Candidose urogénitale

La candidose urogénitale est une maladie fongique des muqueuses des organes urogénitaux causée par des champignons de type levure du genre Candida. La candidose urogénitale est répandue, chronique et sujette aux récidives.

Épidémiologie

L'infection candidosique de la muqueuse vaginale (vaginite candidosique) est une maladie fréquente chez les femmes en âge de procréer. Environ 70 % des femmes en ont souffert au moins une fois dans leur vie. 40 à 50 % d'entre elles présentent des épisodes répétés et 5 % développent une candidose chronique récurrente, une affection extrêmement désagréable. Outre les manifestations cliniques, on observe une colonisation asymptomatique du vagin par des champignons de type levure.

Lors de l'examen des pertes vaginales, l'espèce la plus fréquemment isolée est C. albicans (environ 90 %), ainsi que d'autres espèces de ce genre: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. Ces dernières années, C. glabrata a été décrit comme un agent pathogène dangereux des infections nosocomiales.

La candidose n’est pas considérée comme une IST, mais peut indiquer des changements dans l’état immunitaire et/ou hormonal.

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Causes candidose urogénitale

L'agent causal de la candidose urogénitale est le plus souvent Candida albicans, le plus pathogène des champignons de type levure de ce genre.

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Facteurs de risque

Les champignons de type levure du genre Candida sont très répandus dans la nature. Chez l'homme, la maladie est due à un déséquilibre hormonal, à des déficiences de l'immunité générale et locale, et à des perturbations de la microbiocénose carieuse due à une surdose d'antibiotiques à large spectre. L'agent causal de la maladie est un champignon présent dans l'organisme.

Facteurs de risque de candidose urogénitale récurrente

• Diabète non contrôlé.
• Immunosuppression.
• Thérapie par glucocorticoïdes.
• Infection par le VIH.
• Thérapie antibactérienne.

La plupart des femmes atteintes de candidose récurrente ne présentent aucun facteur prédisposant évident.

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Symptômes candidose urogénitale

On distingue les symptômes suivants de la candidose urogénitale:

• Irritation intense et démangeaisons dans le vagin.
• Écoulement blanc et caillé typique.
• Brûlures dans la région des organes génitaux externes lors de la miction et douleurs lors des rapports sexuels.
• Dans les maladies chroniques récurrentes, une exacerbation est souvent observée avant le début des règles.
• Chez les nouveau-nés, les manifestations cliniques de la maladie se développent immédiatement après la naissance (en cas de candidose congénitale) ou à un stade ultérieur sous la forme de lésions locales de la peau et des muqueuses ou de lésions viscérales sévères pouvant aller jusqu'à la septicémie.

Chez la femme, le processus candidosique urogénital est le plus souvent localisé au niveau des organes génitaux externes et du vagin. La vulvite et la vulvovaginite candidosiques sans atteinte des voies urinaires se caractérisent par les symptômes suivants:

• augmentation de la quantité de pertes vaginales;
• écoulement anormalement blanc avec des plaques « laiteuses »;
• démangeaisons, brûlures ou irritations dans la région génitale externe;
• augmentation des démangeaisons vulvo-vaginales dans des conditions chaudes (pendant le sommeil ou après un bain);
• sensibilité accrue de la muqueuse à l’eau et à l’urine;
• augmentation des démangeaisons et des douleurs après les rapports sexuels;
• une odeur désagréable qui s'intensifie après un rapport sexuel.

Formes

Une distinction est faite entre la candidose urogénitale aiguë, chronique (récurrente), la candidose non causée par C. albicans et le portage de la candidose.

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Complications et conséquences

La maladie peut évoluer sur une longue période, allant d'un mois à plusieurs années. Les exacerbations coïncident avec les menstruations ou des maladies intercurrentes.

