Parties sous-corticales du cerveau (sous-cortex)

Les régions sous-corticales du cerveau comprennent le thalamus, les noyaux gris centraux à la base du cerveau (noyau caudé, noyau lenticulaire composé du putamen, des globus pallidus latéral et médial); la substance blanche du cerveau (centre semi-ovale) et la capsule interne, ainsi que l'hypothalamus. Des processus pathologiques (hémorragies, ischémies, tumeurs, etc.) se développent souvent simultanément dans plusieurs de ces formations, mais il est également possible qu'une seule d'entre elles soit impliquée (totalement ou partiellement).

Thalamus (thalamus optique). Section sous-corticale importante des systèmes afférents; les voies de conduction de tous les types de sensibilité y sont interrompues. Les sections corticales de tous les analyseurs sont également connectées en rétroaction au thalamus. Les systèmes afférents et efférents assurent l'interaction avec le cortex des hémisphères cérébraux. Le thalamus est constitué de nombreux noyaux (environ 150 au total), regroupés en groupes de structure et de fonction différentes (groupes de noyaux antérieurs, médians, ventraux et postérieurs).

Ainsi, trois principaux groupes fonctionnels de noyaux peuvent être distingués dans le thalamus.

1. Complexe de noyaux thalamiques spécifiques ou relais par lesquels transitent les impulsions afférentes d'une certaine modalité. Ces noyaux comprennent les noyaux antéro-dorsaux et antéro-ventraux, un groupe de noyaux ventraux, les corps géniculés latéraux et médiaux, et le frein.
2. Les noyaux thalamiques non spécifiques ne sont pas associés à la conduction d'influx afférents d'une modalité particulière. Les connexions neuronales des noyaux sont projetées dans le cortex cérébral de manière plus diffuse que celles des noyaux spécifiques. Les noyaux non spécifiques comprennent: les noyaux médians et les structures adjacentes (noyaux médian, sous-médial et central médian); la partie médiale du noyau ventral, la partie médiale du noyau antérieur; les noyaux intralaminaires (noyaux paracentraux, centraux latéraux, parafasciculaires et médians centraux); les noyaux situés dans la partie paralaminaire (noyaux médian dorsal, noyau ventral antérieur), ainsi que le complexe réticulaire du thalamus.
3. Les noyaux associatifs du thalamus sont ceux qui reçoivent une stimulation d'autres noyaux du thalamus et transmettent ces influences aux aires associatives du cortex cérébral. Ces formations du thalamus comprennent le noyau dorsal médian, le groupe latéral de noyaux et le coussin thalamique.

Le thalamus possède de nombreuses connexions avec d'autres parties du cerveau. Les connexions corticothalamiques forment ce que l'on appelle les pédoncules thalamiques. Le pédoncule antérieur du thalamus est formé de fibres reliant le thalamus au cortex frontal. Des voies partant de la région fronto-pariétale rejoignent le thalamus par le pédoncule supérieur ou moyen. Le pédoncule postérieur du thalamus est formé de fibres provenant du coussinet et du corps géniculé latéral jusqu'à l'aire 17, ainsi que du faisceau temporo-thalamique reliant le coussinet au cortex de la région temporo-occipitale. Le pédoncule inféro-interne est constitué de fibres reliant le cortex de la région temporale au thalamus. Le noyau sous-thalamique (corps de Lewis) appartient à la région sous-thalamique du diencéphale. Il est constitué de cellules multipolaires uniformes. Les aires de Forel et la zone indéfinie (zona incetta) appartiennent également à la région sous-thalamique. Le champ ^H1 Forel est situé sous le thalamus et comprend des fibres reliant l'hypothalamus au striatum (fasciculis thalami). Sous ce champ ^{se trouve la zone indéfinie, qui rejoint la zone périventriculaire du ventricule. Sous cette zone se trouve le champH2} Forel, ou fasciculus lenticularis, qui relie le globus pallidus au noyau sous-thalamique et aux noyaux périventriculaires de l'hypothalamus.

L'hypothalamus (subthalamus) comprend la glande pinéale, la commissure épithalamique et la glande pinéale. Dans le trigone, se trouve le ganglion, l'habenulae, qui comprend deux noyaux: l'interne, composé de petites cellules, et l'externe, où prédominent les grandes cellules.

Les lésions du thalamus provoquent principalement des troubles de la sensibilité cutanée et profonde. Une hémianesthésie (ou hypoesthésie) de tous types de sensibilité est observée: douleur, thermique, articulaire et musculaire et tactile, principalement dans les parties distales des extrémités. L'hémihypoesthésie est souvent associée à une hyperpathie. Les lésions du thalamus (en particulier de ses parties médiales) peuvent s'accompagner de douleurs intenses – hémialgies (sensations douloureuses de bûche, de brûlure) – et de divers troubles végétatifs et cutanés.

Une violation grave du sens articulaire et musculaire, ainsi qu'une violation des connexions cérébelleuses-thalamiques, provoquent l'apparition d'une ataxie, qui est généralement de nature mixte (sensorielle et cérébelleuse).

La conséquence des dommages aux parties sous-corticales de l'analyseur visuel (corps géniculés latéraux, coussin thalamique) explique l'apparition d'une hémianopsie - perte des moitiés opposées des champs visuels.

Lorsque le thalamus est endommagé, la perturbation de ses connexions avec le système striopallidal et les champs extrapyramidaux du cortex (principalement les lobes frontaux) peut entraîner des troubles du mouvement, notamment une hyperkinésie complexe (athétose choréique). Un trouble extrapyramidal particulier est la position de la main: elle est pliée au niveau du poignet, ramenée du côté ulnaire, et les doigts sont étendus et pressés l'un contre l'autre (main thalamique, ou « main d'obstétricien »). Les fonctions du thalamus sont étroitement liées à la sphère émotionnelle; par conséquent, lorsqu'il est endommagé, des rires forcés, des pleurs et d'autres troubles émotionnels peuvent survenir. Souvent, en cas de lésion partielle, une parésie des muscles faciaux peut être observée du côté opposé à la lésion, révélée lors de l'exécution d'une tâche (parésie mimétique des muscles faciaux). Les hémisyndromes thalamiques les plus fréquents comprennent l'hémianesthésie avec hyperpathie, l'hémianopsie et l'hémiataxie.

Syndrome tapamique de Dejerine-Roussy: hémianesthésie, hémi-ataxie sensitive, hémianopsie homonyme, hémialgie, « main thalamique », troubles végétatifs-trophiques du côté opposé à la lésion, rires et pleurs forcés.

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