Choc anaphylactique chez l'enfant

Le choc anaphylactique (ou plus précisément le collapsus) est une réaction allergique aiguë et généralisée accompagnée d'une altération hémodynamique décompensée, médiée par des réactions allergiques de type I (réagines IgE ou IgG). Il s'agit de la forme la plus grave de réaction allergique et elle est classée comme une urgence médicale. La première mention du choc anaphylactique remonte à 2641 av. J.-C.: selon les documents conservés, le pharaon égyptien Menzès serait mort d'une piqûre de guêpe ou de frelon.

Cliniquement, le choc anaphylactique n'est pas différent d'une réaction anaphylactoïde - anaphylaxie pseudoallergique, qui n'est pas pathogéniquement associée à une interaction antigène-anticorps, bien qu'elle soit causée par des facteurs externes.

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Causes du choc anaphylactique

Le choc anaphylactique se développe de manière aiguë après le contact du patient avec un allergène intolérable. Il s'agit d'une affection potentiellement mortelle qui s'accompagne de troubles hémodynamiques, entraînant une insuffisance circulatoire et une hypoxie de tous les organes vitaux. Le choc anaphylactique se caractérise par l'apparition possible de manifestations cutanées telles qu'urticaire, érythème, œdème et bronchospasme, avant ou simultanément à l'apparition des troubles hémodynamiques. La mortalité dans cette affection est de 10 à 20 %.

Quelles sont les causes du choc anaphylactique chez les enfants?

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Symptômes du choc anaphylactique

La gravité du choc anaphylactique dépend de la vitesse de développement du collapsus vasculaire et de l’altération de la fonction cérébrale.

Le choc anaphylactique se caractérise par plusieurs stades. Au premier stade, on observe une excitation générale ou, au contraire, une léthargie, une peur de la mort, des céphalées lancinantes, des bruits ou des bourdonnements d'oreilles, une douleur à type de pincement derrière le sternum; on observe également des démangeaisons cutanées, une éruption urticarienne, un œdème de Quincke, une hyperémie de la sclérotique, un larmoiement, une congestion nasale, une rhinorrhée, des démangeaisons et des maux de gorge, ainsi qu'une toux sèche spasmodique. À ce stade, la tension artérielle est dans les limites de la normale; la pression veineuse centrale est à la limite inférieure de la normale.

Le deuxième stade se caractérise par une baisse de la tension artérielle à 60 % de la normale, une respiration difficile, une respiration sifflante sèche et diffuse, un pouls faible, une fréquence cardiaque atteignant 150 % de la normale et l'apparition d'un syndrome de faible débit cardiaque. On observe également une confusion, une dyspnée compensatoire et la formation d'un poumon de choc. L'apparition d'une acrocyanose sur fond de pâleur générale, d'hypotension et d'oligurie est un signe annonciateur de mauvais pronostic.

Le troisième stade se caractérise par une gravité extrême: perte de conscience, pâleur marquée de la peau, sueurs froides, oligurie, respiration fréquente et superficielle, saignements tissulaires accrus. La pression artérielle diastolique est indéterminée, le pouls est filant et une tachycardie est présente. Un syndrome de boue et un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) peuvent survenir.

Symptômes du choc anaphylactique chez les enfants

Diagnostic du choc anaphylactique

Le diagnostic du choc anaphylactique est clinique et anamnestique. Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres types de choc: traumatique, post-hémorragique, cardiogénique, septique; collapsus vasovagal; urticaire généralisée au froid; aspiration d'un corps étranger, etc. Une bradycardie, des nausées, l'absence de manifestations respiratoires et cutanées allergiques et une tension artérielle stable sont caractéristiques du collapsus vasovagal (évanouissement). Les symptômes disparaissent après que le patient soit placé en position horizontale, les membres inférieurs surélevés.

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Soins d'urgence en cas de choc anaphylactique

Il est nécessaire d'allonger le patient à l'horizontale, jambes légèrement surélevées, de le réchauffer, de procéder à un massage énergique de l'abdomen et des extrémités, de dégager la bouche et les voies respiratoires du mucus et des vomissements, et de tourner la tête de l'enfant sur le côté pour éviter toute aspiration. Au-dessus du point d'injection ou de la piqûre, il est nécessaire, si possible, d'appliquer un garrot, desserré pendant 1 à 2 minutes. Surveiller la tension artérielle en permanence, sans retirer le brassard.

Une solution d'adrénaline à 0,1 % est administrée par voie intramusculaire ou intraveineuse à raison de 0,01 ml/kg (pas plus de 0,3 ml) et de prednisolone à 10 mg/kg. Une solution de chloropyramine (suprastine) à 2 % ou de diphénhydramine (diphénhydramine) à 1 % est prescrite à raison de 0,05 ml/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire. Si l'efficacité est faible, une administration intraveineuse répétée des médicaments est nécessaire après 10 à 15 minutes. Si le bronchospasme persiste, des inhalations de salbutamol à 1,25-2,5 mg (1/2-1 nébuleuse) ou une solution d'aminophylline (euphylline) à 2,4 % à 4-5 mg/kg sont administrées par voie intraveineuse en perfusion. Si l'hypotension artérielle persiste, une solution de chlorure de sodium à 0,9 % (10-30 ml/kg·h) par voie intraveineuse avec de la phényléphrine (mésatone) (1-40 µg/kg·h·min) ou de la dopamine (6-10 µg/kg·h·min) est indiquée. Une oxygénothérapie est réalisée: 40-60 % d'oxygène par sonde nasale. Si la respiration est insuffisante, si la pression artérielle est inférieure à 70 mm Hg et qu'un œdème laryngé se développe, une ventilation mécanique est nécessaire. En cas de faible réponse à l'épinéphrine, le glucagon est administré à raison de 1-2 mg par voie intraveineuse en jet-stream, puis en perfusion à un débit de 5-15 µg/min jusqu'à obtention de l'effet. Les glucocorticoïdes sont réadministrés en cas de bronchospasme réfractaire et pour prévenir la réapparition des symptômes après 6-8 heures (réactions biphasiques). En cas de bonne réponse au traitement, des antihistaminiques sont prescrits par voie orale toutes les 6 heures pendant deux jours, de la prednisolone 1 à 2 mg/kg toutes les 4 à 6 heures ou des doses équivalentes d'autres glucocorticoïdes.

Comment traite-t-on le choc anaphylactique chez les enfants?

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