syndrome SRA

Le syndrome du muscle adducteur de la hanche ou le syndrome d'ARS (adducteur Rectus Symphyse) est une pathologie accompagnée du développement d'un processus inflammatoire en réaction à la surcharge régulière de l'appareil musculature et tendon. Une telle maladie est souvent diagnostiquée chez des athlètes et des danseurs professionnels, ou se produit chez des patients souffrant de arthrose de la hanche. Moins fréquemment, le syndrome d'ARS apparaît comme une pathologie sous-jacente. Le traitement implique l'utilisation de la physiothérapie. Le résultat de la maladie est favorable.

Épidémiologie

Le syndrome de l'ARS proprement dit est une condition pathologique affectant le complexe de muscle tendon des muscles adducteurs longs et courts de la cuisse, le muscle de la cuisse mince, la partie distale du muscle rectus abdominis et la partie antérieure du muscle adducteur dans les domaines de l'attachement au front ou au sciatique. Le problème se produit à la suite de la sur-contrainte du mécanisme musculo-squelettique en raison d'un décalage entre la charge physique effectuée par une personne et les capacités compensatoires du corps.

Le syndrome pathologique de l'ARS a été étudié et décrit par le Dr M. Bankov bulgare dans les années 1950. À cette époque, la pathologie était considérée comme l'un des symptômes de l'instabilité chronique du plancher pelvien antérieur. Des charges monotypiques prolongées accompagnées de contractions asymétriques des muscles fémoraux adducteurs, les muscles obliques et rectus abdominis provoquent des microtraumas du système ligamentaire de l'articulation du sein. En conséquence, un processus inflammatoire et dégénératif se développe.

Dans la plupart des cas, le syndrome d'ARS est formé pendant la haute saison des compétitions sportives et des démonstrations, dans le contexte d'une activité physique intense. Les athlètes professionnels (joueurs de football, les joueurs de hockey, les gymnastes), ainsi que les ballerners et les danseurs sont principalement touchés. L'âge le plus courant des malades a 20-24 ans. Le syndrome d'ARS chez les personnes âgées n'est pratiquement pas observé. Les hommes et les femmes tombent malades avec approximativement la même fréquence.

La principale symptomatologie clinique est une douleur dans la zone de l'aine, avec une localisation dans le domaine de l'attachement du rectus abdominis et des muscles de la cuisse adducteurs aux os pelviens. La douleur apparaît pendant l'activité physique, avec une intensification contre l'accélération, les fentes de la hanche pointues, les coups de pied (sur le ballon).

Dans plus de 60% des cas, le problème se trouve chez les joueurs de football professionnels.

Causes syndrome SRA

La principale cause du syndrome d'ARS est un décalage entre la charge physique ressentie par le système musculo-squelettique et ses capacités adaptatives. La situation est «stimulée» par l'état instable des structures tissulaires douces et denses du bassin et des membres inférieurs.

Le syndrome d'ARS se développe sur le contexte des mêmes surcharges asymétriques du mécanisme musculo-ligamentaire de la cuisse, de l'abdomen inférieur, de la zone de l'aine. Par exemple, chez les joueurs de football, le problème est souvent causé par le mouvement intense de la jambe lors de la frappe du ballon. Un rôle particulièrement défavorable est joué par un régime d'entraînement inapproprié, la sélection analphabète et les performances des exercices, le retour prématuré à l'entraînement après des blessures traumatiques aux muscles et aux ligaments.

L'absence d'une période de récupération nécessaire et suffisante après l'effort entraîne des dommages tissulaires et de la destruction supplémentaire. La surface de la musculature articulaire est recouverte d'un réseau de microfirmes. Après un certain temps dans les zones endommagées commence une réaction inflammatoire, qui s'accompagne de douleur. Le processus de formation du syndrome ARS est aggravé par des changements dégénératifs pathologiques et dystrophiques.

Parmi les facteurs de risque les plus courants figurent l'augmentation des maladies des structures annulaires pelviennes. [ 1]

Facteurs de risque

Les taux les plus élevés de syndrome d'ARS se caractérisent par la pratique du sport. Une caractéristique typique de ces jeux sportives est fréquente et sautant, sprint, sprint, traverses soudaines et mouvements des membres.

Les risques de formation du syndrome de l'ARS sont considérablement augmentés:

• Dans les sports professionnels par rapport aux sports amateurs;
• Avec un effort athlétique accru;
• Pendant une compétition ou une démonstration, par rapport à l'entraînement et à l'exercice normaux;
• Pendant les matchs et les performances à l'intérieur ou sur des surfaces de qualité inférieure.

