ARS syndrome

Le syndrome du muscle adducteur de la hanche, ou syndrome ARS (symphyse du grand droit de l'adducteur), est une pathologie qui se caractérise par le développement d'un processus inflammatoire en réaction à une surcharge régulière de l'appareil musculo-tendineux. Cette maladie est souvent diagnostiquée chez les athlètes et les danseurs professionnels, ou survient chez les patients souffrant d' arthrose de la hanche. Plus rarement, le syndrome ARS apparaît comme une pathologie sous-jacente. Le traitement repose sur la kinésithérapie. L'évolution est favorable.

Épidémiologie

Le syndrome ARS proprement dit est une pathologie affectant le complexe tendino-musculaire des muscles adducteurs long et court de la cuisse, le muscle fin de la cuisse, la partie distale du muscle droit de l'abdomen et la partie antérieure du muscle grand adducteur, au niveau de l'arcade sourcilière ou du sciatique. Ce problème survient suite à une sollicitation excessive du système musculo-squelettique due à une inadéquation entre la charge physique exercée et les capacités compensatoires du corps.

Le syndrome ARS pathologique a été étudié et décrit pour la première fois par le Dr bulgare M. Bankov dans les années 1950. À cette époque, cette pathologie était considérée comme l'un des symptômes de l'instabilité chronique du plancher pelvien antérieur. Des charges monotypiques prolongées, accompagnées de contractions asymétriques des muscles adducteurs fémoraux, obliques et droits de l'abdomen, provoquent des microtraumatismes du système ligamentaire de l'articulation pelvienne. Il en résulte un processus inflammatoire et dégénératif.

Dans la plupart des cas, le syndrome SRAS se développe pendant la haute saison des compétitions et manifestations sportives, dans un contexte d'activité physique intense. Les athlètes professionnels (footballeurs, hockeyeurs, gymnastes), ainsi que les coureurs de balle et les danseurs sont principalement touchés. L'âge le plus fréquent des personnes atteintes se situe entre 20 et 24 ans. Le syndrome SRAS est pratiquement absent chez les personnes âgées. La fréquence de la maladie est à peu près la même chez les hommes et les femmes.

La symptomatologie clinique principale est une douleur inguinale, localisée au niveau de l'insertion des muscles droits de l'abdomen et des adducteurs de la cuisse sur les os du bassin. La douleur apparaît lors d'une activité physique, s'intensifiant à l'accélération, lors de fentes brusques de la hanche ou lors de coups de pied (sur ballon).

Dans plus de 60 % des cas, le problème se retrouve chez les footballeurs professionnels.

Causes ARS syndrome

La cause principale du syndrome ARS est une inadéquation entre la charge physique subie par le système musculosquelettique et ses capacités d'adaptation. Cette situation est favorisée par l'instabilité des tissus mous et denses du bassin et des membres inférieurs.

Le syndrome ARS se développe dans le contexte de surcharges asymétriques du système musculo-ligamentaire de la cuisse, du bas-ventre et de l'aine. Par exemple, chez les footballeurs, le problème est souvent causé par des mouvements intenses de la jambe lors de la frappe du ballon. Un programme d'entraînement inadapté, une sélection et une exécution inadéquates des exercices, ainsi qu'une reprise prématurée de l'entraînement après des lésions musculaires et ligamentaires traumatiques jouent un rôle particulièrement défavorable.

L'absence de période de récupération nécessaire et suffisante après l'effort entraîne des lésions tissulaires et une destruction supplémentaire. La surface de la musculature articulaire se couvre d'un réseau de microfissures. Après un certain temps, une réaction inflammatoire, accompagnée de douleurs, se développe dans les zones endommagées. Le processus de formation du syndrome ARS est aggravé par des modifications pathologiques dégénératives et dystrophiques.

Parmi les facteurs de risque les plus courants figurent l’augmentation des maladies des structures de l’anneau pelvien. [ 1 ]

Facteurs de risque

Les taux les plus élevés de syndrome ARS sont observés lors de la pratique d'un sport. Ces activités se caractérisent par des sauts, des sprints, des fentes brusques et des mouvements des membres fréquents et réguliers.

Les risques de développer un syndrome ARS sont significativement augmentés:

• Dans le sport professionnel par rapport au sport amateur;
• Avec un effort sportif accru;
• Lors d'une compétition ou d'une démonstration, par rapport à un entraînement et à un exercice normaux;
• Lors de matchs et de performances en intérieur ou sur des surfaces non conformes.

