Botulisme

Botulisme (ihtiizm, allantiizm, Engl botulisme, allantiasis, saucisse empoisonnement ;. Français botulisme allantiasis, ... Il Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) est une intoxication neuromusculaire causée par une toxine produite par la bactérie Clostridium botulinum. L'infection n'est pas nécessaire pour le développement de cette maladie; il suffit d'utiliser la toxine. Les symptômes du botulisme comprennent la faiblesse musculaire et la paralysie. Le diagnostic de la maladie repose sur l'identification clinique et laboratoire de la toxine. Botulisme Le traitement implique un soutien clinique et l'utilisation de l'antitoxine.

Code de la CIM-10

A05.1. Botulisme.

Quelles sont les causes du botulisme?

Botulisme appelée Clostridium botulinum, qui libère 7 types différents de neurotoxines antigéniquement, dont 4 (type A, B et E, et F) rarement capables d'infecter les humains. Les types de toxines A et B sont de puissants poisons. Dans la composition, ce sont des protéines qui ne peuvent pas être décomposées par les enzymes du tube digestif. Environ 50% des foyers de botulisme alimentaire aux États-Unis sont causés par type de toxine A, suivie par B et E. Toxines de la toxine A se trouve principalement dans l'ouest du Mississippi, de la toxine de type B - dans les Etats de l'Est, la toxine E - en Alaska et dans la région des Grands Lacs (Upper, Huron, Michigan, Érié, Ontario, Canada et États-Unis).

Le botulisme peut se manifester sous trois formes: le botulisme alimentaire, le botulisme des plaies et le botulisme des nourrissons. Lorsque la forme alimentaire du botulisme, la toxine est absorbée lors de la consommation d'aliments contaminés. Dans le botulisme des plaies, ainsi que dans le botulisme infantile, une neurotoxine est libérée in vivo dans les tissus infectés et dans le gros intestin, respectivement. Après absorption, la toxine empêche la libération de l'acétylcholine à partir des terminaisons nerveuses périphériques.

Les spores de Clostridium botulinum sont très résistantes aux hautes températures. Ils peuvent rester viables après avoir bouilli pendant plusieurs heures. Ils meurent lorsqu'ils sont exposés à un environnement humide à une température de 120 ° C pendant 30 minutes. D'autre part, les toxines se dégradent rapidement sous l'influence de températures élevées, et donc une cuisson à une température de 80 ° C pendant 30 minutes est une protection fiable contre le botulisme. La production de toxines (en particulier la toxine de type E) peut se produire à basse température, environ 3 ° C, c'est-à-dire dans un réfrigérateur, alors que le MO ne nécessite pas de conditions anaérobies strictes.

La source la plus courante de botulisme est la nourriture domestique en conserve, mais la cause d'environ 10% des éclosions est la nourriture en conserve. Les transporteurs les plus fréquents de la toxine sont les légumes, le poisson, les fruits et les assaisonnements, cependant, les toxines contaminées par le bœuf, les produits laitiers, le porc, la volaille et d'autres types d'aliments. Dans les épidémies causées par les produits de la mer, dans 50% des cas, il y a une toxine de type E, les 50% restants sont attribuables aux toxines A et B. Ces dernières années, il y a eu des épidémies de restaurants de botulisme qui sont causées par les aliments, sans conservateur tels que la pomme de terre, cuites au four dans du papier, des sandwichs au fromage à la crème et l'ail haché, frites dans l'huile.

Les spores de Clostridium botulinum se trouvent souvent dans l'environnement naturel et, par conséquent, de nombreux cas peuvent être causés par l'inhalation de poussières ou par l'absorption de la surface des yeux ou des lésions cutanées. Le botulisme infantile survient le plus souvent chez les nourrissons de moins de 6 mois. Le plus petit patient connu était âgé de 2 semaines et le plus âgé de 12 mois. Botulisme des bébés est le résultat de spores entrant dans le corps, après quoi la colonisation du côlon a lieu, où la production de toxines commence in vivo. Contrairement au botulisme alimentaire, le botulisme infantile n'est pas causé par l'ingestion d'une toxine déjà préparée. Dans la plupart des cas de botulisme pédiatrique, il n'est pas possible de déterminer la source de l'infection, mais dans certains cas, il est possible d'établir que le miel est une source de controverse. 

