Électromyographie

Une technique de diagnostic qui vous permet d'examiner le système musculaire en enregistrant les potentiels électriques musculaires est appelée électromyographie. La procédure permet d'évaluer la fonctionnalité et l'état de la musculature squelettique et des terminaisons nerveuses périphériques. L'électromyographie permet d'identifier le foyer pathologique, de déterminer l'étendue de sa propagation, le degré et le type de lésion tissulaire. [1]

Base physique de l'électromyographie

Un muscle qui reste dans un état de relaxation maximale n’a aucune activité bioélectrique. Sur fond de faible activité contractile, il y a des oscillations neuronales - des oscillations d'amplitude de 100 à 150 μV. La contraction volontaire ultime de la musculature peut se manifester par différentes amplitudes oscillatoires, individuelles selon l'âge et la catégorie physique d'une personne : en moyenne, la valeur maximale atteint généralement 1 à 3 mV.

Il est admis de faire la distinction entre l'activité électrique spontanée des muscles et les réactions musculaires conditionnées électriquement (potentiels d'action) résultant de l'influence externe artificielle d'une impulsion sur un muscle ou du signal volontaire interne naturel. L’influence externe est à la fois mécanique (par exemple, un stimulus de marteau sur un tendon musculaire) et électrique.

Le terme « électromyogramme » désigne une courbe de fixation de l'activité musculaire électrique. Pour enregistrer les changements temporels de la différence de potentiel, un appareil spécial - l'électromyographe - est utilisé.

L’étude la plus populaire de la conduction des fibres motrices est l’enregistrement de la réponse M. [2]

Électromyographie à réponse M

La réponse M fait référence aux potentiels musculaires évoqués, qui sont la décharge synchrone totale du facteur d'innervation en réponse à l'excitation électrique d'un nerf. En règle générale, la réponse M est enregistrée à l'aide d'électrodes cutanées.

Pour déterminer cet indice, on prête attention à la sévérité du seuil de stimulation, à la période de latence des potentiels évoqués, ainsi qu'à son type, sa durée, son amplitude et, en général, à la combinaison de ces valeurs.

Le seuil de réponse M, c'est-à-dire le seuil d'excitabilité, le stimulus électrique minimum, est enregistré. Une forte augmentation de cet indicateur est constatée lorsqu'un muscle ou un nerf est touché, mais une diminution est très rarement observée.

De plus, l'intensité du stimulus conduisant à une réponse M d'amplitude maximale est évaluée.

En décrivant le type de potentiel d'action musculaire, les caractéristiques du monophasique (s'écarte de l'isoligne dans un sens), biphasique (s'écarte de l'isoligne dans un sens, puis dans l'autre) et polyphasique (trois, quatre ou plus) sont utilisés.

L'amplitude de la réponse M est déterminée du sommet négatif au sommet positif, ou du sommet négatif à l'isoligne. Le rapport entre l'amplitude la plus élevée et l'amplitude la plus faible est souvent analysé (une dissociation peut être constatée dans certains états).

La durée de la réponse M est estimée en millisecondes comme la période de l'oscillation de l'impulsion depuis le premier écart par rapport à l'isoligne jusqu'à son retour à l'isoligne. L'indice est déterminé le plus souvent lorsque le nerf est stimulé au point le plus distal. [3]

Indications pour la procédure

L'électromyographie fournit des informations à la fois sur l'état d'un muscle individuel et sur le système nerveux central dans son ensemble - sur l'état de la moelle épinière et du cerveau. Cela est dû au fait que les structures cérébrales contrôlent la motricité en envoyant des signaux aux muscles.

L'électromyographie est utilisée non seulement pour les pathologies, mais également pour l'évaluation physiologique de la fonction motrice, la détermination du degré de fatigue et à bien d'autres fins. Au cours du diagnostic électrodynamique, l'application standard d'électrodes fixées au muscle étudié. Grâce à l'électromyographie multicanal, le travail de plusieurs groupes musculaires est enregistré simultanément.

