinus frontal

À ce jour, les causes exactes de l'ostéome du sinus frontal n'ont pas été établies, mais les médecins associent l'étiologie de la prolifération localement limitée des cellules du tissu osseux (ostéocytes) à une perturbation des processus de sa formation (ostéogenèse) et de sa résorption en raison de l'activité accrue des ostéoblastes et des ostéoclastes - cellules osseuses ostéogéniques.

Les causes de ces troubles peuvent inclure non seulement une prédisposition génétique, mais aussi des infections: environ 30 % des patients avaient des antécédents de rhinosinusite chronique, bien que sa relation causale avec la formation d'ostéome n'ait pas pu être établie.

On suppose que les facteurs de risque de cette formation peuvent inclure des lésions cérébrales traumatiques (y compris des lésions à la naissance), des pathologies métaboliques (en particulier, le calcium) et des maladies auto-immunes (collagénoses systémiques).

Très rarement, l'ostéome du sinus frontal est associé au syndrome de Gardner (maladie), dont le développement est provoqué par des mutations génétiques.

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Pathogénèse

En étudiant la pathogenèse des tumeurs osseuses bénignes et des anomalies du tissu osseux, les scientifiques ont identifié plusieurs troubles de son métabolisme, dont la régulation est un processus biochimique complexe. Ce processus implique la participation de l'hormone somatotrope hypophysaire; de la thyroxine et de la calcitonine produites par la glande thyroïde; de l'hormone parathyroïdienne (PTH); du cortisol produit par le cortex surrénalien; de l'ostéoprotégérine (une protéine réceptrice régulant l'activité des cellules ostéogènes) et d'autres enzymes et hormones.

Par exemple, pour des raisons encore inconnues, chez l'adulte – notamment en cas de non-fermeture de la suture métopique (frontale, c'est-à-dire métopique) – l'activité de l'isoenzyme osseuse phosphatase alcaline, qui assure le développement du squelette de la tête et la croissance osseuse chez les enfants et les adolescents, peut être augmentée.

À propos, l'os frontal du crâne, porteur d'air, se forme chez le fœtus à partir des cellules du mésenchyme (tissu conjonctif de l'embryon) et se compose de deux parties. Au fil du temps, le mésenchyme se transforme en tissu osseux (par ossification à partir de points d'ossification situés dans la région des orbites et des arcades sourcilières). L'os frontal ne devient un tout qu'à l'âge de six ou sept ans, grâce à la fusion de la suture frontale. Le développement des sinus frontaux est activé à la puberté et se poursuit jusqu'à l'âge de 20 ans.

Il existe également un lien entre la formation d'ostéomes des os spongieux craniofaciaux et des anomalies du catabolisme des protéines de collagène de la matrice intercellulaire, avec un déséquilibre des protéines du tissu osseux non collagène synthétisées par les ostéoblastes (ostéocalcine, ostéopontine, ostéonectine, thrombospondine), ainsi qu'une violation du métabolisme du calcitriol et du cholécalciférol (vitamine D3).

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Symptômes ostéomes du sinus frontal

L'ostéome superficiel, dont les premiers signes sont une exostose dense et arrondie, s'agrandissant lentement sur le front, est indolore. D'après les études histologiques, il est constitué d'os lamellaire mature, largement minéralisé, et se définit comme un ostéome compact du sinus frontal. La formation est généralement unilatérale, située près des sutures crâniennes: ostéome du sinus frontal gauche ou ostéome du sinus frontal droit.

Si la formation est constituée d'une composante osseuse spongieuse (diploïque) avec un mélange de tissu fibreux et de cellules adipeuses, il s'agit d'un ostéome spongieux ou spongieux du sinus frontal. Il peut également s'agir d'un ostéome mixte.

Une formation se développant intracrânienne sur la paroi postérieure du sinus frontal ou sur la face interne de l'os frontal, à gauche, est un ostéome des parties basales du sinus frontal gauche et à droite, respectivement du sinus frontal droit. La plupart de ces ostéomes sont constitués de tissu osseux dense et immature, souvent doté d'un noyau fibreux et de la présence d'ostéoblastes et d'ostéoclastes actifs, ce qui favorise leur croissance.

C'est dans de tels cas que la tumeur osseuse, augmentant progressivement de taille, appuie sur les nerfs localisés à proximité, les structures du cerveau et du crâne facial, provoquant des symptômes d'ostéome du sinus frontal:

• maux de tête persistants (souvent accompagnés de nausées et de vomissements) dus à une augmentation de la pression intracrânienne;
• douleur au visage;
• protrusion du globe oculaire (exophtalmie ou proptose);
• incapacité à ouvrir l’œil normalement (en raison de l’affaissement de la paupière supérieure – ptosis);
• détérioration unilatérale de la vision avec possible vision double (avec compression du nerf supra-orbitaire);
• perte auditive, bourdonnements et bruits dans une oreille (si la formation est située plus près de la suture sphénoïdo-frontale).

Complications et conséquences

Bien que l'invasion de la partie cérébrale par un ostéome soit assez rare, plus sa taille est importante, plus les conséquences et complications graves liées à la pression exercée sur les lobes frontaux du cerveau sont probables, avec irritation des zones du cortex moteur (moteur primaire et prémoteur), du champ oculomoteur frontal et d'autres structures. Cela peut entraîner une altération de la coordination des mouvements, des convulsions et des troubles psychogènes.

Encore moins fréquemment, la conséquence d'un tel ostéome est une érosion de la dure-mère ou une infection intracrânienne (méningite, abcès cérébral).

Le plus souvent, la localisation de l'ostéome au plus près de la fosse nasale se manifeste par une détérioration du drainage d'un ou plusieurs sinus paranasaux (conduisant à une sinusite chronique), ainsi que par des difficultés de respiration nasale.

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Diagnostics ostéomes du sinus frontal

Dans le diagnostic de l'ostéome du sinus frontal, les diagnostics instrumentaux jouent un rôle majeur: radiographie, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique.

Dans ce cas, une radiographie de l'ostéome du sinus frontal donne une ombre aux contours précis, lisses et de haute intensité, adjacente à l'une de ses parois.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel doit exclure la présence de:

• ostéomyélite;
• dysplasie fibreuse ossifiée;
• ostéopoïkilose;
• sarcome ostéogénique;
• ostéoblastomes;
• métastases ostéoblastiques.

Traitement ostéomes du sinus frontal

Les méthodes de traitement médicamenteux de cette pathologie n'ont pas été développées et, en l'absence de symptômes, le traitement d'un petit ostéome du sinus frontal n'est pas effectué.

Une taille importante de la formation située sur le côté externe de l'os frontal est considérée comme une indication de son élimination en tant que défaut esthétique de la partie faciale du crâne.

Si l'ostéome se propage dans le crâne et qu'il existe des symptômes dus à la compression des structures cérébrales voisines, une intervention chirurgicale est indiquée - soit par excision chirurgicale de la formation, soit par vaporisation laser endoscopique.

La prévention

Il n’est pas encore possible d’identifier une prédisposition génétique aux troubles de l’ostéogenèse, il n’existe donc aucune mesure pour prévenir le développement de cette pathologie.

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Prévoir

En cas de localisation superficielle de l'ostéome, le pronostic est positif, car ces formations ne se dégradent pas. De plus, les spécialistes considèrent que l'évolution de l'ostéome du sinus frontal est favorable si, en cas de progression dans le crâne et de symptômes neurologiques, une intervention chirurgicale de qualité est réalisée rapidement.