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Diagnostics candidose urogénitale

Méthodes de recherche en laboratoire:

• La méthode microscopique est préférable pour le diagnostic de la candidose urogénitale, car 20 % des femmes en bonne santé présentent des Candida dans leur vagin, lesquels se développent lors de la culture, ce qui constituerait un motif de diagnostic infondé de candidose vaginale. Des préparations non colorées, ainsi que des préparations colorées aux colorants de Gram, Romanovsky-Giemsa et au bleu de méthylène, sont utilisées pour la microscopie. Le diagnostic repose sur la détection d'éléments fongiques: cellules bourgeonnantes isolées, pseudomycélium et autres structures morphologiques (blastoconidies, pseudohyphes).
• La méthode de culture est nécessaire dans le cas d'une maladie chronique récurrente, pour l'identification de champignons de type levure (en particulier pour la détection d'espèces non apparentées à C. albicans), lors de l'étude de l'effet des médicaments antifongiques et dans le cas d'une maladie atypique, lorsque d'autres agents pathogènes possibles sont exclus.
• Méthodes de biologie moléculaire (PCR): détection de l'ADN d'un certain type de champignons de type levure (par exemple, C. albicans). Hautement sensibles et spécifiques, elles présentent toutefois des limites en raison de la présence possible de champignons de type levure dans la norme.
• Les méthodes d’immunofluorescence directe (DIF) présentent des limites en raison du grand nombre de résultats faussement positifs.
• Les méthodes sérologiques ne sont pas utilisées en raison de la faible immunogénicité des champignons de type levure.

Examen physique

Dans le vagin et l'exocol, on observe des plaques blanchâtres et grumeleuses rondes, séparées ou fusionnantes, sous lesquelles se trouve une muqueuse hyperémique. Des lésions des grandes et petites lèvres, du clitoris et de l'urètre sont possibles.

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Dépistage

Examen des femmes se plaignant de démangeaisons, de dyspareunie et d'écoulements fromagers des voies génitales.

Traitement candidose urogénitale

En cas de candidose urogénitale persistante et récurrente, il est nécessaire de se soumettre à un examen et à un traitement par des spécialistes concernés (éventuellement un gastro-entérologue, un endocrinologue, un oncologue, etc.)

Conduite à tenir par le médecin en cas de diagnostic de candidose urogénitale:

1. Message du patient sur le diagnostic.
2. Fournir des informations sur le comportement pendant le traitement.
3. Recueil d'anamnèse sexuelle.
4. Les facteurs prédisposants et favorables sont identifiés et les mesures pour leur élimination sont discutées, en particulier dans les processus chroniques récidivants.
5. Le médecin discute avec le patient de la possibilité et de la nécessité d'un dépistage d'autres IST. La vaccination contre l'hépatite B est recommandée.
6. Si le traitement ne donne aucun résultat, les raisons possibles suivantes doivent être envisagées:
   • résultat de test faussement positif;
   • non-respect du schéma thérapeutique, thérapie inadéquate;
   • la vulvovaginite est causée par des champignons de type levure autres que C. albicans;
   • la présence d’autres facteurs prédisposants et favorables.

Éducation des patients

L’éducation des patients doit viser à mettre en œuvre des mesures visant à prévenir les infections sexuellement transmissibles et à prévenir l’infection des partenaires sexuels.

La prévention

Il est important de prévenir la candidose chez les personnes présentant plusieurs facteurs prédisposants: déficit immunitaire, maladie du sang, néoplasie, affections post-opératoires majeures, ainsi qu'après un traitement massif par antibiotiques, glucocorticoïdes, cytostatiques, et après une exposition à des radiations ionisantes. Une grande importance est accordée au traitement de la dysbiose intestinale, au dépistage et au traitement de la candidose chez la femme enceinte, au traitement des personnes atteintes de candidose génitale et de leurs partenaires sexuels, etc. La prévention doit viser à renforcer les défenses immunitaires de l'organisme, notamment par une alimentation et un apport en vitamines adéquats.

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Prévoir

La candidose urogénitale a un pronostic favorable, mais avec un traitement inadéquat, des complications peuvent se développer.

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