Anatomie de l'articulation du poignet et de la main

L'articulation du poignet est formée par la surface articulaire du radius et la surface distale du disque articulaire, représentée par les os scaphoïde, lunatum et triquetral.

La stabilité de l'articulation est assurée par deux ligaments latéraux du poignet: le ligament radial, attaché à l'apophyse styloïde du radius et au scaphoïde, et le ligament cubital, qui part de l'apophyse styloïde du cubitus et s'attache à l'os triquetral et partiellement à l'os pisiforme. Sur les faces dorsale et palmaire, l'articulation du poignet est renforcée par les ligaments dorso-palmaire et radiocarpien. Flexion, extension, adduction, abduction et rotation s'effectuent au niveau de l'articulation du poignet. Les articulations interphalangiennes de la main sont situées entre les phalanges adjacentes de chaque doigt. L'appareil ligamentaire des articulations interphalangiennes de la main est représenté par les ligaments palmaires, qui s'étendent des faces latérales des phalanges et sont attachés: certains à la face latérale des phalanges (ligaments latéraux), d'autres à leur face palmaire. Le pouce possède une articulation interphalangienne. Les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts passent le long de la surface palmaire de la main.

À l'arrière du poignet se trouve une large bande fibreuse de renforcement, le rétinaculum des extenseurs. Il est constitué de plusieurs ligaments formant six poches ou sections, chacune dotée d'une gaine synoviale destinée au passage des tendons des extenseurs de la main. La première poche, située près de l'apophyse styloïde du radius, abrite les fibres du tendon d'abduction du doigt et du court extenseur des doigts. La deuxième poche, latérale au tubercule dorsal du radius, abrite les tendons des longs et courts extenseurs radiaux du carpe. La troisième poche, médiale au tubercule dorsal, abrite le tendon du long extenseur des doigts. La quatrième poche abrite les tendons des extenseurs des doigts et de l'extenseur de l'index. La cinquième poche abrite le tendon de l'extenseur de l'auriculaire. La sixième poche abrite l'extenseur du coude du poignet. Sur la face interne ou palmaire du poignet, il existe également un brin fibreux de renforcement constitué uniquement des tendons des fléchisseurs de la main - rétinaculum des fléchisseurs, formant le canal carpien.

Cette bande fibreuse est attachée médialement à l'os pisiforme et latéralement à l'os hamatum, où elle se divise en deux couches qui s'attachent aux tubercules du scaphoïde et du trapèze. Le tendon du muscle fléchisseur radial du carpe est situé entre les deux couches de la bande fibreuse, où passent les tendons des muscles fléchisseurs profonds et superficiels des doigts, le tendon du muscle long fléchisseur des doigts et le nerf médial. Le tendon du muscle long fléchisseur des doigts est situé plus près de la surface radiale du canal et possède sa propre gaine synoviale. Les huit autres tendons fléchisseurs sont enfermés dans une gaine tendineuse commune. Sur la main, les tendons des muscles fléchisseurs superficiels des doigts s'insèrent à la partie proximale de la phalange moyenne des doigts. Les tendons des muscles fléchisseurs profonds des doigts s'insèrent à la base de la phalange distale. Les tendons fléchisseurs des doigts sont fixés aux phalanges par les ligaments annulaires.

Nerf médian.

Le nerf médial est formé des racines C6-T1, avec une possible atteinte de C5. Il chemine dans le faisceau neuromusculaire de l'épaule avec l'artère brachiale et le nerf cubital. À l'extrémité distale de l'épaule, il chemine dans l'aponévrose du biceps, entre les deux chefs du rond pronateur.

Sur l'avant-bras, il est situé entre les fléchisseurs superficiel et profond des doigts. En montant, le nerf médial pénètre dans le canal carpien. Il innerve le rond pronateur, le fléchisseur radial des doigts, le long fléchisseur palmaire, le fléchisseur superficiel des doigts, la partie latérale du fléchisseur profond des doigts, le long fléchisseur du pouce, le carré pronateur, les muscles thénar et lombricaux des 1re et 2e phalanges des doigts; il assure également la sensibilité des 1re, 2e et 3e doigts et de la moitié du 4e doigt depuis la face palmaire.

Le nerf traverse le canal carpien latéralement et au-dessus des tendons fléchisseurs des doigts. Dans ce canal, il se situe entre le fléchisseur radial du carpe et le fléchisseur superficiel des doigts, en profondeur par rapport au tendon palmaire long. Le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe est situé médialement au niveau du cubitus et est entouré d'une gaine synoviale.

Entre les tendons du muscle fléchisseur des doigts et celui du muscle fléchisseur ulnaire du carpe se trouvent l'artère et le nerf ulnaire. Le nerf ulnaire est latéral à l'os pisiforme, mais médial au crochet de l'os hamatum. L'artère ulnaire est alors antérieure et latérale au nerf.

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