Quels sont les symptômes du botulisme?

Botulisme alimentaire commence soudainement, généralement 18-36 heures après l'absorption de la toxine, mais la période d'incubation peut varier de 4 à 8 jours. Les nausées, les vomissements, les crampes abdominales et la diarrhée précèdent souvent les symptômes neurologiques. Neurologiques symptômes de botulisme sont généralement bilatérale et symétrique, ils commencent par les nerfs crâniens, suivie d'une faiblesse musculaire descendante et la paralysie. Symptômes fréquents au début de botulisme - une bouche sèche, vision double, ptose, perturbation du logement, et l'affaiblissement ou la perte complète du réflexe pupillaire. Les symptômes de la parésie bulbaire se développent (par exemple, dysarthrie, dysphagie, dysphonie et expression faciale immobile). La dysphagie peut entraîner une pneumonie d'aspiration. Les muscles respiratoires et les muscles des extrémités et du tronc s'affaiblissent progressivement dans le sens de haut en bas. Dans le même temps, un trouble de sensibilité ne se développe pas. Il n'y a pas de fièvre, la fréquence du pouls est normale ou légèrement réduite. Ces indicateurs ne changent que dans le cas d'une infection intercurrente. Après l'apparition de symptômes neurologiques, la constipation se développe souvent. Les complications graves du botulisme comprennent une insuffisance respiratoire aiguë due à une paralysie du diaphragme et des infections pulmonaires.

Le botulisme par blessure, ainsi que la nourriture, manifestent des symptômes neurologiques, mais il n'y a pas de symptômes de la part du tractus gastro-intestinal et des signes de consommation d'aliments empoisonnés. Une anamnèse consistant à subir une blessure traumatique ou une plaie perforante profonde deux semaines avant l'apparition des symptômes peut mener à la réflexion sur le botulisme. Un examen approfondi doit être effectué afin de détecter les lésions cutanées ou les abcès causés par l'utilisation de drogues illicites.

Lorsque la constipation infantile du botulisme comme symptôme initial se produit dans 90% des cas, suivie d'une paralysie neuromusculaire, en commençant par les nerfs crâniens, et en continuant muscles respiratoires et périphériques. Le déficit des nerfs crâniens se manifeste habituellement ptosis, parésie des muscles oculaires externes, cri faible, pauvre succion, une diminution réflexe de succion, l'accumulation de sécrétions orales et l'expression impassibles. La sévérité de la maladie varie d'une léthargie modérée et d'une nutrition réduite à une hypotension aiguë et à une insuffisance respiratoire.

Comment le botulisme est-il diagnostiqué?

Le botulisme peut être confondu avec le syndrome de Guillain-Barré, la poliomyélite, la myasthénie grave, la paralysie des tiques et l'empoisonnement causé par les alcaloïdes du curare et la belladone. Dans la plupart des cas, l'électromyographie révèle une réponse lente caractéristique à une re-stimulation rapide.

Dans le botulisme alimentaire, la séquence des troubles neuromusculaires et la présence dans l'anamnèse de l'utilisation d'aliments suspects sont des résultats diagnostiques importants. La détection simultanée de 2 patients qui ont mangé le même aliment, simplifie le diagnostic. Le diagnostic est confirmé par la détection de la toxine dans le sérum ou les selles ou par l'ensemencement des selles. La détection de la toxine dans les aliments suspects détermine la source de l'empoisonnement.

Avec le botulisme par blessure, la détection de la toxine dans le sérum ou le semis de la MO d'une plaie sur une culture anaérobie confirme le diagnostic.

Le botulisme infantile peut être confondu avec septicémie, dystrophie musculaire congénitale, atrophie musculaire spinale, hypothyroïdie et hypotension congénitale bénigne. La détection de la toxine Clostridium botulinum ou d'un micro-organisme dans les fèces rend le diagnostic évident.

Comment le botulisme est-il traité?

