Signes échographiques des lésions et maladies des articulations du poignet et de la main

Ténosynovite. L'une des pathologies les plus fréquentes de cette localisation. La cause la plus fréquente de ténosynovite est la polyarthrite rhumatoïde. Avec le développement de la ténosynovite, un épanchement se produit dans la gaine synoviale des tendons. La membrane synoviale s'épaissit et son degré de vascularisation augmente. En cas de ténosynovite chronique, le tendon lui-même est impliqué, ce qui peut contribuer à sa rupture. En cas de ténosynovite des petits tendons de la main, la détection d'un épanchement est difficile. Des signes indirects de sa présence sont une échogénicité accrue de la phalange osseuse. Pour plus de clarté, une comparaison avec une phalange symétrique est recommandée.

Ruptures tendineuses. Les ruptures des tendons du poignet et de la main sont relativement rares. Les altérations chroniques des tendons, la polyarthrite rhumatoïde, l'arthrite goutteuse, les maladies systémiques, le diabète sucré, etc., prédisposent aux ruptures. La rupture du tendon extenseur du doigt, au niveau de son insertion à la base de la phalange unguéale, est la plus fréquente des ruptures du tendon sous-cutané. Elle survient lors d'une flexion brusque du doigt, alors que le tendon est activement contracté. De telles ruptures sont observées chez les joueurs de basket-ball, les pianistes et les chirurgiens. La rupture du tendon peut s'accompagner de la rupture d'un fragment triangulaire à la base de la phalange. Dans ce type de blessure, le doigt prend une forme caractéristique en marteau.

En cas de rupture complète, on observe une gaine synoviale vide avec épanchement. En cas de rupture partielle du tendon, sa structure s'effiloche au niveau du site de rupture et un épanchement apparaît dans la gaine synoviale. En cas de tendinite chronique, des inclusions hyperéchogènes peuvent se former au niveau de l'insertion tendineuse. Le tendon est généralement épaissi et son échogénicité est réduite.

Ténosynovite de De Quervain. Désigne la ténosynovite idiopathique. Dans cette maladie, le premier canal du cordon fibreux de renforcement, où passent le tendon du court extenseur des doigts et le tendon long abducteur du doigt, dans la région de l'apophyse styloïde du radius, sur la face dorsale de l'articulation du poignet, est impliqué.

La maladie touche plus souvent les femmes que les hommes, dans un rapport de 6 à 1. La maladie survient entre 30 et 50 ans.

Cliniquement, elle se manifeste par un syndrome douloureux du côté du radius, qui s'intensifie lors des mouvements des doigts. Un gonflement de cette zone est constaté à la palpation.

L'échographie révèle la présence de liquide dans la gaine synoviale épaissie des tendons. Le tendon du court extenseur des doigts et le tendon long de l'abducteur des doigts ne sont généralement pas épaissis.

Kystes ganglionnaires (hygromas). L'une des pathologies les plus fréquentes des tendons de la main. Un signe échographique caractéristique d'un ganglion est sa connexion directe avec le tendon. Les ganglions sont de forme ovale ou ronde, enfermés dans une capsule. Leur contenu peut avoir une consistance différente selon l'ancienneté de la maladie.

Ruptures des ligaments latéraux. La plus fréquente est la luxation du premier doigt au niveau de l'articulation métacarpophalangienne. Une abduction brusque et excessive du premier doigt peut entraîner une rupture du ligament métacarpophalangien médio-latéral. Il en résulte une subluxation de la phalange.

Maladie de Dupuytren. Il s'agit d'un processus prolifératif bénin idiopathique qui entraîne la prolifération de tissu fibreux dans l'aponévrose palmaire. Elle survient plus fréquemment chez les hommes de plus de 30 ans. En règle générale, les tissus des 3e, 4e et 5e doigts sont touchés. Dans la plupart des cas, les deux mains sont touchées. Du tissu fibreux apparaît dans la couche fibro-graisseuse située entre la peau et les structures palmaires profondes, entraînant la formation de nodules et de cordons de collagène. L'aponévrose palmaire subit une dégénérescence cicatricielle, une compaction et des rides; la graisse sous-cutanée disparaît progressivement et la peau, en forme d'entonnoir, rétrécie par endroits, se développe en même temps que l'aponévrose épaissie et altérée. La transformation des fines fibres aponévrotiques en cordons denses entraîne une courbure et un raccourcissement des doigts. Dans ce cas, les tendons fléchisseurs des doigts ne sont pas sujets à des modifications pathologiques. Le processus se développe progressivement et se caractérise par une évolution chronique ondulatoire. Aux stades avancés, le diagnostic clinique est facile, tandis qu'aux stades précoces, ces nodules ne sont reconnaissables qu'à l'échographie. À l'échographie, les modifications ressemblent à des formations hypoéchogènes situées sous la peau, dans l'aponévrose palmaire ou l'aponévrose.

Syndrome du canal carpien. Il s'agit de la neuropathie par compression du nerf médian la plus fréquente. Elle touche fréquemment les dactylos, les vestiaires, les programmeurs, les musiciens et les mécaniciens automobiles. Cliniquement, elle se manifeste par des douleurs et des paresthésies au poignet et à l'avant-bras, qui s'intensifient la nuit et lors des mouvements de la main, ainsi que par des troubles sensitifs et moteurs. L'échographie joue un rôle important dans l'établissement du diagnostic, la détermination de la gravité de la maladie et le suivi du traitement. Les principales manifestations échographiques du syndrome du canal carpien sont: un épaississement du nerf à proximité de la compression, un aplatissement du nerf à l'intérieur du canal, un bombement antérieur du rétinaculum des fléchisseurs de la main et une diminution de la mobilité du nerf à l'intérieur du canal. Les mesures du nerf médian sont prises lors d'un examen transversal selon la formule de l'aire de l'ellipse: le produit de deux diamètres perpendiculaires divisé par quatre, multiplié par le nombre 7G. Des études ont montré que la surface moyenne du nerf médial est de 9 à 12 mm² chez l'homme ^et de 6 à 8 mm² chez la femme ^. Si le rapport largeur/dimension antéro-postérieure du nerf est supérieur à 3 pour 1, un syndrome du canal carpien est diagnostiqué.

Avec le développement de ce syndrome, la surface du nerf médian augmente également. De plus, l'augmentation du diamètre transversal du nerf est directement proportionnelle à la gravité du syndrome. Si la surface augmente de plus de 15 mm², une correction ^chirurgicale est nécessaire. Une courbure antérieure du rétinaculum des fléchisseurs du poignet de plus de 2,5 mm indique le développement d'un syndrome du canal carpien. Il a été constaté que lors de la mobilisation de l'auriculaire, le nerf médian se déplace normalement de 1,75 ± 0,49 mm en moyenne, alors qu'en cas de syndrome du canal carpien, il ne se déplace que de 0,37 ± 0,34 mm. En combinant ces signes avec les données cliniques, il est relativement facile de diagnostiquer les premiers signes de la maladie.

Corps étrangers. La localisation la plus fréquente des corps étrangers est la main. Les corps étrangers peuvent être de natures diverses: aiguilles à coudre, morceaux de métal, arêtes de poisson, éclats de bois, épines de plantes épineuses. À l'échographie, ils ressemblent à un fragment hyperéchogène dans l'épaisseur des tissus mous. Selon leur composition, il peut y avoir un effet de réverbération distale (métal, verre) ou une ombre (bois) derrière le corps.