Dans certains cas, les facteurs de déclenchement du syndrome d'ARS peuvent être:

• Affaiblir les ligaments pelviens et fémoraux;
• Une flexibilité réduite (joue en particulier un rôle dans la gymnastique, le patinage artistique, le ballet);
• L'état de fatigue cumulative du système musculo-squelettique;
• Une capacité physique réduite du mécanisme musculo-ligamentaire en raison d'une activité physique mal distribuée ou absente avant la compétition ou la performance;
• Réduire le nombre de formations et de cours pendant les périodes hors saison.

Des facteurs de risque supplémentaires peuvent être appelés troubles nutritionnels, travail et repos incorrects, moments psychosociaux (stress chronique, conditions de vie inconfortables, etc.).

Pathogénèse

Le terme syndrome ARS fait référence au développement d'un processus inflammatoire secondaire impliquant des structures articulaires douces, y compris les muscles et les tendons. L'inflammation se produit en réaction à une traumatisation prolongée (régulière), y compris les microfissures et les microtear. Les dommages se produisent lorsque les mécanismes musculo-squelettiques cessent de faire face à une surcharge intense, en raison de leur décalage avec les capacités compensatoires du corps. En conséquence, les changements dégénératifs et dystrophiques se développent.

Dans le syndrome d'ARS, les principalement affectés sont:

• Les zones du tendon et de l'attachement musculaire à l'articulation de la hanche;
• Des ligaments du rectus abdominis;
• L'appareil ligamentaire de l'articulation du sein.

Un rôle pathologiquement actif dans la formation du syndrome du trouble - ARS - est joué par une surcharge régulière et intensive (fréquemment survenue) de l'articulation de la hanche, après quoi les muscles de la cuisse et du rectus abdominis n'ont pas le temps de récupérer. En conséquence, le muscle adducteur est traumatisé, les fibres sont progressivement détruites et les microfissures sont formées à leur surface. Au fil du temps, les zones endommagées sont affectées par un processus inflammatoire, qui s'accompagne de douleur. La dégénérescence et la dystrophie des tissus se développent. Un facteur préjudiciable supplémentaire peut devenir un changement pathologique dans l'anneau pelvien.

Symptômes syndrome SRA

ARS-syndrome est représenté, tout d'abord, par un symptôme tel que la douleur: il est localisé dans les fesses, rayonnant vers la surface postérieure de la cuisse. Une douleur accrue est notée avec une tension musculaire, avec une assise prolongée. De plus, la sensation de la douleur apparaît lors de son sondage du tubercule sciatique, pendant une flexion massive de la hanche ou une extension de la jambe inférieure, pendant une intense flexion du genou sur le fond de la résistance inverse.

La douleur dans le syndrome d'ARS est généralement nette et commence à déranger le patient pendant (et immédiatement après) l'activité physique associée à des mouvements intenses (balançoires, fentes, etc.) de l'articulation de la hanche. Par exemple, un tel phénomène est souvent noté lors de la danse vigoureuse, coulant avec des virages soudains, des sauts, des coups de pied. La douleur est plus souvent localisée:

• Dans le bas de l'abdomen (le long du cours des muscles du rectus abdominis);
• Dans la zone inguinale (avec irradiation vers le bas le long de la surface intérieure de la cuisse);
• Dans le domaine de l'articulation du sein (tirant de l'inconfort).

La douleur cesse généralement de vous déranger au repos, mais avec le début de l'effort, il reprend avec une intensité encore plus grande.

Complications et conséquences

Si le syndrome d'ARS persiste sans traitement approprié, cela conduit au développement d'un processus dégénératif prononcé dans le tissu tendon. En conséquence, le risque de traumatisme majeur pour les structures articulaires - en particulier, des déchirures et des ruptures multiples - est considérablement augmentée.

Le tableau clinique du syndrome d'ARS s'aggrave et se développe avec le temps. Les douleurs deviennent régulières, leur intensité augmente. Dans la plupart des cas, le patient est obligé de refuser l'activité physique et la participation à des performances ou à des compétitions. Les carrières sportives et dansantes de ces personnes se terminent prématurément.

Les effets néfastes et les complications sont souvent provoqués non seulement par le manque de traitement du syndrome de l'ARS, mais aussi par la thérapie médicamenteuse intensive en cours. Par exemple, des blocages fréquents avec des médicaments corticostéroïdes peuvent aggraver le développement de la dégénérescence dans les tissus pathologiquement modifiés et une administration prolongée de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens affecte négativement le tractus gastro-intestinal.

Diagnostics syndrome SRA

Dans le processus d'examen d'un patient atteint de syndrome d'ARS, une augmentation de la douleur est notée lors de son sondage, plus près du pubis. De plus, à des fins de diagnostic, des tests de stress physiologiques sont effectués: le patient doit effectuer quelques mouvements simples à la demande du médecin.

