Ostéomyélite des longs os tubulaires chez les enfants

Effets orthopédiques aiguës hématogène ostéomyélite os longs - troubles rapports anatomiques dans les articulations (décentration, subluxation, dislocation), le shortening et des segments de déformation, l'intégrité osseuse diminuée (de la pseudarthrose et défaut) et de perturbation de la fonction articulaire sous la forme contractures ou ankylose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptômes ostéomyélite des longs os tubulaires

Par localisation, la défaite des épiphyses, des métaphyses et des diaphyses est isolée. La limite entre l'épiphyse et la métaphyse de l'os tubulaire chez l'enfant est la zone de croissance métaépiphysique (physis), dont la réaction à l'inflammation chez les enfants d'âges différents a ses propres caractéristiques. Donc Chez les enfants de la première année de vie, en raison de l'immaturité des zones de croissance métaépiphysaire et de la présence de vaisseaux sanguins transfusionnels, le processus inflammatoire de la métaphyse s'étend dans l'épiphyse, causant souvent des dommages considérables. De plus, la zone de croissance elle-même est affectée.

En ce qui concerne la fréquence de la lésion, l'articulation de la hanche est en premier lieu, et l'articulation du genou et de l'épaule respectivement aux deuxième et troisième places.

Maladie articulaire de la hanche

Variantes de dommages: subluxation pathologique et luxation pathologique de la hanche, fausse articulation du col fémoral, contracture ou ankylose de l'articulation de la hanche.

Genou blessure articulaire

Variantes de lésion: diverses déformations, raccourcissement du segment de membre, contracture, ankylose dans une position vicieuse.

Programme diagnostique: anamnèse, examen, méthodes de recherche complémentaires (radiographie, et chez l'enfant de moins de 5 ans, arthropneumographie radiocontraste obligatoire, échographie).

Le traitement chirurgical est indiqué avec des déformations du membre supérieures à 10-15 ° par rapport à la norme individuelle. Afin de corriger les déformations angulaires, différents types d'ostéotomie sont utilisés, l'arthroplastie avec des allogreffes osseuses-cartilagineuses déminéralisées ou une dure-mère est indiquée en ankylose de l'articulation. Lors de la combinaison de la déformation et du raccourcissement du segment de membre, il est préférable d'utiliser les techniques d'ostéosynthèse de compression-distraction transosseuse.

Défaite de la cheville

La défaite est rarement rencontrée - pas plus de 3,5%. Variantes de lésion: diverses déformations en combinaison avec des subluxations dans l'articulation de la cheville, une contracture ou une ankylose de l'articulation dans une position vicieuse. Le raccourcissement du membre, en règle générale, n'est pas exprimé.

Le traitement chirurgical vise à corriger les déformations. La compensation pour le raccourcissement est réalisée par des semelles orthopédiques ou des chaussures. L'allongement du membre inférieur est indiqué avec une différence de longueur de jambe supérieure à 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Dommages articulaires de l'épaule dans l'ostéomyélite

Variantes de défaite: subluxation pathologique et luxation de l'épaule, déformations et raccourcissement de l'humérus.

Le programme de diagnostic est similaire. Le traitement chirurgical est indiqué pour la luxation de l'épaule, la limitation des mouvements dans l'articulation de l'épaule jusqu'à 45-50 °, le raccourcissement de l'épaule sur 5-6 cm et les techniques d'ostéosynthèse par distraction transcutanée.

Traitement réparateur - thérapie par l'exercice, massage et physiothérapie.

Lésion de l'articulation du coude

Variantes de défaite: ankylose dans une position vicieuse, dislocation de la tête du radius, diverses déformations.

Le traitement chirurgical est indiqué pour les déformations supérieures à 10-15 °, l'ankylose de l'articulation, la luxation de la tête du radius. Appliquer l'ostéotomie corrective avec la fixation des fragments d'os avec des rayons, arthroplastie de l'articulation du coude avec une dure-mère, les méthodes d'ostéosynthèse de distraction transosseuse.

