Abcès du cerveau et de la moelle épinière

Abcès du cerveau ou de la moelle épinière - une accumulation limitée de pus dans la cavité du crâne ou du canal rachidien. Selon la localisation, les abcès peuvent être intracérébrale (accumulation de pus dans la substance cérébrale), subdurale (située sous la dure-mère) ou épidurale (localisée sur la dure-mère). Les abcès du cerveau sont rencontrés avec une fréquence d'environ 0,7 pour 100 000 habitants par an.

Causes des abcès du cerveau et de la moelle épinière

Il n'est pas toujours possible d'isoler l'agent causal de l'infection du contenu de l'abcès cérébral. Dans environ 25% des cas, le contenu de l'abcès est stérile. Parmi les pathogènes isolés des abcès hématogènes, prédominent les streptocoques (aérobies et anaérobies), souvent en association avec des bactérioides (Bacteroides spp.). Avec les abcès hématogènes, en raison de l'abcès du poumon, Enterobacteriaceae (en particulier, Proteus vulgaris) est souvent trouvé . Les mêmes pathogènes sont caractéristiques des abcès otogènes.

Pathogenèse des abcès du cerveau et de la moelle épinière

Les principaux moyens de pénétration de l'infection dans la cavité du crâne et le canal rachidien sont les suivants:

• hématogène;
• traumatisme craniocérébral pénétrant ouvert ou traumatisme spinal;
• processus purulents-inflammatoires dans les sinus paranasaux;
• infection de la plaie après des interventions neurochirurgicales.

Les conditions de formation d'un abcès en cas d'infection sont la nature de l'agent pathogène (virulence de l'agent pathogène) et une diminution de l'immunité du patient. Dans les pays développés, les abcès hématogènes sont les plus typiques. Dans les pays en développement, les abcès cérébraux sont le plus souvent formés dans le contexte de processus inflammatoires chroniques dans les tissus adjacents, ce qui est associé à un traitement inadéquat de ces derniers. Dans environ 25% des cas, il n'est pas possible d'établir une source ayant entraîné la formation d'abcès cérébraux.

Abcès du cerveau et de la moelle épinière - Causes et pathogenèse

Les symptômes des abcès du cerveau et de la moelle épinière

Le tableau clinique des abcès du cerveau et de la moelle épinière correspond au tableau clinique de l'éducation volumétrique. Il n'y a pas de symptômes pathognomoniques de l'abcès cérébral. Comme avec d'autres formations volumineuses, les symptômes cliniques peuvent varier considérablement - de la céphalée au développement de symptômes cérébraux sévères avec oppression de la conscience et des symptômes focaux exprimés de lésions cérébrales.

Diagnostic des abcès du cerveau et de la moelle épinière

Lorsque vous faites un diagnostic, il est important de recueillir soigneusement l'histoire. L'apparition et la croissance de symptômes neurologiques chez un patient présentant un processus inflammatoire diagnostiqué est l'occasion d'effectuer un examen neurovisuel.

Tomographie informatique. L'exactitude du diagnostic de l'abcès cérébral dans CT dépend du stade de développement du processus. Avec des abcès encapsulés, la précision du diagnostic est proche de 100%. L'abcès a l'aspect d'une formation volumétrique arrondie avec des contours clairs, uniformes et minces de densité accrue (capsule fibreuse) et une zone de densité réduite au centre.

Abcès du cerveau et de la moelle épinière - Symptômes et diagnostic

Traitement des abcès du cerveau et de la moelle épinière

Le traitement des abcès cérébraux peut être conservateur et chirurgical. La méthode de traitement dépend principalement du stade de développement de l'abcès, de sa taille et de sa localisation.

Au stade de la formation du foyer encéphalitique (la durée de l'anamnèse est jusqu'à 2 semaines), ainsi que de petits abcès (<3 cm de diamètre), un traitement conservateur est indiqué. La tactique habituelle est l'antibiothérapie empirique. Certains chirurgiens préfèrent les biopsies stéréotaxiques pour la vérification finale du diagnostic et l'isolement de l'agent pathogène.

Prévision

Le pronostic des abcès du cerveau dépend de nombreux facteurs. La capacité de déterminer le pathogène et sa sensibilité aux médicaments antibactériens, qui permet une thérapie pathogénique directionnelle, est d'une grande importance. Un rôle important dans le résultat de la maladie est la réactivité de l'organisme, le nombre d'abcès, la rapidité et l'adéquation des mesures thérapeutiques.

Abcès du cerveau et de la moelle épinière - Traitement et pronostic

La létalité avec les abcès cérébraux est d'environ 10%, l'invalidité est d'environ 50%. Près d'un tiers des patients survivants développent un syndrome épileptique.

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