Les tests cliniques visent à détecter des anomalies dans les articulations de la hanche et la colonne vertébrale sacrée. Une attention particulière est accordée à l'état de la musculature impliquée dans la formation du syndrome d'ARS.

Les tests de laboratoire sont ordonnés pour déterminer le processus inflammatoire et les pathologies possibles qui accompagnent directement le syndrome de l'ARS:

• Test sanguin général avec détermination du taux de sédimentation des érythrocytes;
• Évaluation de créatine kinase les niveaux (les niveaux sont élevés dans un contexte de panne musculaire en cours marquée);
• Détermination de facteur rhumatoïde ou anticorps contre le peptide citrullinisé cyclique;
• Détection d'auto-anticorps.

Pour établir un diagnostic du syndrome de l'ARS, le diagnostic instrumental est nécessairement prescrit:

• Radiographie de la hanche (projection antérieure et postérieure);
• Échographie de la symphyse avec les sites d'attachement musculaire.

L'IRM est prescrite si le patient présente une symptomatologie d'un processus inflammatoire se développant dans le domaine de l'insertion musculaire. L'imagerie par résonance magnétique visualise la présence de changements dégénératifs dans l'articulation de la hanche et la colonne vertébrale sacro-iliaque.

L'IRM est une procédure indispensable pour l'examen des muscles, des appareils ligamentaires et tendons. La méthode est également pertinente lorsque le syndrome d'ARS doit être différencié de la pathologie des tissus mous sévères (rupture d'un grand ligament ou tendon, dommage à des structures importantes dans l'articulation de la hanche).

Diagnostic différentiel

Les mesures de diagnostic adéquatement effectuées permettent non seulement de déterminer le développement du syndrome de l'ARS chez le patient, mais aussi de la distinguer des autres pathologies présentant une symptomatologie similaire:

• Fractures osseuses pelviennes;
• Ostéoarthrite;
• Myosite des muscles adducteurs de la cuisse;
• Arthrite rhumatoïde;
• Hernie inguinale;
• Processus tumoraux;
• Inflammation de la prostate.

La différenciation du syndrome d'ARS est réalisée par étapes, après toutes les recherches standard (y compris des études instrumentales).

Très souvent, la douleur localisée dans la zone de l'aine est détectée avec la dilatation de l'anneau inguinal, la faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal. Cette situation peut se produire dans de nombreuses conditions pathologiques:

• Syndrome de l'ARS et syndrome de l'anneau inguinal;
• Hernie interne;
• Asthénite pubienne, l'aine de Gilmore.

La différenciation de ces maladies est un phénomène relativement récent. Des spécialistes ont constaté qu'un certain pourcentage d'athlètes (selon différentes données - de 1 à 11%) qui sont engagés dans des sports accompagnés de charges pelviennes, souffrent souvent de douleurs à l'aine. Ainsi, le syndrome d'ARS chez les joueurs de football se produit dans environ 3 à 5% des cas. Dans le même temps, pendant l'examen, une image est révélée qui nécessite une différenciation: dilatation de l'anneau inguinal externe, prolabation de la paroi postérieure du canal inguinal. La tâche du médecin devrait être de déterminer les causes des douleurs inguinales:

• Dommages du tendon;
• Syndrome ARS proprement dit;
• Les blessures de la lèvre articulaire de l'articulation de la hanche, le cartilage articulaire de l'acétabulum et de la tête fémorale, et la présence d'os libres et de corps cartilagineux;
• Fracture de stress du fémur proximal ou du bassin, des procédés de tumeurs osseuses, de la chondrite et de l'ostéochondrose des vertèbres et des blessures disques;
• Symphysite du sein, hernies;
• Neuropathie post-traumatique;
• Inflammation de la prostate, épididymite, varicocèle, urétrite;
• Pathologies du tissu conjonctif (spondylarthrite ankylosante, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
• Ostéoarthrose, arthrite, dorsopathies (plus typique des non-athlètes).

Traitement syndrome SRA

Le traitement médicamenteux du syndrome de l'ARS est constitué d'une injection locale de médicaments corticostéroïdes et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Impliquez diverses procédures physiothérapeutiques - en particulier l'électrophorèse avec anesthésie, thérapie au laser, courants de Bernard. Le taux de réussite d'un tel traitement est estimé à environ 20%.

Malheureusement, l'administration à long terme de corticostéroïdes et de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens dans le syndrome d'ARS conduit souvent à des changements dégénératifs progressifs des tendons, des pathologies digestives. Pendant ce temps, un traitement chirurgical est prescrit principalement pour des dommages significatifs ou une perturbation de l'intégrité des tendons des muscles adducteurs. L'intervention chirurgicale dans cette situation n'est pas «l'étalon-or», car même après la chirurgie, des changements de cicatrices restent dans les tendons, ce qui empêche encore le patient de revenir à une formation intensive. Cependant, à condition qu'il n'y ait pas de charges de pointe, la douleur après la chirurgie disparaît.