Les psychologues utilisent cette procédure de diagnostic pour enregistrer les potentiels musculaires imitant. La spécificité de la parole est étudiée par la méthode d'évaluation des potentiels de la lèvre inférieure. Les électromyogrammes de la parole enregistrés indiquent que la mécanique interne de la parole est construite selon le principe du feedback. Après que l’idée de reproduire un son soit émise, les organes de la parole commencent à bouger. À leur tour, ces mouvements affectent les structures cérébrales. Les valeurs électriques reflètent également ce qu'on appelle la « parole muette », par exemple, il existe une corrélation entre les paroles « à soi-même » et les potentiels musculaires des cordes vocales. [4]

Les indications de conduite pour lesquelles l'électromyographie est prescrite sont déterminées par le médecin. Le plus souvent, nous parlons de telles pathologies:

• douleur, spasmes, affaiblissement brutal, contractions convulsives des muscles (un ou plusieurs groupes musculaires) ;
• Maladie de Parkinson;
• sclérose en plaques;
• Lésions traumatiques impliquant les fibres nerveuses périphériques, la moelle épinière et les structures cérébrales ;
• Polyneuropathie, conséquences de la polio ;
• syndrome du tunnel;
• neuropathie du nerf facial;
• myasthénie grave;
• Polymyosite, troubles du tonus musculaire ;
• micro-coups;
• botulisme.

L'électromyographie dans la myasthénie grave est souvent utilisée à plusieurs reprises : dans le cadre du diagnostic, ainsi que pour évaluer la dynamique du traitement en cours.

Il convient d'utiliser l'électromyographie locale avant les interventions esthétiques, notamment pour clarifier les zones d'injection de Botox.

L'électromyographie est également utilisée pour déterminer le degré de myodystrophie et pour le diagnostic différentiel entre la myodystrophie primaire (musculaire) et secondaire (neurale). La procédure est considérée comme sûre et en même temps très informative, elle est bien tolérée aussi bien par les patients âgés que par les enfants. Cela permet à ce type de diagnostic d'être utilisé dans la pratique neuropathologique, cardiologique, infectieuse et oncologique.

Préparation

L'électromyographie ne nécessite aucune préparation particulière. Il suffit de prêter attention aux nuances suivantes :

• Si le patient prend des médicaments qui affectent l'état et le fonctionnement de l'appareil neuromusculaire (par exemple, antispasmodiques, médicaments du groupe myorelaxant, anticholinergiques), le traitement doit être suspendu environ 4 à 5 jours avant l'électromyographie prévue.
• Si le patient prend des médicaments qui affectent la qualité de la coagulation sanguine (anticoagulants, etc.), il est nécessaire d'en avertir le médecin au préalable.
• Aucun alcool ne doit être pris 3 jours avant l'étude.
• Pendant 3 heures avant le diagnostic, vous ne devez pas fumer, boire des boissons stimulantes (café, thé), traiter la peau sur le site de l'intervention avec des crèmes et des onguents, hypothermie.

Le choix de la méthode d'électromyographie et l'étendue des mesures diagnostiques sont déterminés par le médecin, en fonction du diagnostic suspecté.

Lors du diagnostic, le patient doit se référer au médecin traitant.

Technique électromyographie

La procédure d'électromyographie est réalisée en ambulatoire. En moyenne, cela dure environ 40 à 45 minutes.

Il est demandé au patient de se déshabiller (généralement partiellement), de s'allonger ou de s'asseoir sur un canapé spécial. La zone examinée du corps est traitée avec un antiseptique, après quoi des électrodes connectées à l'électromyographe sont appliquées sur la peau (collées avec un pansement) ou injectées par voie intramusculaire. Les stimuli sont appliqués avec la force de courant nécessaire, en fonction de la profondeur de localisation du nerf. Lors de la réalisation d’une électromyographie à l’aiguille, le courant électrique n’est pas utilisé. Le spécialiste enregistre les biopotentiels musculaires d'abord au moment de la relaxation, puis dans un état de tension lente. Les impulsions biopotentielles sont visualisées sur un écran d'ordinateur et également enregistrées sur un support spécial sous la forme d'une courbe ondulée ou en forme de dent (semblable à un électrocardiogramme).

Le spécialiste transcrit les indicateurs immédiatement après la réalisation de l'intervention.