Dans certains cas, les facteurs déclenchants du syndrome ARS peuvent être:

• Ligaments pelviens et fémoraux affaiblis;
• Flexibilité réduite (joue particulièrement un rôle dans la gymnastique, le patinage artistique, le ballet);
• L'état de fatigue cumulative du système musculo-squelettique;
• Capacité physique réduite du mécanisme musculo-ligamentaire en raison d'une activité physique mal répartie ou absente avant une compétition ou une performance;
• Réduire le nombre d’entraînements et de cours pendant les périodes hors saison.

Des facteurs de risque supplémentaires peuvent être appelés troubles nutritionnels, travail et repos inappropriés, moments psychosociaux (stress chronique, conditions de vie inconfortables, etc.).

Pathogénèse

Le terme syndrome ARS désigne le développement d'un processus inflammatoire secondaire touchant les structures articulaires molles, notamment les muscles et les tendons. L'inflammation survient en réaction à un traumatisme prolongé (régulier), notamment des microfissures et des microdéchirures. Les lésions surviennent lorsque les mécanismes musculo-squelettiques cessent de supporter une surcharge intense, en raison de leur inadéquation avec les capacités compensatoires de l'organisme. Des modifications dégénératives et dystrophiques se développent alors.

Dans le syndrome ARS, les personnes principalement touchées sont:

• Zones d’attache des tendons et des muscles à l’articulation de la hanche;
• Des ligaments du muscle droit de l'abdomen;
• L'appareil ligamentaire de l'articulation du sein.

Un rôle pathologique actif dans la formation du syndrome SRA est joué par une surcharge régulière et intense (fréquente) de l'articulation de la hanche, qui empêche les muscles de la cuisse et du grand droit de récupérer. En conséquence, le muscle adducteur est traumatisé, ses fibres sont progressivement détruites et des microfissures se forment à sa surface. Avec le temps, les zones endommagées développent un processus inflammatoire, accompagné de douleurs. Une dégénérescence et une dystrophie tissulaire se développent. Un facteur de dommage supplémentaire peut être une modification pathologique de l'anneau pelvien.

Symptômes ARS syndrome

Le syndrome ARS se manifeste principalement par une douleur localisée au niveau des fesses et irradiant vers la face postérieure de la cuisse. La douleur s'intensifie en cas de tension musculaire et de position assise prolongée. De plus, la douleur apparaît au sondage du tubercule sciatique, lors d'une flexion ou d'une extension massive de la hanche, ou encore lors d'une flexion intense du genou en présence d'une résistance inverse.

La douleur du syndrome ARS est généralement vive et commence à gêner le patient pendant (et immédiatement après) une activité physique associée à des mouvements intenses (balancements, fentes, etc.) de l'articulation de la hanche. Par exemple, ce phénomène est souvent observé lors de danses vigoureuses, de courses avec virages brusques, de sauts ou de coups de pied. La douleur est le plus souvent localisée:

• Dans le bas-ventre (le long des muscles droits de l'abdomen);
• Dans la région inguinale (avec irradiation vers le bas le long de la surface interne de la cuisse);
• Au niveau de l'articulation de la poitrine (gêne de traction).

La douleur cesse généralement de vous gêner au repos, mais avec le début de l’effort, elle reprend avec une intensité encore plus grande.

Complications et conséquences

Si le syndrome ARS persiste sans traitement approprié, il entraîne le développement d'un processus dégénératif prononcé du tissu tendineux. Par conséquent, le risque de traumatisme majeur des structures articulaires, notamment de déchirures et de ruptures multiples, est considérablement accru.

Le tableau clinique du syndrome ARS s'aggrave et s'amplifie avec le temps. Les douleurs deviennent régulières et leur intensité augmente. Dans la plupart des cas, le patient est contraint de renoncer à l'activité physique et à la participation à des spectacles ou à des compétitions. Leur carrière sportive et de danse s'arrête prématurément.

Les effets indésirables et les complications sont souvent provoqués non seulement par l'absence de traitement du syndrome SRA, mais aussi par un traitement médicamenteux intensif en cours. Par exemple, des blocages fréquents par des corticoïdes peuvent aggraver le développement de la dégénérescence des tissus pathologiquement altérés, et l'administration prolongée d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) affecte le tractus gastro-intestinal.