Une bonne tendance dans le traitement du syndrome d'ARS est démontrée par la thérapie par ondes de choc. Cette méthode aide à éliminer la pathologie sans usage prolongé de médicaments et d'injections de corticostéroïdes. La thérapie par ondes de choc est également indiquée après une intervention chirurgicale pour le syndrome de l'ARS, car elle aide à restaurer les capacités physiques précédentes.

Les spécialistes catégorisent conditionnellement les patients atteints du syndrome de l'ARS en deux groupes:

• Qui ne nécessitent pas de chirurgie;
• Qui ont des larmes tendineuses qui nécessitent une intervention chirurgicale.

Dans de nombreux cas, le premier et le deuxième groupe nécessitent l'élimination des cicatrices ou des changements dégénératifs qui deviennent des sources de sensations douloureuses. À cette fin, la technique des ondes de choc est utilisée avec succès, complétée par une kinésiothérapie ou une stimulation musculaire biomécanique comme indiqué.

La période de traitement et de réhabilitation du syndrome d'ARS ne nécessite pas d'hospitalisation. À la fin du cours de traitement, des diagnostics de suivi par échographie et IRM sont effectués pour évaluer l'élimination des processus dégénératifs dans les tendons des muscles et des tissus des adducteurs de l'articulation du sein. Une vascularisation accrue, une lyse des fibroses et une augmentation des processus métaboliques locaux sont également des indicateurs d'une dynamique positive. [ 2]

La prévention

Les mesures préventives pour empêcher le développement du syndrome de l'ARS comprennent une sélection appropriée de l'activité physique, une distribution compétente du régime d'entraînement. Il est nécessaire de préparer correctement les muscles de soutien et les appareils tendons pour les charges à venir. L'intensité des exercices doit être augmentée progressivement et les activités doivent être entrecoupées de périodes suffisantes de repos musculaire et de régénération.

L'apparition de l'inconfort ou de la douleur dans la zone de l'aine pendant l'exercice devrait être une raison de cesser de faire de l'exercice et de consulter un spécialiste.

Un rôle important dans la prévention du développement du syndrome de l'ARS est joué par une surveillance régulière de l'activité physique par les entraîneurs, les mentors et les enseignants. Il est important de choisir les bonnes installations de formation, l'équipement, l'équipement, les dispositifs de protection en fonction du type d'activité physique. Un médecin sportif doit vérifier l'état du système musculo-squelettique de chaque mentoré, prendre en compte toutes les blessures qui se sont produites plus tôt pendant l'entraînement et les compétitions.

En gymnastique, acrobatie, danse sportive, l'échauffement joue un rôle spécial, créant un contexte général qui vous permet d'effectuer avec succès les exercices nécessaires à l'avenir. Pendant l'échauffement, devrait fournir une charge non seulement sur les muscles qui effectuent le travail principal dans une activité particulière, mais aussi sur les muscles qui ne seront pas soumis à la charge. IMPORTANT: Un échauffement bien conçu ne devrait pas entraîner de la fatigue ou une excitation excessive.

En accordant l'attention nécessaire à la prévention des blessures pendant une activité physique vigoureuse, un exercice et une formation appropriés, le risque de développer le syndrome de l'ARS peut être minimisé.

Prévoir

Le pronostic dans le syndrome d'ARS peut être appelé instable, mais conditionnellement favorable. Le succès du traitement médicamenteux seul est douteux, avec une dynamique positive soutenue notée que dans moins de 20% des cas. La meilleure efficacité est observée dans la mise en œuvre d'une approche complète, impliquant:

• Élimination de l'activité physique;
• Prendre des médicaments (anti-inflammatoires non stéroïdiens de l'action générale et locale, injections de corticostéroïdes);
• Utilisation de la physiothérapie (thérapie au laser, magnétothérapie, courants de Bernard, électrophorèse avec analgésiques);
• Soins chiropratiques;
• Thérapie à ondes de choc.

Une approche globale peut éliminer la douleur, restaurer la mobilité et la capacité d'effectuer certaines activités physiques.

En l'absence d'un effet positif, une intervention chirurgicale montre un bon résultat. Cependant, la période éloignée peut s'accompagner du développement de récidives du syndrome d'ARS.

Dans de nombreux cas, le syndrome d'ARS limite gravement les capacités physiques du patient et devient la raison de la fin forcée d'une carrière de sport ou de danse.