Toutes les personnes qui ont établi ou soupçonné l'utilisation d'aliments contaminés devraient faire l'objet d'un dépistage minutieux du botulisme. L'utilisation de charbon actif peut s'avérer utile. Les patients présentant des symptômes sévères ont souvent des réflexes respiratoires altérés, donc lors de l'administration de charbon actif, il est nécessaire d'utiliser un tube gastrique, les voies respiratoires doivent être protégées avec un tube d'intubation avec une manchette en caoutchouc. Pour les personnes qui travaillent avec Clostridium botulinum ou leurs toxines, la vaccination par anatoxines est possible.

La plus grande menace pour la vie est représentée par les troubles respiratoires et leurs complications. Les patients doivent être hospitalisés et sous surveillance constante de certains indicateurs caractérisant la capacité de vivre. La paralysie progressive ne permet pas aux patients de montrer des signes de détresse respiratoire, alors que leur viabilité diminue. Les troubles respiratoires nécessitent un traitement dans une unité de soins intensifs, où l'intubation et la ventilation mécanique sont disponibles. L'utilisation de telles mesures peut réduire la mortalité à moins de 10%.

L'intubation nasogastrique est la méthode préférée de l'alimentation artificielle, car elle vous permet de simplifier la livraison de calories et de liquides. Cela stimule le péristaltisme intestinal, dans lequel Clostridium botulinum est éliminé de l'intestin. En outre, cette méthode de nutrition permet l'utilisation de lait maternel pour l'alimentation du nourrisson. De plus, cette méthode permet d'éviter les complications infectieuses et vasculaires pouvant survenir lors de l'utilisation d'une nutrition intraveineuse.

Les antitoxines trivalentes (A, B et E) peuvent être obtenues auprès des Centers for Disease Control and Prevention. L'antitoxine ne neutralise pas la toxine, qui a déjà été associée à des synapses neuromusculaires, de sorte que les troubles neurologiques existants ne peuvent pas être récupérés rapidement. La récupération complète dépend du taux de régénération des terminaisons nerveuses. Restaurer ce dernier peut prendre des semaines voire des mois. Quoi qu'il en soit, l'antitoxine peut ralentir ou arrêter la progression de la maladie. L'antitoxine doit être administrée dès que possible après l'établissement du diagnostic clinique. Vous ne pouvez pas reporter son rendez-vous en prévision des résultats de la recherche en culture. Si l'antitoxine est administrée 72 heures après l'apparition des symptômes de botulisme, la probabilité que cette affectation soit efficace est faible. Aux Etats-Unis, on utilise de l'antitoxine trivalente à base de cheval. Il est nommé une fois dans une dose de 10 ml. Ainsi, une dose unique contient 7500 ME antitoxine A, 5500 B et antitoxine ME ME 8500 E. Antitoxine tous les patients nécessitant une assignation d'antitoxine doit être signalé aux chefs du centre de surveillance de l'incidence et de la prévention. Puisque l'antitoxine est dérivée du sérum de cheval, il existe une possibilité de développer un choc anaphylactique ou une maladie sérique chez le receveur. L'utilisation d'antitoxine équine n'est pas recommandée chez les nourrissons. L'utilisation d'immunoglobulines anti-insuline (obtenues à partir du plasma de personnes immunisées avec l'anatoxine Clostridium botulinum) pour le traitement des nourrissons est à l'étude.

Puisque même les quantités minimales de toxine de Clostridium botulinum peuvent causer une maladie grave , tous les matériaux soupçonnés de contaminer la toxine nécessitent un traitement spécial. Des clarifications concernant la collecte et le traitement des échantillons peuvent être obtenues auprès des départements de santé publique ou des Centres de surveillance et de prévention des maladies.

Comment prévenir le botulisme?

Le botulisme peut être prévenu à l'aide d'une mise en conserve appropriée et d'une préparation adéquate des conserves avant leur consommation. Les aliments en conserve endommagés et les aliments en conserve présentant des signes de gonflement devraient être détruits. Les nourrissons de moins de 12 mois ne devraient pas recevoir de miel en tant que nourriture, car ce dernier peut contenir des spores de Clostridium botulinum.