Ankylosis ng hip joint.

Le degré extrême de perturbation de la fonction statodynamique de l'articulation de la hanche sous la forme de son immobilité complète est défini par les médecins comme une ankylose de l'articulation de la hanche (ankylos signifie courbé en grec).

Épidémiologie

Selon certaines données cliniques, la prévalence des lésions de la hanche dans la spondylarthrite ankylosante atteint 24 à 36 %. Une arthroplastie de la hanche est nécessaire chez plus de 5 % des patients atteints de cette maladie.

Causes ng ankylosis ng hip joint.

L'ankylose est une lésion spécifique des articulations, dont les causes sont associées à un certain nombre de processus destructeurs se produisant dans l'articulation et affectant les surfaces osseuses articulaires en cas de traumatisme (fractures, luxations et/ou subluxations de la tête fémorale), ainsi qu'en raison de modifications inflammatoires et dégénératives des maladies articulaires d'étiologies diverses.

La perte de mobilité peut être iatrogène: après fixation de l'articulation lors d'une arthrodèse, d'une ostéosynthèse ou à la suite d'une immobilisation prolongée par plâtrage. [ 1 ]

Facteurs de risque

En orthopédie, les principaux facteurs de risque de développement d'une ankylose de la hanche incluent les patients présentant:

• Coxatrose ou arthrose de la hanche, en particulier arthrose dysplasique et déformante de la hanche;
• Spondylarthrite ankylosante ou maladie de Bechterew - avec propagation à l'articulation de la hanche;
• Spondylarthrite ankylosante juvénile;
• Inflammation de longue durée de l'articulation de la hanche dans la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite tuberculeuse et septique, la tendinite du grand trochanter ou la bursite de la hanche;
• Inflammation affectant les tendons de l'articulation de la hanche dans la zone de leur attache au fémur - trochantérite;
• Tuberculose osseuse pelvienne conduisant à une ostéite;
• Ostéochondropathie de la hanche - maladie de Legg-Calvé-Perthes;
• Protrusion acétobulaire (acétabulaire) de l'articulation de la hanche, souvent associée à un traumatisme, à une arthrose, à une ostéomalacie, à une dysplasie fibreuse ou à une ostéite déformante;
• Arthrite et arthrose lombo-sacrée;
• Arthrose hémophilique;
• Hyperostose squelettique idiopathique diffuse.

Pathogénèse

Un dysfonctionnement biomécanique de la hanche peut résulter de la fusion des structures osseuses articulaires: le tissu osseux trabéculaire sous-chondral (spongieux) de la tête fémorale et l'acétabulum du bassin. Cette ankylose est appelée ankylose osseuse.

Si l'immobilisation des parties articulaires se produit en raison de leur connexion pathologique du tissu fibreux articulaire et périarticulaire - dans le processus de remplacement des ostéoblastes du tissu osseux endommagé par des fibroblastes, une fibrose ankylosante est définie.

La pathogénèse d'une telle fusion/union spontanée des structures articulaires - avec perte de mouvement actif et passif - est due à leurs changements morphologiques (dans les maladies ci-dessus), y compris la destruction osseuse; la formation d'ostéophytes; l'altération des tissus du cartilage épiphysaire (avec amincissement); l'épaississement du sac synovial avec hyperplasie des tissus de la membrane synoviale, la réduction de la cavité articulaire et la prolifération de l'espace articulaire avec du tissu fibreux, qui peut s'ossifier au fil du temps. [ 2 ]

Symptômes ng ankylosis ng hip joint.

Les premiers signes d'ankylose articulaire se manifestent par une mobilité réduite, se traduisant par une raideur matinale après une station debout prolongée. En cas d'ankylose osseuse, avec des modifications progressives de l'articulation de la hanche et de ses environs, les symptômes tels que la douleur à la marche sont généralement absents. En revanche, dans la position dite vicieuse de l'articulation de la hanche ankylosée – avec une déviation importante du membre par rapport à sa position fonctionnelle –, la démarche est fortement altérée et une boiterie sévère se manifeste. Des difficultés de marche plus graves, pouvant aller jusqu'à l'impossibilité totale de marcher, conduisant au fauteuil roulant, surviennent si l'ankylose est bilatérale.

L'ankylose fibreuse de l'articulation de la hanche provoque une arthralgie intense et, à chaque mouvement du membre inférieur affecté, la douleur augmente et irradie vers les articulations adjacentes.

Une ankylose fibreuse importante limite l'amplitude des mouvements de l'articulation, notamment les rotations en flexion-extension et les mouvements le long des axes frontal et sagittal. De plus, on observe un raccourcissement marqué du membre, notamment de l'articulation de la hanche affectée, en station debout sur les deux jambes. [ 3 ]

Complications et conséquences

L'ankylose partielle ou complète de l'articulation de la hanche affecte négativement la biomécanique des autres articulations, y compris la hanche controlatérale et les deux genoux, et augmente le stress sur la colonne lombo-sacrée.

Cette pathologie provoque un affaiblissement des muscles de la hanche, affecte l'état des disques intervertébraux et peut même provoquer une courbure de la colonne lombaire. [ 4 ]

Diagnostics ng ankylosis ng hip joint.

Le diagnostic articulaire lorsqu'une ankylose est suspectée implique un examen complet des patients pour identifier les causes du dysfonctionnement de la hanche.

Des analyses sanguines appropriées (générales, pour le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive, etc.) et une analyse du liquide synovial sont effectuées.

Les diagnostics instrumentaux comprennent la radiographie, l’échographie et l’IRM de la hanche.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est posé avec une contracture et une raideur (arthrogrypose) de l'articulation de la hanche.

Traitement ng ankylosis ng hip joint.

L'ankylose de la hanche est traitée chirurgicalement. En cas de fusion fibreuse minime, une excision est pratiquée.

Le traitement chirurgical de l’ankylose osseuse et fibreuse sévère peut être réalisé par ostéotomie articulaire corrective, arthroplastie ou arthrodèse.

Afin d'assurer une fonctionnalité articulaire plus complète et d'améliorer la qualité de vie des patients, une opération très complexe avec remplacement complet de la surface articulaire par une construction biocompatible est réalisée - remplacement total de la hanche.

Et pour soulager la douleur de l'ankylose fibreuse, un traitement de physiothérapie est effectué en utilisant diverses méthodes, pour plus d'informations, voir. - physiothérapie pour les maladies articulaires [ 5 ]

La prévention

Prévention de l'ankylose - détection rapide et traitement approprié des maladies inflammatoires et destructrices-dystrophiques des articulations de la hanche, ainsi que prévention de leurs blessures.

Prévoir

En cas d'ankylose de la hanche sans intervention chirurgicale, le pronostic est réduit à une invalidité inévitable. En cas d'arthroplastie, la fonction articulaire est partiellement restaurée (bien qu'une récidive ne soit pas exclue); l'arthrodèse n'améliore que légèrement la mobilité articulaire, mais une endoprothèse réussie peut restaurer la mobilité et permettre la marche sans appareillage orthopédique.