Ankylose de l'articulation de la hanche.

Le degré extrême de perturbation de la fonction statodynamique de l'articulation de la hanche sous la forme de son immobilité complète est défini par les médecins comme une ankylose de l'articulation de la hanche (Ankylos signifie incurvé en grec).

Épidémiologie

Selon certaines données cliniques, la prévalence des lésions articulaires de la hanche dans la spondylarthrite ankylosante atteint 24 à 36%. La chirurgie de remplacement de la hanche est nécessaire chez plus de 5% des patients atteints de cette maladie.

Causes ankylose de l'articulation de la hanche.

L'ankylose est une lésion spécifique des articulations, dont les causes sont associées à un certain nombre de processus destructeurs se produisant dans l'articulation et affectant les surfaces osseuses articulées en cas de traumatisme (fractures, luxations et / ou subluxations de la tête fémorale), ainsi que des changements inflammatoires et dégénératifs des diverses maladies de divers étiologies.

La perte de mobilité peut être iatrogène: après fixation de l'articulation pendant l'arthrodèse, l'ostéosynthèse ou en raison d'une immobilisation prolongée avec plâtrage. [ 1]

Facteurs de risque

En orthopédie, les principaux facteurs de risque de développement de l'ankylose de la hanche comprennent les patients ayant:

• Coxatrose ou arthrose de la hanche, en particulier l'arthrose dysplasique et déformante de la hanche;
• Spondylite ankylosante ou la maladie de Bechterew - avec propagation à l'articulation de la hanche;
• Spondylarthrite ankylosante juvénile;
• Inflammation de longue date de l'articulation de la hanche dans arthrite rhumatoïde, tuberculeuse et arthrite septique, tendinite du plus grand trochanter ou bursite de la hanche;
• L'inflammation affectant les tendons de l'articulation de la hanche dans la zone de leur attachement au fémur - trochantérite;
• Tuberculose osseuse pelvienne menant à ostite;
• Ostéochondropathie de la hanche - legg-Calve-Perthes Disease;
• Prutrusion acétobulaire (acétabulaire) de l'articulation de la hanche, souvent associée au traumatisme, à l'arthrose, à l'ostéomalacie, à la dysplasie fibreuse ou à l'ostéite déformante;
• Arthrite lombo-sacrée et arthrose;
• Arthrose hémophile;
• Hyperostose squelettique idiopathique diffuse.

Pathogénèse

Dysfonction biomécanique hip peut résulter de la fusion des structures osseuses articulées - le tissu osseux trabéculaire sous-chondral (spongieux) de la tête fémorale et l'acétabulum de l'os pelvien. Une telle ankylose est appelée ankylose osseuse.

Si l'immobilisation des parties articulaires se produit en raison de leur connexion pathologique de tissu fibreux articulaire et périarticulaire - en train de remplacer les ostéoblastes du tissu osseux endommagé par les fibroblastes, la fibrose ankylose est définie.

La pathogenèse d'une telle fusion / union spontanée des structures articulaires - avec une perte de mouvement actif et passive - est due à leurs changements morphologiques (dans les maladies ci-dessus), y compris la destruction osseuse; Formation des ostéophytes; altération des tissus du cartilage épiphysaire (avec amincissement); Épaississement du sac synovial avec hyperplasie des tissus de la membrane synoviale, réduction de la cavité articulaire et prolifération de l'espace articulaire avec le tissu fibreux, qui peut s'ossifier au fil du temps. [ 2]

Symptômes ankylose de l'articulation de la hanche.

Les premiers signes d'ankylose articulaire se manifestent par une altération de la mobilité sous forme de «raideur» matinale après une position prolongée dans une position. Avec des changements progressifs dans et autour de l'articulation de la hanche en cas d'ankylose osseuse, des symptômes tels que la douleur lors de la marche sont généralement absents. Mais dans la position dite vicieuse de l'articulation de la hanche ankylosée - avec une déviation significative du membre par rapport à sa position fonctionnellement correcte - il y a un changement dramatique de la démarche et une boiterie sévère. Des problèmes plus graves avec la marche - jusqu'à son impossibilité totale, conduisant à un fauteuil roulant - se produisent si l'ankylose est bilatérale.

L'ankylose fibreuse de l'articulation de la hanche provoque une arthralgie intense et avec tout mouvement du membre inférieur affecté, la douleur augmente, rayonnant aux articulations adjacentes.

L'ankylose fibreuse significative limite la plage de mouvement de l'articulation, comme les rotations de flexion-extension, les mouvements le long des axes frontaux et sagittaux. De plus, il y a un raccourcissement marqué du membre avec l'articulation de la hanche affectée lorsqu'elle se tient sur les deux jambes. [ 3]

Complications et conséquences

L'ankylose partielle ou complète de l'articulation de la hanche affecte négativement la biomécanique des autres articulations, y compris la hanche controlatérale et les deux genoux, et augmente le stress sur la colonne lombosacrale.

Cette pathologie provoque un affaiblissement des muscles de la hanche, affecte l'état des disques intervertébraux et peut même provoquer la courbure de la colonne lombaire. [ 4]

Diagnostics ankylose de l'articulation de la hanche.

Le diagnostic articulaire lorsque l'ankylose est suspectée implique un examen complet des patients pour identifier les causes de dysfonctionnement de la hanche.

Des tests sanguins appropriés (généraux, pour le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive, etc.) et l'analyse du liquide synovial sont prises.

Les diagnostics instrumentaux incluent la radiographie, l'échographie et iRM de la hanche.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est fait avec contracture et raideur (arthrogrypose) de l'articulation de la hanche.

Traitement ankylose de l'articulation de la hanche.

L'ankylose de la hanche est traitée chirurgicalement. Dans les cas de fusion fibreuse insignifiante, une excision est utilisée.

Un traitement chirurgical pour une ankylose fibreuse osseuse et sévère peut être effectué en utilisant une ostéotomie articulaire corrective, une arthroplastie ou une arthrodèse.

Afin de fournir des fonctionnalités articulaires plus complètes et d'améliorer la qualité de vie des patients, une opération très complexe avec remplacement complet de la surface articulaire par une construction biocompatible est effectuée - Total remplacement de la hanche.

Et pour soulager la douleur de l'ankylose fibreuse, le traitement de la physiothérapie est effectué à l'aide de diverses méthodes, pour plus d'informations, voir. - physiothérapie pour les maladies articulaires [ 5]

La prévention

Prévention de l'ankylose - détection rapide et traitement approprié des maladies inflammatoires et destructrices dystrophiques des articulations de la hanche, ainsi que la prévention de leurs blessures.

Prévoir

Dans l'ankylose de la hanche sans intervention chirurgicale, le pronostic est réduit à un handicap inévitable. Si l'arthroplastie est effectuée, la fonction conjointe est partiellement restaurée (bien que la récidive de la pathologie ne soit pas exclue); L'arthrodèse n'améliore que légèrement la mobilité conjointe, mais les endoprosthétiques réussies peuvent restaurer la mobilité avec la capacité de marcher sans aucun dispositif de mobilité orthopédique.