Échographie des blessures et des maladies du poignet et des articulations de la main

Les ténosynovites. Une des pathologies les plus fréquentes de cette localisation. La cause la plus fréquente de développement de la ténosynovite est la polyarthrite rhumatoïde. Avec le développement de la ténosynovite, l'épanchement se produit dans le vagin synovial des tendons. La membrane synoviale s'épaissit, le degré de sa vascularisation augmente. Avec la ténosynovite chronique, le tendon lui-même est impliqué dans le processus, ce qui peut contribuer à sa rupture. Avec la ténosynovite des petits tendons de la main, la détection de l'épanchement est difficile. Les signes indirects de sa présence sont une augmentation de l'échogénicité de la phalange osseuse. Pour plus de clarté, une comparaison avec une phalange symétrique est recommandée.

Ruptures de tendons. Les déchirures du tendon de l'articulation du poignet et les articulations de la main sont relativement rares. Les tensions sont prédisposées aux changements chroniques des tendons, à l'arthrite rhumatoïde, à l'arthrite goutteuse, aux maladies systémiques, au diabète sucré, etc. Le détachement du tendon extenseur du doigt du point d'attache à la base de la phalange de l'ongle est le plus fréquent des ruptures sous-cutanées des tendons. Il se produit avec une forte flexion du doigt à un moment où le tendon est activement réduit. De tels détachements sont observés en jouant au basketball, aux pianistes, aux chirurgiens. Le détachement du tendon peut être accompagné du détachement d'un fragment triangulaire de la base de la phalange. Dans ce type de blessure, le doigt acquiert une forme caractéristique en forme de marteau.

À la rupture complète, un vagin synovial vide avec effusion est défini. Avec des ruptures partielles du tendon au site de la rupture, sa structure est perturbée et un épanchement apparaît dans le vagin synovial. Avec une tendinite chronique dans la zone d'attachement des tendons, des inclusions hyperéchogènes peuvent se former. Le tendon est habituellement épaissi, son échogénicité est réduite.

Tenosinovit de Kervena. Fait référence à la ténosynovite idiopathique. Dans cette maladie dans le processus implique premier canal de renforcement fibreux brin, dans lequel l'essai tendon extensor digitorum brevis et long doigt de déviation du tendon dans la styloïde du rayon au niveau de la surface arrière de l'articulation du poignet.

Plus souvent, la maladie touche les femmes que les hommes, dans un rapport de 6 à 1. La maladie survient entre 30 et 50 ans.

Cliniquement manifesté sous la forme de syndrome de la douleur du côté de l'os radial, qui est renforcée par le mouvement des doigts. La palpation est un gonflement marqué de cette zone.

Fluide échographiquement révélé dans le vagin synovial épaissi des tendons. Le tendon de l'extenseur court des doigts ou le long tendon du doigt de retrait, en règle générale, n'est pas épaissi.

Kystes de ganglions (hygromes). Une des pathologies fréquentes des tendons de la main. Un signe échographique caractéristique du ganglion est la connexion directe avec le tendon. Les ganglions sont de forme ovale ou ronde, encapsulés. Le contenu peut avoir une consistance différente selon la prescription de la maladie.

Lacérations des ligaments latéraux. Le plus commun est une luxation d'un doigt dans l'articulation métacarpophalangienne. L'ablation nette et excessive d'un doigt peut entraîner la rupture du ligament métacarpophalangien latéral médial. En conséquence, une subluxation de la phalange se produit.

La contracture de Dupuytren. C'est un processus prolifératif bénin idiopathique, conduisant à la croissance du tissu fibreux dans l'aponévrose palmaire. Il survient plus souvent chez les hommes de plus de 30 ans. En règle générale, les tissus de 3, 4, 5 doigts sont affectés. Dans la plupart des cas, les manifestations affectent les deux brosses. Le tissu fibreux apparaît dans la couche fibreuse-graisseuse entre la peau et les structures palmaires profondes, conduisant à l'apparition de nodules et de brins de collagène. L'aponévrose palmaire devient cicatrisée, compactée, ridée; le tissu graisseux sous-cutané disparaît peu à peu, et la peau, en forme d'entonnoir, tirée dans des zones séparées, fusionne avec l'aponévrose épaissie altérée. À la suite de la transformation de fines fibres aponévrotiques en brins denses, les doigts sont pliés et raccourcis. Dans ce cas, les tendons du fléchisseur des doigts ne sont pas soumis à des changements pathologiques. Le processus se développe progressivement et se caractérise par un cours chronique ondulatoire. Dans les stades ultérieurs, la maladie est facilement diagnostiquée cliniquement, alors que dans les stades précoces, ces nodules ne peuvent être reconnus que par échographie. Echographiquement, les changements ressemblent à des formations hypoéchogènes situées par voie sous-cutanée, dans le fascia palmaire ou aponévrose.

Syndrome du canal carpien. C'est la pathologie la plus fréquente de la neuropathie du nerf médiastinal de compression. Souvent, il y a des dactylos, des préposés au vestiaire, des programmeurs, des musiciens, des mécaniciens automobiles. Cliniquement manifesté par la douleur et paresthesias dans le poignet et l'avant-bras, amplifié la nuit et avec des mouvements de brosse, des déficiences sensorielles et motrices. L'examen échographique joue un rôle important dans l'établissement du diagnostic, la clarification de la gravité de la maladie et la surveillance du traitement. Les principales manifestations échographiques du syndrome du carpe comprennent: l'épaississement du nerf proximal à la compression, l'aplatissement du nerf à l'intérieur du tunnel, le bombement vers l'avant du dispositif de retenue du fléchisseur fléchisseur, la mobilité nerveuse réduite dans le tunnel. Les mesures du nerf médian sont réalisées avec un balayage transversal selon la formule de la zone elliptique: le produit de deux diamètres mutuellement perpendiculaires divisés par quatre fois le nombre de 7Г. Des études ont montré que la surface moyenne du nerf médial chez les hommes est de 9-12 mm ² et chez les femmes de 6-8 mm ². Si le rapport de la largeur à la taille du nerf antérieur-postérieur dépasse 3 à 1, alors le syndrome de Carpal est diagnostiqué.

Avec le développement de ce syndrome, la zone du nerf médial augmente également. Et l'augmentation du diamètre transverse du nerf est directement proportionnelle au degré de sévérité du syndrome. Avec une surface supérieure à 15 mm ², une correction chirurgicale est nécessaire. La flexion de plus de 2,5 mm de l'avant du dispositif de retenue des fléchisseurs des fléchisseurs indique le développement du syndrome du carpe. Il a été constaté que lorsque le cinquième doigt bouge normalement, le nerf médian est déplacé d'une moyenne de 1,75 ± 0,49 mm, tandis que dans le syndrome du carpe, il n'est que de 0,37 ± 0,34 mm. En utilisant une combinaison de ces caractéristiques avec des données cliniques, il est assez facile de diagnostiquer les signes initiaux de la maladie.

Corps étrangers. La localisation la plus fréquente des corps étrangers est les mains. Les corps étrangers peuvent être de nature différente: aiguilles à coudre, morceaux de métal, arêtes de poisson, copeaux de bois (éclats), épines de plantes épineuses. Echographiquement, ils ressemblent à un fragment hyperéchogène dans l'épaisseur des tissus mous. Selon la composition derrière le corps, il peut y avoir un effet de réverbération distale (métal, verre) ou d'ombre (bois).