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Cancer de la vessie - Aperçu des informations
Dernière revue: 12.07.2025
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Le cancer de la vessie est le plus souvent à cellules transitionnelles. Les symptômes incluent une hématurie; plus tard, une rétention urinaire peut s'accompagner de douleurs. Le diagnostic est confirmé par imagerie ou cystoscopie et biopsie. Les options thérapeutiques incluent la chirurgie, la destruction du tissu tumoral, les instillations intravésicales ou la chimiothérapie.
Beaucoup moins fréquents sont les autres types histologiques de cancer de la vessie, qui ont une origine épithéliale (adénocarcinome, carcinome épidermoïde de la vessie, tumeurs mixtes, carcinosarcome, mélanome) et non épithéliale (phéochromocytome, lymphome, choriocarcinome, tumeurs mésenchymateuses).
La vessie peut également être affectée à la suite d'une croissance directe de néoplasmes malins provenant d'organes voisins (prostate, col de l'utérus, rectum) ou de métastases à distance (mélanome, lymphome, tumeurs malignes de l'estomac, de la glande mammaire, des reins, des poumons).
Codes CIM-10
- C67. Tumeur maligne;
- D30. Tumeurs bénignes des organes urinaires.
Quelles sont les causes du cancer de la vessie?
Aux États-Unis, on recense plus de 60 000 nouveaux cas de cancer de la vessie et environ 12 700 décès chaque année. Le cancer de la vessie est le quatrième cancer le plus fréquent chez l'homme et le moins fréquent chez la femme; le ratio homme/femme est de 3:1. Le cancer de la vessie est plus fréquent chez les personnes blanches que chez les Afro-Américains, et son incidence augmente avec l'âge. Plus de 40 % des patients présentent une récidive au même endroit ou à un autre, en particulier si la tumeur est volumineuse, peu différenciée ou multiple. L'expression du gène p53 dans les cellules tumorales pourrait être associée à la progression.
Le tabagisme est le facteur de risque le plus fréquent, responsable de plus de 50 % des nouveaux cas. Le risque est également accru par l'usage excessif de phénacétine (abus d'analgésiques), l'utilisation prolongée de cyclophosphamide, l'irritation chronique (notamment due à la schistosomiase, aux calculs), le contact avec des hydrocarbures, des métabolites du tryptophane ou des produits chimiques industriels, notamment les amines aromatiques (colorants à l'aniline, comme la naphtylamine utilisée en peinture industrielle) et les produits chimiques utilisés dans les industries du caoutchouc, de l'électricité, des câbles, des teintures et du textile.
Plus de 90 % des cancers de la vessie sont des cancers à cellules transitionnelles. La plupart sont des cancers papillaires de la vessie, qui ont tendance à se développer de manière exophytique et à présenter une structure hautement différenciée. Les tumeurs infiltrantes sont plus insidieuses: elles ont tendance à envahir et à métastaser précocement. La variante épidermoïde est moins fréquente, généralement observée chez les patients présentant une invasion parasitaire ou une irritation chronique de la muqueuse. L'adénocarcinome peut être une tumeur primitive, mais peut également être une métastase de tumeurs malignes du rectum, qui doivent être exclues. Le cancer de la vessie a tendance à métastaser vers les ganglions lymphatiques, les poumons, le foie et les os. Dans la vessie, le carcinome in situ est hautement différencié mais non invasif, généralement multifocal, et a tendance à récidiver.
Symptômes du cancer de la vessie
La plupart des patients présentent une hématurie inexpliquée (macro ou microscopique). Certains patients souffrent d'anémie. L'hématurie est détectée à l'examen. Les symptômes irritatifs du cancer de la vessie – troubles de la miction (dysurie, brûlures, pollakiurie) et pyurie – sont également fréquents au début de la consultation. Des douleurs pelviennes surviennent fréquemment lors de la palpation de lésions pelviennes.
Diagnostic du cancer de la vessie
Un cancer de la vessie est suspecté cliniquement. Une urographie excrétrice et une cystoscopie avec biopsie des zones anormales sont généralement réalisées immédiatement, car ces examens sont nécessaires même si la cytologie urinaire, qui permet de détecter des cellules malignes, est négative. Le rôle des antigènes urinaires et des marqueurs génétiques n'a pas été définitivement établi.
