Comment traiter le choc anaphylactique chez l'enfant?

Le premier principe et le plus important est de ne pas paniquer!

• L'enfant est placé sur le côté pour éviter l'asphyxie due à l'aspiration des vomissures et à la rétraction de la langue.
• S'il n'y a pas de vomissements, le patient est placé sur le dos avec l'extrémité de la jambe relevée.
• Le patient est entouré de coussins chauffants, l'accès à l'air frais et la perméabilité des voies respiratoires sont assurés et l'oxygénothérapie est commencée.

Les activités suivantes sont réalisées simultanément et très rapidement:

• Solution à 0,1 % d'adrénaline ou solution à 1 % de mésatone, ou noradrénaline à la dose de 0,01 ml/kg par voie sous-cutanée (l'adrénaline ne doit pas être administrée par voie intramusculaire, car elle dilate les vaisseaux sanguins des muscles squelettiques, ce qui augmente la décentralisation de la circulation sanguine);
• solution de caféine de 0,1 à 1,0 ml ou de cordiamine de 0,1 à 1,0 ml.

L'administration de ces médicaments est répétée après 15 à 20 minutes.

Si la pression artérielle n’augmente pas et que la faiblesse générale persiste, on administre alors:

• Solution d'adrénaline à 0,01 % (1 ml de solution d'ampoule d'adrénaline à 0,1 % est dilué dans 9 ml de solution isotonique de chlorure de sodium); 0,1 ml/kg de la solution obtenue est administré lentement par voie intraveineuse dans 10 à 20 ml de solution de glucose à 5 % (commencer par une dose de 0,2 µg/kg/min, puis l'augmenter à 1,5 à 2,0 µg/kg/min):
• des substituts sanguins colloïdaux (non protéiques!) ou une solution isotonique de chlorure de sodium (15 ml/kg/min) sont rapidement administrés par voie intraveineuse;
• en cas d'oligurie et de faiblesse cardiaque, il est conseillé d'administrer de la dopamine (200 mg dans 250 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, ce qui correspond à 800 mcg dans 1 ml de la solution obtenue) à la dose de 5 mcg/kg/min (dose initiale) avec une augmentation progressive jusqu'à 10-14-20 mcg/kg/min dans le cadre d'une oxygénothérapie;
• Solution de prednisolone à 3 % (0,1-0,2 ml/kg) ou d’hydrocortisone (4-8 mg/kg) par voie intramusculaire;
• pour le bronchospasme et autres troubles respiratoires, solution intraveineuse à 2,4 % d'euphylline (5-7 mg/kg dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium);
• en cas de faiblesse cardiaque, glucagon (0,225 mg/kg) et glycosides cardiaques (strophanthine à des doses adaptées à l'âge).

Les voies respiratoires doivent être surveillées et une voie respiratoire doit être posée immédiatement si nécessaire. Le diamètre interne de la sonde endotrachéale peut être calculé à l'aide de la formule suivante:

diamètre du tube (en mm) = (16 + âge du patient (en années)): 4.

Par exemple, pour un enfant de deux ans, il faut utiliser une sonde endotrachéale d’un diamètre interne de 4,5 mm.

En cas d'hypotension artérielle persistante (depuis 20 minutes), il est nécessaire de débuter une ventilation mécanique.

En cas de choc anaphylactique léger, des antihistaminiques H2 (cimétidine 5 mg/kg ou ranitidine 1 mg/kg) sont administrés par voie orale ou intraveineuse. L'utilisation du pipolfène est contre-indiquée en raison de son effet hypotenseur prononcé.

En cas de choc anaphylactique dû à une piqûre d'insecte ou à une injection médicamenteuse, une solution d'adrénaline à 0,1 % diluée dans 10 ml de sérum physiologique est injectée en 5 à 6 points au niveau du site d'injection ou de la piqûre (à l'exception du cou et de la tête). Un garrot est appliqué sur les membres au-dessus du site d'injection ou de la piqûre, et est desserré pendant 1 à 2 minutes toutes les 10 minutes. Le site d'injection (piqûre) est recouvert de glace pour ralentir la résorption.

En cas de choc anaphylactique survenu suite à l'administration de pénicilline, immédiatement après que le patient a été sorti de l'effondrement et de l'asphyxie, l'administration intramusculaire de pénicillinase (1 000 000 U) est indiquée.

Tous les patients présentant un choc anaphylactique doivent être hospitalisés, car l'évolution du choc peut être ondulante. Généralement, l'état s'aggrave entre 5 et 24 heures après le début de la maladie. Le transport des patients n'est autorisé qu'après la sortie d'une affection potentiellement mortelle. À l'hôpital, un traitement par perfusion est administré pour compenser les pertes liquidiennes et ajuster le volume du CBC au volume du lit vasculaire. Il est important de rappeler que certains patients (dans tous les cas de choc sévère) peuvent développer une CIVD, nécessitant un traitement anticoagulant (héparine) et antiplaquettaire (curantil). La sortie de l'hôpital est prévue au plus tôt le 10e jour en raison du risque de myocardite, de glomérulonéphrite, de maladie sérique ou d'encéphalite. Les complications possibles du choc anaphylactique énumérées déterminent le plan d'examen du patient à l'hôpital.

La condition essentielle pour une prise en charge rationnelle d'un patient présentant un choc anaphylactique est la rapidité, la pertinence et la compétence de toutes les mesures, ainsi que la formation et les compétences du personnel. Tous les établissements médicaux (y compris les cabinets dentaires et allergologiques, les sanatoriums, les écoles, etc.) où sont pratiqués des injections, des vaccinations préventives, des examens allergologiques et des immunothérapies spécifiques doivent disposer de tous les médicaments et équipements nécessaires pour sortir le patient d'un choc anaphylactique. Des instructions sur la séquence des mesures à prendre lors des soins d'urgence doivent être affichées. Le personnel médical doit passer l'examen approprié chaque année.

Prévention du choc anaphylactique. Avant l'administration parentérale de médicaments ou de vaccinations préventives, il est nécessaire de déterminer la réaction de l'enfant aux administrations précédentes. Les médicaments biologiques étrangers (lysozyme, prodigiosan, gélatine, Contracal, etc.) ne doivent être prescrits aux enfants qu'en cas d'absolue nécessité. Après la vaccination, l'administration d'un médicament ou d'un allergène, l'enfant doit être sous surveillance médicale pendant au moins 30 minutes.

Pronostic. En cas de choc anaphylactique, le pronostic est toujours grave et dépend de la rationalité et de la rapidité du traitement.

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