Classification de l'électromyographie

Le terme électromyographie peut être utilisé au sens large pour désigner de nombreux types de techniques myographiques, notamment l'EMG à l'aiguille, l'EMG global et les études de stimulation. [5]Le plus souvent, ces types de diagnostics font référence à :

• L'électromyographie par interférence (également connue sous le nom d'électromyographie de surface ou percutanée) est l'enregistrement et l'évaluation des biopotentiels musculaires en état de repos ou de tension volontaire en retirant l'activité bioélectrique avec des électrodes externes de la surface de la peau au niveau du point moteur. La technique est non invasive, indolore et permet d’évaluer de manière générale l’activité musculaire électrique.
• Électromyographie avec électrodes-aiguilles fait référence à des méthodes de diagnostic invasives : en utilisant l'électrode jetable la plus fine, le spécialiste peut détecter l'activité musculaire électrique à la fois dans un état calme (détendu) et tendu. Au cours du processus de diagnostic, le médecin injecte l'électrode par voie intramusculaire, ce qui s'accompagne d'une légère sensation douloureuse (comme lors d'une injection intramusculaire). L'électromyographie à l'aiguille est plus souvent utilisée pour examiner les patients présentant des pathologies des motoneurones périphériques (sclérose latérale amyotrophique, amyotrophie spinale) et musculaires (processus dystrophiques, polymyosite et myopathies).
• L'électromyographie de stimulation est une méthode de diagnostic non invasive qui utilise des électrodes de surface superficielle pour déterminer le degré de conduction des impulsions le long des fibres nerveuses en raison de la stimulation électrique. Pendant l'intervention, le patient ressent des picotements dans la zone d'influence du courant, ainsi que des contractions (contractions involontaires) du groupe musculaire examiné. Le plus souvent, l'électromyographie de surface de stimulation est prescrite pour les pathologies des nerfs périphériques (polyneuropathies, neuropathies) et les troubles de la communication neuromusculaire (test de décrémentation).

Électromyographie en dentisterie

L'électromyographie est utilisée pour étudier l'appareil neuromusculaire en enregistrant les potentiels électriques des muscles masticateurs, ce qui permet de clarifier les caractéristiques du fonctionnement du mécanisme dento-mandibulaire.

L'activité électrique des muscles masticateurs est enregistrée des deux côtés. Pour extraire les potentiels biologiques, on utilise des électrodes de surface qui sont fixées dans la zone des points moteurs - dans les zones de tension musculaire extrême, déterminées par palpation. [6]

Des échantillons fonctionnels sont utilisés pour l'enregistrement :

• lorsque la mandibule est physiologiquement calme ;
• tandis que les mâchoires sont serrées dans leur position habituelle ;
• lors de mouvements de mastication arbitraires et donnés.
• L'électromyographie est répétée à la fin du traitement pour évaluer la dynamique.

Électromyographie des potentiels évoqués

La technique des potentiels évoqués fournit des informations objectives sur l'état des composants centraux et périphériques de différents systèmes sensibles : organes visuels, auditifs et tactiles. La procédure est basée sur la fixation des potentiels électriques cérébraux à des stimuli externes - en particulier à la présentation de stimuli visuels, auditifs et tactiles. [7]

Les potentiels évoqués sont classés en :

• visuel (réactions au flash lumineux et au motif en damier) ;
• cellules souches auditives ;
• somatosensoriel (réactions à la stimulation des nerfs des extrémités).

Les techniques ci-dessus sont utilisées principalement pour étudier les pathologies démyélinisantes du système nerveux central, l'évolution préclinique de la sclérose en plaques, ainsi que pour déterminer l'étendue et le degré des lésions de la moelle épinière cervicale et des lésions du plexus brachial. [8]

Électromyographie des extrémités

L'électromyographie des muscles des membres inférieurs est réalisée :

• pour les engourdissements, les picotements, les frissons dans les jambes ;
• pour les genoux tremblants, la fatigue des jambes ;
• dans l'émaciation de certains groupes musculaires ;
• dans les troubles endocriniens (diabète sucré de type 2, hypothyroïdie) ;
• pour les blessures des membres inférieurs.

L'électromyographie des muscles des membres supérieurs est indiquée :

• en cas d'engourdissement des mains (surtout la nuit, lorsqu'une personne doit se réveiller plusieurs fois et « développer » un membre engourdi) ;
• avec une sensibilité accrue des mains au froid;
• avec des picotements dans les paumes, des tremblements ;
• lorsqu'il y a une faiblesse et une diminution marquée du volume des muscles du membre supérieur ;
• Blessures impliquant des lésions nerveuses et/ou musculaires. [9]

Électromyographie faciale

Il est souvent nécessaire d'examiner l'appareil nerveux et musculaire localisé dans la zone du visage - notamment en cas de pathologie des muscles masticateurs, du trijumeau ou du nerf facial. Dans une telle situation, l'utilisation d'un électromyographe est indiquée, dirigeant les impulsions électriques, les lisant et analysant les informations obtenues. Dans ce cas, les maladies affectant les muscles mimiques et masticateurs, l'articulation temporo-mandibulaire et la transmission neuromusculaire peuvent être identifiées avec précision.