Diagnostics ARS syndrome

Lors de l'examen d'un patient atteint du syndrome ARS, une augmentation de la douleur est constatée au sondage de la cuisse, plus près du pubis. De plus, à des fins diagnostiques, des tests d'effort physiologique sont effectués: le patient doit effectuer quelques mouvements simples à la demande du médecin.

Les examens cliniques visent à détecter les anomalies des articulations de la hanche et de la colonne sacrée. Une attention particulière est portée à l'état des muscles impliqués dans la formation du syndrome SRA.

Des tests de laboratoire sont demandés pour déterminer le processus inflammatoire et les éventuelles pathologies qui accompagnent directement le syndrome ARS:

• Analyse sanguine générale avec détermination de la vitesse de sédimentation des érythrocytes;
• Évaluation des niveaux de créatine kinase (les niveaux sont élevés dans un contexte de dégradation musculaire marquée et continue);
• Détermination du facteur rhumatoïde ou des anticorps dirigés contre le peptide cyclique citrulliné;
• Détection d'autoanticorps.

Pour établir un diagnostic du syndrome ARS, un diagnostic instrumental est nécessairement prescrit:

• Radiographie de la hanche (projection antérieure et postérieure);
• Échographie de la symphyse avec sites d'attache musculaire.

L'IRM est prescrite si le patient présente des symptômes d'inflammation se développant au niveau de l'insertion musculaire. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet de visualiser la présence de modifications dégénératives de l'articulation de la hanche et de la colonne sacro-iliaque.

L'IRM est une procédure indispensable pour l'examen des muscles, des ligaments et des tendons. Cette méthode est également pertinente lorsqu'il s'agit de différencier un syndrome ARS d'une pathologie grave des tissus mous (rupture d'un ligament ou d'un tendon important, atteinte de structures importantes de l'articulation de la hanche).

Diagnostic différentiel

Des mesures diagnostiques correctement menées permettent non seulement de déterminer le développement du syndrome ARS chez le patient, mais également de le distinguer d'autres pathologies présentant une symptomatologie similaire:

• Fractures des os du bassin;
• Arthrose;
• Myosite des muscles adducteurs de la cuisse;
• Polyarthrite rhumatoïde;
• Hernie inguinale;
• Processus tumoraux;
• Inflammation de la prostate.

La différenciation du syndrome ARS est réalisée par étapes, après que toutes les investigations standard (y compris les études instrumentales) ont été réalisées.

Très souvent, une douleur localisée dans la région de l'aine est détectée, accompagnée d'une dilatation de l'anneau inguinal et d'une faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal. Cette situation peut survenir dans de nombreuses pathologies:

• Syndrome ARS et syndrome de l'anneau inguinal;
• Hernie interne;
• Asthénite pubienne, aine de Gilmore.

La différenciation de ces maladies est un phénomène relativement récent. Les spécialistes ont constaté qu'un certain pourcentage d'athlètes (de 1 à 11 % selon différentes données) pratiquant des sports impliquant des efforts pelviens présentent souvent des douleurs inguinales régulières. Ainsi, le syndrome ARS survient chez les footballeurs dans environ 3 à 5 % des cas. L'examen révèle également un tableau clinique nécessitant une différenciation: dilatation de l'anneau inguinal externe, prolabation de la paroi postérieure du canal inguinal. Le médecin doit déterminer les causes des douleurs inguinales:

• Lésion tendineuse;
• Syndrome ARS proprement dit;
• Lésions de la lèvre articulaire de l'articulation de la hanche, du cartilage articulaire de l'acétabulum et de la tête fémorale, et présence de corps osseux et cartilagineux libres;
• Fracture de stress du fémur proximal ou du bassin, processus tumoraux osseux, chondrite et ostéochondrose des vertèbres et lésions discales;
• Symphysite mammaire, hernies;
• Neuropathie post-traumatique;
• Inflammation de la prostate, épididymite, varicocèle, urétrite;
• Pathologies du tissu conjonctif (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
• Arthrose, arthrite, dorsopathies (plus fréquentes chez les non-sportifs).

Traitement ARS syndrome

Le traitement médicamenteux du syndrome SRA consiste en des injections locales de corticostéroïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Il implique diverses procédures physiothérapeutiques, notamment l'électrophorèse sous anesthésie, la thérapie laser et les courants de Bernard. Le taux de réussite de ce traitement est estimé à environ 20 %.

