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Échographie des articulations du poignet et de la main
Dernière revue: 04.07.2025
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L'échographie présente de nombreux avantages par rapport à l'imagerie par résonance magnétique pour l'examen des tissus mous des articulations du poignet et de la main. Plusieurs points soulignent ces avantages. Premièrement, la commodité de l'échographie et la possibilité de comparer rapidement des coupes symétriques. Deuxièmement, la haute résolution de l'examen échographique permet d'évaluer les structures très fines des tendons et des ligaments. Troisièmement, elle offre une possibilité simple et aisée d'examen dynamique en temps réel. L'examen échographique du poignet et des petites articulations de la main doit être réalisé avec des capteurs haute fréquence, de préférence avec une fréquence de balayage de 10-12-15 MHz.
Anatomie du poignet et de la main
L'articulation du poignet est formée par la surface articulaire du radius et la surface distale du disque articulaire, représentée par les os scaphoïde, lunatum et triquetral.
La stabilité de l'articulation est assurée par deux ligaments latéraux du poignet: le ligament radial, attaché à l'apophyse styloïde du radius et au scaphoïde, et le ligament cubital, qui part de l'apophyse styloïde du cubitus et s'attache à l'os triquetral et partiellement à l'os pisiforme. Sur les faces dorsale et palmaire, l'articulation du poignet est renforcée par les ligaments dorso-palmaire et radiocarpien. Flexion, extension, adduction, abduction et rotation s'effectuent au niveau de l'articulation du poignet. Les articulations interphalangiennes de la main sont situées entre les phalanges adjacentes de chaque doigt. L'appareil ligamentaire des articulations interphalangiennes de la main est représenté par les ligaments palmaires, qui s'étendent des faces latérales des phalanges et sont attachés: certains à la face latérale des phalanges (ligaments latéraux), d'autres à leur face palmaire. Le pouce possède une articulation interphalangienne. Les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts passent le long de la surface palmaire de la main.
Anatomie du poignet et de la main
Technique d'examen échographique
L'examen des articulations du poignet et de la main est réalisé en stricte conformité avec les indications cliniques. Le patient est généralement assis face au chercheur. Selon la zone d'intérêt, la paume ou le dos de la main repose sur les genoux. Des coupes longitudinales et transversales des structures d'intérêt sont réalisées. La réalisation de tests fonctionnels permet d'évaluer la localisation des groupes tendineux correspondants. Lors de l'examen de la surface palmaire de l'articulation du poignet, le capteur est installé transversalement et les tendons fléchisseurs, le nerf médial et le nerf cubital sont évalués.
Méthodologie de réalisation d'un examen échographique du poignet et de la main
Diagnostic échographique des blessures et des maladies des articulations du poignet et de la main
Ténosynovite. L'une des pathologies les plus fréquentes de cette localisation. La cause la plus fréquente de ténosynovite est la polyarthrite rhumatoïde. Avec le développement de la ténosynovite, un épanchement se produit dans la gaine synoviale des tendons. La membrane synoviale s'épaissit et son degré de vascularisation augmente. En cas de ténosynovite chronique, le tendon lui-même est impliqué, ce qui peut contribuer à sa rupture. En cas de ténosynovite des petits tendons de la main, la détection d'un épanchement est difficile. Des signes indirects de sa présence sont une échogénicité accrue de la phalange osseuse. Pour plus de clarté, une comparaison avec une phalange symétrique est recommandée.
Ruptures tendineuses. Les ruptures des tendons du poignet et de la main sont relativement rares. Les altérations chroniques des tendons, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite goutteuse, les maladies systémiques, le diabète sucré, etc., prédisposent aux ruptures. La rupture du tendon extenseur du doigt, au niveau de son insertion à la base de la phalange unguéale, est la plus fréquente des ruptures du tendon sous-cutané. Elle survient lors d'une flexion brusque du doigt, alors que le tendon est activement contracté. De telles ruptures sont observées chez les joueurs de basket-ball, les pianistes et les chirurgiens. La rupture du tendon peut s'accompagner de la rupture d'un fragment triangulaire à la base de la phalange. Dans ce type de blessure, le doigt prend une forme caractéristique en marteau.
Signes échographiques de lésions et de maladies des articulations du poignet et de la main