Après l'arthroplastie, un traitement de restauration précoce est montré: mécanothérapie, massage, physiothérapie.

Lésion de l'articulation du poignet

Variantes de défaite: raccourcissement de l'os ulnaire ou radius avec formation d'une armure ulnaire ou radiale, raccourcissement de l'avant-bras. Le traitement chirurgical est montré même avec les premiers signes de scoliose afin d'empêcher la progression de la déformation et la luxation de la tête de l'os radial. Appliquer des méthodes d'ostéosynthèse de distraction transosseuse.

Faux joints et défauts des longs os tubulaires

Faux joints et les défauts des os tubulaires longs après une ostéomyélite aiguë hématogène diffèrent de manière significative la perte de la masse osseuse, l'inhibition de la formation osseuse au niveau des extrémités des fragments d'os et la circulation sanguine dans les tissus osseux et mous du segment de membre affecté.

Programme diagnostique: interrogatoire, examen, radiographie, rhéovasographie, scintigraphie.

Les principales tâches du traitement des patients sont la restauration de l'intégrité des tissus osseux, la stimulation de la formation osseuse réparatrice et l'amélioration de la circulation sanguine dans le membre atteint. Traitement à la première étape est une restauration de l'intégrité de l'os, sur le second - la restauration de la longueur du membre. Afin de restaurer l'intégrité de l'os, diverses variantes de plastique osseux sont utilisées.

Le suivi clinique des enfants avec les conséquences de l'ostéomyélite aiguë hématogène - l'examen annuel et l'examen jusqu'à 18 ans, et dans les périodes de croissance active avec une lésion des membres inférieurs - 2 fois par an. Le traitement annuel de sanatorium est montré, deux fois par an - un complexe de traitement réparateur: massage, thérapie d'exercice, procédures de physiothérapie.

[11], [12], [13]

Complications et conséquences

Effets de l'ostéomyélite aiguë des os longs départements metaepiphyseal sont diverses: dysplasie et ossification de l'épiphyse, partielle ou totale de leur destruction, la réduction des métaphysaire à la suite de Hyposécrétion ou la destruction totale ou segmentaires zones de graines germées de metaepiphyseal. Battre os tubulaires localisation metaepiphyseal peuvent provoquer la formation de luxation ou subluxation de l'articulation, et divers raccourcissement du membre de déformation.

Chez les enfants d'âge plus jeune et moyen, la zone de croissance métaphysaire, associée à l'absence de vaisseaux sanguins, acquiert une fonction de barrière. La zone du processus inflammatoire est limitée par la métaphyse et la diaphyse, entraînant la formation de séquestres et, par conséquent, des fractures pathologiques, des fausses articulations et des défauts osseux.

Les adolescents observent à nouveau la généralité de la circulation métaépiphysaire avec la propagation du processus inflammatoire à l'épiphyse. Cependant, une destruction significative de la métaépiphyse ne se produit pas, le processus est limité à l'arthrite et la formation de la contracture ou de l'ankylose de l'articulation affectée dans une position vicieuse.

Afin de prévenir les complications orthopédiques dans la période aiguë de la maladie, la prophylaxie orthopédique est nécessaire avec l'utilisation de pneus de détournement et l'immobilisation des pansements de gypse. Un enfant qui a souffert d'ostéomyélite hématogène aiguë doit être examiné par un orthopédiste ou un chirurgien pédiatrique pour évaluer l'état du système musculo-squelettique et élaborer un plan de réadaptation individuel.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostics ostéomyélite des longs os tubulaires

Le programme de diagnostic - l'anamnèse, l'examen et d'autres méthodes de recherche. Indication caractéristique déplacé inflammation, la cicatrisation des hanches de la peau et les fesses, hypotrophie doux cuisse de tissu, la boiterie, le raccourcissement de l'extrémité inférieure, ce qui limite la rétraction du fémur de déplacement de la hanche céphalique avec un axe de charge (symptôme « piston »), l'asymétrie de la fessière plis y bébés. Avec la croissance de l'enfant et la progression de raccourcissement du membre sont ajoutées à la déformation statique secondaire: défaut d'alignement du bassin, la courbure de la colonne vertébrale statique et plante du pied équin.