Malheureusement, l'administration prolongée de corticostéroïdes et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le syndrome SRA entraîne souvent des modifications dégénératives progressives des tendons et des pathologies du tube digestif. Le traitement chirurgical est principalement prescrit en cas de lésion importante ou de rupture de l'intégrité des tendons des muscles adducteurs. Dans ce cas, l'intervention chirurgicale n'est pas la solution de référence, car même après l'intervention, des cicatrices persistent sur les tendons, ce qui empêche le patient de reprendre un entraînement intensif. Cependant, en l'absence de pics de charge, la douleur postopératoire disparaît.

La thérapie par ondes de choc est une bonne pratique thérapeutique pour le syndrome SRA. Cette méthode permet d'éliminer la pathologie sans recours prolongé aux médicaments ni aux injections de corticostéroïdes. Elle est également indiquée après une intervention chirurgicale pour le syndrome SRA, car elle permet de restaurer les capacités physiques antérieures.

Les spécialistes classent conditionnellement les patients atteints du syndrome ARS en deux groupes:

• Qui ne nécessitent pas de chirurgie;
• Qui ont des déchirures de tendons qui nécessitent une intervention chirurgicale.

Dans de nombreux cas, les deux groupes nécessitent l'élimination de cicatrices ou de modifications dégénératives sources de sensations douloureuses. À cette fin, la technique des ondes de choc est utilisée avec succès, complétée par la kinésithérapie ou la stimulation musculaire biomécanique, selon les indications.

Le traitement et la rééducation du syndrome ARS ne nécessitent pas d'hospitalisation. À l'issue du traitement, un suivi par échographie et IRM est réalisé afin d'évaluer l'élimination des processus dégénératifs au niveau des tendons des muscles adducteurs et des tissus de l'articulation de la poitrine. Une vascularisation accrue, la lyse des fibroses et une augmentation des processus métaboliques locaux sont également des indicateurs d'une dynamique positive. [ 2 ]

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir le développement du syndrome SRA comprennent un choix judicieux d'activité physique et une répartition judicieuse du programme d'entraînement. Il est nécessaire de bien préparer les muscles et l'appareil tendineux de soutien aux sollicitations à venir. L'intensité des exercices doit être augmentée progressivement et les activités doivent être entrecoupées de périodes suffisantes de repos et de régénération musculaire.

L’apparition d’une gêne ou d’une douleur dans la région de l’aine pendant l’exercice doit être une raison d’arrêter l’exercice et de consulter un spécialiste.

Un suivi régulier de l'activité physique par les entraîneurs, les mentors et les enseignants joue un rôle important dans la prévention du développement du syndrome SRA. Il est essentiel de choisir les installations d'entraînement, les équipements, le matériel et les dispositifs de protection adaptés au type d'activité physique. Un médecin du sport doit vérifier l'état du système musculo-squelettique de chaque mentoré et prendre en compte toutes les blessures survenues lors des entraînements et des compétitions.

En gymnastique, acrobatie et danse sportive, l'échauffement joue un rôle essentiel, créant une base générale pour réussir les exercices nécessaires ultérieurement. Lors de l'échauffement, il est important de solliciter non seulement les muscles qui effectuent le travail principal de l'activité, mais aussi ceux qui ne seront pas sollicités. Important: un échauffement bien conçu ne doit pas entraîner de fatigue ni d'excitation excessive.

En accordant l’attention nécessaire à la prévention des blessures lors d’une activité physique vigoureuse, d’exercices et d’entraînements appropriés, le risque de développer le syndrome ARS peut être minimisé.

Prévoir

Le pronostic du syndrome ARS peut être qualifié d'instable, mais favorable sous certaines conditions. L'efficacité du traitement médicamenteux seul est incertaine, une dynamique positive durable n'étant observée que dans moins de 20 % des cas. La meilleure efficacité est observée lors de la mise en œuvre d'une approche globale, impliquant:

• Élimination de l’activité physique;
• Prise de médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens d’action générale et locale, injections de corticoïdes);
• Utilisation de la physiothérapie (thérapie laser, magnétothérapie, courants de Bernard, électrophorèse avec antalgiques);
• Soins chiropratiques;
• Thérapie par ondes de choc.

Une approche globale peut éliminer la douleur, restaurer la mobilité et la capacité à effectuer certaines activités physiques.

En l'absence d'effet positif, l'intervention chirurgicale donne de bons résultats. Cependant, la période d'attente peut s'accompagner de récidives du syndrome ARS.

Dans de nombreux cas, le syndrome ARS limite gravement les capacités physiques du patient et devient la raison de l'arrêt forcé d'une carrière sportive ou de danse.