L'électromyographie des muscles masticateurs est utilisée avec succès pour diagnostiquer les spasmes musculaires, les signes d'atrophie musculaire, les sensations de douleur et de tension au niveau du visage, des pommettes, de la mâchoire et des tempes. L'étude est souvent recommandée aux personnes souffrant de blessures traumatiques, après des interventions chirurgicales, des accidents vasculaires cérébraux, des paralysies. [10]

Examen du plancher pelvien

Électromyographie des muscles du plancher pelvien est utilisé avec succès en coloproctologie, urologie, gynécologie, ainsi que dans la pratique gastro-entérologique et neurologique.

L'électromyographie de la vessie comprend une procédure à l'aiguille avec quantification des potentiels des unités motrices, qui permet le diagnostic de pathologie de dénervation-réinnervation de la musculature du plancher pelvien.

L'électromyographie du nerf pénien permet d'évaluer la préservation de l'innervation nerveuse. Une procédure de stimulation est effectuée à l'aide d'une électrode spéciale et analyse la latence de la réponse M et les phénomènes ENMG tardifs. La réponse M reflète l'état de conduction le long de la région distale de la voie efférente, et les phénomènes ENMG tardifs indiquent l'état de conduction principalement le long de la voie afférente. Le réflexe bulbocavernosal, qui se produit en réaction à la stimulation électrique des zones sensibles du nerf pénien, est également étudié. Les potentiels évoqués somatosensoriels sont évalués.

L'électromyographie du sphincter anal permet d'évaluer la viabilité et l'activité fonctionnelle des groupes musculaires correspondants.

L'électromyographie des muscles périnéaux détermine les potentiels évoqués sympathiques cutanés, analyse la latence de la réponse motrice provoquée par les muscles périnéaux lors d'une stimulation magnétique spinale et/ou corticale. [11]

Électromyographie des muscles cervicaux

L'étude électromyographique de la colonne vertébrale permet d'identifier de nombreuses pathologies provoquées par des troubles du système musculaire (processus dystrophiques) et nerveux (sclérose, neuropathie périphérique). [12]Le diagnostic est utilisé :

• Avant de traiterostéochondrose,hernies intervertébrales;
• évaluer la musculature de la colonne vertébrale;
• pour l'étude de l'activité nerveuse supérieure ;
• déterminer la possibilité de guérison d'une blessure ou d'une anomalie congénitale des muscles cervicaux ;
• identifier les causes sous-jacentes de la faiblesse musculaire, de la paralysie, de la myasthénie grave, etc.

Il est également important de comprendre que l’électromyographie n’est pas capable de détecter des problèmes directement dans la moelle épinière ou le cerveau, mais peut uniquement examiner l’état des fibres nerveuses et musculaires.

Électromyographie des muscles respiratoires

Le diagnostic peut inclure l'évaluation de la fonctionnalité du diaphragme, des muscles sternoclaviculaires-papillaires, du grand pectoral et du droit de l'abdomen. Les signaux stimulés comprennent :

• Diaphragme (les électrodes sont placées dans la zone de l'espace intercostal 6-7 du côté droit au niveau du bord externe du muscle droit de l'abdomen).
• Grand muscle pectoral (les électrodes sont placées sur le côté droit sur la ligne médio-claviculaire à 3-4 intervalles intercostaux et chez les patientes - un intervalle plus haut).
• Muscle sternoclaviculaire-papillaire (les électrodes sont placées à 2-3 cm au-dessus de la clavicule).
• Le muscle droit de l'abdomen (les électrodes sont fixées à 3 cm latéralement et en dessous de l'ouverture ombilicale).

Pendant l'étude, le patient est assis complètement détendu. [13]Les lectures sont enregistrées :

• dans un moment de respiration calme ;
• avec des inspirations et des expirations fréquentes;
• à un moment de ventilation pulmonaire élevée.