Parmi les méthodes de recherche supplémentaires, l'échographie (échographie), la radiographie, et chez les enfants de moins de 5 ans - arthropneumographie radio-opaque, qui permet la visualisation de la tête du fémur avec violation de son ossification.

[18], [19]

Traitement ostéomyélite des longs os tubulaires

En violation de l'ossification, un traitement conservateur est indiqué:

• pour l'amélioration de la microcirculation et la stimulation de l'ossification de l'épiphyse - pentoxifylline (trental) et ses analogues;
• massage
• physiothérapie:
  • électrophorèse avec du calcium sur la région de l'articulation de la hanche;
  • électrophorèse avec aminophylline (euphyllinum) sur la colonne vertébrale lombo-sacrée.

Le traitement conservateur de la subluxation anormale ou de la luxation de la hanche chez les jeunes enfants est effectué à partir du moment où ils sont identifiés. Utilisez un large emmaillotage pendant 1-2 semaines avec le transfert ultérieur à la position avec la dilution des extrémités inférieures (l'oreiller de Freik, les étriers de Pavlik, le bus de la toux). La radiographie après 1-2 mois, indiquant la normalisation des relations anatomiques dans l'articulation touchée, vous permet de transférer l'enfant à la position de reproduction et la rotation interne des hanches (le pneu II Mirzoyeva). Simultanément, l'enfant reçoit des massages, des exercices thérapeutiques, des traitements de restauration, des séances de physiothérapie et de l'eau. Fixation du bus de synchronisation déterminée individuellement par la nature et la vitesse du processus de régénération dans l'extrémité proximale du fémur et l'acétabulum, et la gamme de 3 mois à 1 an. Le succès du traitement conservateur dépend de la rapidité du diagnostic de dislocation anormale de la hanche et de l'initiation du traitement.

Indications pour le traitement chirurgical

• Violation des relations anatomiques dans l'articulation (luxation pathologique irrécupérable, subluxation) chez les enfants de plus de 1 an.
• Violation de l'orientation spatiale de la métaépiphyse proximale du fémur (déformations en varus, valgus et torsion).
• Contraction de la hanche, non éliminée de manière conservatrice.
• Ankylose de l'articulation de la hanche dans une position vicieuse.
• Fausse articulation (défaut) du fémur.

L'état de l'opération - après le processus inflammatoire transféré devrait expirer au moins 1 an. Effectuer une réduction ouverte et de la hanche à la destruction du cartilage hyalin de la tête fémorale et du cotyle - arthroplasties de la hanche déminéralisé allogreffes ostéochondrales. L'opération sur les indications est complétée par une ostéotomie de raccourcissement dans le tiers inférieur du fémur.

En identifiant faux col de l'articulation du fémur (étude de rentgenofunktsionalnoe et l'échographie) montre musculo-squelettique migration cou plastique d'une plus grande complexité de trochanter (partie antérieure du milieu du muscle fessier) ou de la crête iliaque (sartorius).

L'ostéotomie corrective du fémur est réalisée par la deuxième étape du traitement chirurgical après la normalisation de la structure du tissu osseux du col fémoral.

Après l'opération, un traitement de restauration précoce est effectué: thérapie par l'exercice, mécanothérapie, massage, physiothérapie. La charge de dosage sur le membre opéré est autorisée après 8 mois, et plein - 10-12 mois après l'opération.

Prévoir

Les conséquences orthopédiques sont rencontrées chez 22-71,2% des enfants atteints d'ostéomyélite hématogène aiguë; à l'invalidité précoce, ils conduisent 16.2-53.7% des patients. La sévérité de la formation de la pathologie orthopédique chez les enfants est due non seulement à l'âge auquel l'enfant a subi un processus inflammatoire, mais aussi aux difficultés de diagnostic, qui conduisent à des erreurs au stade préhospitalier.

[20], [21], [22]