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Traitement du cancer de la vessie
Dernière revue: 04.07.2025
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Le traitement du cancer de la vessie n'est déterminé qu'une fois le diagnostic établi. Il dépend du stade de la maladie selon la classification TNM, du degré de différenciation tumorale, de la taille et du nombre de néoplasmes, ainsi que du risque de récidive et de progression de la tumeur.
Le traitement du cancer de la vessie diffère radicalement pour les tumeurs superficielles (Ta, CIS, T1) et invasives (T2-T4) de cette localisation.
Cette division est basée, d'une part, sur la possibilité d'une ablation complète des tumeurs superficielles par une intervention mini-invasive (RTU) et, d'autre part, sur la nécessité d'utiliser des méthodes chirurgicales (cystectomie radicale, résection), de radiothérapie et de chimiothérapie nettement plus agressives pour traiter le cancer de la vessie.
En termes biologiques, cette division est conditionnelle, car les tumeurs de stade T peuvent également être considérées comme invasives (invasion de la membrane basale), elles sont très souvent très agressives en raison de leur structure peu différenciée, le CIS superficiel a toujours une structure peu différenciée, peut survenir à la fois indépendamment et en combinaison avec la tumeur principale et nécessite souvent une cystectomie radicale.
L’arsenal des mesures de traitement du cancer de la vessie comprend les méthodes chirurgicales (cystectomie radicale, résection de la paroi), la radiothérapie et la chimiothérapie.
Bien que la cystectomie radicale soit la méthode de référence généralement acceptée dans le traitement du cancer de la vessie, en raison de son volume important, il est préférable de la pratiquer sur des patients relativement jeunes, sans pathologies concomitantes graves. Plus de la moitié des patients atteints de la forme invasive présentent des contre-indications à la chirurgie; d'autres méthodes de traitement du cancer de la vessie leur sont donc préférables.
Le tableau montre que la résection transurétrale de la vessie (RTU) est l'étape la plus importante du diagnostic du cancer de la vessie, toutes formes et à tous stades confondus, et constitue la principale méthode de traitement des tumeurs superficielles. La méthode de choix pour le traitement du cancer de la vessie est la cystectomie radicale. Cependant, selon les indications particulières ou en cas d'impossibilité de la réaliser, une résection pariétale, une chimiothérapie systémique et une radiothérapie sont pratiquées.
Tactiques de traitement pour les patients en fonction du stade de la maladie et du degré de différenciation du carcinome à cellules transitionnelles de la vessie
Stade de la maladie |
Degré de différenciation tumorale |
Méthodes de traitement |
T0 |
Structure bénigne (papillome urothélial) |
TOURNÉE |
PUNLMP |
TOURNÉE |
|
Cancer bien différencié |
TUR et instillation intravésicale unique de médicament chimiothérapeutique |
|
Cancer peu différencié |
TUR et instillation intravésicale unique de médicament chimiothérapeutique |
|
CIS |
Peu différencié |
TUR et immunothérapie intravésicale) |
T1 |
Peu différencié |
TUR et chimiothérapie ou immunothérapie intravésicale, cystectomie |
T2-T4 |
Peu différencié |
RTU diagnostique de la vessie Cystectomie radicale Pour des indications étroites: résection de la paroi du cancer de la vessie, radiothérapie, chimiothérapie systémique |
Chez M+ |
Chimiothérapie adjuvante (M-VAC) |
|
T1-T4N+M+ |
Peu différencié |
TUR diagnostique |
Traitement non médicamenteux du cancer de la vessie
Traitement du cancer de la vessie (stades T2, T3, T4)
La radiothérapie est prescrite lorsque le risque de cystectomie radicale est inacceptablement élevé (âge, maladies concomitantes), qu'il est impossible de la réaliser (stade T4b) ou que le patient n'accepte pas l'ablation de l'organe affecté.
La condition préalable à ce traitement du cancer de la vessie est une capacité urinaire normale, l'absence d'infection urinaire, d'antécédents inflammatoires ou d'intervention chirurgicale sur les organes pelviens. La radiothérapie ne peut être pratiquée que dans des centres de radiothérapie spécialisés.
Les principaux types de radiothérapie:
- irradiation à distance;
- irradiation intra-tissulaire (curiethérapie).
La dose totale de rayonnement habituelle est de 60 à 66 Gy, une dose quotidienne unique étant de 1,8 à 2,0 Gy. La durée du traitement du cancer de la vessie ne doit pas dépasser 6 à 7 semaines.
La curiethérapie intra-tissulaire consiste à implanter des sources de rayonnement radioactif (césium, irridium, tantale) dans le tissu tumoral. Ce traitement du cancer de la vessie est souvent associé à une irradiation externe et à une chirurgie conservatrice d'organe.
La radiothérapie est parfois associée à des radiosensibilisateurs ou à une chimiothérapie, mais les résultats à long terme de ce traitement sont inconnus. La radiothérapie peut également être pratiquée à des fins palliatives pour soulager la douleur, l'hématurie et les troubles urinaires.
Les patients tolèrent généralement bien la radiothérapie, mais 15 % d'entre eux peuvent développer des complications graves: lésions radiques (5 %), lésions rectales (5 %), occlusion intestinale (3 %). L'impuissance se développe chez deux tiers des hommes.