Pour les tumeurs apparemment superficielles (70 à 80 % des tumeurs), une cystoscopie avec biopsie suffit pour le bilan d'extension. Pour les autres tumeurs, une tomodensitométrie (TDM) des organes pelviens et abdominaux et une radiographie du thorax sont réalisées pour déterminer l'étendue de la tumeur et détecter d'éventuelles métastases.
Un examen bimanuel sous anesthésie et une imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utiles. La classification TNM standard est utilisée.
Symptômes et diagnostic du cancer de la vessie
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Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Traitement du cancer de la vessie
Le cancer superficiel de la vessie à un stade précoce, y compris l'invasion musculaire initiale, peut être complètement retiré par résection transurétrale ou destruction tissulaire (fulguration). Des instillations intravésicales répétées d'agents chimiothérapeutiques, tels que la doxorubicine, la mitomycine ou le thiotépa (rarement utilisé), peuvent réduire le risque de récidive. L'instillation du vaccin BCG (Bacille de Calmette-Gurin) après résection transurétrale est généralement plus efficace que l'instillation d'agents chimiothérapeutiques pour le carcinome in situ et d'autres variants cellulaires transitionnels superficiels de haut grade. Même lorsque la tumeur ne peut être complètement retirée, certains patients peuvent bénéficier d'une instillation. Le traitement intravésical par BCG associé à l'interféron peut être efficace chez certains patients ayant récidivé après un traitement par BCG seul.
Les tumeurs qui envahissent profondément ou au-delà de la paroi nécessitent généralement une cystectomie radicale (ablation de l'organe et des structures adjacentes) avec dérivation urinaire concomitante; la résection est possible chez moins de 5 % des patients. La cystectomie est de plus en plus pratiquée après une chimiothérapie initiale chez les patients présentant une maladie localement avancée.
La dérivation urinaire consiste traditionnellement à utiliser une anse iléale isolée, amenée jusqu'à la paroi abdominale antérieure, et à recueillir l'urine dans une poche de drainage externe. Des alternatives telles que la néovessie orthotopique ou la dérivation cutanée sont très courantes et acceptables pour de nombreux patients, voire la plupart. Dans les deux cas, un réservoir interne est construit à partir de l'intestin. Avec une néovessie orthotopique, le réservoir est relié à l'urètre. Les patients vident le réservoir en relâchant les muscles du plancher pelvien et en augmentant la pression abdominale, de sorte que l'urine s'écoule dans l'urètre de manière presque naturelle. La plupart des patients parviennent à contrôler leur miction pendant la journée, mais une certaine incontinence peut survenir la nuit. Avec un réservoir sous-cutané (stomie « sèche »), les patients vident le réservoir par autosondage tout au long de la journée, selon les besoins.
Si la chirurgie est contre-indiquée ou si le patient s'y oppose, la radiothérapie, seule ou associée à une chimiothérapie, peut assurer des taux de survie à 5 ans d'environ 20 à 40 %. La radiothérapie peut provoquer une cystite ou une rectite radique, ou une sténose cervicale. Les patients doivent être surveillés tous les 36 mois afin de détecter une progression ou une récidive.
La détection des métastases nécessite l'administration d'une chimiothérapie, souvent efficace mais rarement radicale, sauf dans les cas où les métastases sont limitées aux ganglions lymphatiques.
Le traitement du cancer de la vessie récidivant dépend du stade clinique, du site de récidive et des traitements antérieurs. La récidive après résection transurétrale de tumeurs superficielles ou superficiellement invasives est traitée par résection itérative ou destruction tissulaire. Une chimiothérapie combinée peut prolonger la survie des patients présentant des métastases.
Plus d'informations sur le traitement
Médicaments
Quel est le pronostic du cancer de la vessie?
Le cancer superficiel de la vessie est rarement mortel comparé au cancer invasif de la vessie. Chez les patients présentant une invasion musculaire profonde, le taux de survie à 5 ans est d'environ 50 %, mais une chimiothérapie adjuvante peut améliorer ces résultats. Globalement, le pronostic des patients atteints d'un cancer invasif de la vessie progressif ou récidivant est sombre. Le pronostic des patients atteints d'un cancer épidermoïde de la vessie est également sombre, car ce cancer est généralement très invasif et n'est détecté qu'à un stade avancé.