Électromyographie sur un enfant

L'électromyographie est l'une des techniques les plus informatives et pratiques pour diagnostiquer les neuropathologies chez les enfants. La procédure permet d'évaluer l'activité bioélectrique du système musculaire et nerveux, de déterminer le degré de dommage au mécanisme nerveux dans son ensemble et de vérifier l'état de chaque muscle. Grâce à l'électromyographie, il est possible de clarifier la localisation des lésions nerveuses, de découvrir la cause d'une paralysie, d'une neurosensibilité excessive ou d'un processus atrophique.

Les tests diagnostiques sont indiqués :

• si l'enfant se plaint de convulsions, d'attaques spastiques, de faiblesse de groupes musculaires individuels ;
• En cas de défécation ou de miction altérée ;
• les enfants atteints de paralysie cérébrale ou d'autres troubles moteurs ;
• Si l'enfant présente un syndrome douloureux, des troubles sensoriels, une faiblesse musculaire limitée.

L'électromyographie superficielle peut être réalisée sur les enfants dès le premier jour de vie. Cependant, les parents doivent être préparés à ce que la procédure puisse durer plus d'une demi-heure. Pendant ce temps, il est nécessaire de maintenir bébé sur le canapé afin de ne pas perturber la position des électrodes du myographe. Le diagnostic est indolore et absolument sans danger pour l'enfant, et les résultats obtenus sont vraiment précieux et informatifs. [14]

Contre-indications à la procédure

L’électromyographie n’a donc aucune contre-indication. Les exceptions incluent les lésions tissulaires superficielles dans la zone de l'intervention proposée (à la suite d'un traumatisme, d'une infection cutanée, etc.), la psychopathologie, l'épilepsie, une coagulation sanguine insuffisante.

De plus, l'électromyographie devient impossible si le patient porte un stimulateur cardiaque, ou si la zone examinée est recouverte d'un pansement plâtré, pansement sans possibilité de le retirer.

L'électromyographie présente également certaines limites :

• le diagnostic ne permet pas d'étudier l'état des fibres nerveuses autonomes et finement sensibles ;
• des difficultés méthodologiques peuvent survenir au cours du processus de diagnostic ;
• dans la phase aiguë du processus pathologique, les modifications électromyographiques sont souvent en retard par rapport aux symptômes cliniques (par conséquent, au cours de l'évolution aiguë de la neuropathie, quelle que soit l'étiologie de la maladie, il est conseillé d'effectuer l'électromyographie au plus tôt 15 à 20 jours après la première pathologie des signes apparaissent);
• Il peut être difficile d'examiner les zones œdémateuses, les zones présentant des changements trophiques et les patients obèses.

Performance normale

Les résultats de l'électromyographie sont formalisés sous la forme d'un protocole qui reflète les résultats de l'examen. Sur la base des indicateurs, le médecin dresse une conclusion diagnostique, appelée diagnostic électrophysiologique. A l'étape suivante, ce protocole est transmis au spécialiste traitant, qui le compare aux plaintes du patient, aux signes pathologiques objectifs existants, aux résultats des diagnostics de laboratoire et instrumentaux, puis pose un diagnostic final.

Lors de l'électromyographie à l'aiguille, l'activité musculaire électrique est enregistrée au repos et pendant la contraction. Il est considéré comme normal si le muscle au repos ne révèle aucune activité électrique et qu'en état de contraction minimale, il existe des potentiels effectifs d'éléments moteurs isolés. Dans le contexte de l'intensification de la contraction musculaire, le nombre d'éléments actifs augmente et un motif d'interférence se forme.

La dénervation des fibres musculaires est déterminée par une activité accrue lors de l'insertion de l'aiguille, ainsi que par une activité spontanée pathologique (fibrillations et fascioculations). Moins d'éléments moteurs sont impliqués dans le processus contractile et un motif d'interférence réduit est formé. Les axones préservés innervent les fibres musculaires voisines, agrandissent les éléments moteurs, ce qui conduit à la fixation de potentiels d'action géants. [15]

Dans les lésions musculaires primaires, des fibres limitées sont affectées sans se propager aux éléments moteurs : l'amplitude du signal est réduite, le motif d'interférence reste inchangé.

Pour évaluer la vitesse de conduction des impulsions, une stimulation électrique du nerf périphérique est effectuée à différents points, mesurant la période de temps jusqu'au moment de la contraction musculaire. Le terme nécessaire pour conduire une impulsion sur une certaine distance est défini comme le taux de propagation de l'excitation. La durée du trajet de l'impulsion depuis le point d'excitation le plus proche directement vers le muscle est appelée latence distale. La rapidité de conduction des impulsions est déterminée par rapport aux grosses fibres myélinisées. Les fibres insuffisamment myélinisées ou non myélinisées ne sont pas évaluées.

Chez les patients atteints de neuropathies, la vitesse de conduction des impulsions est réduite et la réponse musculaire est dissociée en raison de la dispersion potentielle (les potentiels se propagent le long des axones avec un degré de dommage hétérogène). [16]

Complications après la procédure

L’électromyographie ne provoque généralement aucun effet indésirable. Si la procédure est réalisée par un spécialiste compétent et expérimenté, elle est considérée comme totalement sûre et n'entraîne pas de complications.

Au cours de l'examen diagnostique, une personne peut ressentir une légère sensation de picotement associée à l'émission de vibrations électriques. De plus, une légère douleur peut accompagner le moment de l’insertion de l’électrode-aiguille. Ces sensations ne peuvent pas être qualifiées de douloureuses : il s'agit d'un léger inconfort, c'est pourquoi la plupart des gens tolèrent bien l'étude.

La probabilité de complications après la procédure de diagnostic par électromyographie est considérée comme négligeable. Dans des cas exceptionnels seulement, un hématome peut se former au niveau de l'insertion des électrodes-aiguilles ou des lésions nerveuses peuvent survenir. Il existe également des cas isolés de lésions pulmonaires et de développement de pneumothorax lors de la réalisation d'une électromyographie à l'aiguille des muscles thoraciques.

Si le patient souffre de pathologies hématologiques, d'une coagulation sanguine insuffisante, d'une tendance aux hémorragies ou prend des médicaments qui inhibent la coagulation, il doit en avertir le médecin bien avant le diagnostic.

Soins après la procédure

Dans la plupart des cas, aucun soin particulier ni mesure de récupération n’est requis après la réalisation d’une électromyographie.

L'aide d'un médecin peut être nécessaire si des effets tels que :

• gonflement, gonflement de la zone examinée ;
• hématome, dysfonctionnement articulaire;
• augmentation de la température corporelle, décharge des sites d'insertion des électrodes-aiguilles.

Si ces symptômes d’infection apparaissent, il n’est pas conseillé d’essayer de les traiter soi-même. Il est nécessaire de contacter le médecin traitant.

Témoignages

La plupart des patients signalent un léger inconfort pendant l’intervention. Cependant, son caractère informatif vous permet vraiment de poser un diagnostic correct, il est donc préférable de ne pas éviter le diagnostic, mais, si cela est indiqué, de l'effectuer en temps opportun. Que donne l'électromyographie :

• aide à évaluer la fonctionnalité des fibres sensorielles des nerfs périphériques ;
• aide à clarifier la qualité du fonctionnement des fibres motrices des nerfs périphériques ;
• permet de clarifier l'étendue de la lésion du tissu musculaire (si une électrode-aiguille est utilisée) ;
• contribue à l’analyse des données obtenues et à la rédaction de la conclusion.

La conclusion consiste en la localisation, le degré et l'affiliation pathogénétique spécifiés du foyer affecté.

L'électromyographie est une procédure nécessaire lorsqu'une pathologie musculaire ou nerveuse périphérique est suspectée. Par exemple, le diagnostic est très important si le médecin suppose que le patient a :

• conflit nerveux, neuropathie tunnel;
• lésions nerveuses diffuses post-toxiques ou post-inflammatoires ;
• traumatisme du nerf, compression par une hernie discale ;
• neuropathie faciale;
• fatigue pathologique (syndrome myasthénique, myasthénie grave) ;
• lésions des motoneurones dans les cornes antérieures de la moelle épinière ;
• lésions musculaires isolées (myopathies, myosite).

L'électromyographie, bien qu'elle ne soit pas le « gold standard » pour diagnostiquer toutes les neuropathologies, c'est souvent cette procédure qui permet de reconnaître la maladie à temps et de démarrer un traitement précocement. Ceci, à son tour, conduira certainement à un résultat positif.